副神經(jīng)阻滯在麻醉與疼痛臨床上的應(yīng)用第1頁/共27頁■副神經(jīng)阻滯的定義●副神經(jīng)阻滯（accessorynerveblock，簡稱ANB），是指在胸鎖乳突肌后緣阻滯副神經(jīng)的脊髓根而言●副神經(jīng)是屬運動性神經(jīng)，支配著共同發(fā)生起源的胸鎖乳突肌、斜方肌的運動第2頁/共27頁第3頁/共27頁●副神經(jīng)阻滯（ANB）過去教科書及專著上未見論述，也未見臨床應(yīng)用報道?！褡髡?，于2000年題為《神經(jīng)阻滯療法在現(xiàn)代疼痛治療中的應(yīng)用進(jìn)展》報道在“中國麻醉與鎮(zhèn)痛”雜志2000年第2卷1期P57-60上●此后作者陸續(xù)對久治不愈的腋窩頑固性疼痛取得良好效果●近些年作者又應(yīng)于腋窩及前后胸壁PHZ獲良效第4頁/共27頁■局剖應(yīng)用解剖：12Cranialnerve(12對腦神經(jīng)）ⅠCranialnerve1嗅Ⅱ2視Ⅲ3動Ⅳ4滑Ⅴ5三Ⅵ6展Ⅶ7面Ⅷ8聽Ⅸ9舌（咽）Ⅹ10迷Ⅺ11副Ⅻ12舌（下）第5頁/共27頁●副神經(jīng)：Ⅺ對腦神經(jīng)，來自C1-5脊N→形成一股

后匯合→上行于蛛下腔→枕骨大孔→腦內(nèi)+迷走

N匯合→頸內(nèi)V前面→穿過頸V孔→離開至顱外→

經(jīng)胸鎖突肌中上1/3交界處→在喉三角筋膜下方、

鎖骨上方5cm處→進(jìn)入斜方肌及腋窩，參看下圖第6頁/共27頁第7頁/共27頁第8頁/共27頁第9頁/共27頁第10頁/共27頁第11頁/共27頁第12頁/共27頁■適應(yīng)證●腋窩疼痛治療；HZ，PHZ，其他腋窩疼痛●急、慢性頸疼痛治療、枕部痛、外傷痛、凍結(jié)肩●斜方肌皮膚層疼痛治療●斜方肌痙攣的治療、痙性斜頸（攣縮性斜頸）●頸叢麻醉不全，如：頸叢下頸動脈手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛不全●臂叢麻醉肩部手術(shù)時，麻醉不全●硬膜外麻醉下乳癌根治時，腋窩清掃鎮(zhèn)痛不全時第13頁/共27頁■操作技術(shù)●患者取仰臥位，上舉頭部，顯露胸鎖乳突肌●在乳突尖下方2cm處，用23G、2.5cm長穿刺針,向胸鎖乳肌肌束內(nèi)刺入,回抽試驗后注入1~2%利或氯普或卡波卡因5~10ml.必要時5~10′后注入5%酚或50%乙醇3ml●若針靠近副N近端,可能會同時阻斷迷走N→暫時性聲音嘶啞或因交N阻斷→霍納綜合征第14頁/共27頁第15頁/共27頁第16頁/共27頁■射頻熱凝法現(xiàn)取代神經(jīng)破壞藥，先注入局麻藥0.5～1ml，確認(rèn)肌力降低●用60?C、60妙、一次，若效果不滿意時，●2周后，再進(jìn)行2次，90?C、90妙，緩慢增加溫度，以策安全第17頁/共27頁■副神經(jīng)阻滯后須注意●阻滯后頭頸位置不正：頭向健側(cè)傾斜，不能將肩臂舉上，需在床上休息1～2h●維持時間與局麻藥種類、劑量、浸潤程度有關(guān)，安靜平臥時間長短各不相同。第18頁/共27頁■副作用●肩部抬舉小于90°,向?qū)?cè)活動有困難(暫時)●耳后酸痛∵暫時性枕小N阻滯,阻滯作用消失后均自然消失●偶而出現(xiàn)頸淺叢阻滯；出血、血腫∵頸內(nèi)VA穿刺、罕見、壓迫止血■效果判定●腋窩疼痛消失●斜頸性疼痛:頭向?qū)?cè)移動不感疼痛,也無胸鎖乳突肌的緊張●聳肩動作時，斜方肌緊張度消失變?nèi)?，則表示成功第19頁/共27頁

林某，男，60歲，太原2007年在XXX：肝切術(shù)后T3~T5前胸后背HZ痕跡,吹風(fēng)、觸摸痛，曾在XX、XX、XXX等醫(yī)院行半導(dǎo)體超激光、針灸、中藥等治療未奏效，火辣辣的疼痛，腋窩痛難忍●診斷：帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHZ），VASPS=10●治療：肋間NB、副NB、Aspilin涂布

3月17+-+18+-+19+++22+++腋窩痛消失PS=524+-+

ps=2

■實際病例第20頁/共27頁第21頁/共27頁第22頁/共27頁●病例2：劉XX，70歲，女PHZ、腋窩痛第23頁/共27頁●病例3，聶XX,72歲，女，PHZ、腋窩痛第24頁/共27頁■結(jié)論●副神經(jīng)阻滯是合并癥非常少的神經(jīng)阻滯，但事前須簽字●至今雖未用或少用，但對腋窩痛，胸鎖乳突肌、斜方肌過度緊