關(guān)于多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日1itle2研究結(jié)果34細(xì)菌的耐藥機(jī)制多重耐藥菌的定義常見多重耐藥菌多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制第二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（一）細(xì)菌耐藥性的遺傳機(jī)制從遺傳學(xué)的角度，細(xì)菌耐藥性分為固有性耐藥

細(xì)菌對(duì)某些抗菌藥物天然不敏感，故也稱為天然耐藥．固有耐藥性是始終如一的，是細(xì)菌的種屬特異性決定的°例如兩性霉素Ｂ能夠與真菌細(xì)胞膜的固醇類結(jié)合，起到抗真菌作用．但細(xì)菌細(xì)胞膜缺乏固醇類，故對(duì)兩性霉素Ｂ屬于固有耐藥．一、細(xì)菌的耐藥機(jī)制第三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日獲得性耐藥

是指由于細(xì)菌的ＤＮＡ的改變導(dǎo)致了其獲得了耐藥性的表現(xiàn)．1.染色體突變所有的細(xì)菌群體都會(huì)發(fā)生自發(fā)的隨機(jī)突變，只是頻率很低，其中有些突變賦予細(xì)菌耐藥性。2.質(zhì)粒介導(dǎo)的耐藥性質(zhì)粒是染色體外的遺傳物質(zhì)，存在于細(xì)胞質(zhì)中。為閉合環(huán)狀的雙股DNA，帶有遺傳信息，控制細(xì)菌某些特定的遺傳性狀，，如性菌毛生成、耐藥性、細(xì)菌素產(chǎn)生、毒素形成等。耐藥質(zhì)粒廣泛存在于G+和G-細(xì)菌中，幾乎所有致病菌均可有耐藥質(zhì)粒，他們?cè)诰?xì)胞之間可以通過結(jié)合、轉(zhuǎn)化、轉(zhuǎn)導(dǎo)和轉(zhuǎn)座的方式進(jìn)行傳遞。第四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日染色體

染色體耐藥性

-穩(wěn)定

-垂直傳播

-無水平傳播

(耐藥性不會(huì)從一種細(xì)菌傳給另一種細(xì)菌)

第五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日質(zhì)粒

質(zhì)粒的耐藥性

-不穩(wěn)定,由于抗生素的使用選擇了耐藥

質(zhì)粒的耐藥基因

由一個(gè)細(xì)菌傳給另一個(gè)細(xì)菌,

甚至是不同的細(xì)菌

第六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日（二）細(xì)菌耐藥的生化機(jī)制1.鈍化酶的產(chǎn)生由耐藥菌株產(chǎn)生、具有破壞或滅活抗菌藥物活性的某種酶，它通過水解或修飾作用破壞抗生素的結(jié)構(gòu)使其失去活性，如β-內(nèi)酰胺酶、Ampc酶等。2.藥物作用靶位的改變細(xì)菌能改變抗生素作用靶位的蛋白結(jié)構(gòu)和數(shù)量，導(dǎo)致其與抗生素結(jié)合的有效部位發(fā)生改變，影響藥物的結(jié)合，使細(xì)菌對(duì)抗生素不在敏感。3.抗菌藥物的滲透障礙抗生素必須進(jìn)入細(xì)菌內(nèi)部到達(dá)作用靶位后，才能發(fā)揮抗菌效能。細(xì)菌的細(xì)胞壁障礙或外膜通透性的改變，將嚴(yán)重影響抗菌效能。4.主動(dòng)外排機(jī)制藥物的主動(dòng)外排使菌體內(nèi)的藥物濃度不足，難以發(fā)揮抗菌作用而導(dǎo)致耐藥，主動(dòng)外排耐藥機(jī)制與細(xì)菌的多重耐藥性有關(guān)。第七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日多重耐藥菌增加的原因多重耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過多地使用抗生素，造成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。多重耐藥菌傳播增加：通過醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。第八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日二﹑多重耐藥菌的定義多重耐藥菌(multidrug-Resistant，Organism,MDRO)

主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。第九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日三、常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶（NDM-1）或產(chǎn)碳青霉烯酶（KPC

