（優(yōu)選）心臟的線檢查當(dāng)前1頁，總共70頁。一、正常影像表現(xiàn)二、基本病變表現(xiàn)三、常見疾病診斷

當(dāng)前2頁，總共70頁。一、正常心臟大血管X線表現(xiàn)當(dāng)前3頁，總共70頁。

常規(guī)心臟攝片體位后前位：基本位右前斜位（吞鋇）：向左旋轉(zhuǎn)450～600

左前斜位：向右旋轉(zhuǎn)600

左側(cè)位（吞鋇）當(dāng)前4頁，總共70頁。（一）心臟大血管的正常投影后前位:1/3位于胸骨中線右側(cè)，2/3位于胸骨中線左側(cè)2心底在右上，心尖在左下3有左、右兩個心緣當(dāng)前5頁，總共70頁。后前位

右心緣

上段：升主動脈與上腔靜脈下段：右心房

心膈角左心緣

上段：主動脈弓中段：肺動脈段（心腰）

左心耳、相反搏動點下段：左心室（心尖）當(dāng)前6頁，總共70頁。升主動脈、上腔靜脈右心房主動脈弓肺動脈段左心室當(dāng)前7頁，總共70頁。右前斜位

心前緣：主動脈弓肺動脈右心室左心室

心后緣：左心房右心房

心前間隙、心后間隙當(dāng)前8頁，總共70頁。主動脈弓肺動脈右心室左心室左心房

右心房當(dāng)前9頁，總共70頁。左前斜位心前緣：

上份右心房下份右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

升主動脈和主動脈窗當(dāng)前10頁，總共70頁。右心房右心室左心房左心室當(dāng)前11頁，總共70頁。左側(cè)位心前緣：

右心室心后緣：

上份左心房下份左心室

心后食管前間隙（三角形）當(dāng)前12頁，總共70頁。

右心室左心房左心室當(dāng)前13頁，總共70頁。(二)心臟的大小心胸比率:定義：心影最大橫徑/胸廓最大橫徑正常值：≤0.5（橫位心≤0.52）意義:當(dāng)＞0.5（或0.52）時，表示心影增大，是一種衡量心臟是否增大的粗略方法當(dāng)前14頁，總共70頁。T1T2T當(dāng)前15頁，總共70頁。（三）心臟的形態(tài)斜位心夾角＝450

心胸比率≈0.5垂位心夾角＞450

心胸比率＜0.5橫位心夾角＜450

心胸比率＞0.5當(dāng)前16頁，總共70頁。

斜位心

垂位心橫位心當(dāng)前17頁，總共70頁。（四）影響心臟形態(tài)、大小的因素★

年齡★體型★攝片時的體位、呼吸狀態(tài)★膈肌位置及胸腹腔的壓力當(dāng)前18頁，總共70頁。兒童心影呈球形老年人主動脈迂曲當(dāng)前19頁，總共70頁。吸氣像呼氣像當(dāng)前20頁，總共70頁。當(dāng)前21頁，總共70頁。（五）心臟大血管的搏動左心室與主動脈的搏動最強主動脈的搏動與脈壓差相關(guān)連左心室與主動脈、肺動脈的搏動相反心房搏動弱當(dāng)前22頁，總共70頁。二、心臟大血管基本病變的

X線表現(xiàn)

位置異常形態(tài)異常大小異常主動脈異常肺血管異常當(dāng)前23頁，總共70頁。（一）位置異常

心臟移位（外因）心臟異位（發(fā)育異常）胸外心胸內(nèi)心、右位心、鏡面心當(dāng)前24頁，總共70頁。（胃泡）鏡面右位心指全內(nèi)臟轉(zhuǎn)位，猶如照鏡子一樣當(dāng)前25頁，總共70頁。（胃泡）右旋心當(dāng)前26頁，總共70頁。右位主動脈弓當(dāng)前27頁，總共70頁。（二）形態(tài)異?！羝沾笮停盒挠跋騼蓚?cè)增大常見病變：心肌病、全心衰、心包積液◆二尖瓣型（梨形）：右心增大、肺動脈段凸出、心尖圓鈍上翹常見病變：二尖瓣狹窄、肺心病、房缺◆主動脈型（靴形）：左心室增大、肺動脈段凹陷、主動脈增寬常見病變：主動脈瓣病變、高血壓心臟病當(dāng)前28頁，總共70頁。普大型

