關于抗凝血藥物注意事項第一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一抗凝藥抗凝藥是指能夠降低機體的凝血功能，防止血栓形成或對已形成血栓的可防止其進一步發(fā)展的藥物。第二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一正常凝血機制血液凝固是指血液由流動狀態(tài)變?yōu)槟z狀態(tài)，它是十分復雜的理化反應。肉眼可見的血塊形成既是纖維蛋白形成的物理現象，也是一系列酶促生化反應的終點。整個過程涉及許多凝血因子。第三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一常用抗凝藥物種類：1、注射用抗凝血藥——肝素、依諾肝素、替他肝素、阿地肝素2、口服抗凝血藥——香豆類：華法林、雙香豆素、硝酸香豆素3、體外抗凝藥——枸櫞酸鈉4、凝血酶抑制劑——水蛭素、阿加曲班第四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一臨床常用的抗凝血藥物一、*******例1、阿司匹林腸溶片大劑量用于解熱鎮(zhèn)痛抗炎抗風濕，小劑量用于抗血小板聚集第五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一普通阿司匹林口服后，被胃和十二指腸（PH值2~3）快速吸收，并在15~20分鐘內達到最大的血藥濃度，因此對胃黏膜有直接刺激作用，可能會引起上腹部不適、惡心等癥狀，嚴重情況下可使?jié)儾〖又鼗蛞鹞笣儯踔廖赋鲅?。腸溶阿司匹林在酸性環(huán)境下不易溶解，在小腸的堿性環(huán)境中溶解釋放，并緩慢吸收。因此，長期服用腸溶阿司匹林，與普通阿司匹林相比，對胃黏膜刺激要小得多第六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一阿司匹林腸溶片的適應癥：對血小板聚集有抑制作用，可以防止血栓形成，臨床用于預防一過性腦缺血發(fā)作，心肌梗死，心房顫動，人工心臟瓣膜，動靜脈瘺或其他手術后的血栓形成，也可用于治療不穩(wěn)型心絞痛，總之臨床用于防止小血栓的形成。第七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【不良反應】常見的不良反應為胃腸道反應，如腹痛和胃腸道輕微出血，偶爾出現惡心、嘔吐和腹瀉。胃出血和胃潰瘍以及主要在哮喘患者出現的過敏反應（呼吸困難和皮膚反應）極少見。有報道個別病例出現肝腎功能障礙、低血糖以及特別嚴重的皮膚病變（多形性滲出性紅斑）。小劑量阿司匹林能減少尿酸的排泄，對易感者可引起痛風發(fā)作。極少數病例在長期服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）后由于胃腸道隱匿性出血導致貧血，出現黑便（嚴重胃出血的癥狀）。出現眩暈和耳鳴時（特別是兒童和老人）可能為嚴重的中毒癥狀。如果出現以上沒有列舉的可疑不良反應時，請及時告知醫(yī)生或藥劑師。一旦出現不良反應，應立即停藥并通知醫(yī)生，以便醫(yī)生能判斷不良反應的程度并采取必要的措施。第八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【禁忌癥】以下情況禁用阿司匹林腸溶片：對阿司匹林和含水楊酸的物質過敏；胃十二脂腸潰瘍；出血傾向（出血體質）。注意事項：患哮喘、花粉性鼻炎、鼻息肉或慢性呼吸道感染（特別是過敏性癥狀）患者和對所有類型的鎮(zhèn)痛藥、抗炎藥和抗風濕藥過敏者，在使用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）有引起哮喘發(fā)作的危險（即鎮(zhèn)痛藥不耐受/鎮(zhèn)痛藥誘發(fā)的哮喘）。在用藥前應咨詢醫(yī)生。對其它物質有過敏反應如皮膚反應、瘙癢、風疹的患者同樣也應在用藥前咨詢醫(yī)生。手術前服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）請通知醫(yī)生和牙科醫(yī)生。長期大劑量服用拜阿斯匹靈（阿司匹林腸溶片）應在醫(yī)生的指導下進行。