精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔--醫(yī)院管理評價(jià)指南（ 2008年版）為加強(qiáng)醫(yī)院管理，科學(xué)、客觀、準(zhǔn)確地評價(jià)醫(yī)院管理，指導(dǎo)醫(yī)院強(qiáng)化內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持“以病人為中心”，提高管理水平，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，改善醫(yī)療服務(wù)，控制醫(yī)療費(fèi)用，為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，制定本指南。一、醫(yī)院管理（一）依法執(zhí)業(yè)。．嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范。．嚴(yán)格按照衛(wèi)生行政部門核定的診療科目執(zhí)業(yè)， 醫(yī)院及科室命名規(guī)范。．不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事診療活動。4．專業(yè)技術(shù)人員具備相應(yīng)崗位的任職資格，不超范圍執(zhí)業(yè)。．按照規(guī)定申請醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)。．按照規(guī)定發(fā)布醫(yī)療廣告。（二）組織機(jī)構(gòu)和管理。--．醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)設(shè)置合理，滿足管理工作需要。．有完整的規(guī)章制度和崗位職責(zé)， 并能及時(shí)修訂完善， 職工熟悉本崗位職責(zé)及相關(guān)規(guī)章制度。．實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，建立科學(xué)決策機(jī)制，“三重一大”事項(xiàng)經(jīng)集體討論并按規(guī)定程序報(bào)批。院級領(lǐng)導(dǎo)把主要精力用于醫(yī)院管理工作，推進(jìn)醫(yī)院管理職業(yè)化進(jìn)程。4．建立院、科兩級管理責(zé)任制，院、科級領(lǐng)導(dǎo)了解和掌握國家有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章及有關(guān)衛(wèi)生政策，至少每兩年接受一次專門的管理專業(yè)知識培訓(xùn)，不斷提高科學(xué)管理水平。制定年度工作計(jì)劃和中、 長期發(fā)展規(guī)劃， 內(nèi)容包括學(xué)科建設(shè)和人才梯隊(duì)建設(shè)，并組織實(shí)施。（三）人力資源管理。．有適宜的人力資源配置方案， 落實(shí)崗位職務(wù)聘任制， 衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷和專業(yè)結(jié)構(gòu)合理，滿足醫(yī)院功能任務(wù)和管理的需要。2．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員準(zhǔn)入、考核、評價(jià)體系，落實(shí)醫(yī)師考核辦法，建立專業(yè)技術(shù)檔案。--3．建立衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗前培訓(xùn)、 繼續(xù)教育和梯隊(duì)建設(shè)制度并組織實(shí)施。4．加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)，建立學(xué)科帶頭人選拔機(jī)制。5．建立激勵和獎懲制度， 完善醫(yī)院獎金分配綜合目標(biāo)考核機(jī)制，實(shí)行按崗位、工作量、服務(wù)質(zhì)量和工作績效取酬的分配機(jī)制。（四）應(yīng)急管理。．有突發(fā)事件（突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害事故等）應(yīng)急預(yù)案并組織演練。．承擔(dān)突發(fā)事件緊急醫(yī)療救援任務(wù)。．及時(shí)、妥善處理醫(yī)院突發(fā)事件。（五）信息系統(tǒng)。．醫(yī)院信息系統(tǒng)符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》，滿足醫(yī)院管理和臨床工作需要。．信息系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定、 安全和高效， 可連續(xù)、系統(tǒng)、準(zhǔn)確收集、整理、分析和反饋醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量控制等所需要的信息， 能夠與其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政部門及相關(guān)部門實(shí)現(xiàn)信息共享。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔．嚴(yán)格執(zhí)行保密制度， 實(shí)行信息系統(tǒng)操作權(quán)限分級管理， 保障網(wǎng)絡(luò)安全，保護(hù)患者隱私。（六）財(cái)務(wù)與價(jià)格管理。．貫徹落實(shí)《會計(jì)法》、《預(yù)算法》、《審計(jì)法》、《醫(yī)院會計(jì)制度》和《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》 等相關(guān)規(guī)定， 只設(shè)置一個財(cái)務(wù)管理部門，集中統(tǒng)一規(guī)范財(cái)務(wù)管理，加強(qiáng)預(yù)算管理和內(nèi)部審計(jì)，醫(yī)院、部門、科室無賬外賬和“小金庫”。．建立規(guī)范的經(jīng)濟(jì)活動決策機(jī)制和程序， 實(shí)行重大經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)領(lǐng)導(dǎo)負(fù)責(zé)制和責(zé)任追究制。．實(shí)行醫(yī)院成本核算，降低運(yùn)行成本。控制醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率，保障國有資產(chǎn)安全。．無科室承包， 醫(yī)務(wù)人員收入分配不與醫(yī)療服務(wù)收入直接掛鉤。．按照《價(jià)格法》等有關(guān)價(jià)格政策，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格。無國家規(guī)定之外收費(fèi)項(xiàng)目，無分解項(xiàng)目、比照項(xiàng)目收費(fèi)和重復(fù)收費(fèi)。．執(zhí)行國家藥品、 高值耗材集中招標(biāo)采購政策和價(jià)格政策規(guī)定。--．實(shí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格公示制度，向社會公開收費(fèi)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)，采取價(jià)格查詢、費(fèi)用日清等措施，提高收費(fèi)透明度。