胃穿孔修補(bǔ)術(shù)CompanyLogo癥狀和體征驟發(fā)性劇烈腹痛，刀割樣持續(xù)性或陣發(fā)性加重板狀腹，全腹部壓痛反跳痛面色蒼白、四肢冰涼、冷汗

體溫↑、心率↑、WBC↑、血壓↓腹腔積液、膈下游離氣治療非手術(shù)治療和/或手術(shù)治療1．非手術(shù)治療：適應(yīng)證是：癥狀輕、一般情況好的單純性空腹較小穿孔。如治療6～8小時(shí)后，癥狀、體征不見好，反而加重者，應(yīng)立即改用手術(shù)治療。2．手術(shù)治療：凡不適合非手術(shù)治療的急性穿孔病例，應(yīng)及早進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法有二類：穿孔修補(bǔ)/根治性手術(shù)CompanyLogoCompanyLogo應(yīng)用解剖CompanyLogo穿孔修補(bǔ)術(shù)1.切口一般上腹正中切口；術(shù)前疑及胃潰瘍穿孔者，可用左側(cè)經(jīng)腹直肌切口；疑及十二指腸潰瘍穿孔者，可用右側(cè)經(jīng)腹直肌切口。2.縫合穿孔兩層縫合：全層+漿肌層（或可填充大網(wǎng)膜）3.清理腹腔檢查穿孔縫合妥善后，再次檢查并吸盡腹腔內(nèi)（特別是肝下及盆腔）的滲出液及食物殘?jiān)?.關(guān)腹：逐層縫合腹膜、腹直肌前后鞘、皮下組織及皮膚。對(duì)污染較重的，應(yīng)在腹腔內(nèi)放置軟橡膠管引流。CompanyLogoCompanyLogo動(dòng)物實(shí)驗(yàn)熟悉解剖腹外斜肌，腹直肌，腹橫肌正中融合成白線（較?。。┪傅纵^大，橫臥于腹腔前部胃內(nèi)壁有發(fā)達(dá)的胃黏膜大網(wǎng)膜不發(fā)達(dá)CompanyLogo準(zhǔn)備到開腹1麻醉、固定、備皮2消毒、鋪巾3上腹部正中切口12cm4護(hù)皮5打開腹膜6鋪腹膜巾CompanyLogo醫(yī)源性胃穿孔

1.腸鉗鉗夾胃前壁中央“無血管區(qū)”

方向垂直胃縱軸，注意力度、范圍2.生理鹽水紗布保護(hù)周圍組織

3.切開胃前壁全層1~2cm左右

方向垂直胃縱軸（橫切）

4.胃粘膜下止血

5.消毒胃壁切口CompanyLogo穿孔修補(bǔ)1.間斷全層縫合（縫合方向與胃長(zhǎng)軸平行）

邊距：0.5cm，針距：0.3~0.5cm2.松腸鉗Lembert縫合漿肌層加固

邊距：0.5cm，針距：0.3~0.5cm3.大網(wǎng)膜包埋（可不用）4.移去紗布5.徹底止血、還納腹中清點(diǎn)器械、逐層關(guān)腹靜脈切開置管術(shù)同濟(jì)醫(yī)院胸外科張瑞杰CompanyLogo腹股溝解剖CompanyLogo1.麻醉固定2.后退根部剃毛、消毒、鋪巾3.捫摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，內(nèi)緣縱行切口（2~4cm）CompanyLogo4.血管鉗鈍性分離，游離股靜脈1.5cm5.穿牽引結(jié)扎線2根

CompanyLogo6.遠(yuǎn)心、近心端均不結(jié)扎，近心端做牽引7.剪開靜脈（管徑的1/3），插入塑料管，確定液體進(jìn)入通暢CompanyLogo8.結(jié)扎近、遠(yuǎn)心端及固定包扎：結(jié)扎近心端消毒切口、縫合皮膚，固定塑料管（最后一針）消毒、包扎切口CompanyLogo注意事項(xiàng)

切開皮膚不能過深，避免損傷血管如靜脈局部有分支匯入應(yīng)結(jié)扎離斷剪開靜脈時(shí)應(yīng)控制在周徑的1/3~1/2，切勿剪