腰痛的個(gè)案護(hù)理病人概況患者胡運(yùn)海，男，79歲，因腰部疼痛5天，于2018年9月26日入院?；颊邤?shù)天前出現(xiàn)腰部疼痛，腰部活動(dòng)受限，步行時(shí)疼痛加重，臥床休息稍緩解，為求進(jìn)一步治療，故到醫(yī)院就診，查腰椎MR，報(bào)告示：腰椎間盤(pán)變性并腰5骶1椎間盤(pán)輕度膨出，腰3/4及腰4/5椎間盤(pán)膨出并向左右突出，擬“腰椎間盤(pán)突出”收住入院。體查：雙側(cè)腰肌稍緊張，L3-5棘突壓痛，雙側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，約50°，雙“4”字征陰性。血壓：130/80mmHg。既往史患者有COPD、肺心病、腦梗死病史。異常實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查結(jié)果

腰椎MRI示：腰椎間盤(pán)變性并腰5骶1椎間盤(pán)輕度膨出，腰3/4及腰4/5椎間盤(pán)膨出并向左右突出。心理社會(huì)方面：患者性格開(kāi)朗，平和，能配合醫(yī)護(hù)人員做好治療及護(hù)理。辯證思路患者神清，精神倦怠，腰部疼痛，活動(dòng)稍受限，步行時(shí)疼痛加重，臥床休息稍緩解，舌暗紅，苔薄黃，脈沉弦，患者年老體虛，腎精本不足，兼之勞累過(guò)度，損傷肝腎，腎氣虧虛，無(wú)力行血，血液運(yùn)行不暢，瘀阻脈絡(luò)，不痛則痛，證屬：腎虛血瘀。腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出是指椎間盤(pán)變性后纖維環(huán)破裂和髓核組織突出，刺激、壓迫神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)而引起的一種綜合征。是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一。病因腰椎間盤(pán)突出的病因有1、腰椎間盤(pán)退行性改變是最基本原因。2、損傷。3、椎間盤(pán)自身解剖因素的弱點(diǎn)。4、遺傳因素，5、腰骶先天異常。腰椎間盤(pán)突出多發(fā)于25-50歲人群，男性多于女性，過(guò)于肥胖和過(guò)于瘦弱的人群易發(fā)，重體力勞動(dòng)者明顯多于輕體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期生活在寒冷或潮濕的工作或生活環(huán)境中易產(chǎn)生肌肉炎癥和水腫，容易誘發(fā)此病。先兆癥狀腰椎間盤(pán)突出通常會(huì)出現(xiàn)以下癥狀：1、腰痛，隨時(shí)間推移慢慢加重。2、坐骨神經(jīng)痛，疼痛持續(xù)的時(shí)間與壓迫的程度有關(guān)。臨床表現(xiàn)腰椎間盤(pán)突出的臨床表現(xiàn)如下：1、腰痛。2、坐骨神經(jīng)痛。3、間歇性跛行。4、肌肉支配失調(diào)。5、下肢肌肉感覺(jué)麻木。6、下腰部馬尾神經(jīng)癥狀。

診斷與治療計(jì)劃

1、該患者診斷：1）中醫(yī)診斷：腰痛。2）西醫(yī)診斷：腰椎間盤(pán)突出癥。2、治療計(jì)劃中醫(yī)方面原則是：補(bǔ)腎固本、兼顧活血為原則，以“補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)”為法。西醫(yī)方面予調(diào)節(jié)骨代謝、消炎止痛、改善循環(huán)等對(duì)癥支持治療。護(hù)理診斷1、不舒適：疼痛與腎精不足，瘀阻脈絡(luò)有關(guān)。2、軀體活動(dòng)障礙：與腰疼，彎腰活動(dòng)受限有關(guān)。

3、有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，氣滯瘀阻，脈絡(luò)不通有關(guān)

4、生活自理能力下降：與偏癱，肢體乏力有關(guān)5、知識(shí)缺乏:與缺乏疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。

護(hù)理診斷

6有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)。

臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】(一）不舒適—疼痛：腰部疼痛，與腎精不足，瘀阻脈絡(luò)有關(guān)。【預(yù)期目標(biāo)】：患者疼痛減輕，舒適度增加1）急性期患者，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床。2）翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。3）可配合針灸調(diào)治，遵醫(yī)囑針足三里、血海、百會(huì)、脾俞、三陰交等穴，用補(bǔ)法，亦可加灸。臨癥護(hù)理4）飲食以補(bǔ)益肝腎、活血通絡(luò)飲食，宜富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化之品如：杜仲牛膝排骨湯。。【護(hù)理評(píng)價(jià)】10月10號(hào)患者腰部疼痛輕微，舒適度增加。臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】（二）軀體活動(dòng)障礙與腰疼，彎腰活動(dòng)受限有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】：腰部活動(dòng)改善，腰部活動(dòng)功能恢復(fù)一定的活動(dòng)能力?！咀o(hù)理措施】1）注意腰部保暖，避免因受風(fēng)寒濕冷的刺激而誘發(fā)。2）疼痛緩解后，可適當(dāng)佩戴腰圍下床活動(dòng)。3）腰圍不可以過(guò)度使用，取物避免大幅度彎腰和旋轉(zhuǎn)。4）通過(guò)功能鍛煉如：五點(diǎn)支撐、飛燕點(diǎn)水臨癥護(hù)理