)的細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。第十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日MDRO特點(diǎn)：復(fù)雜性、難治性體現(xiàn)在（我國(guó)）：1、多重耐藥菌的種類和數(shù)量仍在迅速增加2、多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染導(dǎo)致患者病死率明顯增加，耐藥菌感染病死率為11.7%，而一般感染病死率為5.4%；3、醫(yī)療費(fèi)用急劇上升，耐藥菌感染住院病人的治療費(fèi)用較敏感者高3倍以上，住院總費(fèi)用則高3.75倍；4、每年由于耐藥菌感染損失數(shù)百億元，相關(guān)病死人數(shù)近50萬。全國(guó)醫(yī)院感染學(xué)術(shù)年會(huì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院內(nèi)檢出的金黃色葡萄球菌對(duì)新青霉素、頭孢菌素的耐藥率高達(dá)70％，大腸桿菌、肺炎克雷伯桿菌對(duì)第三代頭孢菌素的耐藥率超過50％。第十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日MDRO感染現(xiàn)已遍布全球，在社區(qū)或醫(yī)院中可引起散發(fā)、交叉?zhèn)鞑ィ踔帘l(fā)流行，對(duì)嬰幼兒、免疫缺陷者和老年人的威脅尤大。MDRO感染應(yīng)用常用抗菌藥物(多數(shù)β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、氟喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類等)后的效果大多欠佳，故已成為治療上的棘手問題，并伴有較高的病死率。第十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日2008年中國(guó)CHINET細(xì)菌耐藥性監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示:葡萄球菌屬對(duì)萬古霉素的敏感性,腸桿菌科細(xì)菌對(duì)碳青霉烯類抗生素的敏感率等均與2007年監(jiān)測(cè)的數(shù)據(jù)相仿。但有所不同的是:①萬古霉素耐藥屎腸球菌有所增多;②克雷伯菌屬中對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率略有上升;③銅綠假單胞菌對(duì)碳青霉烯類抗生素耐藥率略見降低(2007年對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率分別為36%和28.5%,2008年為30%和25%);④不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南、美羅培南耐藥率均有增高(2007年分別為35%和40%,2008年為48%和49%);⑤鮑曼不動(dòng)桿菌泛耐藥株明顯增多。第十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日MDRO泛濫，

我們需要改變什么呢？接觸傳播的隔離手衛(wèi)生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液醫(yī)院環(huán)境消毒：手接觸的物表隔離衣、口罩與手套隔離多重耐藥菌主動(dòng)篩查與去污染。。。更明智地合理使用抗菌藥物第十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日四、多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防與控制

由于多重耐藥菌引起的感染呈現(xiàn)復(fù)雜性、難治性等特點(diǎn)，主要感染類型包括泌尿道感染、外科手術(shù)部位感染、醫(yī)院獲得性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)血流感染等。近年來，多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。第十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日WHO抵御細(xì)菌耐藥的6項(xiàng)政策制定并執(zhí)行一套完整的、有資金支持的國(guó)家計(jì)劃加強(qiáng)監(jiān)測(cè)與實(shí)驗(yàn)室能力確保不間斷獲得質(zhì)量有保證的基本藥物規(guī)范并促進(jìn)藥物的合理使用加大感染防控力度促進(jìn)創(chuàng)新和新工具的研發(fā)第十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日衛(wèi)生部于2011年1月17號(hào)制定了《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南（試行）》《規(guī)范》要求：強(qiáng)化預(yù)防與控制措施，具體包括：加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院管理加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生嚴(yán)格實(shí)施隔離措施遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)清潔和消毒工作合理使用抗菌藥物建立和完善多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)第十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理第十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日針對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染的診斷、監(jiān)測(cè)、預(yù)防和控制等各個(gè)環(huán)節(jié)，結(jié)合實(shí)際工作，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理如ICU、新生兒室、血液科病房、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)、外科、等重點(diǎn)部門以及長(zhǎng)期收治在ICU的患者，或接受過廣譜抗菌藥物治療或抗菌藥物治療效果不佳的患者，留置各種管道及合并慢性基礎(chǔ)疾病的患者等重點(diǎn)人群的管理力度。落實(shí)各項(xiàng)防控措施。加大醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)力度提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化多重耐藥菌感染危險(xiǎn)因素、流行病學(xué)以及預(yù)防與控制措施等培訓(xùn)，確保掌握正確有效的多重耐藥菌感染預(yù)防與控制措施。第十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日手衛(wèi)生第二十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》1.直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。第二十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日為了保證手的清洗和消毒應(yīng)提供有效、便捷的手衛(wèi)生設(shè)施，特別是ICU、新生兒室、血液科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)、外科等多重耐藥菌感染重點(diǎn)科室手衛(wèi)生用品