第九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【注意事項】下列情況應咨詢醫(yī)師，慎用本品：對其它鎮(zhèn)痛劑、抗炎藥或抗風濕藥過敏，或存在其它過敏反應；同時使用抗凝藥物（如香豆素衍生物、肝素，低劑量肝素治療例外）；支氣管哮喘；慢性或復發(fā)性胃或十二指腸病變；腎損害；嚴重的肝功能障礙；少服或忘服拜阿斯匹靈（阿斯匹靈腸溶片）后，下次服藥時不要服用雙倍的量，而應繼續(xù)按規(guī)定和醫(yī)生的處方服用。第十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一2、硫酸氫氯吡格雷片本品為血小板聚集抑制劑，臨床用途適用于有過近期發(fā)作的中風，心肌梗塞和確診外周動脈硬化的患者，可減少動脈粥樣硬化事件的發(fā)生（如心肌梗塞、中風和血管性死亡）第十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一氯吡格雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：1、心肌梗死患者（從幾天到小于35天）2、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）3、確診外周動脈性疾病的患者。第十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【功能與主治】氯吡格雷用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件：心肌梗死患者（從幾天到小于35天）、缺血性卒中患者（從7天到小于6個月）、確診外周動脈性疾病的患者。（1）非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者，與阿司匹林合用。（2）用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯合，可合并在溶栓治療中使用。第十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【不良反應】紫癜、鼻衄等出血現象，中性白細胞減少/粒細胞減少，胃腸道反應（如腹痛、消化不良、胃炎和便秘）、胃及十二指腸潰瘍，皮疹和其它皮膚病，腹瀉。【禁忌癥】活動性病理性出血，如消化性潰瘍或顱內出血患者禁用?！咀⒁馐马棥坑盟幤陂g應注意監(jiān)測異常出血情況，白細胞和血小板計數。由于創(chuàng)傷、手術或其它病理原因而引起出血增多的病人，患有易出血病（如潰瘍）的病人，嚴重肝病患者，以及孕婦、哺乳婦女慎用。兒童不宜使用。擇期手術，且無需抗血小板治療者，術前1周停用本藥。第十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一3、雙嘧達莫片本品為較強的冠脈擴張劑?？筛纳菩募〉墓┭鹾凸┭?，同時不增加心肌耗氧量。用于慢性冠狀動脈功能不全、心絞痛、心梗等。另外還有抗病毒性感染，抑制血小板凝聚，防止血栓形成。第十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【不良反應】治療劑量時不良反應輕而短暫，長期服用最初的副作用多消失。常見的不良反應有頭暈、頭痛、嘔吐、腹瀉、臉紅、皮疹和瘙癢，罕見心絞痛和肝功能不全。不良反應持續(xù)或不能耐受者少見，停藥后可消除。上市后的臨床報告中，罕見不良反應有喉頭水腫、疲勞、不適、肌痛、關節(jié)炎、惡心、消化不良、感覺異常、肝炎、禿頭、膽石癥、心悸和心動過速。第十六頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【禁忌】過敏患者禁用。【注意事項】本品與抗凝劑、抗血小板聚集劑及溶栓劑合用時應注意出血傾向。第十七頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一二、抗凝血酶例：華法林鈉（香豆素類）第十八頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【適應癥】下肢深靜脈栓塞,急性動脈栓塞,髂-股靜脈血栓,腦栓塞,血栓形成,腦血栓,心肌梗死,腎靜脈血栓形成【功能與主治】適用于需長期持續(xù)抗凝的患者：

