/危急值報告制度一、“危急值”是表示危及患者生命的檢查結(jié)果，如果臨床醫(yī)生能及時得到檢查信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，即可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救機會；涉及到放射、超聲、檢驗、病理、內(nèi)鏡、電生理室等科室二、報告流程及具體內(nèi)容發(fā)現(xiàn)危急值發(fā)現(xiàn)危急值檢查標本狀態(tài)→儀器工作狀態(tài)是否正常檢查標本狀態(tài)→儀器工作狀態(tài)是否正?！救召|(zhì)控是否在控→和歷史結(jié)果是否一致等其它因素；若有必要進行復(fù)查確認危急值的確認如有復(fù)查,在復(fù)查位置進行標注;如有復(fù)查,在復(fù)查位置進行標注;在備注填寫詳盡危急值的信息:標本狀態(tài)、檢測項目、檢測結(jié)果；微生物室若是無菌部位分離出細菌、特殊耐藥菌、甲乙類傳染病或Ⅰ、Ⅱ類高致病性病原微生物也應(yīng)標記；并標記細菌名稱危急值的標注危急值的標注并在備注標注：電告時間、電告人、臨床記錄人微生物室分離出特殊耐藥菌、甲乙類傳染病或并在備注標注：電告時間、電告人、臨床記錄人微生物室分離出特殊耐藥菌、甲乙類傳染病或Ⅰ、Ⅱ類高致病性病原微生物時除了給臨床報告外還要給院感科匯報，并做好記錄；住院病人電告給臨床科室護士站；門診病人電告給門診服務(wù)臺；體檢病人電告給體檢中心接電話者需復(fù)述危急值的結(jié)果；電話的告知報告的審核發(fā)布報告的審核發(fā)布危急值報告范圍：項目/參數(shù)危急值項目/參數(shù)危急值全血白細胞計數(shù)≤2.５或≥30。０×109/L肌酸激酶≥５0０u/L血小板計數(shù)≤５０或≥600×109/L肌酸激酶同工酶（CＫ-MB)≥80u/Ｌ血紅蛋白含量成人：≤50或≥20０g/L新生兒:≤95或≥２23g/L血乳酸≥５mmol／L血尿淀粉酶參考值上限3倍以上紅細胞壓積成人：≤1５或≥60％新生兒:≤0.33或≥０.７1ＰCＴ≥10ng/ｍｌTnlura＞1。0nｇ/ml凝血酶原時間測定≤７．0或≥30秒ＭYＯ＞５00ng/ｍｌＩNR≥3BNP＞2００0pｇ/mｌ活化部分凝血活酶時間測定≤1１。0或≥７0秒動脈血ＰH≤7。２５或≥７．5５纖維蛋白原≤1或≥８ｇ／Ｌ動脈血PCＯ2≤20或≥７0ｍmHｇ凝血酶時間測定≤7或≥３0秒動脈血PＯ2≤4５mmＨg尿素≥35.７8mmｏl／L動脈血HCO3≤10或≥40mmｏl/L肌酐≥５30μmoｌ／Ｌ動脈血氧飽和度≤７5％葡萄糖≤２。２或≥22。2ｍｍol／ＬCSＦ-GLU≤1。１1mmol/L膽紅素≥307.8μmoｌ/LCＳF－TP≥800mg/L卡馬西平≥51umol/L細菌培養(yǎng)理論無菌部位培養(yǎng)陽性初級涂片報告鉀≤２．８或≥6．０mmoｌ／L分離出Ⅰ、Ⅱ類高致病性微生物鈉≤１2０或≥1６０ｍmol/L分離出甲乙類傳染病鈣<1.75或>3．5mmol/L分離出特殊耐藥菌氯≤90或≥1２0mmol/ＬHIV抗體初篩呈陽性反應(yīng)尿酸≥８00umoｌ/l醫(yī)療安全(不良)事件報告制度醫(yī)療安全（不良）事件報告制度最根本的作用是從失敗的系統(tǒng)中學(xué)習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)從而加強患者安全。報告的個人不得遭受處罰或從報告中遭受到其他不良后果，報告的價值必須體現(xiàn)在能夠引起醫(yī)療工作過程和管理安全體系的一系列改進。一、定義醫(yī)療安全（不良)事件是指在臨床診療活動中以及醫(yī)院運行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負擔并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二、等級劃分醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴重程度分4個等級:Ⅰ級事件(警告事件)—-非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。Ⅱ級事件(不良后果事件)——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的病人機體與功能損害。Ⅲ級事件（未造成后果事件)-—雖然發(fā)生了錯誤事實，但未給病人機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。Ⅳ級事件（隱患事件）—-由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實.三、報告原則:（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強制性報告范疇，不得漏報。（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點。1、自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個人有自愿參與(或退出)的權(quán)利，提供信息報告是報告人（部門）的自愿行為。2、保密性：該制度對報告人以及報告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴格保密。3、非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4、公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報告人和被報告人的個人信息。5、醫(yī)院對醫(yī)療安全（不良)事件報告，每例給予５0元－2００元的獎勵，Ⅰ級和Ⅱ級事件出現(xiàn)漏報的每例扣5０—200元.四、事件分類(一）警戒事件包括：1。與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的意外死亡。2。與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的器官重大損害或功能永久喪失。３.手術(shù)錯誤：包括病人錯誤、部位錯誤、手術(shù)方式錯誤。（二）不良后果事件包括:1.嚴重的輸血輸液反應(yīng)：如溶血反應(yīng)、細菌污染等情況導(dǎo)致的明顯嚴重不良癥狀,需要醫(yī)生進行處理的輸血輸液反應(yīng)。２.嚴重藥物不良事件：嚴重的藥物不良反應(yīng)及毒副反應(yīng)，需要醫(yī)生進行處理。3．重大用藥錯誤：違反醫(yī)療原則(三查七對）、使用配伍禁忌、超劑量用藥、給藥途徑錯誤等情況，導(dǎo)致不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛.4。重大手術(shù)前后診斷不符合:術(shù)前診斷與術(shù)后診斷在疾病部位、性質(zhì)、病理明顯不符合.5．醫(yī)療并發(fā)癥或意外:與病人所患疾病或自然病程無關(guān)的器官損害或功能障礙。6。非計劃再次手術(shù)。7.麻醉和鎮(zhèn)靜不良事件:麻醉中、深度鎮(zhèn)靜過程中的不良事件和不良事件趨勢，導(dǎo)致嚴重的不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。8.病人安全：身份識別錯誤、醫(yī)務(wù)人員溝通失誤、危急值報告管理缺陷、跌倒與墜床事件、壓瘡事件、手術(shù)安全核查缺陷、手衛(wèi)生缺陷、高危特殊藥品管理缺陷所致的患者安全事件。9.醫(yī)院感染：醫(yī)院感染爆發(fā)、感染細菌譜的嚴重抗藥性.10.嚴重醫(yī)療設(shè)備器械故障，導(dǎo)致嚴重不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛.11。環(huán)境和設(shè)施、設(shè)備不良事件：水污染事件、食物中毒、重大化學(xué)物質(zhì)泄露事件、輻射源泄露、火災(zāi)及醫(yī)用氣體事故、壓力容器事故、電梯事故、停電事故、網(wǎng)絡(luò)故障等導(dǎo)致明顯不良后果和/或引起醫(yī)療糾紛。12。刑事事件:病人自殺、嬰兒被拐、老年病人走失、病人和員工遭外來人襲擊、病人和醫(yī)院財產(chǎn)被盜和被損壞、病人之間產(chǎn)生激烈矛盾導(dǎo)致?lián)p傷。（三）未造成后果事件:病人接受醫(yī)療護理過程中，一個或多個環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯誤,但錯誤在到達病人之前被發(fā)現(xiàn)并得到糾正,病人最終沒有得到錯誤的醫(yī)療護理服務(wù)的事件。(四）隱患事件：由于及時發(fā)現(xiàn)錯誤,但未形成事實。五、報告流程（一)Ⅰ級事件報告流程:當事人在積極處理事件的同時，立即先電話逐級上報專業(yè)組長、科主任、護士長、醫(yī)務(wù)科,２4小時內(nèi)完成書面補報.醫(yī)務(wù)科接到科室報告后按照要求上報行政主管部門并積極干預(yù)處理.（二)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級事件報告院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)直報流程1、當事人→科主任或護士長→登陸醫(yī)師工作站/護士站→工具欄→填寫醫(yī)療安全(不良）事件上報表，引起投訴或醫(yī)療糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件報醫(yī)務(wù)科(非行政上班時間報總值班）。２、各主管職能科室接收到報告后根據(jù)情況及時報告分管院長,必要時成立調(diào)查領(lǐng)導(dǎo)小組.六、各部門職責（一)科室及當事人1．當事科室首先搶救病人和受損傷人員，妥善保護可疑物證，必要時將重要物證送檢.2.已對病人造成明顯身體傷害和/或投訴、糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件，當事科室應(yīng)組織討論，分析原因，制定持續(xù)改進措施，并在事發(fā)24小時內(nèi)將書面報醫(yī)務(wù)科備案，科室存留一份。