臨床營(yíng)養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)治療的概念及護(hù)理臨床營(yíng)養(yǎng)治療的概念及護(hù)理內(nèi)容提要1.臨床營(yíng)養(yǎng)的概念；2.營(yíng)養(yǎng)治療的臨床意義；3.營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查；4.營(yíng)養(yǎng)治療的臨床施行；5.臨床營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。22021/1/12內(nèi)容提要1.臨床營(yíng)養(yǎng)的概念；2.營(yíng)養(yǎng)治療的臨床意義；3.營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查；4.營(yíng)養(yǎng)治療的臨床施行；5.臨床營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)。2021/1/122臨床營(yíng)養(yǎng)的概念2021/1/123腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是現(xiàn)代治療學(xué)的重要組成部分，在疾病的治療中有不可替代的作用。最先由外科醫(yī)生施行，也有人稱(chēng)它們?yōu)橥饪茽I(yíng)養(yǎng)。包括腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔，〕和腸外營(yíng)養(yǎng)〔，〕“外科營(yíng)養(yǎng)〞是繼麻醉、消毒法、抗生素之后，外科的第四個(gè)最重要的具有里程碑意義的創(chuàng)造。〞

2021/1/124腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持現(xiàn)已從外科治療領(lǐng)域擴(kuò)展到內(nèi)科、神經(jīng)科、婦產(chǎn)科、小兒科、重癥監(jiān)護(hù)病房等多個(gè)領(lǐng)域。2021/1/125與的營(yíng)養(yǎng)液均由中小分子的營(yíng)養(yǎng)素組成，包括多種氨基酸、長(zhǎng)鏈及中鏈脂肪酸、糖類(lèi)、平衡的多種維生素、平衡的多種微量元素等營(yíng)養(yǎng)成分，與普通的食物營(yíng)養(yǎng)成分有根本的區(qū)別。它們的應(yīng)用在阻止病人營(yíng)養(yǎng)狀況的進(jìn)一步惡化、加速創(chuàng)傷的愈合、促進(jìn)正氮平衡、糾正酸堿和電解質(zhì)紊亂、增強(qiáng)機(jī)體的免疫力、進(jìn)步手術(shù)的治愈率等方面發(fā)揮了重要的作用。2021/1/126腸外營(yíng)養(yǎng)〔，〕:即靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔〕，指經(jīng)過(guò)靜脈系統(tǒng)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和體液的營(yíng)養(yǎng)支持方式。根據(jù)病人的情況可考慮部分或全部采用這種營(yíng)養(yǎng)支持方式。采用前者時(shí)稱(chēng)作部分腸外營(yíng)養(yǎng)〔，〕，采用后者時(shí)稱(chēng)作完全腸外營(yíng)養(yǎng)〔，〕。2021/1/127腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)〔，〕：是指經(jīng)胃腸道用經(jīng)口喂養(yǎng)〔〕或管飼〔〕的方法來(lái)提供代謝需要的營(yíng)養(yǎng)基質(zhì)〔〕及其他各種營(yíng)養(yǎng)素的營(yíng)養(yǎng)支持方式。廣義的還包括住院病人經(jīng)口攝入的普通飯、軟飯、半流質(zhì)、流質(zhì)等醫(yī)院常規(guī)膳食，各種治療膳食、試驗(yàn)膳食和代謝膳食等。2021/1/1281、營(yíng)養(yǎng)不良與患者的并發(fā)癥和死亡率有關(guān)。2、預(yù)防和糾正營(yíng)養(yǎng)不良可降低或消除患者營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)的并發(fā)癥和死亡率。營(yíng)養(yǎng)治療基于二個(gè)根本概念2021/1/129重癥病人的“代謝支持〞的概念所謂“代謝支持〞是指對(duì)于重癥病人營(yíng)養(yǎng)治療的目的不是增加病人的營(yíng)養(yǎng)，而是維護(hù)器官與組織的功能和代謝，不增加病人的組織器官的負(fù)擔(dān)，從而維持組織器官的正常功能。詳細(xì)要求如下：1、氮量為0.35〔氮的需求量相對(duì)大〕2、熱氮比值為：1：100〔熱氮比低〕3、熱卡小于35〔熱卡供給量小〕2021/1/1210營(yíng)養(yǎng)是人權(quán)？

