本文格式為Word版，下載可任意編輯——?dú)庑鼗颊咦o(hù)理查房氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房資料氣胸患者護(hù)理教學(xué)查房NursingTeachingRoundofPneumothoraxPatients接待各位護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)（胸外科護(hù)理教學(xué)查房）教學(xué)查房程序（TheProessesofNTR）學(xué)識(shí)回想病史匯報(bào)體格檢查護(hù)理問(wèn)題及措施健康教導(dǎo)議論專家點(diǎn)評(píng)指導(dǎo)學(xué)識(shí)回想（KnowledgeReview）1.定義氣胸（Pneumothorax）：氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸。

Gasintothepleuralcavity,resultinginproductgasstate,calledpneumothorax.2.病因（ThecauseofDisease）：

自發(fā)性氣胸的病因：(1)由于肺結(jié)核、慢性支氣管炎、哮喘、矽肺引起的肺氣腫，肺大泡破碎。(2)肺膿腫、肺癌破壞胸膜腔引起。(3)從高氣壓環(huán)境突然進(jìn)入低氣壓的環(huán)境，如潛水，航空無(wú)防護(hù)措施。(4)片面病人理由不明。(5)誘發(fā)因素有迸氣用力提取重物，強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)、咳嗽、噴嚏、大笑、刺激性氣味引起嗆咳(如炒辣椒時(shí))。

3.分類及臨床表現(xiàn)（TypeandClinicalManifestations）：

根據(jù)病理布局氣胸又分為以下類型：

閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：胸悶、胸痛、氣促和呼吸困難。小量氣胸（肺萎陷50%）。

開放性氣胸（OpenPneumothorax）：明顯呼吸困難，氣促，煩躁擔(dān)心。

縱膈搖擺或者縱隔撲動(dòng)（mediastinalflutter）：傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè)，縱隔向健側(cè)移位，進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限。致呼吸氣時(shí)兩側(cè)胸膜腔壓力不均衡，展現(xiàn)周期性變化，使縱隔在吸氣時(shí)移向健側(cè)，在呼氣時(shí)移向傷側(cè)。

張力性氣胸（TensionPneumothorax）：極度呼吸困難。

根據(jù)發(fā)病理由氣胸可分為以下幾種類型：

創(chuàng)傷后氣胸（Posttraumaticpneumothorax）：胸部被銳器刺傷后引起；

原發(fā)性氣胸（primaryspontaneouspneumothorax）：沒(méi)有肺部明顯病變的健康者所發(fā)生的氣胸，多見(jiàn)于20-40歲的青壯年，男性多見(jiàn)；

繼發(fā)性氣胸（secondaryspontaneouspneumothorax）：繼發(fā)于肺部各種疾病根基上發(fā)生的氣胸，如慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核、肺癌等。

4.檢查方法（Checkthemethod）：

X線檢查（X-ray）：是診斷氣胸的重要方法。

氣胸胸片上大多有明確的氣胸線，為萎縮肺組織與胸膜腔內(nèi)氣體交畛域，呈外凸線條影，氣胸線外為無(wú)肺紋理的透光區(qū)，線內(nèi)為壓縮的肺組織。大量氣胸時(shí)可見(jiàn)縱隔、心臟向健側(cè)移位。合并胸腔積液時(shí)可見(jiàn)氣液面。

CT：對(duì)于小量氣胸、局限性氣胸以及肺大皰與氣胸的鑒別比X線胸片敏感和切實(shí)。

氣胸的根本CT表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)展現(xiàn)極低密度的氣體影，伴有肺組織不同程度的壓縮萎陷變更。

5.治療要點(diǎn)（Highlightoftreatment）：

一般處理：各型氣胸病人均應(yīng)臥床休息，限制活動(dòng)，肺壓縮〈20%時(shí)不需抽氣，可賦予鎮(zhèn)咳、止痛對(duì)癥治療，有感染存在時(shí)應(yīng)視處境選用相應(yīng)抗生素。

