醫(yī)院感染基本知識(shí)培訓(xùn)第1頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)院感染的相關(guān)概念手衛(wèi)生醫(yī)療廢物分類(lèi)與處置職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防主目錄CONTENTS12435上級(jí)部門(mén)檢查反饋第2頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)院感染的相關(guān)概念1第3頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。包括：住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；不包括：入院前已經(jīng)存在感染，如社區(qū)感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。

醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染指定了感染發(fā)生的區(qū)域——在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染！醫(yī)院感染的對(duì)象：

住院病人醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染的定義第4頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義消毒劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑能殺滅一切細(xì)菌繁殖體（包括分枝桿菌）、病毒、真菌、及其孢子，對(duì)細(xì)菌芽孢也有一定殺滅作用的消毒劑。如戊二醛、過(guò)氧乙酸、含氯消毒劑漂白粉、次氯酸鈉等可殺滅各種細(xì)菌繁殖體(包括結(jié)核桿菌)，以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽孢的消毒劑。如含碘消毒劑(碘伏、碘酊)、醇類(lèi)、酚類(lèi)消毒劑可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨(新潔爾滅)等季銨鹽類(lèi)消毒劑，氯己定(洗泌泰)等雙胍類(lèi)消毒劑等。第5頁(yè)/共38頁(yè)術(shù)語(yǔ)和定義a）進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損皮膚、破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；b)接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。中度危險(xiǎn)性物品滅菌水平低度危險(xiǎn)性物品高度危險(xiǎn)性物品進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無(wú)菌體液從中流過(guò)的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門(mén)直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無(wú)菌保證水平。達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過(guò)氧化氫、甲醛、戊二醛等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。第6頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)項(xiàng)目執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)菌落總數(shù)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手消毒后GB15982-2012WS/T313-2009≤10cfu/cm2外科手消毒后≤5cfu/cm2醫(yī)療器材高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（腔鏡、穿刺針、手術(shù)器械）GB15982-2012無(wú)菌中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材（濕化瓶、喉鏡、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)管道、壓舌板等）≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌低度危險(xiǎn)性器材（聽(tīng)診器、血壓計(jì)、止血帶、袖帶、體溫計(jì)等）≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得檢出致病菌滅菌劑、消毒劑使用中滅菌劑GB15982-2012WS/T367-2012無(wú)菌使用中皮膚黏膜消毒劑≤10cfu/ml使用中消毒液≤100cfu/ml紫外線(xiàn)燈使用中（30W）GB19258新燈輻照射強(qiáng)度≥90μw/cm2使用中輻照強(qiáng)度度≥70μw/cm2污水處理后污水GB18466-2005≤500MPN/L總余氯3-10mg/L第7頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)內(nèi)容及執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)環(huán)境類(lèi)別空氣平均菌落數(shù)（cfu/皿）物體表面平均菌落數(shù)（