前列腺癌的穿刺活檢第1頁/共31頁

一、手指引導下前列腺穿刺活檢二、經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢1、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術

transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy2、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術

transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy第2頁/共31頁第3頁/共31頁第4頁/共31頁經(jīng)直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢的適應證：1、直腸指檢發(fā)現(xiàn)結節(jié)，任何PSA值；2、超聲發(fā)現(xiàn)前列腺低回聲結節(jié)或MRI發(fā)現(xiàn)異常信號，任何PSA值；3、PSA>10ng/ml，任何f/tPSA和PSAD值；4、PSA4~10ng/ml，f/tPSA異常或PSAD值異常。第5頁/共31頁

一、手指引導下前列腺穿刺活檢

第6頁/共31頁手指引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢第7頁/共31頁1、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢術

transrectalultrasound(TRUS)guidancetransrectalprostatebiopsy第8頁/共31頁超聲引導下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢第9頁/共31頁第10頁/共31頁第11頁/共31頁1.傳統(tǒng)6點穿刺2.10點穿刺:10點穿刺位點組合有多種,多數(shù)是在傳統(tǒng)

6點和外周帶外側6點中去掉外側底部,中部、尖部或旁正中線底部2點。4.13點穿刺:在6點基礎上增加左、右葉外周帶外側各

2點及中線3點。5.飽和穿刺:從左、右葉遠外側(前角)外周帶至中線逐點活檢,前列腺體積越大,穿刺點數(shù)越多。系統(tǒng)穿刺針數(shù)3.12點穿刺:在6點基礎上增加左、右葉外側底部、中部及尖部各1點。第12頁/共31頁sextant5區(qū)13針飽和穿刺第13頁/共31頁第14頁/共31頁各種前列前超聲探頭第15頁/共31頁第16頁/共31頁進針角度第17頁/共31頁前列腺穿刺標本小瓶第18頁/共31頁體位—胸膝位第19頁/共31頁體位—側臥位第20頁/共31頁第21頁/共31頁第22頁/共31頁二、經(jīng)直腸超聲引導下經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢術

transrectalultrasound(TRUS)guidancetransperinealprostatebiopsy第23頁/共31頁Schemeoftransperinealsix-corebiopsyTheneedlefortransperinealbiopsymustbeexactlyparalleltotheul-trasoundprobetoobtainaspecimenfromthetargetedarea.Thetransrectalbiopsyisperformedonadifferentaxis第24頁/共31頁1：右前區(qū)，10：左前區(qū)，2：右中外區(qū)，9：左中外區(qū)3：右中區(qū)，8：左中區(qū)，4：右后外角區(qū)，7：左后外側角區(qū)5：右后區(qū)，6：左后區(qū)（圖中未顯示的

11區(qū)為前列腺尖部

前列腺橫斷面各區(qū)分布示意圖經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢定位模板圖第25頁/共31頁經(jīng)直腸前列腺穿刺經(jīng)會陰前列腺穿刺陽性率實際上各家報道結果不一60-70%。總體約75%。是否需要麻醉大部分不需要麻醉,少部分飽和穿刺需要麻醉。需要經(jīng)會陰皮下穿刺麻醉有無模板無法應用模板可以應用模板，保證穿刺的準確性和可重復性學習曲線相對較短比較復雜，相對較長感染機率大小經(jīng)直腸和經(jīng)會陰前列腺穿刺的對比第26頁/共31頁A.

Systematicsextanttransversal(transrectal)biopsyB.Sextantlongitudinal(transperineal)biopsy.第27頁/共31頁手指引導下前列腺穿刺活檢陽性率因穿刺針數(shù)差異，總體陽性率30-40%。是否需要麻醉根據(jù)經(jīng)直腸/會陰所定。有無模板無法應用模板學習曲線相對較短感染機率根據(jù)經(jīng)直腸/會陰所定。手指引導下前列腺穿刺活檢第28頁/共31頁綜合比較，經(jīng)直腸超