當(dāng)前29頁，總共70頁。二尖瓣型（梨形）當(dāng)前30頁，總共70頁。主動脈型（靴形）當(dāng)前31頁，總共70頁。

（三）大小異常

1心影增大包括心壁肥厚和心腔擴大，X線攝片對二者不能區(qū)別2以心胸比率判斷心影增大輕度增大0.51～0.55

中度增大0.56～0.60

重度增大＞0.603各房室增大當(dāng)前32頁，總共70頁。左心室增大1心影呈主動脈型2心尖向左、下延伸3左室段向左下延長、超過鎖骨中線4相反搏動點上移5心后食管前間隙消失（側(cè)位）向左、向下、向后當(dāng)前33頁，總共70頁。

左心室增大當(dāng)前34頁，總共70頁。右心室增大1心影呈梨形2肺動脈段膨凸、相反搏動點下移3心尖圓隆上翹4右心緣下段右凸，位置偏低5心前接面（即右心室段）延長（側(cè)位）當(dāng)前35頁，總共70頁。右心室增大當(dāng)前36頁，總共70頁。左心房增大1左心房可向左、右、上、后四個方向增大2向左增大：左心耳凸出，形成左心緣第三弓3向右增大：右心緣雙弓影或心底部雙房影4向上增大：左主支氣管受壓抬高5向后增大：食管中段受壓后移當(dāng)前37頁，總共70頁。左心房增大當(dāng)前38頁，總共70頁。當(dāng)前39頁，總共70頁。當(dāng)前40頁，總共70頁。當(dāng)前41頁，總共70頁。右心房增大1心右緣下段向右增大、膨出，位置偏高2（左前斜）右心房段膨出、延長，＞1/2心前緣當(dāng)前42頁，總共70頁。右心房增大當(dāng)前43頁，總共70頁。（四）主動脈異常(1)形狀改變：增寬、迂曲、延長當(dāng)前44頁，總共70頁。(2)密度改變：增高或鈣化當(dāng)前45頁，總共70頁。（五）肺血管異常

1、肺充血▲概念：肺充血是指肺動脈內(nèi)血流量增多▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門增大，邊緣清晰，透視搏動增強，顯示“肺門舞蹈”征；（3）肺動脈分支向外圍伸展，成比例增粗，邊緣清晰銳利；（4）肺野透亮度正常。▲常見病變：左向右分流的先天性心臟病，間隔缺損，動脈導(dǎo)管未閉，甲亢、貧血等當(dāng)前46頁，總共70頁。當(dāng)前47頁，總共70頁。肺充血當(dāng)前48頁，總共70頁。2、肺少血▲概念：肺動脈血流量減少。▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈影變細；（2）肺動脈血管紋理變細、稀疏；（3）側(cè)支循環(huán)形成，顯示出粗亂的網(wǎng)狀紋理；（4）肺野透明度增加▲常見病變：三尖瓣狹窄、肺動脈狹窄、法樂四聯(lián)癥當(dāng)前49頁，總共70頁。肺少血當(dāng)前50頁，總共70頁。3、肺動脈高壓▲概念：各種原因所致肺動脈壓增高（收縮壓＞30mmHg，平均壓＞20mmHg）▲X線表現(xiàn)：（1）肺動脈段突出；（2）肺門動脈及大分支增粗，中小分支變細，肺門截斷現(xiàn)象（殘根征）；（3）肺門動脈及大分支搏動增強；（4）右室增大。

▲常見病變：肺心病、多血性先心當(dāng)前51頁，總共70頁。肺動脈高壓（肺心?。┊?dāng)前52頁，總共70頁。4、肺靜脈高壓▲概念：肺靜脈內(nèi)血量增多、淤積，導(dǎo)致肺毛細血管-肺靜脈壓＞10mmHg?！鳻線表現(xiàn)（肺淤血）

