泌尿系統(tǒng)癥狀體征護(hù)理泌尿系統(tǒng)癥狀體征護(hù)理第一頁(yè)，共31頁(yè)。泌尿系統(tǒng)組成：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道等泌尿系統(tǒng)的功能：機(jī)體生成和排泄尿液。腎臟功能：排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡,維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)分泌功能泌尿系統(tǒng)概述第二頁(yè)，共31頁(yè)。腎小盞腎大盞腎乳頭腎髓質(zhì)腎皮質(zhì)腎盂輸尿管腎臟的解剖結(jié)構(gòu)第三頁(yè)，共31頁(yè)。腎實(shí)質(zhì)

腎單位集合管腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎血管腎小體腎小管腎小球腎小囊第四頁(yè)，共31頁(yè)。毛細(xì)血管袢系膜組織腎小球系膜細(xì)胞基質(zhì)第五頁(yè)，共31頁(yè)。腎小球旁器：球旁細(xì)胞、致密斑、球外系膜細(xì)胞第六頁(yè)，共31頁(yè)。腎實(shí)質(zhì)

腎單位集合管腎間質(zhì)：少量結(jié)締組織和間質(zhì)細(xì)胞腎血管腎小體腎小管腎小球腎小囊遠(yuǎn)端小管細(xì)段近端小管降支粗部近曲小管升支細(xì)部降支細(xì)部遠(yuǎn)曲小管升支粗部升支降支髓袢第七頁(yè)，共31頁(yè)。皮質(zhì)髓質(zhì)第八頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的生理功能1.腎小球?yàn)V過功能：形成原尿

濾過成分：分子量大小、電荷腎小球率過濾（GFR）=KS*PCC（

120~125ml/min/1.73m2體表面積）有效濾過壓(PCC)=毛細(xì)血管靜水壓-（血管內(nèi)膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）影響GFR因素：濾過膜通透性、濾過膜面積、腎血流量、有效濾過壓第九頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的生理功能(1)重吸收:（近端小管為主）180L/d原尿→1000~2000ml終尿99%葡萄糖、蛋白質(zhì)、Ca2+

，94%K+，80%HCO3-，70%NaClH2O，受ADH、醛固酮、心鈉素調(diào)節(jié)(2)分泌和排泄功能：

泌H+、NH4+、

K+肌酐、青霉素、酚紅、碘劑等(3)濃縮和稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對(duì)水的調(diào)節(jié)2.腎小管功能：第十頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的生理功能3.內(nèi)分泌功能（1）血管活性激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；前列腺素(PG)；激肽釋放酶；（2）非血管活性激素第十一頁(yè)，共31頁(yè)。腎臟的生理功能3.內(nèi)分泌功能（1）血管活性激素腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS；前列腺素；激肽釋放酶；（2）非血管活性激素促紅細(xì)胞生成素（EPO）；1α羥化酶第十二頁(yè)，共31頁(yè)。泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查尿常規(guī)檢查：尿量、尿色、氣味、酸堿度、尿滲透壓、尿比重尿蛋白、尿糖細(xì)胞、管型、結(jié)晶體等尿細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)如何收集尿標(biāo)本？1.尿液檢查第十三頁(yè)，共31頁(yè)。泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查腎小球功能內(nèi)生肌酐清除率(Ccr）：100ml±10ml/min血肌酐（Cr）尿素氮（BUN)腎小管功能近端小管功能：β2微球蛋白測(cè)定遠(yuǎn)端小管功能：濃縮稀釋試驗(yàn)、尿滲透壓2.腎功能檢查第十四頁(yè)，共31頁(yè)。3.免疫學(xué)檢查：

補(bǔ)體、抗“O”4.經(jīng)皮穿刺腎活檢（RB）:

明確診斷、病理類型、估計(jì)預(yù)后、指導(dǎo)治療5.腎臟影像學(xué)檢查：X線、CT、MRI、

IVP、B超、腎動(dòng)脈、腎靜脈造影泌尿系統(tǒng)疾病輔助檢查第十五頁(yè)，共31頁(yè)。第二節(jié)泌尿系統(tǒng)疾病常見癥狀體征腎性水腫（renaledema）尿路刺激征（urinaryirritationsymptoms）腎性高血壓（renalhypertension）尿異?！蛄慨惓?；蛋白尿；血尿腎區(qū)痛第十六頁(yè)，共31頁(yè)。一、腎性水腫泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn)分類

