關(guān)于糖尿病腎病的飲食宣教第一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病腎病概述糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一，臨床特征為蛋白尿，高血壓，水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現(xiàn)嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一Ⅰ型(IDDM)糖尿病發(fā)生糖尿病腎病比例較高，約為35%-50%，Ⅱ型(NIDDM)發(fā)生率約20%左右。但由于糖尿病患者中，Ⅱ型病人發(fā)病率遠超過Ⅰ型，故在糖尿病腎衰透析患者中Ⅱ型病人占70%-80%。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者第二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三糖尿病腎病的治療

飲食治療控制血糖抗高血壓治療透析治療腎或腎胰聯(lián)合移植“管住嘴，邁開腿”是控制糖尿病發(fā)生簡單經(jīng)濟且行之有效的方法！。第三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三飲食治療

在胰島素被應(yīng)用于臨床之前，低熱量飲食一直被作為減少和消除糖尿的重要手段。臨床約有1／3的患者單純控制飲食，不用口服任何降糖藥即可獲得滿意血糖。第四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三飲食治療目的：

（1）維持健康。這是飲食治療的首要目的，它能使人最大程度的保持相對健康和正常的生長發(fā)育，以及從事各種正?；顒印＃?）減輕胰島負擔。胰島減負是飲食治療的直接目的，適宜的飲食治療可使血糖、血脂接近或維持正常值，并延緩甚至遏止各種并發(fā)癥的發(fā)生。（3）維持正常的體重。糖尿病的發(fā)生與肥胖和長期的攝食過多有直接關(guān)系，對于肥胖者，可以減少能量攝人，以提高人體對胰島素的敏感性；消瘦者則可適當增加體重，以增強對機體抵抗力。第五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三飲食治療糖尿病腎病的飲食：既要保證熱量和營養(yǎng)充足，又要限制碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)。其內(nèi)容具體包括

熱量蛋白質(zhì)脂肪

鹽鉀水…第六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三維生素、無機鹽要充足

合理的飲食結(jié)構(gòu)

蛋白質(zhì)占15-20%脂肪占25-30%碳水化合物占50-60%

控制總熱能飲食均衡合理搭配第七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三熱量大量研究顯示，食物中碳水化合物提供的熱量如能占到全天總熱量的50%～60%，糖尿病發(fā)病率會明顯減少。主食提倡食用粗制米面和適量雜糧，如蕎麥面、玉米面等。1）休息的病人每天吃主食（米、面、玉米、小米、

蕎麥等）250～300克；2）輕體力勞動者每天350～400克；3）重體力勞動者每天450～550克。

第八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三熱量按生活習慣分配飲食一般三餐：早餐占熱量之1/5，正餐及午餐各占2/5，四餐：早餐占熱量之1/7、正餐及午餐各占2/7、2/7，

加餐2/7如果服藥后有饑餓感或常常發(fā)生低血糖者(饑餓、四肢軟弱無力、大汗、暈眩，重者不省人事)，可稍進食調(diào)節(jié)。

第九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三脂肪

為了防止或延緩糖尿病的心腦血管并發(fā)癥，目前主張膳食脂肪應(yīng)減少至占總熱能的25％左右，甚至更低。每日植物油攝入量也應(yīng)控制在60－70克以下。脂肪的攝入既要限制數(shù)量，又要合理選擇脂肪種類，嚴格控制飽和脂肪酸攝人，最好選用單不飽和脂肪酸，作為能量的來源。第十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三脂肪

一般認為，膳食中飽和脂肪酸的熱量與多價不飽和脂肪酸的比值越小，對于降低膽固醇和預防動脈粥樣硬化就越有利。糖尿病患者易患動脈粥樣硬化，宜用不飽和脂肪酸。第十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三少吃鹽，忌食蛋每日食鹽用量最好控制在5克以內(nèi)。少食含鈉鹽豐富的食，如各種醬腌成菜、蝦皮、腐乳、豆制品等。出現(xiàn)心衰或水腫的患者每天應(yīng)限制在2克以內(nèi)。忌食雞蛋：雞蛋的蛋白質(zhì)在代謝過程中會產(chǎn)生較多的尿酸，使氮的終產(chǎn)物積蓄體內(nèi)而加重腎臟負擔。

第十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三限鉀之水果到底怎么吃？要點之一：吃水果的“時機”空腹血糖在7.7mmol/L以下，餐后2小時血糖在10mmol/L以下，糖化血紅蛋白在7.5%以下定質(zhì)：加餐的種類血糖值波動不大。要點之二：吃水果的“數(shù)量”水果所含的熱量計算在每日飲食的總熱量中。

