慢性堵塞性肺疾病的護(hù)理查房時(shí)間：2018-12-20地址：會(huì)議室參加人員：主講人：學(xué)習(xí)目標(biāo)：經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)該病例，要求大家掌握慢性堵塞性肺疾病的相關(guān)知識(shí)，聯(lián)合患者的實(shí)質(zhì)狀況實(shí)行有計(jì)劃，有目的的整體護(hù)理。病人床號(hào)：11床病人姓名：鄭義莊住院時(shí)間：2018-11-30現(xiàn)病史：患者男，70歲，患者于10余年前無(wú)顯然誘因出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呈陣發(fā)性連聲咳，每次4-5聲，咳少量白色泡沫狀痰，伴有氣促，咳嗽時(shí)明顯。在當(dāng)?shù)卦\所治療（詳細(xì)用藥不詳），病情好轉(zhuǎn)。此后每年均有發(fā)生，病情同前，曾多次在我院及院外診所治療，病情好轉(zhuǎn)后出院調(diào)療，5天前因受涼后再次出現(xiàn)上述癥狀，無(wú)畏寒、發(fā)熱、腹痛、無(wú)潮熱、盜汗，活動(dòng)后稍感胸悶，無(wú)胸痛，在家予以吸氧，癥狀無(wú)緩解，遂來(lái)我院就診，門(mén)診以‘慢阻肺'收住院治療。自起病以來(lái)，患者精神、食欲、入眠欠佳、大小即可。近期體重?zé)o顯然改變。既往史：有‘慢性支氣管炎'病史10余年。否定‘糖尿病高血壓'病史，否定'肝炎、傷寒、結(jié)核'等傳得病史，否定重要外傷及手術(shù)史，否定輸血史，否定食品及藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史不詳。查體：體格檢查T(mén)37.2°C，P80次/分，R24次/分，BP130/70mmHg，神清，精神差，呼吸急促，顏面部浮腫，頸軟，口唇無(wú)發(fā)紺，咽無(wú)充血，頸靜脈充盈，兩側(cè)胸廓呈桶裝胸，肋空隙增寬，語(yǔ)顫減弱，雙肺叩診呈過(guò)清音，雙呼吸音低，雙肺可聞及少量干啰音，無(wú)濕羅音，心俸齊，無(wú)雜音。腹平軟，無(wú)壓痛反跳痛，肝脾未捫及，雙下肢輕度水腫。輔助檢查：隨機(jī)血糖：7?4mmol/l。、概括慢性堵塞性肺?。–OPD）是一種擁有氣流受限特點(diǎn)的能夠預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完可逆、呈進(jìn)行性發(fā)展，主要表現(xiàn)為加快降落的肺功能，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異樣炎癥反響有關(guān)。COPD主要累及肺臟，但也可惹起渾身（或稱(chēng)肺外）的不良效應(yīng)。二、病因和發(fā)病體制抽煙：煙草中的焦油、尼古丁、氫氤酸等化學(xué)物質(zhì)損害氣道上皮細(xì)胞和纖毛運(yùn)動(dòng)功能，損害巨噬細(xì)胞吞噬功能，使支氣管粘液腺肥大、杯狀細(xì)胞增生，粘液聚集，粘膜充血水腫。職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)：煙霧、過(guò)敏原、廢氣等?？諝馕廴荆篠O?、NO?、氯氣等損害氣道粘膜，使分泌物增添。感染原由和急性加重的原由：病毒（流感病毒、鼻病毒、腺病毒呼吸道合胞病毒）、細(xì)菌（肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷白桿菌）、支原體等。炎癥體制：氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥是COPD的特點(diǎn)性改變。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞。開(kāi)釋中性粒細(xì)胞蛋白酶（彈性蛋白酶、組織蛋白酶G、基質(zhì)蛋白酶等）惹起慢性粘液高分泌狀態(tài)并損壞肺實(shí)質(zhì)。其余：機(jī)體要素如自主神經(jīng)功能失調(diào)、營(yíng)養(yǎng)、氣溫突變等。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀慢性咳嗽：往常為首發(fā)癥狀。初起咳嗽呈間歇性，清晨較重，此后早晚或整天均有咳嗽，但夜間咳嗽其實(shí)不明顯。少量病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例雖有顯然氣流受限但無(wú)咳嗽癥狀。咳痰：咳嗽后往?？壬倭空骋盒蕴担糠只颊咴谇逶缭S多；歸并感染時(shí)痰量增加，常有膿性痰。氣短或呼吸困難：這是COPD的標(biāo)記性癥狀，是使患者憂(yōu)慮不安的主要原由，初期僅于勞力時(shí)出現(xiàn)，后漸漸加重，致使平時(shí)活動(dòng)甚至歇息時(shí)也感氣短。喘氣和胸悶：不是COPD的特異性癥狀。部分患者特別是重度患者有喘氣：胸部緊悶感往常于勞力后發(fā)生，與呼吸費(fèi)勁、肋間肌等容性縮短有關(guān)。