–腎炎性：顏面部開始，指壓凹陷不明顯，肺淤血，BP升高

–腎病性：較重，多從下肢開始，常為全身性、體位性和凹陷性常見病因

–慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等第十七頁(yè)，共31頁(yè)。評(píng)估要點(diǎn)病史

–水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況

–既往病史及其病因或誘因

–伴隨的主要癥狀和體征

–治療經(jīng)過和（或）對(duì)治療、護(hù)理要求的理解和依從性

體檢輔助檢查

–尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢

第十八頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理診斷體液過多有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)焦慮有感染的危險(xiǎn)知識(shí)缺乏潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥第十九頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理措施體液過多

–

休息與活動(dòng)：臥床休息與體位等

–

飲食護(hù)理：少鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量、高維生素

–

病情觀察：水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等

–

用藥護(hù)理：利尿劑

–

針對(duì)性健康指導(dǎo)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡穿刺或注射時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時(shí)局部要加壓或消毒紗布覆蓋第二十頁(yè)，共31頁(yè)。二、尿路刺激征（膀胱刺激征）概念

–

膀胱頸和膀胱三角區(qū)受到炎癥或理化因素的刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴尿不盡感及下腹墜痛。常見病因

–

尿路感染

–

尿道綜合征第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。評(píng)估要點(diǎn)病史

–

癥狀出現(xiàn)的原因或誘因

–

癥狀的特點(diǎn)

–

伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛

–

尿液的改變：色、味、量

體檢：生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等

輔助檢查

–

常規(guī)檢查：血尿常規(guī)

–

細(xì)菌培養(yǎng)第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。護(hù)理診斷排尿異常/障礙體溫升高知識(shí)缺乏

–

合理休息–

合理飲食：多飲水（>2000ml）、勤排尿–

加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生PP水坐盆（）–

緩解疼痛–

遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素–

注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等

護(hù)理措施第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。三、腎性高血壓

——繼發(fā)性高血壓中最常見的一種分類容量依賴型腎素依賴型腎實(shí)質(zhì)性腎血管性常見病因■腎實(shí)質(zhì)病變、單/雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄■護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。四、尿異常--尿量異常正常尿量——1500ml/d多尿——大于2500ml/d少尿——小于400ml/d無尿——小于100ml/d夜尿增多——夜間尿量超過白天或夜間尿量>750ml病人評(píng)估要點(diǎn)

–尿量異常的程度，可能的病因與誘因

–伴隨的癥狀或體征第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。四、尿異常——蛋白尿蛋白尿：尿蛋白>150mg/d,尿蛋白定性試驗(yàn)陽(yáng)性.

大量蛋白尿：尿蛋白>3.5g或50mg/kg，尿蛋白+++~++++分類及其特點(diǎn)–

腎性：腎小球性(>2g/d)、腎小管性(<2g/d)、組織性、混合性–

非腎性：溢出性、功能性主要表現(xiàn)：大量泡沫尿第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。四、尿異?！蜱R下血尿–

尿沉渣>3個(gè)/高倍鏡，–

或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬肉眼血尿常見病因–

泌尿系統(tǒng)疾?。?5%（炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷）–

全身性疾?。撼鲅约膊〉妊虻呐R床診斷–

確定血尿–

定位：腎小球性、非腎小球性–

病因確定腎小球性：慢性腎炎等非腎小球性：結(jié)石、腫瘤第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。四、尿異常白細(xì)胞尿或膿尿:

尿沉渣>5個(gè)/高倍鏡，或新鮮尿液白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于40萬。菌尿:

中段尿鏡檢，每高倍鏡視野可見細(xì)菌；或細(xì)菌培養(yǎng)菌落計(jì)數(shù)大于105個(gè)/ml。管型尿：

白細(xì)胞管型——腎盂腎炎；紅細(xì)胞管型——急性腎炎；上皮