cfu/cm2）Ⅰ類(lèi)環(huán)境潔凈手術(shù)部符合GB50333要求≤5.0其他潔凈場(chǎng)所≤4.0（30min）Ⅱ類(lèi)環(huán)境產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室≤4.0（15min）≤5.0Ⅲ類(lèi)環(huán)境母嬰同室、消毒供應(yīng)室檢查包裝滅菌區(qū)和物品存放區(qū)、其他普通住院病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0Ⅳ類(lèi)環(huán)境普通門(mén)（急）診及其檢查、治療室、感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)≤4.0（5min）≤10.0第8頁(yè)/共38頁(yè)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目監(jiān)測(cè)部門(mén)監(jiān)測(cè)頻率環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)空氣Ⅰ類(lèi)＋Ⅱ類(lèi)＋Ⅲ類(lèi)含普通住院病區(qū)的治療室、換藥室、急救室等＋Ⅳ類(lèi)（抽查）。1、每季度一次；2、潔凈手術(shù)部（室）及其他潔凈場(chǎng)所，合理安排每次監(jiān)測(cè)的房間數(shù)量，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次；3、Ⅳ類(lèi)環(huán)境，科室合理安排每季度抽查監(jiān)測(cè)空氣，保證每個(gè)潔凈房間能每年至少監(jiān)測(cè)一次。物表Ⅰ類(lèi)＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。手衛(wèi)生手消毒后Ⅰ類(lèi)＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。外科手消毒后Ⅰ類(lèi)＋非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)使用中消毒劑化學(xué)監(jiān)測(cè)（濃度）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每日使用前監(jiān)測(cè)并登記生物監(jiān)測(cè)（染菌量）使用戊二醛、含氯等消毒劑科室。每季度一次醫(yī)療器材消毒物品每季度一次滅菌物品每月一次紫外線(xiàn)強(qiáng)度監(jiān)測(cè)使用中（30W）所有使用紫外線(xiàn)燈科室每季度一次高強(qiáng)度新燈（30W）消毒滅菌內(nèi)鏡行內(nèi)鏡消毒科室每季度一次行內(nèi)鏡滅菌科室每月一次過(guò)氧化氫等離子滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(cè)；每天一批次生物監(jiān)測(cè)預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科等配置科室。每次物理監(jiān)測(cè)；每包內(nèi)外化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)；每天B-D測(cè)試；植入物每批次生物監(jiān)測(cè)；每年年檢一次。小型壓力蒸汽滅菌器消毒供應(yīng)科、麻醉科、口腔門(mén)診、檢驗(yàn)科等配置科室。每次物理監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)；每周生物監(jiān)測(cè)Ⅰ類(lèi)：采用空氣潔凈技術(shù)的診療場(chǎng)所，分潔凈手術(shù)部和其他潔凈場(chǎng)所。Ⅱ類(lèi)：非潔凈手術(shù)部（室）；產(chǎn)房；導(dǎo)管室；血液病病區(qū)、器官移植病房、燒傷病區(qū)等保護(hù)性隔離病區(qū)；重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)；新生兒室等。Ⅲ類(lèi)：母嬰同室；消毒供應(yīng)中心的檢查包裝滅菌區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)；血液透析中心（室）；其他普通住院病區(qū)等。Ⅳ類(lèi)：普通門(mén)（急）診及其檢查、治療室；感染性疾病科門(mén)診和病區(qū)。感染控制科合理安排對(duì)上述部門(mén)的監(jiān)測(cè)項(xiàng)目進(jìn)行抽查監(jiān)測(cè)。第9頁(yè)/共38頁(yè)手衛(wèi)生2第10頁(yè)/共38頁(yè)手衛(wèi)生手衛(wèi)生洗手衛(wèi)生手消毒外科手消毒醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。第11頁(yè)/共38頁(yè)七步洗手法七步洗手法246531口訣：內(nèi)外夾攻大力丸（腕）7第12頁(yè)/共38頁(yè)手足口病的預(yù)防建議加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可以有效預(yù)防醫(yī)院感染諾若病毒的感染有效的洗手、不接觸污染的水和食物，可減少疾病的傳播010203手衛(wèi)生的意義甲型H1NI流感的預(yù)防經(jīng)常用皂液洗手第13頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)療廢物的分類(lèi)與處置3第14頁(yè)/共38頁(yè)20122013201420152016感染性廢物病理性廢物損傷性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物概念醫(yī)院廢物(Hospitalwaste)：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物的分類(lèi)過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動(dòng)物尸體等。攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病的傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。第15頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)療廢物(Medicalwaste)：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄物病理性廢物藥物性廢物損傷性廢物感染性廢物1.手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等2.病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。3.胎齡在16周以下或體重不足500克的死產(chǎn)胎兒。4.傳染病病人、疑似傳染病病人及突發(fā)原因不明的傳染病病人的胎盤(pán)、產(chǎn)婦放棄的胎盤(pán)。1.廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類(lèi)藥品等。2.廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。3.廢棄的疫苗、血液制品等。1.醫(yī)用針頭、縫合針。2.各類(lèi)醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。3.載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。1.被病人血液、體液、排泄物污染的物品2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾3.病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液4.各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本5.廢棄的血液、血清6.使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為趕熱性廢物醫(yī)療廢物的分類(lèi)第16頁(yè)/共38頁(yè)*Step01Step02Step03安瓿瓶對(duì)于各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋）、青霉素及頭孢類(lèi)抗生素的廢棄瓶，未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于感染性廢物，不必按醫(yī)療廢物要求處理。輸液袋使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。一次性醫(yī)療器械使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理。醫(yī)療廢物的處置第17頁(yè)/共38頁(yè)職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防4第18頁(yè)/共38頁(yè)職業(yè)暴露是指因職業(yè)關(guān)系暴露在某種危險(xiǎn)因素中，有感染或引發(fā)某種疾病潛在危險(xiǎn)的情況。一二三四職業(yè)暴露的定義醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的常見(jiàn)途徑血液傳播:HBV、HCV、AIDS、梅毒等等呼吸道傳播：SARS、結(jié)核分枝桿菌、流感病毒等消化道傳播：幽門(mén)螺桿菌、甲肝、戊肝、沙門(mén)菌、志賀菌、輪狀病毒等接觸傳播：多重耐藥菌株、急性病毒性結(jié)膜炎、帶狀皰疹之分泌物等第19頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過(guò)的銳器損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估預(yù)防用藥定期追蹤沖洗、消毒向主管部門(mén)報(bào)告并填寫(xiě)職業(yè)暴露表銳器傷處理流程第20頁(yè)/共38頁(yè)銳器傷處理流程發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的先決條件，但僅僅滿(mǎn)足有提出問(wèn)題是不夠的，提出問(wèn)題的目的是為了有效解決問(wèn)題。人生就是解決一系列問(wèn)題的過(guò)程。個(gè)體克服生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐中新的矛盾時(shí)的復(fù)雜心理活動(dòng)，其中主要是思維活動(dòng)。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)中的問(wèn)題解決。13456782第21頁(yè)/共38頁(yè)暴露于乙肝醫(yī)務(wù)人員HbsAb（-）HbsAg(-)未接種乙肝疫苗HbsAb（-）HbsAg(-)接種后無(wú)抗體產(chǎn)生HbsAb（+）定量＜100iu/ml,①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②一周后完成乙肝疫苗全套注射①肌注HBIG200u（24h內(nèi)）②強(qiáng)化注射乙肝疫苗一次HbsAb（+）定量＞100iu/ml,；或HbsAg(+)不需進(jìn)一步處理第22頁(yè)/共38頁(yè)兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，常規(guī)治療劑量，連續(xù)用28天。