渾身性癥狀：在疾病的臨床過(guò)程中，特別在較重患者，可能會(huì)發(fā)生渾身性癥狀，如體重降落、食欲減退、夕卜周肌肉萎縮和功能阻礙、精神抑郁和（或）憂(yōu)慮等。歸并感染時(shí)可咳血痰或咯血。四、治療重點(diǎn)（一）穩(wěn)固期的治療以提升機(jī)體抗病能力為主預(yù)防性用藥：支氣管舒張藥---包含短期按需使用和長(zhǎng)久規(guī)則使用。B2受體激動(dòng)劑：短效制劑（沙丁胺醇、特布他林）、長(zhǎng)效制劑（沙美特羅、福莫特羅）、抗膽堿能藥：異丙托漠銨、茶堿類(lèi)：氨茶堿。長(zhǎng)久家庭氧療：可提升COPD慢性呼吸衰竭的生活質(zhì)量和生計(jì)率。免疫治療。慢阻肺的腹式呼吸鍛煉。戒煙：防止發(fā)病的高危要素。（二）急性加重的治療確立急性加重期的病因及病情嚴(yán)重程度。依據(jù)病情嚴(yán)重程度決定門(mén)診或住院治療。支氣管舒張劑：主要品種有沙丁胺醇、異丙托漠銨和茶堿類(lèi)。氧療：連續(xù)低流量吸氧?？股兀褐委煹闹攸c(diǎn)。一般依據(jù)病原菌藥敏采納抗生素。糖皮質(zhì)激素：急性期可考慮短期使用。并發(fā)癥的辦理。五、護(hù)理診療氣體互換受損：與氣道堵塞、通氣不足、呼吸肌疲憊、分泌物過(guò)多和肺泡呼吸面積減罕有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效：與痰液黏稠、咳嗽無(wú)力、支氣管痙攣有關(guān)。痛苦：與癌細(xì)胞浸潤(rùn)或轉(zhuǎn)移有關(guān)。憂(yōu)慮：健康狀況改變，情危重有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：于機(jī)體需要量與食欲減退、能量耗費(fèi)增添有關(guān)。潛伏并發(fā)癥：壓瘡與長(zhǎng)久臥床有關(guān)。知識(shí)的缺少：缺少疾病的有關(guān)知識(shí)。六、護(hù)理舉措氣體互換受損a）活動(dòng)與歇息賜予病人采納半坐臥位，改良呼吸。b）氧療遵醫(yī)囑予氧氣吸入，一般采納鼻導(dǎo)管連續(xù)低流量吸氧，流量不行過(guò)高，免得惹起CO2潴留，長(zhǎng)久低流量吸氧不只能改良缺氧癥狀，有助于降低肺循環(huán)阻力，減少肺動(dòng)脈高壓和右心負(fù)荷。c）呼吸功能鍛煉指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸。清理呼吸道無(wú)效：保持呼吸道暢達(dá)，鼓舞病人多飲水，達(dá)到濕化氣道，稀釋痰液的目的，遵醫(yī)囑予每天行超聲霧化吸入，指導(dǎo)有效咳痰，輔助病人翻身、拍背，指導(dǎo)病人深呼吸后存心識(shí)咳嗽，有益于排痰，如晨起時(shí)咳嗽，清除夜間積在肺內(nèi)的痰液，就寢前咳嗽排痰，有益于睡眠。痛苦：注意聆聽(tīng)患者對(duì)痛苦的敘述，評(píng)估痛苦的部位、性質(zhì)和程度，減少患者心理壓力，分別患者的注意力減少痛苦的感覺(jué)強(qiáng)度，供給寂靜的環(huán)境，調(diào)整舒坦的體位，必需時(shí)藥物止痛等等。憂(yōu)慮：COPD病人因長(zhǎng)久生病，社會(huì)活動(dòng)減少，易形成憂(yōu)慮和壓迫心理，護(hù)理人員應(yīng)詳盡認(rèn)識(shí)病人及家眷對(duì)疾病的態(tài)度，關(guān)懷體諒病人，認(rèn)識(shí)病人心理、性格、生活方式等方面因生病而發(fā)生的變化，與病人家眷共同擬訂和實(shí)行痊愈計(jì)劃，除去誘因，按期進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，合理用藥、減少癥狀、加強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，教會(huì)病人緩解憂(yōu)慮的方法，如聽(tīng)輕音樂(lè)、下棋等娛樂(lè)活動(dòng)以分別注意力，減少憂(yōu)慮。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：因病人頻頻呼吸道感染，呼吸困難使耗費(fèi)增添，進(jìn)食量不足致使?fàn)I養(yǎng)失調(diào)。賜予平淡易消化的高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，少食多餐。防止食用產(chǎn)氣事物，免得腹部脹氣使膈肌上抬而影響肺部換氣功能。多食高飲食粗纖維的蔬菜、水果。多飲水，以保持大便暢達(dá)。遵醫(yī)囑予靜脈增補(bǔ)營(yíng)養(yǎng)。潛伏并發(fā)癥：壓瘡，指導(dǎo)患者及其家眷怎樣翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕。評(píng)估患者受壓部位的皮膚狀況。鼓舞患者變換體位，保持肛周皮膚的潔凈與干燥。知識(shí)的缺少：評(píng)估患者對(duì)其病的認(rèn)識(shí)程度及接受知識(shí)的能力，向患者及其家眷解說(shuō)疾病的有關(guān)知