及時(shí)答復(fù)患者的費(fèi)用查詢，處理價(jià)格投訴。．費(fèi)用結(jié)算方式便捷。（七）后勤保障管理。．有適宜的后勤保障管理組織、 規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。 后勤保障服務(wù)能夠堅(jiān)持“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。．水、電、氣、物資供應(yīng)等后勤保障滿足醫(yī)院運(yùn)行需要。．為員工提供餐飲服務(wù)， 為患者提供營養(yǎng)膳食指導(dǎo)， 提供營養(yǎng)配餐和治療飲食，滿足患者治療需要，保障飲食衛(wèi)生安全。4．醫(yī)療廢物和污水管理和處置符合規(guī)定。．安全保衛(wèi)組織健全， 制度完善， 人員、設(shè)備、設(shè)施滿足要求。（八）醫(yī)療儀器設(shè)備管理。．有適宜的醫(yī)療儀器設(shè)備管理保障組織、 規(guī)章制度與人員崗位職責(zé)。--．建立健全設(shè)備、設(shè)施論證、招標(biāo)、采購、保養(yǎng)、維修、更新和應(yīng)用分析制度。．按照《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》的規(guī)定，合理配置使用甲、乙類大型醫(yī)療設(shè)備。有保障設(shè)備處于完好狀態(tài)的制度與規(guī)范， 急救生命支持系統(tǒng)儀器設(shè)備保持待用狀態(tài)，建立全院應(yīng)急調(diào)配機(jī)制。（九）院務(wù)公開管理。．建立院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制， 落實(shí)院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實(shí)施工作。．動員廣大職工充分行使民主權(quán)力，積極參與院務(wù)公開。．院務(wù)公開內(nèi)容符合規(guī)定。4．院務(wù)公開形式體現(xiàn)便利、快捷、有效的原則。二、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（一）醫(yī)療質(zhì)量管理組織。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔．建立院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織， 院長為醫(yī)療質(zhì)量管理第一責(zé)任人， 定期專題研究醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全工作， 科主任全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療質(zhì)量管理工作。．醫(yī)療質(zhì)量管理職能部門組織實(shí)施全面醫(yī)療質(zhì)量管理，指導(dǎo)、監(jiān)督、檢查、考核和評價(jià)醫(yī)療質(zhì)量管理工作，嚴(yán)格監(jiān)管記錄，定期分析，及時(shí)反饋，落實(shí)整改。建立多部門醫(yī)療質(zhì)量管理協(xié)調(diào)機(jī)制。．建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織， 包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、 倫理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會、病案管理委員會、輸血管理委員會和護(hù)理質(zhì)量管理委員會等， 定期研究醫(yī)療質(zhì)量管理等相關(guān)問題。（二）全程醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)。．制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)方案并組織實(shí)施。．定期進(jìn)行全員醫(yī)療質(zhì)量和安全教育， 牢固樹立醫(yī)療質(zhì)量和安全意識，提高全員醫(yī)療質(zhì)量管理與改進(jìn)的意識和參與能力。．強(qiáng)化“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”培訓(xùn)，嚴(yán)格執(zhí)行診療技術(shù)操作規(guī)范，遵循診療常規(guī)。．認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度， 包括首診負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶--救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等。實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量責(zé)任追究制。．完善各類會診制度， 醫(yī)師外出會診嚴(yán)格執(zhí)行 《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》。．建立醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范、 控制和追溯機(jī)制， 按規(guī)定報(bào)告醫(yī)療不良事件，不隱瞞和漏報(bào)。（三）醫(yī)療技術(shù)管理。．醫(yī)療技術(shù)服務(wù)與功能和任務(wù)相適應(yīng)， 符合診療科目范圍， 符合醫(yī)學(xué)倫理原則，技術(shù)應(yīng)用保障安全、有效。．醫(yī)療技術(shù)管理符合規(guī)定， 建立健全醫(yī)療技術(shù)和人員資質(zhì)準(zhǔn)入、分級管理、監(jiān)督評價(jià)和檔案管理制度。．建立醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制， 制定和完善醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案，并組織實(shí)施。對新開展醫(yī)療技術(shù)的安全、質(zhì)量、療效、費(fèi)用等情況進(jìn)行全程追蹤管理和評價(jià)， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)， 采取相應(yīng)措施，降低風(fēng)險(xiǎn)。--．科研項(xiàng)目的醫(yī)療技術(shù)符合法律、 法規(guī)和醫(yī)學(xué)倫理原則， 按規(guī)定審批。在科研過程中，充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，簽署知情同意書，保護(hù)患者安全。．不應(yīng)用未經(jīng)批準(zhǔn)或已經(jīng)廢止和淘汰的技術(shù)。（四）主要專業(yè)部門醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。．非手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。2）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。3）落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。