營(yíng)養(yǎng)治療同〞溫飽〞問(wèn)題一樣是人權(quán)政府和衛(wèi)生職能部門(mén)建立營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和監(jiān)測(cè)的標(biāo)準(zhǔn)程序營(yíng)養(yǎng)不良應(yīng)當(dāng)成為診斷和治療的概念被臨床承受建立營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)場(chǎng)、監(jiān)測(cè)和終止的標(biāo)準(zhǔn)程序營(yíng)養(yǎng)篩查、評(píng)估和監(jiān)測(cè)應(yīng)當(dāng)作為評(píng)估醫(yī)療質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)2004,23:135-1372021/1/1211貧困所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良是人權(quán)問(wèn)題2021/1/1212疾病所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良同樣是人權(quán)問(wèn)題2021/1/1213營(yíng)養(yǎng)治療的臨床意義2021/1/1214二十世紀(jì)醫(yī)學(xué)的重要成就營(yíng)養(yǎng)治療抗生素輸血技術(shù)重癥醫(yī)學(xué)麻醉醫(yī)學(xué)免疫調(diào)控體外循環(huán)

2021/1/1215國(guó)外營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率入院時(shí)作者年代患者數(shù)量科室營(yíng)養(yǎng)不良的比例1980200大內(nèi)科和外科31.5%1983744骨科和普外52.8%198984普外14%1990501老年科28.5%1993200大內(nèi)科20%1994500內(nèi)外科40%199612943%2000219大內(nèi)科和外科13%2000850大內(nèi)科和外科20%2021/1/1216臨床專(zhuān)科2002適用率（%）營(yíng)養(yǎng)不良（%）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（%）營(yíng)養(yǎng)治療大于3天（%）普外99.712.429.029.9胸外98.615.142.029.9呼吸95.020.537.912.9消化95.827.246.832.7腎內(nèi)95.130.043.05.8神經(jīng)86.711.337.811.3總計(jì)/平均95.718.738.624.0國(guó)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高出營(yíng)養(yǎng)不良的比例中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志2006,14:263，蔣朱明2021/1/1217營(yíng)養(yǎng)治療干預(yù)能縮短住院時(shí)間？疾病/診斷縮短的住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費(fèi)/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%老年骨折730%結(jié)直腸手術(shù)829%腸瘺747%燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%新生兒7.514%普通兒科213%骨髓移植38%1436美圓1996,54:111-1212021/1/1218營(yíng)養(yǎng)治療現(xiàn)狀：目的與措施差距很大病人的實(shí)際需求臨床提供的營(yíng)養(yǎng)支持量這個(gè)宏大營(yíng)養(yǎng)供給的差距，只能靠機(jī)體的儲(chǔ)藏來(lái)提供營(yíng)養(yǎng)供給的缺乏，導(dǎo)致了惡性的結(jié)果正常人的生理需求量營(yíng)養(yǎng)需求量天數(shù)腫瘤和危重病人2021/1/1219營(yíng)養(yǎng)不良定義營(yíng)養(yǎng)不良是一種或幾種必需營(yíng)養(yǎng)素相對(duì)或絕對(duì)缺乏或過(guò)剩所導(dǎo)致的病理狀態(tài)。2021/1/1220營(yíng)養(yǎng)不良的后果生長(zhǎng)和發(fā)育緩慢臟器功能下降腸道構(gòu)造和屏障功能損傷免疫功能降低傷口愈合力降低并發(fā)癥發(fā)生率增加延長(zhǎng)住院時(shí)間疾病康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)增加醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)重！2021/1/1221營(yíng)養(yǎng)治療的新理念營(yíng)養(yǎng)治療，不要等到病人出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良后才施行治療,“亡羊補(bǔ)牢〞效率低.亡羊補(bǔ)牢營(yíng)養(yǎng)不良2021/1/1222臨床營(yíng)養(yǎng)治療有益于改善預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生率1831例外科患者中，827例存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔2002≥3分〕的患者得到營(yíng)養(yǎng)治療其并發(fā)癥，尤其是感染性并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于無(wú)營(yíng)養(yǎng)治療者蔣朱明.中華臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，;17(2):1272021/1/1223臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義營(yíng)養(yǎng)治療是維護(hù)細(xì)胞、組織、器官的功能，