一旦決定預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生HIV職業(yè)暴露后4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；即使超過(guò)24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。起點(diǎn)4小時(shí)內(nèi)基本用藥程序強(qiáng)化用藥程序持續(xù)進(jìn)行注意暴露于HIV第23頁(yè)/共38頁(yè)暴露后HBV感染的監(jiān)測(cè)：半年內(nèi)每月查肝功能、乙肝二對(duì)半。暴露于HBV半年內(nèi)每月查肝功能、丙肝抗體（Anti-HCV）。暴露于HCV追蹤隨訪3個(gè)月暴露于梅毒按第4周、第8周、第12周及6個(gè)月和12個(gè)月時(shí)間點(diǎn)復(fù)查HIV抗體。暴露于HIV職業(yè)暴露的追蹤與監(jiān)測(cè)第24頁(yè)/共38頁(yè)醫(yī)務(wù)人員由于職業(yè)的特殊性,在工作過(guò)程中被感染性體液、血液、排泄物和飛沫等感染的幾率很大。避免醫(yī)務(wù)人員感染風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑

01.將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離02.實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播03.根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生隔離對(duì)象防護(hù)隔離措施030201標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與隔離技術(shù)第25頁(yè)/共38頁(yè)26在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)病疾病的傳播途徑（接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播和其他途徑傳播），結(jié)合本院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施飛沫隔離常見(jiàn)疾病：百日咳、白喉、病毒性腮腺炎流腦、流感等隔離措施：?jiǎn)伍g、口罩、帽子、隔離衣、手套、限制活動(dòng)接觸隔離常見(jiàn)疾?。憾嘀啬退幘⒘〖矖U菌、甲型肝炎病毒、輪狀病毒感染、副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等隔離措施：?jiǎn)伍g、隔離衣、手套、限制活動(dòng)空氣隔離常見(jiàn)疾?。航Y(jié)核、流行性腦膜炎、麻疹、肺鼠疫、肺出血熱等隔離措施：?jiǎn)伍g、通風(fēng)、醫(yī)用防護(hù)口罩、帽子、限制活動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的幾種措施第26頁(yè)/共38頁(yè)慢性病報(bào)卡傳染病報(bào)卡院感爆發(fā)院內(nèi)感染病例報(bào)卡傳染病報(bào)告卡在本院確診或發(fā)現(xiàn)疑似傳染病病人均需要填寫(xiě)《傳染病報(bào)告卡》，甲類(lèi)和部分乙類(lèi)病種在2小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中心，乙類(lèi)部分病種和丙類(lèi)及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)傳染病種在24小時(shí)內(nèi)報(bào)區(qū)疾控中心。GDM報(bào)卡在本院確診的各類(lèi)糖尿病、惡性腫瘤、冠心病急性事件、腦卒中，報(bào)卡時(shí)間為確診后24小時(shí)報(bào)院感科。醫(yī)院感染病例報(bào)卡確診院內(nèi)感染時(shí)要填寫(xiě)《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感科。流行病報(bào)告出現(xiàn)院感流行趨勢(shì)時(shí)，如短時(shí)間內(nèi)在本院或本院某一科室發(fā)現(xiàn)3例及以上的同種同原病例，應(yīng)24小時(shí)內(nèi)報(bào)院感內(nèi)，并報(bào)區(qū)疾控中心；5例疑似院感爆發(fā)的12小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局、市疾控中心；10例以上院感爆發(fā)的2小時(shí)內(nèi)報(bào)市衛(wèi)生局、市疾控中心。