4）規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。5）有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。6）按手術(shù)診療管理有創(chuàng)診療操作。--7）開展重點(diǎn)病種質(zhì)量監(jiān)控管理。．手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）實(shí)行患者病情評估制度，遵循診療規(guī)范制定診療計(jì)劃，并進(jìn)行定期評估，根據(jù)患者病情變化和評估結(jié)果調(diào)整診療方案。2）實(shí)行手術(shù)資格準(zhǔn)入、分級管理制度，重大手術(shù)報(bào)告、審批制度。3）加強(qiáng)圍手術(shù)期質(zhì)量控制，重點(diǎn)是術(shù)前討論、手術(shù)適應(yīng)癥、風(fēng)險(xiǎn)評估、術(shù)前查對、操作規(guī)范、術(shù)后觀察及并發(fā)癥的預(yù)防與處理、醫(yī)患溝通制度的落實(shí)。 術(shù)前：診斷、手術(shù)適應(yīng)癥明確， 術(shù)式選擇合理，患者準(zhǔn)備充分， 與患者溝通并簽署手術(shù)和麻醉同意書、 輸血同意書等，手術(shù)前查對無誤。術(shù)中：手術(shù)操作規(guī)范，輸血規(guī)范，意外處理措施果斷、合理，術(shù)式改變等及時(shí)告知家屬或委托人。術(shù)后：觀察及時(shí)、嚴(yán)密，早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥善處理。提高術(shù)前診斷與病理診斷相符率。4）麻醉工作程序規(guī)范，術(shù)前麻醉準(zhǔn)備充分，麻醉意外處理及時(shí)，實(shí)施規(guī)范的麻醉復(fù)蘇全程觀察。5）加強(qiáng)運(yùn)行病歷的監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和規(guī)范要求，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障治療安全、及時(shí)、有效、經(jīng)濟(jì)。6）落實(shí)三級醫(yī)師負(fù)責(zé)制，加強(qiáng)護(hù)理管理。--7）規(guī)范治療，合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及其他藥物治療指導(dǎo)原則、指南。8）有危重病人搶救流程，規(guī)范三級醫(yī)師報(bào)告和職責(zé)，提高搶救成功率；嚴(yán)格并發(fā)癥和醫(yī)院感染事件報(bào)告制度，不瞞報(bào)和漏報(bào)。9）采取有效措施，縮短擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。．門診工作醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）門診布局合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制要求。2）有分診、導(dǎo)診服務(wù)，落實(shí)首診負(fù)責(zé)制和科間會診制度。3）依據(jù)工作量及需求，合理配置專業(yè)技術(shù)人員，落實(shí)普通門診、?？崎T診、專家門診職責(zé)，提高門診確診能力，保障門診診療質(zhì)量。4）規(guī)范門診醫(yī)療文書，有書寫質(zhì)量監(jiān)控措施。5）制定突發(fā)事件預(yù)警機(jī)制和處理預(yù)案，提高快速反應(yīng)能力。6）開展多種形式的門診診療服務(wù)，滿足患者不同就醫(yī)需要，方便患者就醫(yī)。7）嚴(yán)格執(zhí)行傳染病預(yù)檢分診制度和報(bào)告制度。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔．急診醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）急診科獨(dú)立設(shè)置，急診專業(yè)隊(duì)伍穩(wěn)定，人員相對固定，設(shè)備設(shè)施完備， 布局合理， 滿足急診工作需要， 符合醫(yī)院感染控制要求。2）急診醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，能夠勝任急診工作，急診搶救工作由主治醫(yī)師以上（含主治醫(yī)師）主持或指導(dǎo)，不斷提高急危重癥患者搶救成功率。3）急救設(shè)備、藥品處于備用狀態(tài)，急診醫(yī)護(hù)人員能夠熟練、正確使用各種搶救設(shè)備，熟練掌握心肺復(fù)蘇急救技術(shù)。4）加強(qiáng)急診質(zhì)量全程監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度，尤其是首診負(fù)責(zé)制和會診制度，急診服務(wù)及時(shí)、安全、便捷、有效，提高急診分診能力，建立急診“綠色通道”，科間緊密協(xié)作。建立與醫(yī)院功能任務(wù)相適應(yīng)的重點(diǎn)病種 （創(chuàng)傷、急性心肌梗死、 心力衰竭、 腦卒中等）急診服務(wù)流程與規(guī)范，保障患者獲得連貫醫(yī)療服務(wù)。（5）加強(qiáng)急診留觀患者管理， 提高需要住院治療急診患者的住院率，急診留觀時(shí)間平均不超過 72小時(shí)。6）急診搶救醫(yī)療文書書寫規(guī)范、及時(shí)、完整。7）醫(yī)患溝通充分。--．重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）重癥監(jiān)護(hù)病房布局合理， 人員、設(shè)備、設(shè)施配備與其功能、任務(wù)相適應(yīng)，科間緊密協(xié)作，保障診療工作需要。2）建立健全重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)量管理制度，并組織實(shí)施。3）醫(yī)務(wù)人員實(shí)行崗位準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化理論和技能培訓(xùn)，提高業(yè)務(wù)水平。4）嚴(yán)格執(zhí)行患者入、出重癥監(jiān)護(hù)病房標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染管理， 嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范及MRSA等特殊感染病人的隔離。 對呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、 血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致感染實(shí)行監(jiān)控。（6）加強(qiáng)運(yùn)行病歷監(jiān)控與管理，落實(shí)核心制度和崗位職責(zé)，規(guī)范全程管理，嚴(yán)密觀察、及時(shí)處理患者病情變化，提高危重患者搶救成功率。．感染性疾病科管理（1）感染性疾病科建設(shè)符合規(guī)定， 嚴(yán)格執(zhí)行門診患者預(yù)檢分診制度。（2）嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范。