促進(jìn)病人康復(fù)的不可或缺的重要臨床治療手段滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求；改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，進(jìn)步對(duì)治療的耐受性；促進(jìn)傷口愈合；增強(qiáng)免疫力，減少并發(fā)癥；降低死亡率，縮短病程。2021/1/1224營(yíng)養(yǎng)治療的目的改善心理和生理功能使分解代謝的不利效應(yīng)降至最低防止饑餓所致的體重下降和死亡恢復(fù)正常機(jī)體組分加速重建縮短住院天數(shù)改善生活質(zhì)量2021/1/1225臨床營(yíng)養(yǎng)治療指征存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在營(yíng)養(yǎng)不良2021/1/12262021/1/12272021/1/12282021/1/12292021/1/12302021/1/12312021/1/1232營(yíng)養(yǎng)的風(fēng)險(xiǎn)篩查2021/1/1233如何開(kāi)場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)治療：

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與篩查營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn):由于營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)篩查的目的是：發(fā)現(xiàn)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〔不是營(yíng)養(yǎng)不良〕的患者,當(dāng)給予這些患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí),臨床結(jié)局將明顯得到改善美國(guó)指南推薦主觀全面評(píng)定歐洲指南推薦營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分200220032021/1/1234營(yíng)養(yǎng)治療的新的理念只要有“營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)〞,即有因營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題導(dǎo)致并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn),即開(kāi)場(chǎng)營(yíng)養(yǎng)治療，是“搶先〞治療。制定方法2002評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)施行營(yíng)養(yǎng)治療評(píng)估結(jié)果2021/1/1235營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查表2002

評(píng)分方法評(píng)分≥3分，被認(rèn)為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)存在2021/1/1236營(yíng)養(yǎng)治療的臨床施行2021/1/1237腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證胃腸道功能衰竭胃腸道功能，經(jīng)口服或管飼無(wú)法到達(dá)目的量的60%2021/1/1238腸外營(yíng)養(yǎng)的禁忌證絕對(duì)禁忌證休克生命體征不平穩(wěn)內(nèi)環(huán)境紊亂嚴(yán)重出凝血障礙嚴(yán)重水電解質(zhì)失衡相對(duì)禁忌證胃腸道功能存在，在5-7天內(nèi)可經(jīng)口服或管飼喂養(yǎng)到達(dá)目的量，或在開(kāi)場(chǎng)后2-3天攝入量到達(dá)目的量的60%2021/1/1239并發(fā)癥機(jī)械性代謝性感染性2021/1/1240機(jī)械性并發(fā)癥液、氣胸血管損傷、胸導(dǎo)管損傷空氣栓塞導(dǎo)管錯(cuò)位或移位血栓性靜脈炎…... 2021/1/1241糖代謝異常電解質(zhì)失衡淤膽、肝功能異常高脂血癥、脂肪超載綜合征過(guò)度喂養(yǎng)再喂養(yǎng)綜合征…...代謝性并發(fā)癥2021/1/1242過(guò)度喂養(yǎng)脂肪：高甘油三酯血癥葡萄糖：高血糖、尿糖轉(zhuǎn)化為脂肪、脂肪肝、肝功能受損容量超負(fù)荷：充血性心衰2產(chǎn)生↑O2消耗↑并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率↑2021/1/1243在長(zhǎng)期饑餓后提供再喂養(yǎng)，所引起的與代謝異常相關(guān)的嚴(yán)重水、電解質(zhì)失衡、葡萄糖耐受性下降和維生素缺乏等表現(xiàn)。再喂養(yǎng)〔飼〕綜合征首次報(bào)道：.1951;35:69-96.二戰(zhàn)后遠(yuǎn)東地區(qū)囚犯，較長(zhǎng)期饑餓后恢復(fù)進(jìn)食主要表現(xiàn)：水腫、心衰、神經(jīng)系統(tǒng)病癥及代謝紊亂等再喂養(yǎng)綜合征多發(fā)生于再喂養(yǎng)開(kāi)場(chǎng)后4-7d內(nèi)2021/1/1244感染性并發(fā)癥穿刺部位感染導(dǎo)管性感染或膿毒癥腸源性感染2021/1/1245腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)證當(dāng)病人不能或不愿經(jīng)口攝食，或攝食量缺乏以滿(mǎn)足需要〔60%〕時(shí)，如胃腸道功能允許而又可耐受時(shí)，首先應(yīng)考慮采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2021/1/1246腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的禁忌證完全性腸梗阻血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定消化道活動(dòng)性出血嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良2021/1/1247腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥腹瀉腹脹嘔吐喂養(yǎng)管堵塞吸入性肺炎2021/1/1248臨床營(yíng)養(yǎng)治療與代謝研究在近30年來(lái)有很大的開(kāi)展，被譽(yù)為20世紀(jì)醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展2021/1/1249(歐洲腸內(nèi)與腸外營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì))最新的理念：