醫(yī)務(wù)科追蹤評價科室持續(xù)改進效果。3．未對病人造成明顯身體傷害和/或投訴、糾紛的醫(yī)療安全（不良）事件,當事科室應(yīng)組織討論，分析原因,制定持續(xù)改進措施，并在72小時內(nèi)完成網(wǎng)報。科室每季度對全科室的醫(yī)療安全(不良)事件進行匯總分析。(二)職能科室1．質(zhì)控辦負責通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)平臺統(tǒng)一接收全院的醫(yī)療安全（不良)事件上報信息，立即根據(jù)事件分類分送到醫(yī)務(wù)科、護理部、藥劑科、輸血科、設(shè)備科、后勤等各主管職能科室。2.接到報吿的職能科室第一時間內(nèi)與事發(fā)科室初查原因，估計后果,采取有效緊急補救措施，相關(guān)人員必須無條件全力配合,防止和最大限度減少損害。３.各主管職能科室負責每季度將收到的醫(yī)療安全(不良）事件匯總分析,提出持續(xù)改進措施，交質(zhì)控辦。4.質(zhì)控辦負責對重大、典型的醫(yī)療安全(不良)事件組織相關(guān)科室分析討論,找出醫(yī)療環(huán)節(jié)和流程中的根本問題，制定最佳整改措施.5．質(zhì)控辦負責每季度對全院醫(yī)療安全（不良)事件進行匯總分析,撰寫醫(yī)療安全（不良）事件報告?！叭匾淮蟆表椖?。含義：重大決策、重大干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項（三重一大)須經(jīng)集體討論,集體決策并按管理權(quán)限和規(guī)定報批與公示,由職工監(jiān)督。2.最近包括：2．1．新外科住院大樓建設(shè)項目，包括基礎(chǔ)建設(shè)、設(shè)備物資采購;2011年11月開始建設(shè)，２０13年1０月投入使用。2.2。東區(qū)雙電源工程2.3。2012年信息化建設(shè)項目，包括醫(yī)學(xué)影像、無線網(wǎng)絡(luò)、專業(yè)信息軟件；中心機房建設(shè)、手術(shù)麻醉系統(tǒng)，信息系統(tǒng)安全等級防護２.5.購置直線加速器、磁共振、64排CT以及微創(chuàng)外科腔鏡設(shè)備、全自動生化儀2．6。醫(yī)院萬春東路56號園區(qū)調(diào)整后干部任免2.7.大額資金使用:2０1３年設(shè)備購置計劃、涉及職工利益10０萬以上大額資金使用消防安全常識一、發(fā)現(xiàn)火警:1。先切斷電器設(shè)備電源，就近使用滅火器、消火栓、濕棉被褥等物品撲救.2。報警:向保衛(wèi)科、消防控制室、院總值班室（827２2252—－8236）；院內(nèi)應(yīng)急電話827253０7（8307）,電工班8２72431７；并撥打11９或8２７２７1１9內(nèi)容:火災(zāi)的時間、地點及自己姓名。3.消防隊員未到達時，現(xiàn)場滅火人員職務(wù)最高者承擔現(xiàn)場指揮、組織人員自救。4.撤離順序：最先起火的那一層先撤離。然后起火的上層開始從下而上撤離;最后從最先起火的下層開始,從上而下的順序撤離。二、如何自救:1.利用各樓層的消防器材。2.疏散時自我保護：用濕毛巾捂住口鼻，半蹲姿勢,從防火通道逃生。走廊充滿濃煙,應(yīng)用彎腰式爬行方式沿安全標志撤離。３。向外逃生有危險時，應(yīng)關(guān)閉防火門隔離火源等待救援。4。逃生時勿使用電梯。三、滅火原則：１.以人為本、先滅火后救物資的原則。病人按先重后輕順序。2。轉(zhuǎn)移火場附近的危險物品及倉庫物資至安全地帶,專人看守。３．儀器設(shè)備：先貴重后普通、先輕便后笨重。4。自己的基本責任是保護病員及家屬、工作人員以及自身的安全。四、滅火器的使用：滅火器使用方法：第一步拔掉鉛栓，拔掉保險棒。第二步取出噴管對準火源根部,緊壓壓桿，強力噴射（1）噴射時稍彎腰部，臉微側(cè),采取盡可能低的姿勢，以便避開熱氣和煙氣.(2）根據(jù)火勢大小,在距離火源1-3米之間,對準火源根部，采用左右平掃噴射.（3）由上風(fēng)向下風(fēng)噴射。五、科室消防值班員:每日檢查消防安全設(shè)施、標識是否完整；檢查是否存在消防安全隱患,及時處理、上報。一、消防安全常識1、消防安全“四個能力”是指什么？答：提高社會單位檢查消除火災(zāi)隱患的能力；提高社會單位組織撲救初起火災(zāi)的能力;提高社會單位組織人員疏散逃生的能力；提高社會單位消防宣傳教育培訓(xùn)能力。2、消防中的“四懂四會”是指什么？答：四懂：懂火災(zāi)的危險性,懂預(yù)防措施，懂火災(zāi)的撲救方法，懂自救.四會:會報警，會使用部分消防器材，會處理事故險情，會逃生。3、場所內(nèi)消防設(shè)備設(shè)施有哪些？答：消火栓、滅火器、煙感報警探頭、火警報警系統(tǒng)和手動報警系統(tǒng)、應(yīng)急照明燈、聲光報警器.4、安全疏散設(shè)施有哪些?答：安全疏散示意圖、安全出口應(yīng)急指示燈。5、安全疏散程序是什么？是否熟知科室應(yīng)急預(yù)案？答：1、迅速指揮患者家屬協(xié)助醫(yī)務(wù)人員轉(zhuǎn)運疏散患者,由專人負責保障疏散通道和安全出口的暢通.2、避開火源就近疏散，迅速將患者從消防安全出口撤離到安全地點，重病患者采用派專人用輪椅、擔架護送,確保每位患者的安全。３、同時做好易燃易爆物品及貴重物資、藥品及時轉(zhuǎn)移的工作?！锩棵毠ろ毷熘究剖蚁乐伟病⒉^(qū)建筑機構(gòu)、消防設(shè)施設(shè)備配備及人員應(yīng)急分工情況,并能熟練掌握和運用本科室的消防安全應(yīng)急預(yù)案及火災(zāi)處置流程。6、滅火器的使用方法及注意事項有哪些?答：使用滅火器前首先判斷滅火器是否在有效期，看滅火器壓力表，指針在綠色范圍有效，紅色范圍失效，黃色為壓力過大但仍在有效范圍.７、怎樣使用室內(nèi)消火栓？答:打開消火栓鐵皮門，取出水帶、水槍，將水帶接口對準水栓頭。凹部分對準凸部分，卡上呈順時針方向扭緊，最后才打開水閥門，對準火源根部噴射.投訴處理1號樓==＝==現(xiàn)門診樓；2號樓====新外科住院綜合樓３號樓＝=＝==現(xiàn)中醫(yī)、五官科樓5號樓==＝=兒科樓6號樓====學(xué)術(shù)廳、放療室７號樓=＝==內(nèi)科大樓８號樓＝===現(xiàn)外科大樓9號=＝===現(xiàn)干部病房１0號樓==＝骨科、內(nèi)分泌科11號樓=＝=住院醫(yī)技樓12號樓＝=藥房、病案統(tǒng)計室１3號樓=＝=消毒供應(yīng)室15號樓=＝=體檢、辦公樓腫瘤科及洗漿房沒有單獨號樓輸血科核心條款4.19.5.１:有血液儲存質(zhì)量監(jiān)測與信息反饋制度；4。19.5.2：有臨床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程４。19.５.4：有控制輸血嚴重危害（ＳHOＴ）的方案與實施情況記錄4.19。4.3:建立輸血標本采集流程,執(zhí)行輸血前核對制度標準預(yù)防的定義是什么?有哪些措施？標準預(yù)防是針對所有病人的預(yù)防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、粘膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預(yù)防措施.標準預(yù)防應(yīng)用于所有病人和所有醫(yī)務(wù)人員,以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)務(wù)人員的傳播.隔離措施:根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機。

標準預(yù)防措施:洗手：接觸血液、體液、排泄物、分泌物后可能污染時，脫手套后，要洗手或使用快速手消毒劑洗手。

手套：當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應(yīng)戴手套.面罩、護目鏡和口罩：可以減少病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護人員的眼睛、口腔及鼻腔粘膜.隔離衣：防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時才使用.?

可重復(fù)使用的設(shè)備器械：應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當?shù)叵緶缇?；特殊感染病人所用器械、敷料、布類等標注“特殊感染”橙色標記后密閉封存(雙袋包裝或密閉箱），由供應(yīng)室單獨高壓滅菌后再按常規(guī)處理。環(huán)境控制:保證有適當?shù)娜粘Ｇ鍧崢藴屎托l(wèi)生處理程序,在徹底清潔的基礎(chǔ)上，適當?shù)叵敬矄?、設(shè)備和環(huán)境的表面等.地面有血液、分泌物、排泄物時,先用１000mg/L有效氯消毒劑適量噴灑或倒在污染地面30分鐘后,用拖把拖干凈。二、什么是職業(yè)暴露？發(fā)生職業(yè)暴露后怎樣正確處置?職業(yè)暴露是指：醫(yī)務(wù)人員，在從事臨床工作過程中意外被艾滋病病毒感染者或艾滋病病人的血液、體液污染了破損的皮膚或非胃腸道粘膜，或被含有艾滋病(HIV）病毒的血液、體液污染了的針頭及其它銳器刺破皮膚,而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情況。(廣義的職業(yè)暴露應(yīng)包含乙肝、丙肝、梅毒等）發(fā)生艾滋病（HIＶ）職業(yè)暴露后的處置:1．緊急局部處理用肥皂和水清洗被污染的皮膚,用生理鹽水沖洗粘膜.如有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。受傷部位的消毒,傷口應(yīng)用消毒液(如75％的酒精、0．5％碘伏等)涂抹消毒,并包扎傷口。被暴露的粘膜,應(yīng)用生理鹽水或清水沖洗干凈。２．對暴露者的處理暴露者應(yīng)暫時脫離工作崗位。