建立健全規(guī)章制度并組織實(shí)施， 有效預(yù)防和控制傳染病的傳播和醫(yī)源性感染。（3）有專門部門或人員負(fù)責(zé)傳染病疫情報(bào)告工作， 并按照規(guī)定進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。（ 4）定期對工作人員進(jìn)行傳染病防治知識和技能的培訓(xùn)。．臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）貫徹落實(shí)《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》、 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》等有關(guān)規(guī)定。臨床實(shí)驗(yàn)室集中設(shè)置，統(tǒng)一管理，資源共享。實(shí)驗(yàn)室管理統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一質(zhì)控，保證質(zhì)量。2）臨床實(shí)驗(yàn)室布局與流程安全、合理，符合醫(yī)院感染控制和生物安全要求。3）開展檢驗(yàn)項(xiàng)目符合衛(wèi)生行政部門公布的目錄， 不開展淘汰和未經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目。特殊實(shí)驗(yàn)室取得審批許可。4）臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目滿足臨床需要，并能提供 24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)，實(shí)施“危急值報(bào)告”制度。--5）落實(shí)全面質(zhì)量管理與改進(jìn)制度，按照規(guī)定開展室內(nèi)質(zhì)控、參加室間質(zhì)評。對床旁檢驗(yàn)項(xiàng)目按規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)格比對和質(zhì)量控制。6）檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。7）遵守檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢測儀器操作規(guī)程，定期校準(zhǔn)檢測系統(tǒng)，并及時(shí)淘汰經(jīng)檢定不合格的設(shè)備與試劑。 不使用未經(jīng)批準(zhǔn)的設(shè)備與試劑。8）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)部門服務(wù)滿意。．病理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）病理部門布局、設(shè)施、設(shè)備、工作流程和人員結(jié)構(gòu)合理，管理規(guī)范，滿足臨床工作需要。2）建立并執(zhí)行病理質(zhì)量管理制度， 定期開展質(zhì)量評價(jià)和改進(jìn)工作，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本核對制度。3）病理報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。4）提高冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率。病理切片、蠟塊保存符合規(guī)定。5）環(huán)境保護(hù)及人員防護(hù)符合規(guī)定。6）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對病理部門服務(wù)滿意。．醫(yī)學(xué)影像質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）貫徹落實(shí)《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章，依法取得《放射診療許可證》、《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》等。2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供 24小時(shí)急診檢查服務(wù)。3）執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行質(zhì)量控制，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。4）保證醫(yī)學(xué)影像資料質(zhì)量，報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范，嚴(yán)格審核制度。5）環(huán)境保護(hù)、操作人員與患者個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求。6）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意。．藥事質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）貫徹落實(shí)《藥品管理法》 、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》 、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、 《麻醉藥品臨精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 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精品文檔--（9）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意。．輸血質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)（1）落實(shí)《獻(xiàn)血法》 和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 （試行）》、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)法律和規(guī)范。（2）設(shè)立輸血科，具備為臨床提供 24小時(shí)配血、供血服務(wù)的能力，滿足臨床需要，無非法自采供血。（3）建立輸血質(zhì)量全程監(jiān)控，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥，科學(xué)、合理用血。（4）制定、實(shí)施控制輸血感染的方案，嚴(yán)格執(zhí)行輸血技術(shù)操作規(guī)范。（5）落實(shí)臨床用血申請、登記制度，履行用血報(bào)批手續(xù)，執(zhí)行輸血前檢驗(yàn)和核對制度。 完善輸血反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、 報(bào)告和調(diào)查處理制度。．醫(yī)院感染管理與持續(xù)改進(jìn)（1）根據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)，按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。