.從支持到治療。

2021/1/12501980s首次發(fā)現(xiàn)燒傷病人出現(xiàn)腸源性感染腸粘膜具有屏障功能細(xì)菌易位

損害2021/1/1251腸道功能的重新認(rèn)識(shí)1980s以前 －機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道處于“休眠狀態(tài)〞1980s以后 －機(jī)體應(yīng)激時(shí)，腸道是一中心器官 －腸道是一免疫器官，含有全身60%

的淋巴細(xì)胞2021/1/1252臨床營(yíng)養(yǎng)的現(xiàn)狀腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)歐洲8：1美國(guó)10：1中國(guó)1：122021/1/1253腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)還是腸外營(yíng)養(yǎng)？,!只要胃腸道有功能，就要使用它！胃腸道完全喪失功能時(shí);胃腸道功能有限，需要補(bǔ)充時(shí)腸外營(yíng)養(yǎng)僅用于：2021/1/1254營(yíng)養(yǎng)治療在治療措施中的地位在需要營(yíng)養(yǎng)治療的病人〔危重、創(chuàng)傷、營(yíng)養(yǎng)不良……〕，營(yíng)養(yǎng)治療理應(yīng)與其他治療同等重要?？赡軙r(shí)，宜及時(shí)或提早給予及時(shí)補(bǔ)充優(yōu)于事后糾正黎介壽2021/1/1255為什么要盡可能用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)？只有腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，才能維持和保護(hù)胃腸道構(gòu)造與功能的完好性，尤其是保護(hù)腸道屏障〔粘膜屏障、免疫屏障、化學(xué)屏障和生物屏障〕,防止細(xì)菌移位、應(yīng)激性胃腸道損傷。2021/1/1256啟動(dòng)胃腸的意義大于營(yíng)養(yǎng)！??！1、恢復(fù)正常功能；2、防止胃腸道應(yīng)急性損傷；3、防止病源微生物及毒素移位→營(yíng)養(yǎng)是治療的重要部分2021/1/12571.全面、平衡，更符合生理；2.維護(hù)胃腸道功能；3.沒(méi)有長(zhǎng)期應(yīng)用導(dǎo)致的肝臟功能障礙；4.減少因細(xì)菌、內(nèi)毒素移位引起的炎癥反響；5.緩解高分解代謝；6.經(jīng)濟(jì)又平安；7.較更易控制血糖臨床治療，從腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療開(kāi)場(chǎng)2021/1/1258臨床營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理要點(diǎn)2021/1/1259腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