式功能鍛煉腰部肌肉，增強(qiáng)腰部力量。4）中醫(yī)特色療法：按醫(yī)囑予中醫(yī)封包熱敷治療乏力肢體，以活血通絡(luò)；予穴位注射治療，以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，改善乏力。5）、做好病人的心理護(hù)理及時(shí)了解病人的心理狀況，積極主動(dòng)關(guān)心病人?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】：10月10號(hào)病人腰部活動(dòng)障礙情況已改善，可自行下床活動(dòng)。臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】（三）有廢用綜合征的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床，氣滯血瘀，脈絡(luò)不通有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】患者能主動(dòng)進(jìn)行功能鍛煉?！咀o(hù)理措施】1）注意觀察患者肌肉變化、皮膚感覺(jué)、肢體活動(dòng)度等情況，做好記錄。2）視病情，制訂功能鍛煉的計(jì)劃，定時(shí)制訂患者進(jìn)行。3）協(xié)助病人做主動(dòng)或被動(dòng)鍛煉，按摩患肢。臨癥護(hù)理中醫(yī)特色療法：1）穴位針灸療法，遵醫(yī)囑針灸或電針足三里、三陰交、風(fēng)市、學(xué)海等穴，以通絡(luò)活血。2）局部用活血通絡(luò)中藥熏洗，或外涂紅花油，或與中藥封包熱敷治療。臨癥護(hù)理【護(hù)理評(píng)價(jià)】：10月9日，患者能積極配合完成各項(xiàng)功能鍛煉，腰部活動(dòng)較前明顯好轉(zhuǎn)。臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】（四）生活自理能力下降：與腰痛，肢體乏力有關(guān)

【預(yù)期目標(biāo)】生活能逐步自理，或回復(fù)原來(lái)的日常生活水平。

【護(hù)理措施】

1、將病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人隨時(shí)取用。

2、囑協(xié)助做好洗漱，進(jìn)食，個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。

3、保持口腔清潔，及時(shí)更換床單保持床單位清潔。

臨癥護(hù)理4、教病人如何使用床頭鈴，及時(shí)了解病人所需及幫助解決。5、指導(dǎo)家屬定時(shí)協(xié)助病人排便。6、恢復(fù)期加強(qiáng)肢體功能鍛煉?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】10月9日患者生活部分能自理—可自己穿衣、吃飯、行走。臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】（五）知識(shí)缺乏:與缺乏疾病防護(hù)的相關(guān)知識(shí)有關(guān)?！绢A(yù)期目標(biāo)】：患者及家屬能夠了解疾病的病因，治療護(hù)理措施。【護(hù)理措施】1、講解疾病過(guò)程及發(fā)生表現(xiàn)。2、告之治療方案及用藥的必要性。遵醫(yī)囑按時(shí)給患者規(guī)則服藥。3、指導(dǎo)患者保持良好的生活規(guī)律。4、飲食清淡易消化，忌辛辣刺激性食物，少臨癥護(hù)理量多餐。5、保持大便通暢，避免用力排便6、保持情緒穩(wěn)定，避免激動(dòng)，煩躁不安。【護(hù)理評(píng)價(jià)】：10月10日患者表示理解，配合治療，家屬表示理解相關(guān)注意事項(xiàng)。臨癥護(hù)理9月26日【護(hù)理問(wèn)題】（六）有受傷的危險(xiǎn)：與疾病致軀體活動(dòng)障礙有關(guān)【預(yù)期目標(biāo)】：病人無(wú)受傷【護(hù)理措施】：1、加強(qiáng)對(duì)病人的看護(hù)，加護(hù)床頭欄。2、在床頭掛醒目標(biāo)識(shí)予以提醒，防止病人墜床。3、轉(zhuǎn)移周?chē)奈ｋU(xiǎn)物品，必要時(shí)使用約束帶予以保護(hù)。4、指導(dǎo)患者家屬做好陪護(hù)，注意安全防止臨癥護(hù)理

意外發(fā)生。5、做好心理護(hù)理，保持病人情緒穩(wěn)定。【護(hù)理評(píng)價(jià)】:10月10日病人無(wú)受傷。出院指導(dǎo)（1）囑暢情志，調(diào)飲食，慎起居，避風(fēng)寒。（2）按醫(yī)囑服藥，定時(shí)復(fù)診。（3）堅(jiān)