（2）根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求和醫(yī)院功能任務(wù)，建立完善的醫(yī)院感染管理組織體系。（3）醫(yī)院感染管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。醫(yī)院的建筑布局、 設(shè)施和工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。（5）落實(shí)醫(yī)院感染的病例監(jiān)測、消毒滅菌監(jiān)測、必要的環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和醫(yī)院感染報(bào)告制度。（6）加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)部門的管理， 包括感染性疾病科、口腔科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、新生兒病房、產(chǎn)房、內(nèi)窺鏡室、血液透析室、導(dǎo)管室、臨床檢驗(yàn)部門和消毒供應(yīng)室等。7）加強(qiáng)對醫(yī)院感染控制重點(diǎn)項(xiàng)目的管理， 包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染、留置導(dǎo)尿管所致尿路感染、手術(shù)部位感染、透析相關(guān)感染等。8）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生規(guī)范、職業(yè)暴露防護(hù)制度。9）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、 器具相關(guān)證明進(jìn)行審核，按規(guī)定可以重復(fù)使用的醫(yī)療器械，實(shí)施嚴(yán)格的清洗、消毒或者滅菌，并進(jìn)行效果監(jiān)測。--10）開展耐藥菌株監(jiān)測，指導(dǎo)合理選用抗菌藥物。協(xié)助抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與管理。11）加強(qiáng)衛(wèi)生安全防護(hù)工作，保障職工安全。3．病案質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）貫徹落實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》 、《病歷書寫基本規(guī)范 （試行）》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)范。2）醫(yī)療文書書寫真實(shí)、客觀、及時(shí)、準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。3）建立、健全病歷全程質(zhì)量監(jiān)控、評價(jià)、反饋制度，重點(diǎn)加強(qiáng)運(yùn)行病歷的實(shí)時(shí)監(jiān)控與管理，提高病歷質(zhì)量。4）建立病案管理制度并組織落實(shí)，病案保存時(shí)限符合規(guī)定。5）嚴(yán)格執(zhí)行借閱、復(fù)印或復(fù)制病歷資料制度，按規(guī)定保護(hù)患者隱私。4．介入診療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）嚴(yán)格執(zhí)行《心血管疾病介入診療技術(shù)管理規(guī)范》，依法取得相應(yīng)資質(zhì)。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔--2）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，滿足臨床需要，能提供 24小時(shí)診療服務(wù)。3）嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范，實(shí)行科學(xué)的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，開展臨床隨訪，定期進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。4）因病施治，合理治療，嚴(yán)格掌握介入診療技術(shù)的適應(yīng)癥。5）建立介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。不違規(guī)重復(fù)使用一次性介入診療器材。6）環(huán)境保護(hù)與個人防護(hù)達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。5．血液凈化質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1）專業(yè)設(shè)置、人員配備及其設(shè)備、設(shè)施符合醫(yī)院功能任務(wù)要求，布局合理。2）有質(zhì)量管理制度落實(shí)措施保障安全。3）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理制度與程序， 有完整的監(jiān)測記錄與應(yīng)急管理預(yù)案。4）血液透析機(jī)與水處理設(shè)備符合要求。--5）透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測達(dá)標(biāo)。（五）護(hù)理質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。1．護(hù)理管理組織1）嚴(yán)格按照《護(hù)士條例》規(guī)定實(shí)施護(hù)理管理工作。制定健全的護(hù)理工作制度、崗位職責(zé)、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，并保證實(shí)施。2）根據(jù)醫(yī)院的功能任務(wù)建立完善的護(hù)理管理組織體系。3）護(hù)理管理部門實(shí)行目標(biāo)管理責(zé)任制，職責(zé)明確。4）護(hù)理管理部門結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定護(hù)理工作制度，并有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機(jī)制。2．護(hù)理人力資源管理1）有明確的護(hù)士管理規(guī)定，有護(hù)士的崗位職責(zé)、技術(shù)能力要求和工作標(biāo)準(zhǔn)。2）對各級各類護(hù)士的資質(zhì)、各崗位的技術(shù)能力有明確要求，同工同酬。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔（3）對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)， 確保護(hù)理質(zhì)量與患者安全，病房護(hù)士與床位比至少達(dá)到 0.4：1，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士與床位比達(dá)到 2.5－3：1，醫(yī)院護(hù)士總數(shù)至少達(dá)到衛(wèi)生技術(shù)人員的 50％。（4）有緊急狀態(tài)下對護(hù)理人力資源調(diào)配的預(yù)案。（5）制定并實(shí)施各級各類護(hù)士的在職培訓(xùn)計(jì)劃。