（1）閉合性氣胸（ClosedPneumothorax）：

小量氣胸：一般可在1-2周內(nèi)自行吸收，無(wú)需處理；

中、大量氣胸：可通過(guò)胸腔穿刺抽盡積氣減輕肺萎陷，必要時(shí)行胸腔閉式引流術(shù)；

采取鎮(zhèn)痛抗感染措施。

（2）開放性氣胸（OpenPneumothorax）：

緊急封閉傷口：急速用凡士林紗布或衣物封閉胸壁傷口，并舉行外包扎；

穿刺抽氣：暫時(shí)解除呼吸困難；

清創(chuàng)：患者全身處境穩(wěn)定后舉行，并常規(guī)行胸腔閉式引流術(shù)；

開胸探查：質(zhì)疑有胸腔內(nèi)臟器損傷時(shí)；

預(yù)防和處理并發(fā)癥：吸氧，補(bǔ)充血容量，積極校正休克。

（3）張力性氣胸（TensionPneumothorax）：

急速排氣減壓：

抽氣：肺壓縮〉20%的閉合性氣胸，尤其是肺功能差的肺氣腫病人，抽氣是急速解除呼吸困難的首要措施。

?抽氣方法：

簡(jiǎn)易法：用注射器舉行抽氣，此法適用于急救，也便于病人輸送。

?閉式引流：適用于張力性氣胸，水封瓶中不再有氣泡逸出，且玻璃管中液面不再波動(dòng)，胸片表明肺已復(fù)張，即可拔管。

持續(xù)負(fù)壓吸引：閉式引流一周以上仍有氣泡逸出，說(shuō)明破口未愈合，應(yīng)加用負(fù)壓吸引，以利肺復(fù)張。

鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：減輕痛楚，緩解慌張心緒；

開胸探查：若引流管內(nèi)持續(xù)有氣泡冒出且呼吸困難病癥未緩解行；

預(yù)防感染。

胸腔閉式引流（Thethoraciccavitycloseddrainage）目的與適應(yīng)癥：

目的：引流胸膜腔內(nèi)積氣、積液和積血；

重建胸膜腔負(fù)壓，維持縱膈的正常位置；

促進(jìn)肺膨脹。適用于：氣胸：中等量氣胸或張力性氣胸；

外傷性中等量血胸；

持續(xù)滲出的胸腔積液；

膿胸，支氣管胸膜瘺或食管瘺；

開胸術(shù)后。

置管方法：

1積液（或積血）：引流選腋中線或者腋后線第6～7肋間置管；

2積氣：引流選患側(cè)鎖骨中線第2～3肋間置管；

3膿胸：選擇膿液集聚的最低位置置管。

引流裝置的分類1，引流袋引流：適用于吸管引流，多用于引流胸腔積液。引流管直接接到一密封地所料引流袋。因沒(méi)有水封瓶不能產(chǎn)生負(fù)壓，因此，不適用肺內(nèi)仍有漏氣的病例。

2，水封瓶引流：適用于大片面病例，可排出胸內(nèi)積氣、積液、積血及膿液。

3，水封瓶負(fù)壓吸引引流：因能加大胸內(nèi)負(fù)壓，故適用于胸內(nèi)肺膨脹不良?xì)埱惠^大的病例。

胸腔閉式引流的護(hù)理1，保持胸閉引流的密閉性：

由于胸腔內(nèi)是負(fù)壓，為了防止引流液倒流而發(fā)生逆行感染，要確?；颊叩男亻]引流瓶平面低于胸腔引流口平面至少60cm，囑患者活動(dòng)時(shí)不要將引流瓶提的太高，更不能跨床。引流管不要過(guò)長(zhǎng)，以防折疊。為防止胸腔管與外界相通，更換引流瓶時(shí)，務(wù)必用雙鉗雙向夾管；

為防止患者外出做檢查時(shí)，管路連接不精細(xì)或引流瓶?jī)A斜至水封管露出水面等處境發(fā)生，應(yīng)用兩把鉗子不同方相舉行夾管。若為有齒鉗，其齒端需包裹紗布或膠套，防止夾管時(shí)導(dǎo)致引流管破碎、漏氣。若引流管從胸壁處脫出，應(yīng)立刻用手指捏緊引流管周邊皮膚，在用凡士林紗布或膠布封閉引流口，并做進(jìn)一步處理。

2，保持胸閉引流的通暢性：

（1）查看引流管的水柱波動(dòng)處境：水柱波動(dòng)不僅可以查看胸閉引流的通暢性，還可反映肺膨脹的程度。正常寧?kù)o呼吸時(shí)水柱波動(dòng)為4-6cm。隨著余肺膨脹，殘腔變小，負(fù)壓逐步變小，水柱波動(dòng)僅為2～4cm或有微弱波動(dòng)時(shí)可以考慮拔管。水柱波動(dòng)的范圍愈大，提示胸腔內(nèi)殘腔較大，肺膨脹不好。水柱波動(dòng)逐步消散是引流管拔除的重要指征之一；

而當(dāng)水柱波動(dòng)突然消散，那么考慮可能是管路不通暢或阻塞。激勵(lì)患者經(jīng)?？人?，以利于肺復(fù)張。

（2）定時(shí)擠壓引流管，保證引流管通暢：當(dāng)引流液為血性液時(shí)，需每1—2小時(shí)擠壓管路1次。操作時(shí)雙手握住引流管l0～15cm處，雙手前后相接，一手手心向上，貼近胸壁，將引流管置于指腹與大魚際之間，另一手在距前面一只手的下端4—5cm處阻斷引流管，前面的手高頻快速用力地?cái)D壓引流管，隨后兩只手同時(shí)松開，利用引流管內(nèi)液體或空氣沖擊將堵塞引流管的血凝塊或組織塊沖出，如此反復(fù)?；蛴没坜酃埽簩⒒弁磕ㄐ毓芡庥^，右手卡住上端胸管，左手自上而下卡住胸管向下滑行，致胸管下段后右手松開。此方法可加大胸管負(fù)壓，引流出不太堅(jiān)忍的血凝塊或凝固的纖維素。

