外傷性顱內(nèi)血腫第一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日概述外傷性顱內(nèi)血腫形成后，隨血腫體積不斷增大，使臨床癥狀進(jìn)行性加重，而引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致腦疝形成，危及生命，是臨床上常見的繼發(fā)性腦損傷的主要類型，早期及時血腫清除，可在很大程度上改善預(yù)后。第二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日概述-血腫分類1.臨床上根據(jù)血腫的來源與部位分類2.根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類第三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日臨床上根據(jù)血腫的來源與部位，將血腫分為：硬腦膜外血腫。硬腦膜下血腫。腦內(nèi)血腫。多發(fā)性血腫。概述-血腫分類第四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日1、硬膜外血腫a、形成機(jī)制硬腦膜動脈出血靜脈竇出血顱骨板障出血第五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日2、硬膜下血腫分為：急性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫(1)急性硬膜下血腫

a、形成機(jī)理：

皮層動脈或靜脈破裂腦內(nèi)血腫破入硬膜下

橋靜脈斷裂

第六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日(2)慢性硬膜下血腫a、形成機(jī)理

老年病人（腦萎縮）輕微腦外傷或無腦外傷

橋靜脈撕裂出血硬膜下小血腫形成包膜新生毛細(xì)血管破裂出血血腫再擴(kuò)大

第七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日3、腦內(nèi)血腫1、淺部血腫均來自腦挫裂傷。2、深部血腫多見于老年人，血腫位于白質(zhì)深部。急性腦血管病也可引起深部血腫。第八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日根據(jù)血腫癥狀出現(xiàn)的時間分類為急性血腫：

傷后72小時以內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。亞急性血腫：傷后3日—3周內(nèi)出現(xiàn)癥狀者。慢性血腫：

傷后3周以上出現(xiàn)癥狀者。概述-血腫分類第九頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日治療原則非手術(shù)治療：僅用于病情穩(wěn)定的小血腫。病人意識無進(jìn)行性惡化。無神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征或原有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征無進(jìn)行性加重。無顱內(nèi)壓增高癥狀和體征。除顳區(qū)外，大腦凸面血腫量<30ml,顱內(nèi)凹血腫<10ml，無明顯占位效應(yīng)（中線結(jié)構(gòu)移位<5mm）、環(huán)池和側(cè)裂池>4mm。治療方法基本同腦挫裂傷。但特別需要嚴(yán)密動態(tài)觀察病人意識、瞳孔和生命體征變化，必要時行頭顱CT復(fù)查。若發(fā)現(xiàn)病情變化或血腫增大，應(yīng)立即行手術(shù)治療。第十頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日手術(shù)治療的適應(yīng)證：有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的顱內(nèi)血腫。CT掃描提示明顯腦受壓的顱內(nèi)血腫。幕上血腫量>30ml、顳區(qū)血腫量>20ml、幕下血腫量>10ml。病人意識障礙進(jìn)行性加重或出現(xiàn)昏迷。治療原則第十一頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日常用的手術(shù)方式a、開顱血腫清除術(shù)

b、去骨瓣減壓術(shù)c、鉆孔引流術(shù)d、腦室引流術(shù)e、鉆孔探查術(shù)

第十二頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日病情觀察要點：1.嚴(yán)密觀察意識、瞳孔、體溫、血壓、心率、呼吸、肢體活動情況。2.術(shù)后引流管的護(hù)理。3.觀察有無顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。第十三頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日主要護(hù)理問題及相關(guān)因素1.潛在并發(fā)癥：與顱內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作有關(guān)2.清理呼吸道無效：與腦損傷后意識不清有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與腦損傷后高代謝、嘔吐、高熱有關(guān)4.有廢用綜合征的危險：與腦損傷后意識和肢體功能障礙及長期臥床有關(guān)第十四頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日主要護(hù)理問題的護(hù)理措施1.潛在并發(fā)癥——顱內(nèi)高壓、腦疝及癲癇發(fā)作：觀察有無劇烈頭痛：頭痛是進(jìn)行性加重，且伴惡心、嘔吐，可考慮為腦疝。觀察瞳孔變化：觀察兩側(cè)瞳孔是否等大等圓，對光反射的靈敏度。觀察生命體征：血壓升高、脈搏變慢、呼吸深慢，是顱內(nèi)壓增高的早期癥狀。觀察意識情況：通過談話、疼痛刺激及肢體活動情況來判斷意識障礙程度。第十五頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日遵醫(yī)囑給予脫水藥物（20%甘露醇）快速滴入，以降低顱內(nèi)壓力。迅速做好術(shù)前準(zhǔn)備，以便進(jìn)行手術(shù)治療。實施鉆孔引流術(shù)后的病人，應(yīng)取平臥位或頭高臥位2~3天，以便充分引流，注意觀察引流液的量、色，并每班記錄，保持引流通暢，引流袋應(yīng)低于創(chuàng)口30cm。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第十六頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日2.清理呼吸道無效：保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道內(nèi)分泌或嘔吐物。意識清楚者，應(yīng)鼓勵咳嗽與排痰；對昏迷較深者，加強(qiáng)翻身、拍背，定時吸痰；吸痰前，應(yīng)予高濃度氧氣吸入，5~8L/min，持續(xù)數(shù)分鐘；吸痰時操作宜輕柔，每次抽吸時間不宜超過15秒，防止因嗆咳過劇而增加顱內(nèi)壓力。防止嘔吐物引起窒息。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第十七頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日3.營養(yǎng)失調(diào)——低于機(jī)體需要量高熱患者行藥物及物理降溫，必要時給予亞低溫治療。評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)病情指導(dǎo)患者合理飲食。盡量選擇適合患者口味的食物，鼓勵患者少食多餐。意識障礙患者，傷后24小時鼻飼流質(zhì)飲食。對長期臥床患者及可能帶鼻飼管出院的患者，教會其家屬鼻飼流質(zhì)的喂養(yǎng)方法及注意事項。監(jiān)測患者體重，1次/周。主要護(hù)理問題的護(hù)理措施第十八頁，共二十頁，編輯于2023年，星期日4.有廢用綜合征的危險保持肢體于功能位，防止足下垂。每日