由專家（疾控中心或傳染病院）對暴露級別進行評估，確定是否進行藥物預(yù)防,如有必要，應(yīng)于24小時內(nèi)開始服藥并堅持完成整個過程。原則上，用藥越早越好。暴露者應(yīng)于暴露后0、6周、12周、6月、１２月進行必要的追蹤。3.事故的報告和記錄立即向醫(yī)院院長、溫江區(qū)疾病控制中心報告.查找事故原因,并對事故過程和處理情況進行詳細記錄.包括事故的發(fā)生時間、地點及經(jīng)過、暴露方式、損傷的具體部位、損傷的程度、接觸物的種類和含有ＨＩＶ的情況、處理方法和處理經(jīng)過（包括現(xiàn)場專家和領(lǐng)導(dǎo)的活動）、詳細記錄用藥情況及首次用藥時間、藥物的毒副作用情況及用藥的依從性。三、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)或有暴發(fā)跡象時的處置流程？醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時已處于潛伏期的感染.醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)源性感染:指在醫(yī)學(xué)服務(wù)中，因病原體傳播引起的感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切微生物,包括致病微生物和非致病微生物，也包括細菌芽胞和真菌孢子臨床微生物室、醫(yī)院感染專兼職人員、臨床醫(yī)護人員臨床微生物室、醫(yī)院感染專兼職人員、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或病例聚集現(xiàn)象上報院感科上報院感科醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科組織流行病學(xué)調(diào)查；同時啟動應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院感染管理委員會、醫(yī)務(wù)科組織流行病學(xué)調(diào)查；同時啟動應(yīng)急預(yù)案醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部、臨床科室及醫(yī)技科室等緊急響應(yīng)否是醫(yī)務(wù)科、院感科、護理部、臨床科室及醫(yī)技科室等緊急響應(yīng)解除預(yù)案解除預(yù)案上報區(qū)疾控中心，并協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查及標本的采集檢驗等組織專家會診、制定診療方案上報區(qū)疾控中心，并協(xié)助開展流行病學(xué)調(diào)查及標本的采集檢驗等組織專家會診、制定診療方案以及各種藥品、設(shè)備的調(diào)度評價措施是否有效，是否調(diào)整新的診治方案及消毒隔離預(yù)防措施查找傳染源、落實消毒、隔離預(yù)防措施評價措施是否有效，是否調(diào)整新的診治方案及消毒隔離預(yù)防措施查找傳染源、落實消毒、隔離預(yù)防措施繼續(xù)關(guān)注是否有繼續(xù)關(guān)注是否有新發(fā)病例四、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)采取哪些應(yīng)對措施?1.加強感染源的管理，隔離和積極治療病人，必要時暫停接收新病人；２．開展醫(yī)院感染相關(guān)監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題；3。合理使用抗菌藥物,尤其是某些特殊抗菌藥物的合理應(yīng)用；4。加強醫(yī)院消毒滅菌效果的監(jiān)督監(jiān)測，增加相關(guān)醫(yī)療物品和診療環(huán)境的消毒次數(shù)；5．嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生標準,加強醫(yī)務(wù)人員手的清潔、消毒及無菌操作；6。加強醫(yī)源性傳播因素的監(jiān)測與管理；7．嚴格遵守探視與陪護制度;８.加強重點部門、重點環(huán)節(jié)、高危人群與主要感染部位的醫(yī)院感染管理;9。對易感人群實行保護性隔離;10．及時總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對抗菌藥物的敏感性；11、開展醫(yī)院感染的宣傳教育.五、耐藥菌感染病例應(yīng)采取哪些隔離保護措施？１、盡量隔離于單間,也可以與其他相同感染或攜帶患者共居一室;(藍色)2、請在病歷夾上貼特殊隔離標記；3、該患者的所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨執(zhí)行,主要用具單獨使用;4、進入隔離房間或接觸病人時須戴手套;５、接觸病人或其用物、床單位時,須要加穿隔離衣；6、離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下；7、脫手套、隔離衣后，須用抗菌洗手液，或用快速手消毒劑擦手；８、該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械,須每天清潔消毒；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床、或出院后對環(huán)境、設(shè)備、儀器等物品表面做終末消毒;9、該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須使用接觸傳播預(yù)防措施,用后的器械設(shè)備需清潔消毒；10、一般醫(yī)療器械，如：體溫表或血壓計等應(yīng)專用；１1、不能專用的物品,如：輪椅,在每次使用后須消毒;10、盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴格的洗手或手消毒制度;１2、污染物直接送污物室，不得暫存治療室或其他場所；13、重視會診及防止床邊檢查操作時的交叉感染，以防科室間耐藥菌的傳播；１４、同一病區(qū)不同病人短時間內(nèi)出現(xiàn)2例或以上同種同源耐藥菌時,在加強消毒隔離的同時立即報本科室負責人，由本科室負責人核實后報院感科;附：何為同種同源?指易感人群同時或先后暴露于同一感染來源，如:同種醫(yī)療護理操作；使用相同批號的一次性醫(yī)療物品；同一批血液/輸液制品使用同一種消毒滅菌方法的物品;經(jīng)同一醫(yī)師或護士治療的患者耐藥表型相同或相近的同種微生物感染懷疑同一來源七、醫(yī)務(wù)人員洗手的指征是什么？九、所在科室的有哪些消毒隔離制度及措施?檢驗科消毒制度根據(jù)衛(wèi)生部201２年4月5日發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》，2005年１0月1日國務(wù)院頒布的《病原微生物實驗室生物安全管理條例》，特制定本制度.1、保持室內(nèi)清潔。每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒;空氣消毒每日2次；在進行各種檢驗時,應(yīng)避免污染；在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒,遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，防止擴散，并視污染情況向上級報告。2、各種廢棄標本、污染的玻片、試管等應(yīng)現(xiàn)場分類無害化處理后再按醫(yī)療廢物處置流程處置。3、廢棄的培養(yǎng)皿、毒種、菌種須就地高溫滅菌后,再按醫(yī)療廢物處置流程處置。檢驗科隔離制度根據(jù)衛(wèi)生部2009年4月1日發(fā)布的《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》,特制定本制度。１、布局要合理，設(shè)清潔區(qū)、辦公區(qū)、標本接收區(qū)、緩沖區(qū)、實驗區(qū)、污物處理區(qū)，各區(qū)互不交叉.2、嚴格遵守職業(yè)暴露和防護制度，工作時需穿工作服、戴工作帽，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。３、使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。4、嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應(yīng)做到一人一針一管一片;對每位病人操作前后均應(yīng)洗手或手消毒.會正確使用洗眼器.５、工作人員定期體檢，上崗前接種乙肝疫苗，一旦發(fā)生體表黏膜污染或銳器損傷，應(yīng)及時按相關(guān)規(guī)定處理。十、法定傳染病分類、總數(shù)及報告時限是什么?法定傳染病分為甲、乙、丙三類，總數(shù)有39種.甲類及按甲類管理的乙類傳染病的報告時限為2小時內(nèi)，其他乙類、丙類傳染病的報告時限為24小時內(nèi)。４。4。1、高致病性病原微生物種類:4。４．1。1、Ⅰ類高致病性微生物:A、病毒類:類天花病毒、克里米亞－剛果出血熱病毒（新疆出血熱病毒）、東方馬腦炎病毒、埃博拉病毒、Flexａl病毒、瓜納瑞托病毒、Hａnzaｌova病毒、亨德拉病毒、猿皰疹病毒、Hypr病毒、鳩寧病毒、Kｕmlｉｎｇe病毒、卡薩諾爾森林病病毒、拉沙熱病毒、跳躍病病毒、馬秋波病毒、馬爾堡病毒、猴痘病毒、Ｍopｅia病毒(和其他Taｃaribe病毒）、尼巴病毒、鄂木斯克出血熱病毒、Sabiａ病毒、圣路易斯腦炎病毒、Tacaｒｉｂｅ病毒、天花病毒、委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、黃熱病毒、蜱傳腦炎病毒；4.4.１。