3，查看引流管氣體排出處境漏氣可分為3度：患者用力咳嗽、屏氣時(shí)，引流管內(nèi)有氣泡排出者為Ⅰ度；

深呼吸、咳嗽時(shí)有氣泡排出為Ⅱ度；

寧?kù)o呼吸時(shí)有氣泡排出為Ⅲ度。Ⅰ-Ⅱ度漏氣在2-5天后即可自愈；

Ⅲ度可逐步轉(zhuǎn)為Ⅱ度、Ⅰ度，于5-7天后自愈，若有大的支氣管瘺或殘端瘺會(huì)展現(xiàn)持續(xù)有Ⅲ度漏氣及出血或感染征象，需另行處理。

5，查看引流處境：定時(shí)查看引流液管是否通暢，引流液的量、顏色、性狀等，并細(xì)致記錄；

胸壁處傷口敷料保持清潔枯燥，一旦滲濕，實(shí)時(shí)更換；

引流量多、持續(xù)呈現(xiàn)紅色或伴有血凝塊，提示胸膜腔內(nèi)有活動(dòng)性出血，因立刻報(bào)告醫(yī)生并積極合作醫(yī)生處理。

6，預(yù)防感染：一切均應(yīng)堅(jiān)持無(wú)菌操作，換瓶拔出接納時(shí)要用消毒紗布包好，保持引流管、接納及引流瓶清潔，定時(shí)用無(wú)菌蒸餾水沖洗，一般每日定時(shí)更換水封瓶一次，并測(cè)量記錄24小時(shí)引流液色質(zhì)量；

水封瓶應(yīng)位于胸部以下，不成倒轉(zhuǎn)，維持引流系統(tǒng)密閉，接頭堅(jiān)韌固定，以預(yù)防胸腔內(nèi)感染。

6，拔管指征：胸腔閉式引流術(shù)后48-72小時(shí)，查看24小時(shí)引流液少于50ml，無(wú)氣體溢出，胸部X線攝片呈肺膨脹或無(wú)漏氣，病人無(wú)呼吸困難或氣促時(shí)，可考慮拔管。拔管時(shí)指導(dǎo)患者深吸一口氣，吸氣末急速拔管，用凡士林紗布封住傷口，包扎固定。拔管后留神查看患者有無(wú)胸悶、呼吸困難病癥，切口漏氣、滲液、出血和皮下血腫等。

病史匯報(bào)（CaseReport）患者根本信息（Patientswithbasicinformation）現(xiàn)病史（historyofpresentillness）既往史(Pastmedicalhistory)體格檢查(Physicalcheck)陽(yáng)性體征(Positivesigns)主要治療護(hù)理(Primarycare)體格檢查（physicalexamination）請(qǐng)各位老師跟我們一起到病房為患者舉行體格檢查護(hù)理問(wèn)題及措施（Nursingproblemsandmeasures）1、P:氣體交換受損（(ImnairedGasExcanse)）E:與胸腔積氣有關(guān)（1）評(píng)估記錄病人的呼吸頻率、節(jié)律、型態(tài)及其變化（2）指導(dǎo)病人舉行深呼吸訓(xùn)練，提升呼吸方法（3）賦予病人鼻導(dǎo)管吸氧2-3L/min（4）賦予病人半臥位,以利于氣體交換（5）保持胸管引流通暢2、P:清理呼吸道無(wú)效（(IneffectheAirwayClearance)）E:與切口疼痛有關(guān)（1）評(píng)估記錄痰液的顏色、量、粘稠度（2）賦予氧氣吸入，評(píng)估記錄用氧效果（3）遵醫(yī)囑賦予霧化吸入，定時(shí)賦予翻身、排背（4）指導(dǎo)患者舉行有效咳嗽、咳痰（5）遵醫(yī)囑賦予止痛藥3、P:疼痛（(Pain)）E:與手術(shù)刺激、術(shù)后放置胸腔閉式引流管有關(guān)（1）評(píng)估記錄疼痛的部位、程度、影響因素（2）扶助病人找出能夠舒適的方法，如：止痛藥、分散留神力（3）生命體征平穩(wěn)后改半臥位，促進(jìn)滲血、滲液的排出（4）合理固定引流管，防止管道牽拉刺激引起疼痛（5）遵醫(yī)囑賦予止痛藥4、P:焦慮（(Anxiety)）：

E:與患者惦記病的預(yù)后有關(guān)（1）評(píng)估和記錄病人的焦慮程度，識(shí)別來(lái)源（2）扶助病人轉(zhuǎn)移留神力（3）與病人舉行情感交流，取得病人的信任，激勵(lì)其發(fā)泄心中的不滿（4）積極采取有效措施減輕病人的軀體病癥（5）向病人講解疾病的相關(guān)學(xué)識(shí)及預(yù)后（6）供給寧?kù)o的環(huán)境，保證充沛的睡眠5、P:潛在并發(fā)癥—