應(yīng)對(duì)疾病爆發(fā)的思考

公元前2000年，巴比倫和埃及的文獻(xiàn)就有對(duì)瘟疫的記載《出埃及記》——“人畜傷口化為膿皰”，“無一家無死者”公元前13世紀(jì)，甲骨文表明了時(shí)人對(duì)瘟疫的熟悉安陽某王占卜的問題：今年有瘟疫嗎？它會(huì)致死嗎？漢代以來，歷代史書都有疫病流行的記載。疾病爆發(fā)后的民眾心態(tài)疾病爆發(fā)后的科學(xué)研究疾病爆發(fā)后的利害權(quán)衡疾病爆發(fā)后的多面人性十四世紀(jì)，薄伽丘的《十日談》對(duì)瘟疫毀滅繁華城市的可怕景象做了真實(shí)的描寫?！俺鞘欣锞瓦@樣到處尸體縱橫，附近活著的人要是找得到腳夫，就叫腳夫幫著把尸體抬出去，放在大門口；找不到腳夫，就自己動(dòng)手，他們這樣做并非出于惻隱之心，而是唯恐腐爛的尸體威脅他們的生存。每天一到天亮，只見家家戶戶的門口都堆滿了尸體。這些尸體又被放上尸架，抬了出去，要是弄不到尸架，就用木板來抬?！薄啊鸬氖且环N新的風(fēng)氣。病人死了，不但沒有女人們圍繞著啜泣，往往就連斷氣的一剎那都沒有一個(gè)人在場(chǎng)。真是難得有幾個(gè)死者能得到親屬的哀傷和熱淚，親友們才不來哀悼呢——他們正在及時(shí)行樂，在歡宴，在互相戲謔呢?！?/p>

大瘟疫使得幸存者的道德信念徹底崩潰了,放蕩不羈的風(fēng)氣可悲地流傳開來。黑死病的直接后果是降低了物價(jià),使市場(chǎng)上充斥商品。……那些先前貧困的人們猝然發(fā)現(xiàn)自己變富了,因?yàn)樗麄兪俏ㄒ恍掖嫦聛淼睦^承者…人們突然獲得所有這些財(cái)富,其直接后果是許多人揮金如土,狂飲暴食。黑死病使人們把目光從來世轉(zhuǎn)向今生,開始珍視生命的價(jià)值和自我的價(jià)值?！拔也幌?變成上帝,或者居住在永恒中,或者把天地抱在懷抱里。屬于人的那種光榮對(duì)我就夠了。這是我所祈求的一切,我自己是凡人,我只要求凡人的幸福?！薄颂乩怂劳鍪股谝淮尉哂谐浞忠饬x的東西出現(xiàn)的瘟疫之下的民眾心態(tài)躲避：“或聞鼠疫,大驚縮,不敢出”；“市斷人稀,街面幾無人跡”迷信盛行：到處搭臺(tái)演戲,乞求鬼神庇佑民間結(jié)社：黃天道教，聲稱入教者即可避免瘟疫拒斥現(xiàn)代防疫手段：隔離、剖尸、焚尸、燒屋等措施,與傳統(tǒng)文化相違背——1911年2月,伍連德召集200多名工人,在野外炸出許多大土坑,將尸體壘成22堆燃燒。為確保尸體全部焚化,他們還在上面灑上煤油。大約1小時(shí)后,數(shù)千具尸體便焚化一凈。鼠疫成功防疫后民眾心態(tài)接受西醫(yī)——“中國(guó)政府,素來重中輕西。自斯疫之發(fā)生及撲滅,中醫(yī)束手、西醫(yī)奏功,使政府諸公深感西醫(yī)遠(yuǎn)過中醫(yī)。”公共衛(wèi)生觀念樹立——“中國(guó)北京街道之污穢、房屋之不清、衛(wèi)生之不講、疾疫之叢生,為各國(guó)報(bào)紙所騰笑……時(shí)隔十年,又有鼠疫之掃除,將往時(shí)不清而多疾之北京,一變而為清潔宜人之北京矣?！奔膊”l(fā)后的科學(xué)研究

對(duì)SARS病原的追尋——中國(guó)的情況：衣原體與冠狀病毒樣顆粒之爭(zhēng)2003年1月廣東省中山市首先把“非典”確認(rèn)為一種“怪病”，廣東省衛(wèi)生廳調(diào)集省內(nèi)專家進(jìn)行調(diào)查研究、并上報(bào)國(guó)家相關(guān)研究機(jī)構(gòu)。對(duì)這種怪病進(jìn)行病原學(xué)研究的國(guó)家級(jí)研究單位至少有如下三家：一是中國(guó)衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制中心（CDC）的病毒研究所，二是中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院，三是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院。CDC病毒研究所：研究時(shí)間表2月初，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心的病毒研究所最先從廣東得到病原切片樣本進(jìn)行病因研究。2月18日，該所的洪濤院士等研究人員把病原研究結(jié)果反饋給廣東衛(wèi)生廳的治療第一線，認(rèn)為病原體是衣原體。2月18日下午，廣東省衛(wèi)生廳召開緊急會(huì)議對(duì)這個(gè)報(bào)告的結(jié)論進(jìn)行研究，參加會(huì)議的鐘南山院士當(dāng)時(shí)指出，臨床癥候不支持這個(gè)結(jié)論。不同意衣原體是非典型肺炎病因的觀點(diǎn)。4月25日，洪濤等21人在《中華醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表一篇論文（該文的收稿日期是4月4日），稱他們?cè)?名患者肺部發(fā)現(xiàn)了衣原體樣顆粒，但他們也“在三例患者肺組織中同時(shí)見到冠狀病毒樣顆粒”。他們最終還是認(rèn)為“非典”的病因是一種新型的衣原體。中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院：研究時(shí)間表