2、Ⅱ類高致病性微生物:Ａ、病毒類：布尼亞維拉病毒、加利福利亞腦炎病毒、基孔肯尼雅病毒、多里病毒、Eveｒgladｅs病毒、口蹄疫病毒、Gaｒba病毒、Germiston病毒、Gｅtah病毒、Gorｄil病毒、其它漢坦病毒、引起肺綜合征的漢坦病毒、引起腎綜合征出血熱的漢坦病毒、松鼠猴皰疹病毒、高致病性禽流感病毒、艾滋病毒(I型和IＩ型）、Inhangapｉ病毒、Iniｎi病毒、Issｙｋ—Kｕl病毒、Iｔａｉtuba病毒、乙型腦炎病毒、Khaｓａn病毒、Kyz病毒、淋巴細胞性脈絡(luò)叢腦膜炎(嗜神經(jīng)性的)病毒、Maｙarｏ病毒、米德爾堡病毒、擠奶工結(jié)節(jié)病毒、Mｕrcambo病毒、墨累谷腦炎病毒（澳大利亞腦炎病毒)、內(nèi)羅畢綿羊病病毒、恩杜姆病毒、Neｇishｉ病毒、新城疫病毒、口瘡病毒、Oｒopoucｈe病毒、不屬于危害程度第一或三、四類的其他正痘病毒屬病毒、Paraｍｕｓhir病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、Ｐoｗａｓsan病毒、兔痘病毒(痘苗病毒變種）、狂犬病毒（街毒）、Razｄan病毒、立夫特谷熱病毒、Rocｈaｍbeａu病毒、羅西奧病毒、Ｓaｇiyama病毒、SARS冠狀病毒、塞皮克病毒、猴免疫缺陷病毒、Tａｍdｙ病毒、西尼羅病毒；B、朊病毒類:Bovinｅspongｉｆorｍeｎcｅphａlｏpathｙ（BSＥ）(瘋牛?。?；Cｒeｕtzｆeｌdt-Jacｏbdｉsease（CJD)（人克－雅氏?。?Geｒｓtmann-Straussler-Scheinkersyｎdroｍe(GSＳ）(吉斯特曼-斯召斯列綜合征）;Ｋｕｒuｄiseaｓe(Kuru?。?NｅｗvarianｃeＣreuｔzｆｅｌdｔ－Jacoｂｄisｅase（nvＣＪD）(變異型克－雅氏病)；C、細菌、放線菌、衣原體、支原體、立克次體、螺旋體類:炭疽芽孢桿菌、布魯氏菌屬（其中弱毒株或疫苗株可在BＳＬ-2實驗室操作)、鼻疽伯克菌、伯氏考克斯體、土拉熱弗朗西絲菌、牛型分枝桿菌、結(jié)核分枝桿菌、立克次體屬、霍亂弧菌（甲類傳染病,菌株按二類對待，可以在BSＬ-２中操作)、鼠疫耶爾森菌、肉毒梭菌（菌株按二類管理）、產(chǎn)氣莢膜梭菌(按二類菌株管理)等；D、真菌類:粗球孢子菌、馬皮疽組織胞漿菌、莢膜組織胞漿菌、巴西副球孢子菌.甲類傳染病==2共3９種細菌＝=鼠疫、霍亂。乙類傳染病==２７；病毒10個；寄生蟲3個;細菌14個病毒:傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱細菌:炭疽、細菌性痢疾、肺結(jié)核、傷寒、副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、寄生蟲:阿米巴性痢疾、血吸蟲病、瘧疾。丙類傳染病=１0;病毒5個、寄生蟲：3個；細菌：３個病毒：手足口病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎；細菌：麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病；寄生蟲：黑熱病、包蟲病、絲蟲病等；第四條對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。其他乙類傳染病和突發(fā)原因不明的傳染病需要采取本法所稱甲類傳染病的預(yù)防、控制措施的，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門及時報經(jīng)國務(wù)院批準后予以公布、實施。十一、醫(yī)療廢物的分類方法、處置過程中的注意事項？（一)醫(yī)療垃圾分類:分為五大類，包括感染性廢物、損傷性廢物、病理性廢物、化學(xué)性廢物、藥物性廢物。(）十二、醫(yī)院如何開展醫(yī)院感染知識培訓(xùn)?每年培訓(xùn)了哪些內(nèi)容？醫(yī)院通過請院外專家講學(xué)、院內(nèi)舉辦講座、逐級培訓(xùn)、醫(yī)師大會、發(fā)放學(xué)習(xí)資料等形式開展院感知識培訓(xùn)。內(nèi)容有：外科手術(shù)部位感染預(yù)防控制指南(大外科譚旭東主任主講），社區(qū)獲得性耐藥菌肺炎控制策略（大內(nèi)科汪俊主任主講),醫(yī)院感染控制知識要點并考試（院感科提供資料）,傳染病報告規(guī)程并考試(院感科提供資料），抗菌藥物合理應(yīng)用（省醫(yī)院專家),多重耐藥菌感染預(yù)防與控制指南（科聯(lián)會培訓(xùn)）。每年培訓(xùn)學(xué)時在6學(xué)時以上。實驗室醫(yī)療廢物實驗室醫(yī)療廢物感染性廢物損傷性廢物（置銳器盒）一般性廢物儀器檢測廢液感染性廢物損傷性廢物（置銳器盒）一般性廢物儀器檢測廢液使用完畢后標本如血液、尿液、胸腹水、大便、培養(yǎng)基、菌株、反應(yīng)杯等使用完畢后標本如血液、尿液、胸腹水、大便、培養(yǎng)基、菌株、反應(yīng)杯等其它損傷性廢物可重復(fù)利用的玻片壓脈帶棉簽、吸管、試劑外包裝盒（袋）、搽手紙巾、口罩帽子手其它損傷性廢物可重復(fù)利用的玻片壓脈帶棉簽、吸管、試劑外包裝盒（袋）、搽手紙巾、口罩帽子手套等2000mg/L有效氯浸泡1小時500mg/L有效氯浸泡1小時2000mg/L有效氯浸泡1小時500mg/L有效氯浸泡1小時高壓蒸汽滅菌高壓蒸汽滅菌清水沖洗后干燥備用排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)醫(yī)院廢棄物處理中心按重量交接醫(yī)院清水沖洗后干燥備用排入醫(yī)院污水處理系統(tǒng)醫(yī)院廢棄物處理中心按重量交接醫(yī)院醫(yī)院廢棄物處理中心按重量交接醫(yī)院十三、傳染病病人手術(shù)中如何隔離防護？如麻疹、肺結(jié)核。一種疾病可能有多種傳播途徑時,應(yīng)在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)傳播途徑的隔離與預(yù)防。隔離病室應(yīng)有隔離標志,并限制人員的出入。黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離,藍色為接觸傳播的隔離。傳染病患者或可疑傳染病患者應(yīng)安置在單人隔離房間.受條件限制的醫(yī)院,同種病原體感染的患者可安置于一室。AＡ。接觸傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等的患者,在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防?；颊叩母綦x１

應(yīng)限制患者的活動范圍。2應(yīng)減少轉(zhuǎn)運,如需要轉(zhuǎn)運時,應(yīng)采取有效措施，減少對其他患者、醫(yī)務(wù)人員和環(huán)境表面的污染。醫(yī)務(wù)人員的防護１接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；離開隔離病室前，接觸污染物品后應(yīng)摘除手套，洗手和/或手消毒。手上有傷口時應(yīng)戴雙層手套。2進入隔離病室,從事可能污染工作服的操作時,應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣,按要求懸掛，每天更換清洗與消毒；或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。接觸甲類傳染病應(yīng)按要求穿脫防護服，離開病室前，脫去防護服,防護服按醫(yī)療廢物管理要求進行處置。BB.飛沫傳播的隔離與預(yù)防

接觸經(jīng)飛沫傳播的疾病,如百日咳、白喉、流行性感冒、病毒性腮腺炎、流行性腦脊髓膜炎等，在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，還應(yīng)采用飛沫傳播的隔離預(yù)防.患者的隔離１

遵循飛沫傳播的隔離的要求對患者進行隔離與預(yù)防。２

應(yīng)減少轉(zhuǎn)運，當需要轉(zhuǎn)動時,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意防護。３

患者病情容許時，應(yīng)戴外科口罩,并定期更換。應(yīng)限制患者的活動范圍。4

患者之間,患者與探視者之間相隔距離在1m以上，探視者應(yīng)戴外科口罩。５

加強通風(fēng)，或進行空氣的消毒。

醫(yī)務(wù)人員的防護1

應(yīng)嚴格按照區(qū)域流程，在不同的區(qū)域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后物品。2

與患者近距離（1m以內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、醫(yī)用防護口罩；進行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時,應(yīng)戴護目鏡或防護面罩,穿防護服；當接觸患者及其血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時應(yīng)戴手套。十四、所在科室常見耐藥菌前五位的是哪些?見《醫(yī)院耐藥菌簡報》（OA系統(tǒng))排列序號所有病原體(n=1032)G+菌（ｎ＝１73)Ｇ－菌（n＝77６)真菌（n=83)名稱構(gòu)成比（％）名稱構(gòu)成比（％)名稱構(gòu)成比(%）名稱構(gòu)成比（％)1大腸埃希菌（198）19。19肺炎鏈球菌(57）32.９5大腸埃希菌（１9８）2５.52煙曲霉菌(5０）60.２４2銅綠假單胞菌（１35）１３．08金黃色葡萄球菌（48）27。74銅綠假單胞菌（１35）17。40白色念珠菌（16)19。2８３鮑曼不動桿菌(134)12。９8屎腸球菌（22)12。7２鮑曼不動桿菌（134）１7．27近平滑念珠菌(１1）１3。254流感嗜血桿菌（１１1）１0.７6糞腸球菌(10)5.78流感嗜血桿菌（1１１）14．30光滑念珠菌（３）3.615肺炎克雷伯菌(74）７.１７表皮葡萄球菌(6)3.47肺炎克雷伯菌(74)9。５4新型隱球菌(3)3.６16肺炎鏈球菌（5７）5。52星座鏈球菌(６）3．47卡他莫拉菌(３４)4．3８熱帶念珠菌（１）１。207煙曲霉菌(5０）4。84化膿性鏈球菌（5)2.８9嗜麥芽窄食單胞菌(15）1．９３8金黃色葡萄球菌(4８）4.65星群鏈球菌星群亞種(３)1。