進展期胃癌腹腔鏡輔助與開腹胃癌根治術的效果對比及對外周血T細胞亞群的影響近年來隨著人們生活水平的不斷提升，胃癌的發(fā)病率逐年增加[1]。手術是治療胃癌的常用方法，以往采取傳統(tǒng)的開放式手術，但切口大、出血多，且術后并發(fā)癥多[2]。對于進展期胃癌患者來說，由于胃部結構復雜，屬于腹膜內(nèi)器官，解剖難度較大，給手術增加了難度。另外，研究顯示，手術創(chuàng)傷會引起機體應激反應的發(fā)生，機體免疫功能降低。T淋巴細胞亞群包括CD3+、CD4+、CD8+，研究證實，其與機體的免疫功能密切相關[3]。近年來隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，當前腹腔鏡胃癌根治手術以其微創(chuàng)的優(yōu)勢當前廣泛于早期胃癌的治療，已經(jīng)取得了與開腹手術相當?shù)倪h期療效，但其對患者外周血T細胞亞群的影響報道不多。本研究旨在探討進展期胃癌腹腔鏡手術治療的效果，并探討其對外周血T細胞亞群的影響，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇2015年1月～2017年1月在我院手術進行治療的進展期胃癌患者112例作為研究對象，所有患者均接受根治性胃切除手術，排除姑息手術、胃非上皮腫瘤患者[2]。其中男68例、女44例，年齡42～76歲，平均〔51.3±12.7〕歲。所有患者采用隨機數(shù)字表法分組法分為兩組，其中腹腔鏡組56例，對照組56例，兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義〔P>0.05〕，具有可比性。見表1。1.2手術方法對照組：取上腹部正中15～20cm長左繞臍切口，行開腹胃癌根治術;其中行根治性遠端胃癌切除術26例，根治性全胃切除術8例。腹腔鏡組：全麻，建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13mmHg左右，在臍部下緣1cm的位置置入10mmTrocar操作穿孔，其余3孔分別在上腹鎖骨中線、左右中腹部鎖骨中線，主操作孔為左上腹孔;游離大網(wǎng)膜、橫腸結以及胃結腸韌帶，清除第6組淋巴結;打開胃十二指腸韌帶被膜，暴露動脈，結扎血管，清除第5組、12組以及第8組淋巴結;游離十二指腸上部，在距離幽門3cm的位置使用直線切割器將十二指腸切斷，清除第7組、9組、11組淋巴結;沿肝下緣將小網(wǎng)膜清掃至賁門右側，清除第1組、3組淋巴結;在患者腹部正中行一切口，長4～5cm，用無菌塑料薄膜將切口保護起來，然后將胃提出腔外，根據(jù)手術指南進行行胃大切或胃全切。1.3觀察指標1.3.1手術觀察指標;包括術中出血量、手術時間和術后肛門排氣時間、術后住院時間。1.3.2外周血T細胞亞群檢測;于術前1d、術后第3、7天取空腹肘靜脈血5mL，肝素抗凝后-4℃保存。采用美國ebioscience的試劑盒及BDFACSAriaⅢ流式細胞儀對患者的CD3+、CD4+及CD8+及CD4+/CD8+進行檢測。1.3.2術后并發(fā)癥比較;肺部感染、腹腔感染、殘胃無力、切口感染、腸梗阻、吻合口漏瘺。1.4學方法本研究數(shù)據(jù)采用SPSS22.0進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以〔x±s〕表示，組間比較采用t檢驗，P0.05〕。術后CD3+、CD4+水平較術前比較顯著降低，CD8+水平術前及術后未見明顯變化，CD4+/CD8+術后水平較術前明顯升高，組間比較，差異具有顯著性〔P0.05〕。見表3。2.3兩組并發(fā)癥比較腹腔鏡組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為5.4%，其中無一例出現(xiàn)腹腔感染、腸梗阻，顯著低于對照組，組間比較，差異具有顯著性〔χ2=6.982，P0.05〕。見表4。肺部感染經(jīng)抗感染、排痰等治療后痊愈;吻合口漏，經(jīng)禁食、腸外營養(yǎng)支持及雙套管沖洗吸引等處理后愈合，腸梗阻，予胃腸減壓、補液對癥支持等治療后治愈，圍手術期無患者死亡。3討論胃癌是世界范圍內(nèi)最常見的惡性腫瘤之一，近年來發(fā)病率逐年增多[4]。我們國家約95%的胃癌確診時已為進展期[5]。手術是治療胃癌的常用方法，當前，對胃癌的治療主要采取以根治性手術治療為主的綜合治療，胃癌根治術是延長患者生存期的有效方式，但該手術技術難度大、手術解剖層次多、胃周血管及淋巴結轉(zhuǎn)移途徑多、胃腸吻合操作復雜[6]。以往采取傳統(tǒng)的開放式手術，但切口大、出血多，且術后并發(fā)癥多。但對進展期胃癌是否可采用腹腔手術治療一直存在爭議[7-9]。自1994年日本學者采用腹腔鏡下輔助遠端胃癌根治術取得成功以來，腹腔鏡早期胃癌根治術在日本和韓國得到蓬勃發(fā)展[10]。近年來隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展和完善，其廣泛于臨床。腹腔鏡手術具有良好的放大作用，手術視野廣，尤其對空間狹小、位置深在的操作如游離胃底和食管下段，清掃第1組和第2組淋巴結更具優(yōu)勢[11-14]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術中出血量少于對照組，術后肛門排氣時間及住院時間短于對照組，與謝波等[15]報道的觀點是相符的，證明進展期胃癌腹腔鏡輔助根治術的效果確切，可以縮短住院時間、減少術中出血量，創(chuàng)傷小、對腹腔內(nèi)臟器干擾小，故有利于促進患者術后恢復，也充分地肯定了腹腔鏡手術對于進展期胃癌的安全性。另外，研究發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡手術在清掃淋巴結時，利用超聲刀進入間隙進行清掃，具有整體性和層次性，避免了對腫瘤擠壓，減少因腫瘤細胞脫落引起的腹腔種植[16]。T淋巴細胞亞群是具有多種功能的免疫細胞群體，包括CD3+、CD4+和CD8+T細胞，其中，CD4為輔助性T細胞〔Th〕，CD8為殺傷/抑制性T細胞〔Tc/Ts〕，正常情況下，CD4+/CD8+二者保持一定比例，對于調(diào)控免疫反應和維持免疫自穩(wěn)具有重要作用，但全細胞及其亞群的數(shù)目異?；虮壤怪茫蓪е录毎庖吖δ芪蓙y和免疫失調(diào)，CD4/CD8比值更能反映宿主細胞的免疫狀態(tài)[7]。外科手術或創(chuàng)傷可引起T淋巴細胞及其亞群發(fā)生改變，導致機體免疫功能受到抑制，包括CD3下降及CD4/CD8比值失調(diào)，且抑制程度與手術創(chuàng)傷大小有關[17-21]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者術后CD3+、CD4+水平較術前比較顯著降低，CD8+水平術前及術后未見明顯變化，CD4+/CD8+術后水平較術前明顯升高〔P0.05〕，說明腹腔鏡手術對細