本院的各類(lèi)報(bào)卡第27頁(yè)/共38頁(yè)0102參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知第28頁(yè)/共38頁(yè)0304參觀學(xué)習(xí)認(rèn)知第29頁(yè)/共38頁(yè)4、8F檢驗(yàn)科辦公區(qū)與工作區(qū)未分區(qū)5、6F嬰兒洗澡時(shí)，有太多陪護(hù)人員參與一3、9F的B超聲探頭的清潔及消毒不規(guī)范；洗手液非醫(yī)用；洗手液的裝置消毒不規(guī)范1、12F洗衣房清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)不明確，沒(méi)有明確的潔污通道2、11F供應(yīng)室入口處無(wú)手衛(wèi)生設(shè)施，門(mén)口沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的垃圾桶院感專(zhuān)項(xiàng)檢查（市一醫(yī)院）（2016.4.15）二四三6、3F院感科的院感專(zhuān)職人員沒(méi)有上崗證；院感病例檢查只有結(jié)果登記沒(méi)有明確的檢查監(jiān)測(cè)記錄；多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（負(fù)責(zé)人不在）第30頁(yè)/共38頁(yè)上級(jí)部門(mén)檢查反饋（2016.6.2）此為2016年上半年上城區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所針對(duì)性檢查問(wèn)題反饋：?jiǎn)栴}三問(wèn)題四問(wèn)題二問(wèn)題一1、病房醫(yī)療廢物和生活垃圾沒(méi)有單獨(dú)的存放點(diǎn)2、消毒液的索證不全，各樓層治療室內(nèi)的洗手池沒(méi)有放置醫(yī)用洗手液5、各樓層治療室醫(yī)療廢物存放處沒(méi)有明顯的醫(yī)廢分類(lèi)標(biāo)識(shí)6、醫(yī)療廢物沒(méi)有按規(guī)定分類(lèi)收集處置（普通醫(yī)療垃圾有針頭）3、供應(yīng)室入口緩沖區(qū)更衣?lián)Q鞋沒(méi)有分兩區(qū)，人員進(jìn)出器械清洗區(qū)和打包區(qū)通道沒(méi)有分開(kāi)4、高水平消毒的物品（麻醉面罩、氧氣濕化瓶、吸引器、引流瓶）沒(méi)有季度監(jiān)測(cè)7、醫(yī)療廢物暫存處有個(gè)排風(fēng)口，防鼠防盜防蠅措施不完善，醫(yī)療廢物暫存處沒(méi)有醫(yī)廢處置流程圖第31頁(yè)/共38頁(yè)上級(jí)部門(mén)檢查反饋（2016.11.7）此為2016年年終質(zhì)控檢查問(wèn)題反饋：?jiǎn)栴}三問(wèn)題四問(wèn)題二問(wèn)題一1.供應(yīng)室的部分器械消毒滅菌沒(méi)有按照規(guī)范來(lái)執(zhí)行（喉鏡用施康消毒液浸泡消毒），壓力蒸汽滅菌鍋包內(nèi)滅菌質(zhì)量的化學(xué)監(jiān)測(cè)沒(méi)有做，包內(nèi)缺少3M爬行卡。4.檢驗(yàn)科儲(chǔ)存血漿的冰箱溫度不達(dá)標(biāo)5.建議8F污物間的抹布按七樓標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)放置，七樓污物間抹布分類(lèi)規(guī)范。2.治療室水龍頭是非感應(yīng)式的，不符合手衛(wèi)生規(guī)范。3.放射科的入室警戒線(xiàn)過(guò)短，不符合規(guī)范。6.病房治療室棉簽開(kāi)啟后未簽名，酒精過(guò)期未丟棄；未使用的滴眼液沒(méi)有放在藥品抽屜里，直接放在治療臺(tái)面上。第32頁(yè)/共38頁(yè)5、門(mén)診日志里診斷為傳染病腹瀉，發(fā)病日期卻未填寫(xiě)；出入院登記里職業(yè)及工作單位缺項(xiàng)，建議完善項(xiàng)目，規(guī)范填寫(xiě)一3、該院無(wú)發(fā)熱門(mén)診、腸道門(mén)診，常年不能接發(fā)熱病人，（腋溫≥℃）5-10月份不能接診腹瀉病人；4、發(fā)現(xiàn)輪狀病毒陽(yáng)性結(jié)果均未進(jìn)行登記，建議做陽(yáng)性結(jié)果登記1、共11張傳染病報(bào)告卡，10張存在問(wèn)題2、傳染病疫情報(bào)告制度沒(méi)有及時(shí)更新（關(guān)于傳染病分類(lèi)部分），無(wú)領(lǐng)導(dǎo)小組文件；傳染病報(bào)告管理規(guī)范檢查（2017.3.1）二四三6、自查總結(jié)每月一次，自查記錄要本科主任或分管院長(zhǎng)參與簽字，并進(jìn)行全院網(wǎng)上通報(bào)；第33頁(yè)/共38頁(yè)我院質(zhì)控檢查反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題是解決問(wèn)題的先決條件，但僅僅滿(mǎn)足有提出問(wèn)題是不夠的，提出問(wèn)題的目的是為了有效解決問(wèn)題。人生就是解決一系列問(wèn)題的過(guò)程。個(gè)體克服生活、學(xué)習(xí)、實(shí)踐中新的矛盾時(shí)的復(fù)雜心理活動(dòng)，其中主要是思維活動(dòng)。教育心理學(xué)著重研究學(xué)生學(xué)習(xí)知識(shí)、應(yīng)用知識(shí)中的問(wèn)題解決。1月9F婦產(chǎn)科兒科門(mén)診各診室內(nèi)水池底下放有雜物5F醫(yī)生辦公桌有水杯未放回原位5F治療室水池下面有雜物5F搶救車(chē)有灰塵9F急診室、婦產(chǎn)科診室2醫(yī)療垃圾、生活垃圾亂放接生臺(tái)內(nèi)無(wú)菌物品與一次性物品存放在一起9F婦產(chǎn)科門(mén)診診室5一使用中棉簽無(wú)開(kāi)啟時(shí)間6F嬰兒室外的治療車(chē)較臟沒(méi)有清洗擦拭，疫苗室紫外線(xiàn)車(chē)消毒記錄不全缺少7.8.9三天登記，嬰兒室的嬰兒床下面物品擺放雜亂5F治療臺(tái)上有藥丸未丟棄，治療室內(nèi)有一棉簽開(kāi)啟無(wú)時(shí)間和簽名，治療室水池上一健之素洗手液開(kāi)啟無(wú)時(shí)間和簽名9F婦產(chǎn)科門(mén)診缺少16、17、18日三天的空氣消毒記錄6F配奶室冰箱有過(guò)期的培養(yǎng)皿，缺少7月21號(hào)的除霜記錄7F配奶室缺少冰箱除霜記錄手術(shù)室缺少3、4、6月份的院感培訓(xùn)，病房缺少6、7月份的院感培訓(xùn)，門(mén)診缺少上半年的院感培訓(xùn)5F紫外線(xiàn)車(chē)每周清潔記錄