73弗勞地枸櫞酸桿菌(10）１。299卡他莫拉菌（34）3。29溶血葡萄球菌（3)1。73產(chǎn)氣腸桿菌(7)0。9010屎腸球菌（22）2.１3無乳鏈球菌（3）1.73奇異變形桿菌（7)0。90Ａ、常規(guī)安全管理小組檢管理原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、明確職責、分工協(xié)作、科學(xué)規(guī)范、層層落實、預(yù)防為主、常備不懈.２、管理目標：通過實驗室生物安全體系的構(gòu)建及完善,建立長效機制，確保實驗室生物安全管理工作持續(xù)有效。3、管理組織:檢驗科常規(guī)安全管理小組3。1、成員及構(gòu)成:檢驗科常規(guī)安全管理小組組長：朱文磊、楊進檢驗科常規(guī)安全管理小組安全員：陳志國檢驗科常規(guī)安全管理小組成員：潘露、羅宇鵬、曹治耀、敖正才、蔣祖輝、王艷下設(shè)四個小組：安全行動組:曹治耀、通訊聯(lián)絡(luò)組：陳志國、疏散引導(dǎo)組:羅宇鵬；安全救護組：王艷四個小組不是獨立四個小組，應(yīng)該相互協(xié)助,通力合作3．2、職責3．２.１、檢驗科常規(guī)安全管理小組組長職責:對實驗室內(nèi)的常規(guī)安全工作負責;定期組織人員進行檢驗科常規(guī)安全工作進行檢查總結(jié)；指導(dǎo)科室常規(guī)安全管理小組成員的常規(guī)工作及任務(wù)當發(fā)生常規(guī)安全意外事故時協(xié)調(diào)指揮各安全管理小組成員進行正確的處理并及時進行分析總結(jié)負責制定和實施實驗室應(yīng)急處置預(yù)案;組織生物安全防護知識和有關(guān)法規(guī),制度，規(guī)程的宣貫；3．２.2、檢驗科常規(guī)安全管理小組安全員職責:對實驗室常規(guī)安全負總責;負責建立常規(guī)安全防護實驗室管理體系；協(xié)助完成安全管理小組組長安排的工作及任務(wù)；在發(fā)生非生物安全意外事故時進行匯報及第一時間處理定期召開常規(guī)安全管理會議，組織人員進行常規(guī)安全工作的培訓(xùn)及考核;3．2．3、檢驗科常規(guī)安全管理小組成員：其主要職責是：協(xié)助常規(guī)安全管理小組組長及安全員安排的各項工作；及時處理突發(fā)的非生物安全意外事件并上報３、除了本小節(jié)上述提及到的同志，檢驗科其他未涉及到的同志在實際的工作中,也有義務(wù)參與實驗室常規(guī)安全管理工作,也有義務(wù)完成自己力所能及的事，不得以任何理由推諉搪塞；附:檢驗科常規(guī)安全管理小組構(gòu)架圖：組長：朱文磊組長：朱文磊安全員：陳志國副組長：楊進安全員：陳志國副組長：楊進安全行動組曹治耀其他同志安全救護組安全行動組曹治耀其他同志安全救護組王艷其他同志疏散引導(dǎo)組羅宇鵬申旭霞敖正才蔣祖輝其他同志通訊聯(lián)絡(luò)組陳志國其他同志第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)在最短時間內(nèi)根據(jù)情況采取立即斷開電源；上報組長，組織在場所有人員積極自救，并通知院內(nèi)保衛(wèi)科支援；若遇火災(zāi)，就近取滅火器、消防水栓，控制火勢蔓延，并視情況決定通知“110”第一發(fā)現(xiàn)人應(yīng)在最短時間內(nèi)根據(jù)情況采取立即斷開電源；上報組長，組織在場所有人員積極自救，并通知院內(nèi)保衛(wèi)科支援；若遇火災(zāi)，就近取滅火器、消防水栓，控制火勢蔓延，并視情況決定通知“110”攜帶急救箱趕到現(xiàn)場對發(fā)生傷害的人員或患者進行搶救，并立即聯(lián)系急診科或相應(yīng)科室協(xié)助攜帶急救箱趕到現(xiàn)場對發(fā)生傷害的人員或患者進行搶救，并立即聯(lián)系急診科或相應(yīng)科室協(xié)助迅速指揮檢驗科人員疏散就診患者，確保每位患者的安全由專人負責保障疏散通道和安全出口的暢通；避開火源就近疏散；做好易燃易爆物品及貴重物質(zhì)、藥品及時轉(zhuǎn)移工作一旦發(fā)生突發(fā)事件，立即通知常規(guī)安全管理組其他成員，并上報組長。報告院總值班8236（82722252）；保衛(wèi)科：8307（82725307）；若火勢不能及時控制，撥打“110”危險化學(xué)品管理制度3.１、檢驗科危險化學(xué)品管理人員：羅宇鵬3．2、管理人員職責：熟悉檢驗科存儲和使用的危險化學(xué)品的性質(zhì)及相關(guān)消防安全規(guī)定；嚴格執(zhí)行化學(xué)危險品存、出庫記錄;做到賬務(wù)相符，如有差錯，及時查明原因并予以糾正；我科現(xiàn)有的化學(xué)品有：鋅粉、硫酸銅、EDTA—2Nａ、氫氧化鉀、疊氮鈉、吐溫80；暴露于危險性化學(xué)品的方式和反應(yīng)化學(xué)品名稱安全數(shù)據(jù)表主要用途危險程度195%酒精5L酒精燈燃料、擦拭儀器及羊水泡沫振蕩試驗危險，易爆2吐溫80500ｍl改良觸媒試驗添加劑低危險３鋅粉1盒硝酸鹽還原試驗指示劑低危險4硫酸銅1盒防腐劑低危險5氫氧化鉀１盒４%用于拉絲試驗；10%用于皮膚深部真菌檢測低危險6疊氮鈉1盒抑制變形桿菌或陰性桿菌生長低危險7EＤTA-2Na1盒金屬酶測定試劑低危險４.６、化學(xué)危險品意外事件處理應(yīng)急預(yù)案化學(xué)危險品意外事件處理流程化學(xué)危險品意外事件處理流程誤食化學(xué)危險品火災(zāi)接觸皮膚或眼睛濺灑在工作臺面或地面誤食化學(xué)危險品火災(zāi)接觸皮膚或眼睛濺灑在工作臺面或地面飲用中和劑或催吐，及時就醫(yī)執(zhí)行消防應(yīng)急預(yù)案飲用中和劑或催吐，及時就醫(yī)執(zhí)行消防應(yīng)急預(yù)案大量流動清水沖洗大量流動清水沖洗上報醫(yī)院保衛(wèi)科及院感科上報醫(yī)院保衛(wèi)科及院感科并配合進行相關(guān)處理工作生物安全管理小組管理原則：統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、分級負責、明確職責、分工協(xié)作、科學(xué)規(guī)范、層層落實、預(yù)防為主、常備不懈.2、管理目標:通過實驗室生物安全體系的構(gòu)建及完善，建立長效機制，確保實驗室生物安全管理工作持續(xù)有效。3、管理組織：實驗室生物安全管理委員會３。1、成員及構(gòu)成：生物安全負責人：主管院長生物安全委員會委員：業(yè)務(wù)院長、院感科科長、醫(yī)務(wù)科科長、總務(wù)科科長、質(zhì)控辦主任、檢驗科主任、感染科科長實驗室生物安全管理小組組長：朱文磊實驗室生物安全管理小組成員：楊進、羅宇鵬、申旭霞、敖正才、潘露、蔣祖輝生物安全辦公室:院感科主管職能科室：醫(yī)務(wù)科檢驗科院內(nèi)感染監(jiān)測小組:朱文磊、楊進、羅宇鵬、盧先雷３。2、職責3.２.1、生物安全委員會職責:生物安全委員會最終對實驗室內(nèi)的生物安全負責。職責之一:是指導(dǎo)現(xiàn)行實驗室工作并判斷潛在的危害(生物安全評估)。職責之二：是指導(dǎo)實驗開始前采用合適的安全程序(風(fēng)險管理)。特定的實驗開始前需要預(yù)先進行登記和通過生物安全負責人的批準。3.2.2、生物安全負責人成都第五人民醫(yī)院法定代表人為生物安全負責人,主要職責是:對實驗室生物安全負總責；負責建立生物安全防護實驗室管理體系；組織并授權(quán)生物安全領(lǐng)導(dǎo)小組負責實驗室生物安全工作,落實生物安全管理責任部門或責任人;定期召開生物安全管理會議，對實驗室生物安全相關(guān)的重大事項作出決定;批準和發(fā)布實驗室生物安全手冊、生物危害評估等重要文件。3。２.3、實驗室生物安全管理小組組長實驗室主任為實驗室生物安全管理小組組長,其主要職責是:負責實驗室的日常管理，實驗技術(shù)和生物安全工作;決定并授權(quán)進入本實驗室的工作人員；監(jiān)督有關(guān)法規(guī)和標準操作規(guī)程的執(zhí)行，糾正違規(guī)行為并有權(quán)作出停止實驗的決定；任命實驗室生物安全管理員具體落實實驗室生物安全管理工作；負責制定和實施實驗室應(yīng)急處置預(yù)案；負責實驗室安全事故的現(xiàn)場處置和調(diào)查,并將調(diào)查結(jié)果以及處理意見向生物安全辦公室報告；負責對涉及感染性物質(zhì)的研究計劃、方案以及操作程序等,實施前的生物安全審查；組織生物安全防護知識和有關(guān)法規(guī)，制度，規(guī)程的宣貫;組織相關(guān)人員按要求進行培訓(xùn)考核體檢和預(yù)防接種；定期組織對實驗室設(shè)備各項技術(shù)參數(shù)的檢查和實驗室裝備的維護保養(yǎng)。3。2。4、實驗室生物安全管理小組組員?實驗室生物安全管理員由副主任及各專業(yè)組長組成，主要職責是：實驗室技術(shù)人員必須嚴格遵守實驗室生物安全管理制度，按規(guī)定接受培訓(xùn)考核、體檢和預(yù)防接種;按要求執(zhí)行標準操作規(guī)程和儀器設(shè)備操作規(guī)程,做好實驗記錄;按規(guī)程進行常規(guī)消毒和意外事件緊急處理;參與相關(guān)工作的危害評估及生物安全事故認定與處置;發(fā)現(xiàn)生物安全隱患或發(fā)生事故及時向有關(guān)上級報告;負責實驗室生物安全保障以及技術(shù)規(guī)章方面的咨詢工作；糾正違反生物安全操作規(guī)程的行為；檢查和監(jiān)督實驗室廢棄物的有效管理與安全處置；檢查和監(jiān)督實驗室各項消毒滅菌措施的落實情況。3.２。8、檢驗科加強人員的生物安全防護,牢固樹立安全意識,建立實驗室生物安全制度，保證相關(guān)上崗人員在場安全防護技能上得到培訓(xùn)．持生物安全證上崗.現(xiàn)場標本的采集，運送過程中，做好人員的防護和標本的密閉包裝,并及時送達相關(guān)實驗室檢測;病原檢測工作在相應(yīng)生物安全等級的實驗室進行,保持良好的內(nèi)務(wù)行為,并及時做好廢棄物處置和記錄；嚴格按規(guī)范做好菌種標本分類保存和記錄工作,執(zhí)行雙人雙鎖和專室存放制度．