心理護(hù)理心理護(hù)理一直貫穿整個(gè)營(yíng)養(yǎng)治療的始終。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)病人由于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式和途徑的改變，容易從心理上產(chǎn)生悲觀、焦慮和失落感。2021/1/1260心理護(hù)理對(duì)清醒的病人應(yīng)耐心與之交流，告知行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要性及方法，使其有一定的心理準(zhǔn)備和適應(yīng)時(shí)間，產(chǎn)生信任感和平安感，從而積極主動(dòng)的配合治療及護(hù)理。向病人講明采用的置管途徑、應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)膳食種類(lèi)、灌注方法及可能出現(xiàn)的相關(guān)問(wèn)題或并發(fā)癥，答復(fù)和詳細(xì)解釋病人提出的有關(guān)問(wèn)題。2021/1/1261心理護(hù)理注意：向病人講解時(shí)應(yīng)講究“度〞，過(guò)多的講解副作用，會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生一定的心理暗示，反而會(huì)增加病人的心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生不耐受。向病人介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)及對(duì)治療原發(fā)病的好處，必要時(shí)介紹治療成功的典型病例，以增強(qiáng)病人的信心。2021/1/1262心理護(hù)理在應(yīng)用過(guò)程中要經(jīng)常與患者交談，理解其感受和心態(tài)，及時(shí)處理出現(xiàn)的問(wèn)題，增加病人的平安感。對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用者，可向其介紹詳細(xì)應(yīng)用方法，使病人能掌握一定的應(yīng)用技術(shù)，以便參與到施行過(guò)程中。2021/1/1263造瘺管的護(hù)理患者術(shù)后返病室，以腹帶包扎傷口，將造瘺管包扎于腹帶內(nèi)或用膠布固定于腹帶上，從而防止造瘺管的脫落。營(yíng)養(yǎng)管的護(hù)理對(duì)于平安有效地完成腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的治療甚為重要。主要目的在于預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管性并發(fā)癥，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)管的移位、脫出和保持導(dǎo)管通暢。2021/1/1264詳細(xì)護(hù)理要點(diǎn)妥善固定導(dǎo)管，注意觀察導(dǎo)管穿出皮膚處的標(biāo)記變化。換藥時(shí)注意縫線有無(wú)松動(dòng)，皮膚有無(wú)感染滲液等情況。應(yīng)定時(shí)沖洗管道，以預(yù)防管道堵塞，并可額外補(bǔ)充液體，每次通常用至少25-50毫升生理鹽水或無(wú)菌水沖洗。沖洗時(shí)間為輸注前、換瓶時(shí)、給藥時(shí)、輸注完畢，如連續(xù)輸注可6-8小時(shí)沖洗一次。2021/1/1265詳細(xì)護(hù)理要點(diǎn)喂養(yǎng)管堵塞時(shí)，應(yīng)先查明原因，排除導(dǎo)管本身的因素后，用注射器實(shí)行向外〔而不是向內(nèi)〕負(fù)壓抽取內(nèi)容物。不要用導(dǎo)絲插入導(dǎo)管內(nèi)疏通官腔，以免引起喂養(yǎng)管破裂。小竅門(mén)：喂養(yǎng)管堵塞時(shí)可用碳酸型飲料沖洗管道2021/1/1266輸注的護(hù)理輸注導(dǎo)管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換一次。速率可采用重力滴注〔間歇或連續(xù)〕或用胃腸泵連續(xù)滴注，持續(xù)1624小時(shí)。開(kāi)場(chǎng)是滴注速度應(yīng)較慢，為20-50毫升/小時(shí)，6小時(shí)后，檢查病人耐受性〔胃潴留量等〕，假設(shè)患者無(wú)不適，每12-24小時(shí)增加25，最大速度為100-125毫升/小時(shí)。輸注時(shí)應(yīng)觀察病人有無(wú)腹痛、惡心、嘔吐、腹脹等病癥，如病人不能耐受，應(yīng)及時(shí)減慢輸注速度或暫停輸注。2021/1/1267輸注的護(hù)理輸入體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液溫度應(yīng)保持在37度左右，過(guò)涼易引起胃腸道并發(fā)癥。對(duì)此可采用兩種方法保持營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一種是采用電熱加溫器，另一種簡(jiǎn)易的方法是將輸注管以保溫水瓶中加溫。胃內(nèi)輸注時(shí)，病人應(yīng)取頭高30-45度或半坐臥位，以減少誤吸發(fā)生率。2021/1/1268口腔護(hù)理管飼時(shí)由于缺乏食物對(duì)口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可以讓病人咀嚼無(wú)糖口香糖或無(wú)糖酸味糖果。為了防止牙齒黏附，齒齦和粘膜的感染，應(yīng)定期刷牙，或用水或0.5%過(guò)氧化氫漱口。對(duì)昏迷病人，應(yīng)用生理鹽水擦拭口腔，并檢查口腔粘膜是否有破損，防止發(fā)生口腔粘膜炎、口炎性腹瀉或感染。2021/1/1269常見(jiàn)并發(fā)癥及處理原則