例如，你吃了一個二兩的蘋果，你就應(yīng)該少吃1/4兩（25g）的米飯

（4兩蘋果的熱量相當于半兩大米，參見前面的食物熱量份換算表）。如果餐后血糖高為主，空腹血糖不是很高，則將水果作為2次正餐中間的加餐來吃較為合適（上午10時、下午3時、或睡前進食水果）.如果空腹血糖偏高，則應(yīng)該在正餐時吃水果。

第十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三限鉀之水果到底怎么吃？要點之三：吃水果的“種類”含糖量較低：菠蘿、西瓜、葡萄、桔子、梨、蘋果，獼猴桃等含糖量較高：油菜、菠菜、韭菜、海帶、桃子、柿子、香蕉、鮮荔枝、紅棗等瓜果類蔬菜：南瓜、冬瓜、葫蘆、黃瓜、西紅柿（可以增加維生素和食物纖維的攝入，達到同樣的目的。）

第十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三限食嘌呤高的食物大量的嘌呤在機體中代謝會加重腎臟的負擔。芹菜、菠菜、花生、雞湯、各種肉湯、豬頭肉、沙丁魚及動物內(nèi)臟等都含有大量的嘌呤，應(yīng)該嚴格限食。瘦肉中也含有嘌呤，在食用時可先將肉在水中煮一下，棄湯食用。第十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三飲食的高鈣低磷糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見。低鈣高磷引發(fā)的甲狀旁腺“矯枉失衡”，體內(nèi)磷的貯留加速腎衰竭進展。因此理想的治療膳食應(yīng)該提高鈣含量，盡量降低磷含量。含鈣高=含磷高。如排骨、蝦皮等。禁食動物內(nèi)臟如腦、肝、腎等。為減少食物中的含磷量，食用魚、肉、土豆等，都應(yīng)先水煮棄湯后再進一步烹調(diào)。

第十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三水代償期，尿量正常，無顏面及下肢水腫，也無胸悶、憋氣等心衰表現(xiàn)，此時患者不必嚴格控制飲水量。失代償，出現(xiàn)下肢或顏面部出現(xiàn)了水腫或有心功能不全的表現(xiàn)，就必須提高警惕，將飲水量盡量控制在每日1000ml以下糖尿病腎病患者需要讓體液出入平衡，可根據(jù)自身狀況量出為入，合理控制水的攝入量。使飲水量稍少于尿量，這樣利于盡快消腫。一般每日入液量為前一日的排尿量+500ml。天氣炎熱或體溫升高時，要在尿量的基礎(chǔ)上加上700ml左右的身體不顯性失水量(即呼吸和出汗排出的體液)，以便適當補充飲水，防止脫水。第十七頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三維生素和微量元素B族維生素,維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用，可減緩糖尿病并發(fā)癥的進程減輕糖尿病視網(wǎng)膜的病變、腎病有利主要從水果和蔬菜中攝取第十八頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三蛋白質(zhì)----飲食治療中最重要的環(huán)節(jié)

第十九頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三一、低蛋白飲食：當尿液試紙檢測出蛋白時，就應(yīng)該限制蛋白質(zhì)的攝取量。早期腎病應(yīng)適當限制蛋白質(zhì)的攝入量，以每日0.8克/公斤為宜。當血液中尿素氮上升超過正常值時，應(yīng)采用限量保質(zhì)的原則，每日0.6克/公斤為宜，以免增加腎臟負擔。蛋白質(zhì)中含鉀較高，控制蛋白質(zhì)攝入在一定程度上也利于限鉀。以優(yōu)質(zhì)蛋白（如牛奶、瘦肉等）尤以魚類蛋白質(zhì)為佳。第二十頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三二、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食：優(yōu)質(zhì)蛋白:動物性蛋白占蛋白質(zhì)總量的30％-50％。避免粗蛋白（如豆類植物蛋白），因其生物利用律低，增加腎臟負擔。人體每天必需的優(yōu)質(zhì)蛋白在50克左右第二十一頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三三、補充ɑ-酮酸

在施行低蛋白飲食時，為防止DN患者發(fā)生營養(yǎng)不良，建議給患者同時補充ɑ-酮酸。ɑ-酮酸是氨基酸前體，通過轉(zhuǎn)氨基或氨基化的作用，在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄳?yīng)的氨基酸第二十二頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三日常飲食建議參考：

第二十三頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三簡易食物交換法

肉1兩雞蛋1個魚、蝦1兩半第二十四頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三日常飲食建議參考：

第二十五頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期三“糖尿病”一二三四五規(guī)律

一指1袋牛奶(250克)二指2個雞蛋三指3兩瘦肉四指4兩蔬菜五指5兩主食第二十六頁，共二十八頁，編輯于2023年，星期