經(jīng)批準向上級機構(gòu)上送菌株應(yīng)符合相應(yīng)的安全規(guī)定，并遵守國家關(guān)于道路，鐵路和水路運輸危險材料的有關(guān)要求；加強艾滋病陽性血清庫管理，做到專人管理,冷柜上鎖;執(zhí)行檢驗人員健康狀況登記制度,及時報告和處理意外情況；3。２。11、檢驗科院內(nèi)感染監(jiān)測小組:醫(yī)院感染管理機構(gòu)中的三級管理機構(gòu)負責本科室醫(yī)院感染管理各項工作,對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測、報告，發(fā)現(xiàn)有感染流行趨勢，積極協(xié)助調(diào)查分析整改；努力做好檢驗科的消毒滅菌工作;完成微生物監(jiān)測目標，醫(yī)院感染病例送檢率應(yīng)≥３０％;監(jiān)督檢查臨床科室抗感染藥物使用情況,規(guī)范合理使用抗生素；完成檢驗科醫(yī)院感染知識的教育與培訓(xùn)；完成檢驗科的專題研究課題，并確保各種消毒隔離措施及預(yù)防院內(nèi)感染制度的執(zhí)行和實施目標的完成；按時將監(jiān)測結(jié)果上報給院感科;附：生物安全委員會構(gòu)架圖：醫(yī)院主管院長醫(yī)院主管院長院感科科長院感科科長總務(wù)科科長感染科科長質(zhì)控辦主任總務(wù)科科長感染科科長質(zhì)控辦主任醫(yī)務(wù)科科長檢驗科主任：檢驗科主任：朱文磊楊進蔣祖輝陳志國潘露盧先雷敖正才申旭霞楊進蔣祖輝陳志國潘露盧先雷敖正才申旭霞羅宇鵬各專業(yè)組生物安全風(fēng)險及防護措施目的：評估實驗室各專業(yè)組生物安全風(fēng)險，免受生物危害的暴露，減少實驗室感染的可能性,保護實驗室人員和環(huán)境的安全；2、適用范圍：整個實驗室及各個專業(yè)小組;由于不同實驗室工作性質(zhì)的差異,其所接收的標本類型的不同，人員素質(zhì)教育的差異所帶來的自我防護意識的差別決定不同實驗室應(yīng)采取各自相應(yīng)的安全教育與防護措施3、職責：實驗室所有人員均參與實驗室生物安全風(fēng)險評估;4具體內(nèi)容；4。1、臨床微生物：４．1。1、概述：臨床微生物室可接觸臨床所有常規(guī)與非常規(guī)性標本,其潛在的生物危險是最多最廣泛的,可含概一切具有傳染性的傳染因子，所以實驗室工作人員的實驗室感染是最主要的，其次則是傳染因子的泄露問題，這些既與人員素質(zhì)相關(guān)，又與實驗室設(shè)計和管理息息相關(guān);4．1。2、實驗室感染因素：意外事故：通過器械、破碎的玻璃器皿、針頭、手術(shù)刀等刺破皮膚而導(dǎo)致感染；如鉤體、西方馬腦炎病毒、結(jié)核菌、弓形體等感染;實驗動物：因頻繁接觸毒菌動物或被實驗動物襲擊導(dǎo)致感染；如寄生蟲傳播性微生物如鼠疫桿菌、土拉熱弗朗西斯菌、鸚鵡熱衣原體、弓形體、漢氏巴爾通體、猴B病毒等；口吸吸管、實驗室內(nèi)飲食及不正確的實驗室行為：吸入含傳染因子的液體及氣溶膠,被傳染因子污染的手指接觸吸管口后再經(jīng)口感染，吸管破碎刺傷皮膚,以及實驗室內(nèi)環(huán)境如空氣、器械、設(shè)備已被污染而在室內(nèi)飲食、吸煙可能在不經(jīng)意間被感染；如沙門菌、志賀菌、肝炎病毒、流感病毒、布氏桿菌、炭疽桿菌等;氣溶膠：實驗室多種操作均可產(chǎn)生氣不同大小微粒的溶膠，如：接種環(huán)由于磨擦、觸碰時產(chǎn)生振動，吸管快速吹打，注射器吸入與注射液體,開口試管、培養(yǎng)瓶震蕩，離心機離心，雞胚培養(yǎng)收獲病毒時，突然開啟凍干培養(yǎng)物塞子時，這些操作均會產(chǎn)生氣溶膠.當氣溶膠微粒大小在０．２~0．4ｕｍ時可快速進入肺泡而導(dǎo)致感染;如Q熱立克次體、斑疹傷寒立克次體、鸚鵡熱衣原體、結(jié)核桿菌、嗜肺性真菌、布氏桿菌、委內(nèi)瑞拉腦炎、及其他各種經(jīng)呼吸道傳播的病原體；4.1。３、防護措施：4.1。3．1、制定微生物室運行規(guī)則：４。1.3．1.１、資格要求：進入本實驗室工作人員均需經(jīng)過專門的微生物技能訓(xùn)練,熟練對各種病原體進行的規(guī)范化操作，非專業(yè)微生物檢驗人員不得從事微生物檢驗相關(guān)活動。本實驗室管理人員應(yīng)是具有微生物管理知識的熟練微生物檢驗醫(yī)師，熟悉微生物檢驗全過程,熟知《病原微生物實驗室安全管理條理》、《中華人民共和國傳染病防止法》、以及各類病原微生物(包括具有傳染性的傳染因子）、試驗動物的危險性分類及相應(yīng)防止措施。4.１.３.1.2、行為要求：實驗室外應(yīng)有醒目的生物危險標志,注明“非本實驗室專業(yè)人員不得入內(nèi)”，“不得將不相關(guān)物品帶入及任何物品在無防護措施的情況下帶出實驗室”等標志；實驗室管理者有權(quán)決定進入實驗室的人員；任何容易感染的人員或已經(jīng)感染后具有危險性的人員均不得進入，尤其是兒童嚴禁入內(nèi)；微生物室應(yīng)該有設(shè)有門禁，門鎖牢固，鑰匙又專人保管；人員在進入實驗室前應(yīng)必須穿戴好與實驗室危險級別相應(yīng)的工作服或凈化服(包括N９5/N99面罩、護目鏡）,戴好手套,嚴禁便服入內(nèi)；嚴禁將長發(fā)披散在外；工作服應(yīng)時常更換滅菌，當發(fā)生污物濺染時必須立即更換；工作服禁止穿出實驗室；為杜絕實驗室內(nèi)感染,禁止實驗人員(尤其非熟練人員及處于學(xué)習(xí)過程中實驗操作者）獨自操作;實施有效監(jiān)管措施；嚴禁在實驗室內(nèi)飲食、吸煙、化裝、不得在實驗室中度生物危險區(qū)及生物危險區(qū)內(nèi)存放具有潛在危險性的相關(guān)物品，不得有任何與實驗無關(guān)的物品及動植物和書籍;盡量減少進出實驗室的次數(shù).所有操作盡可能減少氣溶膠的產(chǎn)生,所有能產(chǎn)生氣溶膠的實驗活動以及對高度懷疑為含高危險性病原體的標本的首次處理和對高致病性微生物的全程實驗均應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行;實驗室內(nèi)隨時準備消毒液，對操作過程中不慎濺落的少量含有微生物的實驗材料，及時進行消毒,處理方法是采用消毒液覆蓋1小時后洗去(詳情參加檢驗科規(guī)則制度及應(yīng)急預(yù)案手冊）。有必要時使用護目鏡、面罩及其他用品加強防護;因為偶發(fā)事件而使高感染材料泄露時，當事人不得移動，應(yīng)請其他人員作消毒處理，為避免擴大污染范圍，無關(guān)人員立即撤離現(xiàn)場,同時上報負責人，作好相應(yīng)的文字記錄備查。同時邀請專家評估可能的危害，采取相應(yīng)措施(如加大消毒面積,對當事人預(yù)防治療，或預(yù)防接種）；不使用注射器代替自動吸管吸取含傳染因子的液體；對含有微生物的實驗廢棄物應(yīng)立即裝入含氯消毒液浸泡桶浸泡,并行高壓蒸汽滅菌后作為一般醫(yī)療垃圾處理;于每次實驗完成后用７5%酒精容易擦拭生物安全柜內(nèi)的實驗臺，并在離開前打開紫外線；實驗室必須每日消毒,包括桌面、工作臺面、地面等;4。1。3.2、搞好實驗室設(shè)計：4.1.3。2。1。實驗室分區(qū)：清潔區(qū)：儲藏室、休息室及培養(yǎng)基室;半污染區(qū)：進行標本暫放和預(yù)處理及弱病原微生物處理的地方;污染區(qū)：處理、研究強致病微生物和傳染物質(zhì)的區(qū)域以及標本接收處：包括飼養(yǎng)毒菌動物、標本培養(yǎng)的首次處理和高致病性微生物的全程實驗如處理一、二類微生物應(yīng)在專用實驗室中進行，不得與三類微生物合用同一實驗室;標本接收處可設(shè)在中度生物危險區(qū)旁，標本進入通道不能與其他進出口共用，應(yīng)有專門的傳送通道用于感染性標本及廢棄物的進出４.１。3.2。2．設(shè)施：空間充分、光線充足；四壁、地板、天花板表面光滑、易于清洗、不滲漏、抗腐蝕，地板防滑;實驗臺面不滲水、耐腐蝕、耐熱;實驗室出口處設(shè)有洗刷池，水龍頭應(yīng)為腳踏式或感應(yīng)式;門設(shè)計成自動關(guān)閉，并有防火性能、視窗；應(yīng)具有以下安全設(shè)施:A機械通風(fēng)設(shè)施；B應(yīng)急淋浴室、沖眼池；C可靠的供電、供水及消防設(shè)施;D壓力蒸汽滅菌器；Ｅ焚化爐(可以不配備)；F實驗室、菌種庫、動物室均應(yīng)安裝牢固門窗、門鎖,鑰匙由專人保管；4.1.3。３．對傳染性標本規(guī)范的安全操作與防護：４。１.３。3。1。對設(shè)備的安全使用離心機：不使用有裂痕、缺口的試管,離心時必須調(diào)整平衡，逐擋加速；離心管應(yīng)加密封塞，離心結(jié)束需開塞時應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行;恒溫箱:每月用75％酒精清洗擦拭內(nèi)壁；其中真菌培養(yǎng)箱易被污染，需定期檢查，一旦發(fā)生，應(yīng)隨時通知專業(yè)人員除螨消毒后再用;冰箱:必須每日監(jiān)控溫度，對于儲存菌種的冰箱還需定期檢查玻璃容器是否破損,如果發(fā)生破損應(yīng)及時消毒并焚毀破碎物——應(yīng)注意在執(zhí)行檢查時需戴好手套、穿防護服，小心刺傷；生物安全柜：使用前檢查有無泄漏，使用結(jié)束后應(yīng)消毒臺面，定期檢查氣流速度及離子數(shù)目；如發(fā)現(xiàn)異常,應(yīng)及時通知廠家維修，更換濾器；紫外燈:保持清潔無灰塵,每１0０0個小時校驗性能一次,不合格者立即更換；顯微鏡:每日用75%酒精消洗消毒;4.１.3．３。2．對標本的安全操作與處理，嚴格“有菌觀念,無菌操作”：標本容器的選用：采用加蓋密閉性能良好的容器，并不易破碎;標本的采集和運送：采集過程嚴格無菌操作,既不能將標本污染到容器外，也不能將其他污染物如紙屑、竹簽、泥土等帶入標本;運送采用密閉防滲漏容器,運送中嚴防標本翻倒、外溢而造成傳染因子外泄——為此應(yīng)對運送標本的護工、衛(wèi)生員進行相關(guān)培訓(xùn)，令其能處理運送過程中的突發(fā)事件，防止污染擴散。培養(yǎng)過程:包括未知危險性標本的接種、已知高致病性微生物的接種、傳代、鑒定、藥敏全過程應(yīng)在生物安全柜內(nèi)進行，嚴禁在柜外打開培養(yǎng)皿.