胃腸道并發(fā)癥：腹瀉和腹脹、便秘、胃滁留/惡心嘔吐機(jī)械性并發(fā)癥：導(dǎo)管堵塞或位置改變代械性并發(fā)癥：水電酸堿失衡、血糖紊亂、維生素與微量元素缺乏2021/1/1270腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)有關(guān)原因2021/1/1271應(yīng)用含纖維配方灌注速度由低到高衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的操作盡可能用等滲配方應(yīng)用水解程度更高的配方應(yīng)用不含乳糖的配方應(yīng)用低脂配方將配方稍加溫胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理2021/1/1272腹瀉腹脹腸蠕動(dòng)亢進(jìn)胃腸道并發(fā)癥-腹瀉與管飼喂養(yǎng)無(wú)關(guān)原因1.同時(shí)進(jìn)展的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等2021/1/1273停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)場(chǎng)施行，滴速由低到高。必要時(shí)可輸注人白蛋白。3.必要時(shí)補(bǔ)充胰酶。改用要素配方；加用腸外營(yíng)養(yǎng)直至充分耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)1.同時(shí)進(jìn)展的藥物治療,如抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂,偽膜性腸炎等2.低蛋白血癥(血漿清蛋白低于30),引起腸粘膜萎縮。3.胃腸道功能障礙或其它疾病,如短腸綜合征,胰腺炎等胃腸道并發(fā)癥-腹瀉的處理2021/1/1274惡心嘔吐胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐原因2021/1/12751.盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動(dòng)力藥惡心嘔吐的處理2021/1/1276原因1.沖洗不夠2.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液比較粘稠3.經(jīng)常給予不適當(dāng)?shù)乃幬锶纾核幤肺囱兴槲桂B(yǎng)管堵塞機(jī)械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞2021/1/1277喂養(yǎng)管堵塞處理原則每次輸注后或每輸注6-8h

用20-50生理鹽水沖洗使用胃腸營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)

勻速輸注盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥時(shí)藥物要研碎，且前后均要用30水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。2021/1/1278配方溶液及輸液器械污染感染性并發(fā)癥-污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔原因2021/1/1279定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈必需在用完現(xiàn)存配方并沖洗管道后才能參加新配方任何儲(chǔ)存的配方必需加蓋常規(guī)檢查冰箱內(nèi)溫度，翻開(kāi)的配方在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超過(guò)24小時(shí)配方液懸掛時(shí)間<8小時(shí)營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3.輸液器械不清潔器械污染的處理原則2021/1/1280代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人，應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的滴注速度或適當(dāng)加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，靜脈或皮下注射胰島素，待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2021/1/1281

腸外營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理

心理護(hù)理

中心靜脈穿刺前患者往往處于非常強(qiáng)烈注意狀態(tài)下,易發(fā)生呼吸暫時(shí)停頓的情況,即所謂“屏息〞現(xiàn)象,同時(shí)心臟跳動(dòng)加速,牙關(guān)緊閉,緊握拳頭，皮膚、肌肉收縮變硬,進(jìn)針滯澀,在這種情下作靜脈穿刺往往容易失敗，所以穿刺前應(yīng)給病人作好解釋工作。2021/1/1282心理護(hù)理由于連續(xù)輸注時(shí)間長(zhǎng),病人思想顧慮多,情緒不穩(wěn)定,因此要向病人解釋營(yíng)養(yǎng)支持治療的重要性,妥善解答病人提出的問(wèn)題,消除病人的顧慮和恐懼,以獲得良好的配合。在輸注期間，定時(shí)巡視病人，將患者必需的物品放在手可觸及的地方，并理解患者的需求，及時(shí)予以滿(mǎn)足。2021/1/1283感染的預(yù)防〔1〕穿刺前認(rèn)真消毒,嚴(yán)格無(wú)菌操作,穿刺處以無(wú)菌敷料覆蓋,目前我院已用透明敷料貼取代無(wú)菌紗布,其優(yōu)點(diǎn)在于便于觀察,及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺處有無(wú)紅腫、出血及導(dǎo)管破損、斷裂,同時(shí)減少了因膠布過(guò)敏而致皮損?！?〕每周更換兩次穿刺處的敷料,并嚴(yán)格無(wú)菌操作?！?〕經(jīng)常觀察、巡視,嚴(yán)防接頭脫落、空氣輸入,妥善固定輸液管道。2021/1/1284感染的預(yù)防〔4〕操作中做到“五禁〞:制止從導(dǎo)管抽血,制止從導(dǎo)管輸全血及血漿,制止從導(dǎo)管測(cè),制止從導(dǎo)管給藥,制止使用三通接頭。〔5〕嚴(yán)格遵守配伍禁忌及操作規(guī)程。