3．有護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)、 考核辦法和持續(xù)改進(jìn)方案。 有基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，并建立可追溯機(jī)制；定期與不定期對護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行效果評價(jià)；按照《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》書寫護(hù)理文件，定期質(zhì)量評價(jià)； 有重點(diǎn)護(hù)理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序；護(hù)理工作流程符合醫(yī)院感染控制要求。4．臨床護(hù)理管理1）體現(xiàn)人性化服務(wù)，落實(shí)患者知情同意與隱私保護(hù)，提供心理護(hù)理服務(wù)。2）基礎(chǔ)護(hù)理與等級護(hù)理措施到位。3）護(hù)士對住院患者的用藥、治療提供規(guī)范服務(wù)。4）對圍手術(shù)期護(hù)理患者有規(guī)范的術(shù)前訪視和術(shù)后支持服務(wù)制度與程序。5）提供適宜的康復(fù)和健康指導(dǎo)。6）各種醫(yī)技檢查的護(hù)理措施到位。7）密切觀察患者病情變化，根據(jù)要求正確記錄。．危重癥患者護(hù)理管理1）對危重患者有護(hù)理常規(guī)，措施具體，記錄規(guī)范完整。2）護(hù)理管理部門對急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、血液凈化等部門進(jìn)行重點(diǎn)管理，定期檢查、改進(jìn)。3）保障監(jiān)護(hù)儀的有效使用。4）保障對危重患者實(shí)施安全的護(hù)理操作。5）保障呼吸機(jī)使用、管路消毒與滅菌的可靠性。6）建立與完善護(hù)理查房、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度。．有護(hù)理差錯報(bào)告和管理制度。 主動報(bào)告護(hù)理不良事件； 完善專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量管理制度，如各類導(dǎo)管脫落、患者跌倒、壓瘡等；能夠精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔--應(yīng)用對護(hù)理不良事件評價(jià)的結(jié)果，改進(jìn)相應(yīng)的運(yùn)行機(jī)制與工作流程、工作制度。．手術(shù)室與中心供應(yīng)室的管理（1）手術(shù)室與中心供應(yīng)室工作流程合理， 符合預(yù)防和控制醫(yī)院感染的要求。（2）制定并實(shí)施相關(guān)的工作制度、程序、操作常規(guī)。與臨床保持良好的溝通機(jī)制， 滿足臨床工作和住院患者的需要。三、醫(yī)院安全（一）醫(yī)療服務(wù)安全。．開展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，提高醫(yī)療服務(wù)安全意識。．落實(shí)醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、分析、評價(jià)和改進(jìn)工作。．建立醫(yī)療糾紛防范和處置機(jī)制， 及時(shí)妥善處理醫(yī)療糾紛。 制定重大醫(yī)療安全事件、 醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序， 按照規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故。4．有防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件的措施。--．有明確的患者安全目標(biāo)，并組織實(shí)施。（二）建筑、設(shè)備、設(shè)施安全。．醫(yī)院基本建設(shè)符合規(guī)劃要求。．建筑符合《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》。建筑布局體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)理念，滿足醫(yī)療服務(wù)流程需要。．設(shè)備、設(shè)施安全運(yùn)行，防止漏電、漏氣、漏水等。4．消防通道暢通，無障礙物。消防設(shè)備齊全，標(biāo)志醒目，專人管理，設(shè)有消防預(yù)警系統(tǒng)。 有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期演練。遇緊急狀態(tài)時(shí)有與外界通訊聯(lián)絡(luò)的可靠方式和安全暢通的疏散路線。具有雙路供電系統(tǒng)和自備發(fā)電配送能力， 保證手術(shù)室、 導(dǎo)管室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)病房、急診科、血液透析室、輸血科（血庫）等重點(diǎn)部門的用電需要。（三）危險(xiǎn)物品及要害部門安全。．建立醫(yī)用放射性物質(zhì)、 劇毒試劑等危險(xiǎn)物品的安全管理制度并認(rèn)真落實(shí)。．有處理放射事故等意外事件的預(yù)案。--．加強(qiáng)對放射科、 檢驗(yàn)科、醫(yī)用氧艙、 同位素室、 氧氣供應(yīng)室、危險(xiǎn)品倉庫、配電室、壓力容器及電梯等重要部門的安全管理。四、醫(yī)院服務(wù)（一）維護(hù)患者合法權(quán)益。．充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)倫理委員會維護(hù)患者合法權(quán)益的作用。2．尊重和維護(hù)患者的知情同意權(quán)、隱私權(quán)、選擇權(quán)等。按照法律、法規(guī)、規(guī)章等有關(guān)規(guī)定，進(jìn)行藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、輸血以及特殊檢查、特殊治療等，取得患者書面知情同意。在醫(yī)療服務(wù)過程中，保護(hù)患者隱私。． 建立并實(shí)施院務(wù)公開制度， 按規(guī)定及時(shí)發(fā)布有關(guān)醫(yī)療服務(wù)信息。． 建立并落實(shí)醫(yī)患溝通制度， 使用患者及其家屬易于接受的方式和理解的語言。5．公開患者投訴渠道和流程，及時(shí)、妥善處理投訴，對存在問題分析總結(jié)，落實(shí)整改。6．尊重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣及宗教信仰。（二）服務(wù)行為和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。--．貫徹執(zhí)行《醫(yī)德考核辦法》 ，尊重、關(guān)愛患者， 主動、熱情、周到、文明為患者服務(wù)。．有醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)的制度、獎懲措施并認(rèn)真落實(shí)。．醫(yī)院及其工作人員不得通過職務(wù)便利謀取不正當(dāng)利益。4．嚴(yán)禁推諉、拒診患者。．