為避免接觸傳染,操作過程中應(yīng)戴好手套.針筒、滴管的安全使用：在排出已污染針筒或滴管內(nèi)的空氣時需采用酒精棉球包住尖端,含有傳染物的液體應(yīng)在消毒液液面以下排放。接種環(huán)的規(guī)范使用:沾有普通細菌的接種環(huán)燒環(huán)時應(yīng)置于處于工作狀態(tài)下紅外線滅菌器灼燒７－8秒，適當情況可延長灼燒時間，并防止污物爆濺；菌種的保存與發(fā)放：普通醫(yī)院只能保存乙級、丙級傳染性菌種,禁止保存甲級傳染性菌種；菌種應(yīng)由專人保管，專冊管理。原則上除各級臨檢中心及衛(wèi)生部認可的菌種保藏中心可對外發(fā)放菌種外，各級醫(yī)院不得對外發(fā)放菌種.當分離到甲級傳染性菌種時，立即上報防疫部門,并在實驗完成后或移交菌種后在單位領(lǐng)導(dǎo)的監(jiān)督下銷毀一切含有傳染因子的材料；污物處理：參考《廢棄物處理制度》相關(guān)內(nèi)容；污物泄露事故處理：少量傳染物濺潑在工作臺或地面時，可采用過氧乙酸或含氯消毒液覆蓋1小時后除去;工作人員的手足或工作服/防護衣污染時立即用碘伏消毒，并及時更換工作服/防護衣；當發(fā)生大量烈性傳染病菌污染時，在應(yīng)急性消毒后立即封閉實驗室，上報防疫部門，由防疫部門研究處理方案。對感染人員及時針對病原菌給予抗生素治療或預(yù)防接種.事故性損傷：在進行消毒清創(chuàng)后，根據(jù)損傷物含有或可能含有的微生物采取對應(yīng)措施，包括給予抗生素治療及預(yù)防接種。氣溶膠污染:當因操作不當產(chǎn)生大量氣溶膠污染空氣時，室內(nèi)人員應(yīng)馬上撤離污染區(qū)，并封鎖該區(qū)域至少1小時，待氣溶膠排出及微粒沉降后再進入全面消毒；而遭氣溶膠感染的人員應(yīng)立即采取相應(yīng)預(yù)防接種及抗生素治療;誤服微生物懸液者，立即用含漱、洗胃、催吐等方式除去后,采取有針對性的預(yù)防接種及抗生素治療；濺入眼中者以無菌鹽水沖洗后每隔1小時用針對該微生物的抗生素滴眼液滴眼;更多詳細內(nèi)容請參照《實驗室生物二級管理程序》及《檢驗科規(guī)則制度及應(yīng)急預(yù)案》4.2、臨床化學(xué)、臨床免疫學(xué)實驗室及輸血科４。2.１。概述:由于該類實驗室均采用血液成分作為試驗材料,有時CSF、鞘膜液、尿液等也可進入,所以由次類標本傳播的傳染因子是該類實驗室主要的生物危害;經(jīng)血液傳播病原微生物:乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒、HＩV、梅毒螺旋體、Ｌymｅ病螺旋體、鉤體、弓形體等;經(jīng)口鼻傳播的病原微生物:沙門菌、布氏桿菌、甲肝/戊肝病毒、炭疽桿菌、流感病毒、病原性衣原體、立克次體等。4.２。2。實驗室感染因素:意外事故：通過器械、破碎的玻璃器皿、針頭、手術(shù)刀等刺破皮膚而導(dǎo)致感染；口吸吸管、實驗室內(nèi)飲食及不正確的實驗室行為：吸入含傳染因子的液體及氣溶膠，被傳染因子污染的手指接觸吸管口后再經(jīng)口感染，吸管破碎刺傷皮膚，以及實驗室內(nèi)環(huán)境如空氣、器械、設(shè)備已被污染而在室內(nèi)飲食、吸煙可能在不經(jīng)意間被感染；氣溶膠:實驗室多種操作均可產(chǎn)生氣不同大小微粒的溶膠，如：吸管快速吹打，注射器吸入與注射液體，開口試管、離心機離心,突然開啟凍干培養(yǎng)物塞子時,這些操作均會產(chǎn)生氣溶膠。當氣溶膠微粒大小在0．2～0。4um時可快速進入肺泡而導(dǎo)致感染；4．2．３、防護措施：4。2。３.1。制定實驗室運行規(guī)則:標本接收應(yīng)由本科工作人員在指定的標本接收處接納，并登記分類后送到相應(yīng)實驗室,禁止本科以外工作人員或病人及病人家屬任意進入.實驗室工作臺應(yīng)劃分標本陳列區(qū)、污物區(qū)（如沾有標本的吸管、吸頭、樣品杯、取樣器等放置的位置）、檢驗單放置區(qū),各區(qū)隔開，禁止混放。嚴禁將使用中或使用后的吸管及帶有吸頭的取樣器平放在臺面上；使用后的含標本的污物及時投入含有含氯消毒液的容器內(nèi)（為避免破碎及易于高壓滅菌宜采用金屬容器）。消毒液必須每日配制,每日更換,并檢查含氯量。禁止直接用手安裝或取卸吸頭，吸取樣本或手持轉(zhuǎn)移樣本時，必須戴上手套。工作臺面必須每日使用消毒液清潔，并登記在案.工作臺面禁止擺放報刊、書籍、或私人用品、生活用品。廢物實行分類處理，感染性廢物投入含氯消毒液內(nèi)浸泡,易碎及損傷性廢物投入金屬桶內(nèi).所有非再用性物品經(jīng)過初步處理后均應(yīng)按規(guī)定送往回收處理站進行回收或統(tǒng)一焚化。當發(fā)生血樣翻倒污染臺面或物品時應(yīng)及時采用消毒液覆蓋,１小時后才能檫去；工作人員手足、工作服被污染后應(yīng)立即消毒更換。當發(fā)生意外損傷時，除立即進行清創(chuàng)消毒外，還應(yīng)根據(jù)損傷物可能帶有的傳染因子進行預(yù)防接種或抗生素治療，并記錄在案.如果血樣不慎進入口中或眼中時應(yīng)立即用無菌眼水沖洗,并含漱口腔消毒液或用滴眼液滴眼。工作人員手部有創(chuàng)傷或破損時，應(yīng)避免接觸血樣，工作中也應(yīng)戴上手套。檢驗申請單一律集中存放，統(tǒng)一消毒，原則上不再返回臨床；報告單在發(fā)放前應(yīng)先進行消毒，報告單分類整理應(yīng)避免在取樣工作臺上進行。嚴禁在實驗室區(qū)域內(nèi)進食、飲水、或吸煙，對邊工作邊吸煙的人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須重處，并責令改正。工作人員需每年進行體檢，對各種常見經(jīng)血傳播疾病的傳染因子進行篩查，發(fā)現(xiàn)感染者應(yīng)立即停止其所進行的工作，并進行回顧調(diào)查，以推斷可能的感染原因及途徑,以便及時整改。4.2。3．2。搞好實驗室設(shè)計分區(qū)：分為半污染區(qū)、污染區(qū)及復(fù)查標本存放區(qū);三區(qū)有明顯區(qū)域劃分，及醒目標志。半污染區(qū):為存放申請單、分類報告單及放置試劑、樣品杯、采樣管、吸管、吸頭等用品的區(qū)域；污染區(qū)：為取樣、加樣、孵浴、離心、轉(zhuǎn)移和測試的區(qū)域,以及垃圾分類暫放的區(qū)域；該區(qū)域可根據(jù)實際工作中污染的大小再加以細分。原則是從按清到污，從輕到重的走向進行空間安排；復(fù)查標本存放區(qū)：為存放測試結(jié)束等待復(fù)查或備用標本的存放區(qū)域，應(yīng)有專門的冷藏柜（箱)4—8℃存放。所有標本均應(yīng)密閉并能防翻倒。存放區(qū)應(yīng)定時進行徹底消毒；在實驗室出口處設(shè)立洗刷池，用于洗手、沖洗物品—-但所有沾有血液成分的物品，未經(jīng)消毒前嚴禁在里面沖洗,未經(jīng)處理的廢液也不得直接倒入.4。2．3.3.設(shè)備、儀器的安全使用離心機：該儀器在該實驗室的使用頻率極高,標本外溢、試管破碎等事故經(jīng)常發(fā)生，為減少事故，降低污染的發(fā)生，要求工作人員在離心前必須調(diào)整平衡，并經(jīng)常檢查離心機的空載平衡性,發(fā)現(xiàn)問題及時維修或更換；并在套座內(nèi)加入少量消毒液，既可緩沖離心力又能防止試管破裂后污染擴散。水浴箱：箱內(nèi)浴水易被真菌、細菌及寄生蟲污染，故應(yīng)時常更換浴水,清洗內(nèi)膽；并在浴水中加入氯仿、?CuSO４等防腐劑防腐。當發(fā)生血標本在箱內(nèi)翻倒時，應(yīng)立即加入消毒劑（三氯異氰尿酸鈉）1000mg/L消毒3０ｍｉn后更換浴水?？鞠洌合鋬?nèi)應(yīng)注意清潔，保存干燥;分析儀:每日使用消毒液檫拭表面,及時清除被血清污染的部位；在恒溫槽內(nèi)加入專用抑菌劑防腐。廢液應(yīng)集中排放至指定地方進行無害化處理后才能排放到環(huán)境中。冰箱：應(yīng)每日監(jiān)控溫度，定期檢查所存放試劑、物品是否發(fā)生腐敗、霉變，一旦發(fā)生應(yīng)立即清除,并徹底消毒。冰箱內(nèi)壁應(yīng)定期清潔消毒.存放血液及其成分標本的冰箱應(yīng)專用，不可與試劑混放；對超過存放期限的血標本應(yīng)及時清除出去，并仔細檢查試管有無破損、翻倒和外溢，如果發(fā)生必須及時消毒，清理污染物移送指定地點作焚化處理。４。2.3.4．安全操作:嚴格執(zhí)行實驗室運行規(guī)則；操作過程小心謹慎，嚴防標本翻倒、溢出及銳器損傷;發(fā)生意外事故，應(yīng)立即正確處理；正確使用分析儀器,認真維護儀器的清潔衛(wèi)生，廢液未經(jīng)過無害化處理前不任意排放。4。３、體液檢驗實驗室4．3.1。概述：該實驗室可接觸的標本類型僅次于微生物室,潛在危險因子與微生物室相同，而由于防護措施大大弱于微生物室，再加之操作者容易忽視自身防護,所以這是一個具有極大傳染因子泄露危險及實驗室感染的機率的地方,主要表現(xiàn)在:由于打破標本容器而翻到標本污染臺面、器械及操作者自身;或由破碎玻璃器皿、針頭等銳器刺破皮膚;污染的檢驗單再次將污染傳遞給操作者；操作者由于離心、吸管吸取含有傳染因子的液體標本而產(chǎn)生感染性氣溶膠；以上感染途徑主要是經(jīng)消化道、皮膚破損處、及呼吸道感染操作者。4.３.２。實驗室感染因素:意外事故:通過器械、破碎的玻璃器皿、針頭、手術(shù)刀等刺破皮膚而導(dǎo)致感染；口吸吸管、實驗室內(nèi)飲食及不正確的實驗室行為：吸入含傳染因子的液體及氣溶膠,被傳染因子污染的手指接觸吸管口后再經(jīng)口感染，吸管破碎刺傷皮膚，以及實驗室內(nèi)環(huán)境如空氣、器械、設(shè)備已被污染而在室內(nèi)飲食、吸煙可能在不經(jīng)意間被感染;氣溶膠:實驗室多種操作均可產(chǎn)生氣不同大小微粒的溶膠，如：吸管快速吹打,注射器吸入與注射液體,開口試管、離心機離心,突然開啟凍干培養(yǎng)物塞子時，這些操作均會產(chǎn)生氣溶膠。當氣溶膠微粒大小在0．2~0.4uｍ時可快速進入肺泡而導(dǎo)致感染;４.３。３。防護措施：4。３.3.1。