①能防止血栓的形成及發(fā)展，用于治療血栓栓塞性疾病；

②治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成，并可作心肌梗死的輔助用藥；

③對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者，可予預防性用藥。第十九頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【禁忌癥】肝腎功能損害、嚴重高血壓、凝血功能障礙伴有出血傾向、活動性潰瘍、外傷、先兆流產、近期手術者禁用。妊娠期禁用。（先兆流產是指在妊娠早期出現的陰道少量出血，時下時止，伴有輕微下腹痛和腰酸的一種疾病?？赡軐е铝鳟a，也有可能經過適當治療后繼續(xù)妊娠。主要是因為孕婦體質虛弱，或勞累、外傷(包括不當的陰道內診、性交)所致。相當于中醫(yī)學的“胎漏下血”。）第二十頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【不良反應】過量易致各種出血。早期表現有瘀斑、紫癜、牙齦出血、鼻衄、傷口出血經久不愈，月經量過多等。出血可發(fā)生在任何部位，特別是泌尿和消化道。腸壁血腫可致亞急性腸梗阻，也可見硬膜下顱內血腫和穿刺部位血腫。偶見不良反應有惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹，過敏反應及皮膚壞死。大量口服甚至出現雙側乳房壞死，微血管病或溶血性貧血以及大范圍皮膚壞疽；一次量過大的尤其危險。（貧血(anaemia)是指全身循環(huán)血液中紅細胞總量減少至正常值以下。但由于全身循環(huán)血液中紅細胞總量的測定技術比較復雜，所以臨床上一般指外周血中血紅蛋白的濃度低于患者同年齡組、同性別和同地區(qū)的正常標準。國內的正常標準比國外的標準略低。沿海和平原地區(qū)，成年男子的血紅蛋白如低于12.5g/dl，成年女子的血紅蛋白低于11.0g/dl，可以認為有貧血。12歲以下兒童比成年男子的血紅蛋白正常值約低15%左右，男孩和女孩無明顯差別。海拔高的地區(qū)一般要高些。）第二十一頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【注意事項】（1）老年人或月經期應慎用。

（2）嚴格掌握適應癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。

（3）個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情，并依據凝血酶原時間INR值調整用量。治療期間還應嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應避免不必要的手術操作，選期手術者應停藥7天，急診手術者需糾正PTINR值≤1.6，避免過度勞累和易致損傷的活動。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應即減量或停藥。嚴重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務必觀察5～7天后方能定論。第二十二頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【注意事項】（1）老年人或月經期應慎用。

（2）嚴格掌握適應癥，在無凝血酶原測定的條件時，切不可濫用本品。

（3）個體差異較大，治療期間應嚴密觀察病情，并依據凝血酶原時間INR值調整用量。治療期間還應嚴密觀察口腔黏膜、鼻腔、皮下出血及大便隱血、血尿等，用藥期間應避免不必要的手術操作，選期手術者應停藥7天，急診手術者需糾正PTINR值≤1.6，避免過度勞累和易致損傷的活動。

（4）若發(fā)生輕度出血，或凝血酶原時間已顯著延長至正常的2.5倍以上,應即減量或停藥。嚴重出血可靜注維生素Kl10～20mg，用以控制出血，必要時可輸全血、血漿或凝血酶原復合物。

（5）由于本品系間接作用抗凝藥，半衰期長，給藥5～7日后療效才可穩(wěn)定，因此，維持量足夠與否務必觀察5～7天后方能定論。第二十三頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一三、其他抗凝血藥例：肝素鈉（抗凝血藥及溶栓藥）第二十四頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【適應癥】膜性腎病,彌散性血管內凝血,肺栓塞,彌漫性血管內凝血,心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,血栓性靜脈炎,下肢深靜脈栓塞?！竟δ芘c主治】本品用于防治血栓形成或栓塞性疾病(如心肌梗死、血栓性靜脈炎、肺栓塞等),各種原因引起的彌漫性血管內凝血(DIC),也用于血液透析、體外循環(huán)、導管術、微血管手術等操作中及某些血液標本或器械的抗凝處理。第二十五頁，共三十頁，編輯于2023年，星期一【不良反應】毒性較低。主要不良反應是用藥過多可致自發(fā)性出血.故每次注射前應測定凝血時間，如注射后引起嚴重出血，可靜注硫酸魚精蛋白進行急救(lmg硫酸魚精蛋白可中和150U肝素)。

偶可引起過敏反應及血小板減少常發(fā)生在用藥初5-9天，故開始治療1個月內應定期監(jiān)測血小板計數，偶見一次性脫發(fā)和腹瀉，尚可引起骨質疏松和自發(fā)性骨折，肝功能不良者長期使用可引起抗凝血酶-