提供多層次的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)， 滿足不同層次人員的醫(yī)療需求。．規(guī)范服務(wù)行為， 保障醫(yī)療質(zhì)量， 不斷提高患者和社會對醫(yī)療服務(wù)的滿意度。（三）服務(wù)環(huán)境和服務(wù)流程。．門診有就診咨詢、導(dǎo)診以及其他便民服務(wù)。．服務(wù)環(huán)境和設(shè)施清潔、舒適、溫馨，服務(wù)標(biāo)識規(guī)范、清楚、醒目。．入院與出院、 診斷與治療、 轉(zhuǎn)科與轉(zhuǎn)院等連續(xù)性服務(wù)流程合理、便捷。4．優(yōu)化流程，簡化環(huán)節(jié)。掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口的數(shù)量、布局合理，縮短患者等候時(shí)間。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔5．采取有效措施，提高醫(yī)技科室工作效率，縮短出具檢驗(yàn)、檢查報(bào)告時(shí)間。五、醫(yī)院績效（一）社會效益。．在醫(yī)療服務(wù)過程中， 始終把社會效益放在首位， 履行相應(yīng)的社會責(zé)任和義務(wù)。．認(rèn)真完成政府指令性任務(wù)， 積極參加政府組織的社會公益性活動。完成衛(wèi)生行政部門下達(dá)的城市醫(yī)院支援農(nóng)村和社區(qū)、 支援邊疆衛(wèi)生工作、援外醫(yī)療等指令性任務(wù)。．根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章，提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，為下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的急危重癥患者和疑難病患者提供診療任務(wù)；為下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供技術(shù)指導(dǎo)，開展雙向轉(zhuǎn)診。．履行公共衛(wèi)生職能，開展健康教育、科普宣傳，普及防病知識，開展重大疾病、傳染病以及慢性非傳染性疾病的防治工作。承擔(dān)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和重大災(zāi)害事故緊急醫(yī)療救援任務(wù)。5．承擔(dān)教學(xué)、 科研和人才培養(yǎng)工作。 三級醫(yī)院承擔(dān)高等醫(yī)學(xué)院校的臨床教學(xué)和實(shí)習(xí)工作， 開展畢業(yè)后教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 建立醫(yī)學(xué)人才分層次培養(yǎng)體系， 多渠道培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學(xué)人才； 承擔(dān)下級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進(jìn)修任務(wù)；承擔(dān)國家級、省級科研課題。（二）工作效率。．醫(yī)院年門診人次、急診人次、急診搶救人次、手術(shù)人次、入出院人次。醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次， 醫(yī)師年均出院人次， 醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日。3．平均住院日、術(shù)前住院日、平均開放病床數(shù)、實(shí)際開放總床日數(shù)、實(shí)際占用總床日數(shù)、出院者占用總床日數(shù)、病床使用率、病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。門診患者人均醫(yī)療費(fèi)用、 門診患者人均藥品費(fèi)用、 住院患者人均醫(yī)療費(fèi)用、住院患者人均藥品費(fèi)用、住院床日平均費(fèi)用、門診處方人均費(fèi)用，與上年度的比較。（三）經(jīng)濟(jì)運(yùn)行狀態(tài)。．藥品收入及占醫(yī)療總收入的百分比， 藥品進(jìn)銷差價(jià)收入及占醫(yī)療總收入的百分比，與上年度的比較。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔--．單價(jià)在 2000元以上的一次性耗材收入占醫(yī)療收入的百分比。．醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的百分比及與上年度的比較。．百元業(yè)務(wù)收入的業(yè)務(wù)支出、 每名職工平均業(yè)務(wù)收入、 人員經(jīng)費(fèi)占業(yè)務(wù)支出比例。5．資產(chǎn)負(fù)債率、固定資產(chǎn)凈值率、固定資產(chǎn)增長率、凈資產(chǎn)增長率、固定資產(chǎn)收益率、流動資產(chǎn)收益率。．流動比率和速動比率。．成本核算。六、部分評價(jià)指標(biāo)（一）法定傳染病報(bào)告率。（二）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率。（三）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療患者告知率。（四）完成政府指令性任務(wù)比例。（五）入出院診斷符合率。--（六）手術(shù)前后診斷符合率。（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率。CT檢查陽性率（無此設(shè)備的不作要求）。MRI檢查陽性率（無此設(shè)備的不作要求）。（十）大型 X光機(jī)檢查陽性率（無此設(shè)備的不作要求）。（十一）急危重癥搶救成功率。（十二）清潔手術(shù)切口甲級愈合率。（十三）清潔手術(shù)切口感染率。（十四）麻醉死亡率。（十五）尸檢率。（十六）醫(yī)院感染現(xiàn)患率。（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率。（十八）臨床檢驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)控、室間質(zhì)評項(xiàng)目及結(jié)果。（十九）普通門診具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例。--（二十）院內(nèi)急診會診到位時(shí)間。（二十一）急診留觀時(shí)間。（二十二）急救物品完好率。（二十三）病歷合格率。（二十四）處方合格率。（二十五）成分輸血比例與輸血適應(yīng)癥合格率。（二十六）醫(yī)療事故發(fā)生件數(shù)、等級、責(zé)任程度。（二十七）掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥、采血等服務(wù)窗口等候時(shí)間。（二十八）檢驗(yàn)、心電圖、超聲、影像常規(guī)檢驗(yàn)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間。（二十九）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間。（三十）門診患者中預(yù)約患者的比例。（三十一）平均住院日。（三十二）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日。