關(guān)于糖尿病病例分享第一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三患者基本情況姓名:王××性別:男年齡:75歲職業(yè):退休職工主訴:口干、多飲、多尿1年。既往史:無殊。第二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)項(xiàng)目結(jié)果空腹血糖(mmol/L)6.2餐后2h血糖(mmol/L)13.9HbA1c(%)8.0血漿膽固醇(mmol/L)4.3甘油三酯(mmol/L)2.3LDL-C(mmol/L)2.5HDL-C(mmol/L)1.0肝功能AST30U/L；ALT27U/L血肌酐(umol/L)92尿常規(guī)-24小時尿微量白蛋白定量（mg）15第三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三體格檢查項(xiàng)目結(jié)果身高(cm)175體重(kg)75體重指數(shù)BMI（kg/m2）26.6腰臀比1.15血壓(mmHg)140/85第四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三診斷2型糖尿病第五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三2023/3/24初始治療方案生活方式改變門冬胰島素30注射液早14u，晚10u。第六頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三6周后：自我血糖監(jiān)測項(xiàng)目結(jié)果空腹血糖(mmol/L)4.0-6.2餐后2h血糖(mmol/L)7.2-13.96周后：自我感覺監(jiān)測血糖控制自覺滿意，口干、多飲、多尿消失。但自覺精氣神差，疲乏無力，夜間做夢。第七頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三2023/3/24進(jìn)一步處理72小時動態(tài)血糖監(jiān)測中餐前血糖2.9、3.8、5.6mmol/L睡前血糖4.2、6.5、7.8夜間1時至3時血糖持續(xù)降低2.5-4.0;3時后逐漸升高早晨空腹血糖5.2、6.8、4.9藥物調(diào)整：倍欣0.2mg,tid西格列汀100mg,qd停用門冬胰島素第八頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三12周后：自我血糖監(jiān)測項(xiàng)目結(jié)果空腹血糖(mmol/L)5.0-6.0餐后2h血糖(mmol/L)7.2-11.012周后：自我感覺監(jiān)測血糖控制自覺滿意，無口干、多飲、多尿。自覺精氣神佳，疲乏無力，夜間做夢消失。12周后：CGMS監(jiān)測全天血糖4.5-11.5第九頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三2023/3/24體會倍欣延緩腸道糖吸收，削峰填谷。配伍西格列汀機(jī)制互補(bǔ)，增效不增毒。早期強(qiáng)化治療可快速解除高糖毒性，恢復(fù)對胰島素敏感性，喚醒內(nèi)源性胰島素分泌，但如不及時調(diào)整治療，低血糖風(fēng)險增加日常血糖監(jiān)測正常有時會掩蓋監(jiān)測盲點(diǎn)的血糖異常特別是夜間低血糖。表面正常的自我血糖檢測結(jié)果與患者的主觀感覺相反時，臨床診治重點(diǎn)應(yīng)轉(zhuǎn)向發(fā)現(xiàn)不典型低血糖。糖化血紅蛋白7%可作為參考分水嶺。第十頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三DCCTgroup.Diabetes1997;46:271-286HbA1c<7%是低血糖風(fēng)險的分水嶺

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8910HbA1c（%）低血糖年發(fā)生率（%）543210強(qiáng)化治療常規(guī)治療DCCT結(jié)果分析第十一頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三

夜間低血糖風(fēng)險自測晚餐前或睡前，使用較大劑量中效胰島素或預(yù)混胰島素或中長效磺脲類降糖藥。晚餐進(jìn)食量較平時減少，或忘記睡前加餐。晚宴飲酒較多。晚餐后活動量較平時增加。晚間性生活時間較長，體力消耗較大。睡前血糖低于6mmol/L，且睡前未加餐。第十二頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三夜間低血糖風(fēng)險自測時常做惡夢，或有驚叫、四肢抽搐等怪異行為如睡行癥即夜游。夜間出汗，或醒后有饑餓感。早晨醒覺后頭昏、頭痛，每日空腹血糖忽高忽低、各不相同，時而正常。糖化血紅蛋白正?；蚪咏＃裎也徽?，疲乏無力，注意力不集中，工作效率低。第十三頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三透過現(xiàn)象看本質(zhì)第十四頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三當(dāng)你感覺

與平常不一樣

請即刻測定血糖——給我們的病人第十五頁，共十七頁，編輯于2023年，星期三糖尿病控糖體會高糖時：降糖