快速手消毒劑如復(fù)合醇類、洗必泰

手套如一次性手套、橡膠手套手衛(wèi)生洗手設(shè)施自動(dòng)式、腳踏式、肘碰式水龍頭紙巾、毛巾，治療車上、床旁放置速干手消毒液，讓醫(yī)務(wù)人員養(yǎng)成自覺手衛(wèi)生的習(xí)慣

第二十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日隔離措施第二十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日首選單間隔離,沒有條件實(shí)施單間隔離時(shí)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行床旁隔離隔離房間應(yīng)當(dāng)有隔離標(biāo)識(shí)不能將多重耐藥菌感染或者定植患者與氣管插管、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。多重耐藥菌感染或者定植患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)當(dāng)通知接診的科室（有記錄），以便采取相應(yīng)隔離措施。第二十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)志，床位一覽表、病歷夾、床頭卡。并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑?。第二十六?yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第二十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日多重耐藥菌進(jìn)行專門標(biāo)記（德國(guó)某醫(yī)院）第三十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第三十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日與患者直接接觸的醫(yī)療器械專人專用，使用后及時(shí)消毒:

聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、體溫表、輸液架但是輸液架、擔(dān)架、心電圖機(jī)等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品每次使用后及時(shí)消毒專用床單位:床單、被褥、床頭柜、治療車(診療用品、消毒隔離用品、廢物處置)

醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定第三十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

與患者直接接觸的醫(yī)療器械專人專用，使用后及時(shí)消毒:聽診器、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀、吸痰管、體溫表、輸液架但是輸液架、擔(dān)架等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品在每次使用后及時(shí)消毒專用床單位:床單、被褥、床頭柜、治療車(診療用品、消毒隔離用品、廢物處置)醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定第三十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日病房應(yīng)當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品。對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進(jìn)行清潔和500mg/l有效氯溶液擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必須用500mg/l有效氯溶液浸泡消毒處理第三十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。第三十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日遵守?zé)o菌操作規(guī)程第三十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日特別是在實(shí)施各種侵入性操作時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，避免污染，有效預(yù)防多重耐藥菌感染。第三十七頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日加強(qiáng)診療環(huán)境的衛(wèi)生管理第三十八頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

使用專用的物品進(jìn)行清潔和消毒，對(duì)患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每班進(jìn)行清潔，并使用75%的酒精或500㎎/L含氯消毒劑擦拭消毒。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加清潔和消毒頻次。被患者血液、體液污染之處應(yīng)立即消毒。重點(diǎn)科室：ICU、新生兒室、血液科、呼吸科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、燒傷病房、骨科。（5）多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處置和管理。第三十九頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日第四十一頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日ICU中，容易被污染的物表溫度計(jì)輸液泵和支架氧氣流量表呼吸機(jī)控制面板/旋鈕監(jiān)測(cè)儀面板/旋鈕血壓計(jì)袖帶聽診器電腦鍵盤、鼠標(biāo)電話呼叫按鈕床頭桌床上托盤電視遙控器床上用臺(tái)燈床邊便桶床架和控制器第四十二頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日

合理使用抗菌藥物第四十三頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日合理使用抗菌藥物

執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，落實(shí)抗菌藥物的分級(jí)管理，正確合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物給藥方案，據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗生素，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。

第四十四頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日衛(wèi)生部將采取一系列措施，進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理制定抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理和處方點(diǎn)評(píng)制度加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)建設(shè)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)和預(yù)警開展全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治行動(dòng)，引入社會(huì)監(jiān)督機(jī)制，加大抗菌藥物不合理應(yīng)用行為的監(jiān)督和處理力度繼續(xù)開展醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)和公眾宣傳教育工作，提高抗菌藥物臨床合理應(yīng)用水平，強(qiáng)化公眾合理使用抗菌藥物意識(shí)第四十五頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日建立和完善對(duì)多重耐藥菌感染病例監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度第四十六頁(yè)，共五十二頁(yè)，編輯于2023年，星期日發(fā)揮微生物室與臨床的橋梁作用，促進(jìn)標(biāo)本送檢