1）肺門增大，邊緣模糊，透視下無搏動；

2）上肺紋理增多，上、下比例失調(diào)，出現(xiàn)間質(zhì)性肺水腫、肺泡性肺水腫及含鐵血黃素沉著；

3）肺野透亮度降低。當(dāng)前53頁，總共70頁。當(dāng)前54頁，總共70頁。

肺淤血當(dāng)前55頁，總共70頁。間質(zhì)性肺水腫：出現(xiàn)小葉間隔線，又稱KerleyB線?？耸螧線的X線表現(xiàn)：位于雙側(cè)肋膈角區(qū)；長2－3cm、寬1－3mm；外端與胸壁相連的平行線當(dāng)前56頁，總共70頁。肺泡性肺水腫：常與間質(zhì)性肺水腫并存，肺靜脈壓超過30mmHg時，滲出液主要存積在肺泡內(nèi)。X線表現(xiàn)：一側(cè)或兩側(cè)肺野內(nèi)帶有片狀模糊影，以中下野內(nèi)中帶（雙側(cè)肺門區(qū)）多見；典型表現(xiàn)呈蝶翼狀。當(dāng)前57頁，總共70頁。含鐵血黃素沉著：見于二尖瓣性心臟病及多發(fā)性肺出血病變。X線表現(xiàn)：雙肺可見細小節(jié)結(jié)和點狀影，中下肺野較多，與粟粒結(jié)核近似，常與KerleyB線并存。當(dāng)前58頁，總共70頁。第三節(jié)心臟大血管常見疾病

影像診斷

風(fēng)濕性心臟病冠心病

當(dāng)前59頁，總共70頁。（一）風(fēng)濕性心臟病

1、分類（1）急性或亞急性心臟炎：包括心包、心肌、心內(nèi)膜炎癥（2）慢性風(fēng)濕性瓣膜病：二尖瓣、主動脈瓣、三尖瓣、肺動脈瓣病變當(dāng)前60頁，總共70頁。2、病理風(fēng)濕性瓣膜炎：瓣膜腫脹，贅生物形成瓣膜收縮變形，腱索粘連，瓣口縮小，產(chǎn)生狹窄瓣膜纖維化，牽拉粘連，瓣膜移位，產(chǎn)生關(guān)閉不全當(dāng)前61頁，總共70頁。3、常見病變舉例

風(fēng)濕性心臟病：二尖瓣狹窄

☆臨床表現(xiàn)發(fā)病年齡多見于20-40歲，女性多見癥狀：心悸、氣短、咯血、體動脈血栓栓塞體征：心尖部隆隆樣舒張期雜音及舒張期震顫，其中二尖瓣第一音亢進和開瓣音在定性上有重要意義

當(dāng)前62頁，總共70頁?！钛簞恿W(xué)改變：二尖瓣狹窄→

左心房↑→肺靜脈靜脈↑→肺動脈↑→右心室↑（壓力增加、血液淤積）二尖瓣狹窄→

左心室↓→主動脈↓（血液減少）當(dāng)前63頁，總共70頁?！?/p>

X線表現(xiàn)：1）攝片位置：后前位+左側(cè)位（吞鋇）2）肺靜脈高壓或混合高壓（含鐵血黃素沉著）3）心臟增大呈二尖瓣型4）左心房、右心室增大5）左心室不大、主動脈變小6）二尖瓣膜可有鈣化出現(xiàn)當(dāng)前64頁，總共70頁。風(fēng)濕性心臟病

二尖瓣狹窄當(dāng)前65頁，總共70頁。當(dāng)前66頁，總共70頁。（二）冠心病

1、概述：冠心病占我國心臟病中發(fā)病率的第三位，是威脅中老年、特別是腦力勞動者健康的重要疾病。當(dāng)前67頁，總共70頁。2、病理：早期內(nèi)膜下有脂質(zhì)沉積，形成輕微突起的黃色斑，繼而內(nèi)膜結(jié)締組織細胞增生、腫脹和纖維化，管壁增厚，并突向腔內(nèi)，或斑塊發(fā)生潰瘍，繼發(fā)血栓形成，使管腔狹窄甚至阻塞。冠脈狹窄＜50％時其供血尚可充足，當(dāng)狹窄達到51％～75％時可出現(xiàn)心肌缺血。