2月14日軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院從廣東的部隊(duì)醫(yī)院中得到了患者組織樣本。2月22日他們已經(jīng)設(shè)法將組織樣本中的某種病毒（冠狀病毒）接種到了vero細(xì)胞上2月26日，用電子顯微鏡所攝取的一張照片，照片表明他們?cè)谀菚r(shí)就已經(jīng)用電子顯微鏡“看到”了冠狀病毒樣顆粒。而且據(jù)事后聲稱，在3月的第一個(gè)星期，研究小組已經(jīng)發(fā)現(xiàn)SARS患者的血清能夠抑制那種病毒（即冠狀病毒）的生長(zhǎng)。但他們沒有公布研究成果，也沒有最終確認(rèn)這種病毒與“非典”之間的因果關(guān)系。差距何在：一、“看見”是不是“發(fā)現(xiàn)”在《科學(xué)》關(guān)于中國(guó)SARS研究情況的報(bào)道中，展示了中國(guó)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院科學(xué)家楊瑞馥和朱慶余在2月26日拍到的所觀察到的冠狀病毒的電子顯微鏡照片。斯托爾評(píng)論：用電子顯微鏡從組織切片上看到一種病毒樣顆粒根本不能證明什么，類似的探索發(fā)現(xiàn)了各種病原體，因?yàn)槿松砩隙紨y帶有若干微生物。中國(guó)科學(xué)家沒有把自己“看到”的東西及時(shí)公布出來，有兩種可能的解釋：1、沒有確切地弄清楚自己看到的是什么；2、沒有形成把看到的那個(gè)東西（冠狀病毒）與“非典”病原體從概念上明確聯(lián)系起來的心理意向。發(fā)現(xiàn)要求主體能夠?qū)δ莻€(gè)自然類進(jìn)行描述，即能夠在其所處的實(shí)際環(huán)境中把這個(gè)自然類從其他自然類中區(qū)分出來。以氧的發(fā)現(xiàn)為例——發(fā)現(xiàn)氧并不僅僅是得到一份樣品并把它裝到瓶子里的問題。氧的發(fā)現(xiàn)還涉及到對(duì)于所分離出的東西的正確識(shí)別和描述。差距何在：三、對(duì)于權(quán)威的盲從關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)：世界衛(wèi)生組織召集實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行研究前10天，他們的研究小組已經(jīng)發(fā)現(xiàn)SARS患者的血清能夠抑制那種病毒（即冠狀病毒）的生長(zhǎng)加上廣東治療一線反饋的“臨床治療并不支持衣原體病因”的判斷對(duì)于挑戰(zhàn)在國(guó)內(nèi)已被普遍接受的權(quán)威觀點(diǎn)信心不足，“想更加有把握一些，因?yàn)楹闈菏吭谥袊?guó)是很著名的專家，我們必須高度尊重他的觀點(diǎn)?！盨cience的評(píng)論：“洪的理論的興衰給中國(guó)科學(xué)家上了極有價(jià)值的一課；中國(guó)的科學(xué)家太過于尊重老師或長(zhǎng)者的觀點(diǎn)了；當(dāng)資料證據(jù)并不適合于某個(gè)理論觀點(diǎn)的時(shí)候，年輕的科學(xué)家應(yīng)該更多一點(diǎn)學(xué)會(huì)挑戰(zhàn)權(quán)威；這是中國(guó)科學(xué)家現(xiàn)在已經(jīng)開始艱難地學(xué)習(xí)的一課?！薄爸袊?guó)科學(xué)家在尋找SARS病原上的失利部分地根源于中國(guó)科學(xué)界所存在的四個(gè)系統(tǒng)性問題：各個(gè)小研究團(tuán)體之間缺乏基本的協(xié)調(diào)與相互合作精神；其科學(xué)研究太易受來自社會(huì)的各種影響；研究人員普遍缺乏挑戰(zhàn)權(quán)威的勇氣；與世界科學(xué)界的主動(dòng)交流，而不是一味跟蹤，嚴(yán)重不足。”

疫苗接種——個(gè)人選擇與集體利益囚徒困境麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗有案例顯示，麻腮風(fēng)三聯(lián)疫苗可能引發(fā)孤獨(dú)癥少數(shù)情況下，麻疹會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的腦部損傷麻疹而導(dǎo)致腦損傷的可能性大于因接種疫苗而患上孤獨(dú)癥的可能性理想狀態(tài)“重復(fù)囚徒困境”麻腮風(fēng)疫苗接種與患孤獨(dú)癥的聯(lián)系——時(shí)間先后關(guān)系，還是因果關(guān)系?媒體出于平衡的考慮，將父母?jìng)兊挠^點(diǎn)擺到與專家同對(duì)等的位置“一位母親稱找到麻腮風(fēng)疫苗與孤獨(dú)癥的新聯(lián)系”——2002年9月5日《西部郵報(bào)》頭條新聞家長(zhǎng)為這些研究提供了原動(dòng)力麻腮風(fēng)疫苗——腸紊亂——行為紊亂流行病專家的人群統(tǒng)計(jì)分析目前所有對(duì)人群的統(tǒng)計(jì)分析顯示，孤獨(dú)癥的發(fā)病率與麻腮風(fēng)疫苗無正相關(guān)性針對(duì)疫苗政策的批評(píng)：水銀防腐預(yù)防原則以減少疫苗接種的種類醫(yī)學(xué)的不確定性在不確定的條件下，技術(shù)性決策的“預(yù)防性原則”預(yù)防性原則是否適用于疫苗接種？一種建議：三種疫苗分開接種一種建議：在孩子出生的第一年拒絕接受疫苗接種兩難境地傾向反對(duì)疫苗科學(xué)可能犯錯(cuò)，不代表與