--（三十三）同一病例 7日內(nèi)再住院率。（三十四）病床使用率。（三十五）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)。（三十六）藥品收入占醫(yī)療收入比例。（三十七）基礎(chǔ)護(hù)理合格率。（三十八）危重患者護(hù)理合格率。（三十九）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率。（四十）病房床位與病房護(hù)士比例。（四十一）醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債率。（四十二）職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度。（四十三）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度。（四十四）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度。（四十五）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度。（四十六）患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度。精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 --（四十七）已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度。七、三級綜合醫(yī)院評價(jià)指標(biāo)參考值（一）法定傳染病報(bào)告率 100％。（二）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告率 100％。（三）藥品和醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)、手術(shù)、麻醉、特殊檢查、特殊治療履行患者告知率 100％。（四）完成政府指令性任務(wù)比例 100％。TOC\o"1-5"\h\z（五）入出院診斷符合率≥ 95％。（六）手術(shù)前后診斷符合率≥ 95％。（七）臨床主要診斷、病理診斷符合率≥ 60％。CT檢查陽性率≥ 70％。MRI檢查陽性率≥ 70％。（十）大型 X光機(jī)檢查陽性率≥ 70％。（十一）急危重癥搶救成功率≥ 80％。（十二）治愈好轉(zhuǎn)率≥ 90％。 精品文檔--TOC\o"1-5"\h\z（十三）清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥ 97％。（十四）清潔手術(shù)切口感染率≤ 1.5％。（十五）麻醉死亡率≤ 0.02％。（十六）尸檢率≥ 15％。（十七）醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤ 10％。（十八）醫(yī)院感染現(xiàn)患調(diào)查實(shí)查率≥ 96％。（十九）臨床化學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格（ VIS≤120）。（二十）血液學(xué)室間質(zhì)評全年平均及格 （改良偏離指數(shù) DI≤2）（二十一）免疫室間質(zhì)評全年平均成績在全國平均水平以上。（二十二）細(xì)菌室間質(zhì)評全年鑒定正確率≥ 80％。（二十三）普通門診具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的本院醫(yī)師比例≥ 60％。（二十四）院內(nèi)急會診到位時(shí)間≤ 10分鐘。（二十五）急診留觀時(shí)間≤ 48小時(shí)。（二十六）急救物品完好率 100％。 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔 精品文檔精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 精品文檔就在這里 各類專業(yè)好文檔，值得你下載，教育，管理，論文，制度，方案手冊，應(yīng)有盡有 --TOC\o"1-5"\h\z（二十七）合格病歷率≥ 90％。（二十八）處方合格率≥ 95％。（二十九）開展成分輸血比例≥ 85％。（三十）輸血適應(yīng)癥合格率≥ 90％。（三十一）掛號、劃價(jià)、收費(fèi)、取藥等服務(wù)窗口等候時(shí)間≤ 10分鐘。（三十二）大型設(shè)備檢查項(xiàng)目自開具檢查報(bào)告申請單到出具檢查結(jié)果時(shí)間≤ 48小時(shí)。（三十三）血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)、心電圖、影像常規(guī)檢查項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘，生化、凝血、免疫等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 6小時(shí)，細(xì)菌學(xué)等檢驗(yàn)項(xiàng)目自檢查開TOC\o"1-5"\h\z始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 4天。（三十四）超聲自檢查開始到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘。（三十五）術(shù)中冰凍病理自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤ 30分鐘。（三十六）平均住院日≤ 15天。（三十七）擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤ 3天。--（三十八）病床使用率 85—93%。（三十九）病床周轉(zhuǎn)次數(shù)≥ 19次／年。TOC\o"1-5"\h\z（四十）藥品收入占醫(yī)療總收入比例≤ 45％。（四十一）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥ 90％。（四十二）危重患者護(hù)理合格率≥ 90％。（四十三）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率 100％。（四十四）全員開放病房床位與病房護(hù)士比例 1：0.4。（四十五）住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)率 100％，培訓(xùn)合格率≥ 90％。（四十六） 職工對醫(yī)院管理組織機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)工作滿意度≥ 80％。（四十七）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對檢驗(yàn)科服務(wù)滿意度≥ 90％。（四十八）患者、醫(yī)師與護(hù)理人員對醫(yī)學(xué)影像部門服務(wù)滿意度90％。（四十九）患者與醫(yī)師、 護(hù)理人員對藥學(xué)部門服務(wù)滿意度≥ 90％。（五十）患者、醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院后勤服務(wù)滿意度≥ 90％。（五十一）已出院患者對醫(yī)療服務(wù)滿意度≥ 90％。 精品文檔--注：部分評價(jià)指標(biāo)計(jì)算方法及說明病床使用率：指“實(shí)際占用總床日數(shù)”與“實(shí)際開