重醫(yī)兒童醫(yī)院醫(yī)師臨床賬號(hào)獨(dú)立工作權(quán)限申請(qǐng)表[復(fù)制]說明：1.本申請(qǐng)表適用于本院新進(jìn)醫(yī)師、研究生、住培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師首次申請(qǐng)臨床工作賬號(hào)獨(dú)立工作權(quán)限時(shí)填寫，不適用于其他權(quán)限變更申請(qǐng)。2.請(qǐng)掃描下方二維碼填報(bào)電子版，需填寫的內(nèi)容如下表所示。3.請(qǐng)另準(zhǔn)備好醫(yī)師電子執(zhí)業(yè)證書PDF版1份（或醫(yī)師資格證書、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書掃描件PDF版1份）、白底黑字的簽字圖片PDF版1份。此外，中級(jí)及以上職稱的本院醫(yī)師還需準(zhǔn)備職稱證書掃描件PDF版1份；執(zhí)業(yè)范圍為中醫(yī)專業(yè)的，還需提供醫(yī)師資格證書掃描件PDF版1份。附件統(tǒng)一提交至442099865@。4.請(qǐng)完整填寫此二維碼內(nèi)容+提交正確的附件，二者缺一不可。1.姓名[填空題]*_________________________________2.性別[單選題]*○男○女3.身份證號(hào)[填空題]*_________________________________4.手機(jī)號(hào)[填空題]*_________________________________5.電子郵箱[填空題]*_________________________________6.通訊地址[填空題]*_________________________________7.醫(yī)師資格證書編碼[填空題]*_________________________________8.醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書編碼[填空題]*_________________________________9.執(zhí)業(yè)類別[單選題]*○臨床○中醫(yī)○口腔○公共衛(wèi)生10.執(zhí)業(yè)范圍[單選題]*○101_內(nèi)科專業(yè)○102_外科專業(yè)○103_婦產(chǎn)科專業(yè)○104_兒科專業(yè)○105_眼耳鼻咽喉科專業(yè)○106_皮膚病與性病專業(yè)○107_精神衛(wèi)生專業(yè)○108_職業(yè)病專業(yè)○109_醫(yī)學(xué)影像和放射治療專業(yè)○110_醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理專業(yè)○111_全科醫(yī)學(xué)專業(yè)○112_急救醫(yī)學(xué)專業(yè)○113_康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)○114_預(yù)防保健專業(yè)○115_特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)○116_計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)專業(yè)○117_麻醉專業(yè)○118_重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)○199_省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他臨床醫(yī)師專業(yè)○201_口腔專業(yè)○299_省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他口腔醫(yī)師專業(yè)○301_公共衛(wèi)生類別專業(yè)○399_省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他公共衛(wèi)生醫(yī)師專業(yè)○401_中醫(yī)專業(yè)○402_中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)○403_蒙醫(yī)專業(yè)○404_藏醫(yī)專業(yè)○405_維醫(yī)專業(yè)○406_傣醫(yī)專業(yè)○499_省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他中醫(yī)醫(yī)師專業(yè)11.醫(yī)師注冊(cè)地點(diǎn)[填空題]*_________________________________12.執(zhí)業(yè)狀態(tài)[單選題]*○正?！饡和！鸾K止13.類別[單選題]*○本院醫(yī)師○研究生○住培醫(yī)師○進(jìn)修醫(yī)師14.科室[填空題]*_________________________________15.工號(hào)[填空題]*_________________________________16.聘任職稱[單選題]*○醫(yī)師○主治醫(yī)師○副主任醫(yī)師○主任醫(yī)師○中醫(yī)師○主治中醫(yī)師○副主任中醫(yī)師○主任中醫(yī)師○中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師○中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師○中西醫(yī)結(jié)合副主任醫(yī)師○中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師○執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師17.職務(wù)[填空題]*_________________________________18.人員狀態(tài)[單選題]*○正?！鹜诵荨鸱灯?9.是否知名專家