制定實驗室運行規(guī)則標本接收應(yīng)由本科工作人員在指定的標本接收處接納，并登記分類后送到相應(yīng)實驗室,禁止本科以外工作人員或病人及病人家屬任意進入。實驗室工作臺應(yīng)劃分標本陳列區(qū)、污物區(qū)（如裝有有標本試管架、糞便隱血樣品杯、污物浸泡消毒桶放置的位置）、檢驗單放置區(qū),各區(qū)隔開，禁止混放。嚴禁將使用中或使用后的吸管平放在臺面上；使用后的含標本的污物及時投入含有含氯消毒液的容器內(nèi)（為避免破碎及易于高壓滅菌宜采用金屬容器）。處理標本時應(yīng)戴好套，在處理高度懷疑含高致病性微生物的標本時還應(yīng)穿戴相應(yīng)防護級別的凈化服（包括N95/N99面罩、護目鏡）。消毒液必須每日配制,每日更換，并檢查含氯量，工作臺面必須每日使用消毒液清潔，并登記在案。工作臺面禁止擺放報刊、書籍、或私人用品、生活用品；并隨時準備消毒桶以供手的消毒和應(yīng)急之用。污物處理：重復(fù)使用的器材先進行高壓滅菌再清洗，不耐高壓的器件可采用2％戊二醛浸泡1小時以上,或采用環(huán)氧乙烷滅菌。廢物實行分類處理，感染性廢物投入含氯消毒液內(nèi)浸泡，易碎及損傷性廢物投入金屬桶內(nèi)。所有非再用性物品經(jīng)過初步處理后均應(yīng)按規(guī)定送往回收處理站進行回收或統(tǒng)一焚化；工作人員手部有創(chuàng)傷或破損時，應(yīng)避免接觸標本；嚴禁在實驗室區(qū)域內(nèi)進食、飲水、或吸煙，對邊工作邊吸煙的人員一經(jīng)發(fā)現(xiàn)必須重處，并責令改正.污物泄露事故處理:少量傳染物濺潑在工作臺或地面時，可采用過氧乙酸或含氯消毒液覆蓋1小時后除去;工作人員的手足或工作服污染時立即用碘伏消毒,并及時更換；當發(fā)生含烈性傳染病菌的標本翻倒、溢出時,在應(yīng)急性消毒后立即封閉實驗室，上報防疫部門，由防疫部門研究處理方案.對感染人員及時針對病原菌給予抗生素治療或預(yù)防接種。事故性損傷：在進行消毒清創(chuàng)后，根據(jù)損傷物含有或可能含有的微生物采取對應(yīng)措施，包括給予抗生素治療及預(yù)防接種.氣溶膠污染：當因操作不當產(chǎn)生大量氣溶膠污染空氣時,室內(nèi)人員應(yīng)馬上撤離污染區(qū)，并封鎖該區(qū)域至少1小時,待氣溶膠排出及微粒沉降后再進入全面消毒；而遭氣溶膠感染的人員應(yīng)立即采取相應(yīng)預(yù)防接種及抗生素治療。誤服微生物懸液者，立即用含漱、洗胃、催吐等方式除去后，采取有針對性的預(yù)防接種及注射丙種球蛋白或抗生素治療；濺入眼中者以無菌鹽水沖洗后每隔１小時用針對該微生物的抗生素滴眼液滴眼；4.3.３。２.實驗室設(shè)計分區(qū)：清潔區(qū):用于存放檢驗申請單，記錄檢驗結(jié)果、登記、報告、存放少量實驗用品（如試劑、玻片、試管等）；半污染區(qū)：用于標本暫放及預(yù)處理；污染區(qū)：用于標本檢驗的區(qū)域,包括實驗臺、顯微鏡、尿液分析儀、離心機、尿沉渣工作站及廢棄物分類處理暫放處；實驗臺面采用花崗石、陶瓷等易清洗不滲漏、抗腐蝕;地面防滑、不滲漏。在中度污染區(qū)與污染區(qū)安裝紫外燈，每日消毒并記錄。實驗室出口處設(shè)洗刷池，可進行清潔物品、洗手、染色、沖片等,但所有臨床標本不得往里傾倒。水龍頭應(yīng)為感應(yīng)式或腳踏式。由于體液實驗室是整個檢驗科中感染性廢物最多最集中的區(qū)域,所以為盡可能避免傳染因子的泄露擴散，污染區(qū)應(yīng)有一條運送感染性廢物到回收站焚化爐的專用通道，可采用密封的傳送管道傳送至回收站統(tǒng)一處理.該通道同時用于整個住院部檢驗科各實驗室的感染性廢棄物中不需再利用物品的集中運送。由專人負責廢物處理的登記管理。４．３.３.3。設(shè)備、儀器的安全使用離心機：該儀器在該實驗室的使用頻率高,為減少標本外溢、試管破碎等污染事故的發(fā)生，要求工作人員在離心前必須調(diào)整平衡，并經(jīng)常檢查離心機的空載平衡性，發(fā)現(xiàn)問題及時維修或更換；并在套座內(nèi)加入少量消毒液,既可緩沖離心力又能防止試管破裂后污染擴散。水浴箱：箱內(nèi)浴水易被真菌、細菌及寄生蟲污染,故應(yīng)時常更換浴水，清洗內(nèi)膽；并在浴水中加入氯仿、?ＣuSＯ4等防腐劑防腐。當發(fā)生標本在箱內(nèi)翻倒時，應(yīng)立即加入消毒劑(三氯異氰尿酸鈉）1000mg／Ｌ消毒30mｉn后更換浴水.紫外燈:保持清潔無灰塵,每3月校驗性能一次，不合格者立即更換；顯微鏡：每日用乙酸乙酯清洗鏡頭,載物臺用75％酒精溶液每日檫洗2~３次.尿液分析儀:每日用消毒液清潔表面,并于上午及下午下班前用棉簽沾取消毒液對測試槽進行仔細消毒后再洗去消毒液，檫干備用.尿沉渣工作站：每日用消毒液清潔表面,并于上午及下午下班前用棉簽沾取消毒液對測試針部位進行仔細消毒后再洗去消毒液，檫干備用;4.3。3.4．安全操作標本容器的選用：采用加蓋密閉性能良好的容器,并不易破碎；標本的采集和運送:采集過程正確操作，既不能將標本污染到容器外，也不能將其他污染物如紙屑、竹簽、泥土等帶入標本;運送采用密閉防滲漏容器，運送中嚴防標本翻倒、外溢而造成污染-—為此應(yīng)對運送標本的護工、衛(wèi)生員進行相關(guān)培訓(xùn)，令其能處理運送過程中的突發(fā)事件，防止污染擴散。檢驗：應(yīng)在相對密閉的區(qū)域或超凈工作臺內(nèi)進行;小心操作，避免標本外溢、翻倒，為防止離心涂片時產(chǎn)生的氣溶膠感染操作者,該過程必須在超凈工作臺內(nèi)進行。一旦發(fā)生污物外泄,污染臺面、儀器及操作者時，必須立即采取相應(yīng)措施，對污染區(qū)域進行覆蓋消毒，對儀器檫拭消毒；操作者立即更換工作服、洗手.如發(fā)生污物入口或入眼等，對應(yīng)措施參照微生物室相關(guān)文件。4.4、門診檢驗科及靜脈采血處4。４。1.概述:血常規(guī)窗口及靜脈采血處具有與臨床化學(xué)室、免疫室相同的生物危害及由于直接與病人接觸還存在皮膚接觸傳播與呼吸道傳播病原體感染的危險性；體液檢驗窗口則存在與體液學(xué)實驗室相同的危險性;由于門診病人疾病所隱藏的傳染因子的危險性不可預(yù)知,加之操作者易忽視自身防護或由于缺乏相關(guān)危險性教育,隨著病人的流動極易造成病人之間通過操作者交叉感染、或操作者自身感染等不經(jīng)意間將傳染因子播散開來。4。４.2．實驗室感染因素：意外事故：通過器械、破碎的玻璃器皿、針頭、手術(shù)刀等刺破皮膚而導(dǎo)致感染；口吸吸管、實驗室內(nèi)飲食及不正確的實驗室行為:吸入含傳染因子的液體及氣溶膠，被傳染因子污染的手指接觸吸管口后再經(jīng)口感染，吸管破碎刺傷皮膚，以及實驗室內(nèi)環(huán)境如空氣、器械、設(shè)備已被污染而在室內(nèi)飲食、吸煙可能在不經(jīng)意間被感染；氣溶膠：實驗室多種操作均可產(chǎn)生氣不同大小微粒的溶膠，如：吸管快速吹打,注射器吸入與注射液體,開口試管、離心機離心,突然開啟凍干培養(yǎng)物塞子時，這些操作均會產(chǎn)生氣溶膠。當氣溶膠微粒大小在0.２～0．４um時可快速進入肺泡而導(dǎo)致感染；4。4.3。防護措施:4．4。3。1.制定實驗室運行規(guī)則由于門診工作是直接面對病人,病人流動性很大，給生物安全防護（包括病人之間的交差感染、醫(yī)務(wù)人員的感染）帶來極大的困難,所以所有的防護工作均應(yīng)圍繞交叉感染及工作人員的自身防護展開.安排專人維持秩序,盡量分散疏導(dǎo)人群,避免擁擠、碰撞。積極防止病人在取標本檢驗時將標本灑出或翻倒,禁止病人將標本隨地亂扔.工作人員在直接面對病人時必須戴好口罩、帽子，在處理高度懷疑為高致病性呼吸道傳播微生物感染的病人時配戴N9５/Ｎ９9面罩，防止自身感染；末梢血采血及靜脈采血處的工作人員嚴格把握采血規(guī)范:一人一巾一針一管，在采血前先用７５％酒精檫拭雙手，靜脈采血時還應(yīng)采用碘酒、酒精對探試血管的手指進行嚴格消毒后才能進行采血;在采末梢血時，禁止將握于手心用于檫拭取血管的紙巾再用給病人按壓創(chuàng)口，應(yīng)另取一潔凈的消毒紙巾。靜脈采血工作人員采血時必須戴好口罩帽子,禁止將長發(fā)披散在外;嚴格無菌操作，消毒采用碘酒、酒精標準消毒程序,嚴格把握消毒時間.靜脈采血室在未進行工作期間及較長時間的空閑期間均應(yīng)關(guān)閉門窗以減輕空氣污染，每日于工作結(jié)束后對地面、臺面及標本陳列處進行清潔，以及必要時進行空氣消毒，每月進行一次空氣培養(yǎng).廢物處理采用分類處理原則,采血針、注射器（先毀形）、取血管等損傷性廢物先經(jīng)過浸泡后置于金屬桶內(nèi)移送回收站統(tǒng)一處理;尿液分析儀、血球計數(shù)儀產(chǎn)生的廢液必須經(jīng)過無害化處理后才能排放下水道。在體液窗口為防止污物污染臺面而造成傳染因子的擴散，所有體液標本的放置、倒取、涂片等過程必須在指定方盤內(nèi)進行，盤中置三層含消毒液的濕巾,每日更換兩次。臺面整潔，不放報刊雜志等無關(guān)物品，禁止將私人生活用品置于工作臺面上.每日用消毒液清潔臺面。體液檢驗窗口所產(chǎn)生的廢物均為感染性廢物，需先經(jīng)過浸泡消毒后置于密閉容器內(nèi)經(jīng)專用運送通道運至回收站統(tǒng)一處理。為防止醫(yī)源性感染，體液窗口工作人員不得在中途進入血液常規(guī)窗口采血；值班人員工作時也應(yīng)先把握先血液后體液的檢驗順序；必要時體液窗口工作人員必須更換工作服,衛(wèi)生洗手后才能調(diào)入血液窗口。4．4.3．2。實驗室設(shè)計常規(guī)室分區(qū)：清潔區(qū):休息區(qū)、值班室,可放置生活用品、書籍報刊；半污染區(qū)：設(shè)置洗手池、試劑存放間，可作為工作人員的進出通道和工作服掛放區(qū);污染區(qū)：為進行檢驗工作的區(qū)域,根據(jù)工作性質(zhì)又劃分為血液常規(guī)工作區(qū)、體液常規(guī)工作區(qū),之間有完全間隔，僅通過一道門相通;靜脈采血室分區(qū)：清潔區(qū)：為病人的休息待診處；半污染區(qū)：為采血處,可放置采血用具等清潔物品；污染區(qū)：為標本陳列區(qū)及廢物分類暫放處，以及水浴箱及離心機等設(shè)備放置的區(qū)域.廢物分類暫放處必須距采血處１米以上。采血處（包括靜脈采血及末梢采血）安裝紫外燈，每日