實用臨床護理“三基”個案護理骨科篇四肢骨折行石膏固定、牽引患者的護理以股骨干下段骨折患者的護理為例【知識要點】1.掌握股骨干骨折的現(xiàn)場急救要點。2.掌握股骨干骨折患者圍術(shù)期及康復期護理。3.掌握骨牽引術(shù)的護理。4.掌握脂肪栓塞綜合癥的概念和預(yù)防措施。5.熟悉股骨干骨折治療方法?！景咐治觥炕颊撸行?，28歲，因“摔倒致左大腿腫脹疼痛3小時”來院就診，X片示：“左側(cè)股骨干下段骨折”，診斷為“左股骨干下端開放性骨折，失血性休克”，于2013年5月12日急診平車入院。患者入院時左下肢腫脹Ⅱ度，內(nèi)旋畸形，較右下肢縮短2cm?；颊呒韧w健，無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一女，關(guān)系和睦。入院后予以患肢脛骨結(jié)節(jié)骨牽引，并予以消炎、消腫、抗休克、防血栓、止痛治療?；颊哂?013年5月17日08：00在全麻下行左側(cè)股骨干骨折閉合復位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢11：15分返回病房。帶回傷口負壓引流管一根，通暢，血性引流液，健側(cè)肢體使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補液抗感染、抗休克、抗血栓治療?！踢x擇題1.關(guān)于股骨干骨折的概述，下列選項中正確的有（ABD）A包括粗隆下2~5cm至股骨髁上2~5cmB占全身骨折6%C占全身骨折3%D各年齡均可發(fā)生E以老年人為多見2.關(guān)于骨折的治療原則，下列選項中正確的是：（B）A.復位，固定及內(nèi)外用藥B.復位，固定及功能鍛煉C.復位，固定D.復位，固定及物理治療E．固定，功能鍛煉及內(nèi)外用藥3.關(guān)于骨折早期功能鍛煉，下列說法正確的是：（B）A.骨折部上、下關(guān)節(jié)的活動B.傷肢肌肉的舒縮運動C.完全不能活動D.傷肢完全不能活動E.骨折部上、下關(guān)節(jié)的大幅度活動4.護士應(yīng)監(jiān)測患者末梢血液循環(huán)，以下哪些癥狀及體征是血液循環(huán)障礙時可能會出現(xiàn)的有：（ABCE）A.骨折遠端肢體發(fā)涼、發(fā)紺B.脈搏減弱或消失C.毛細血管充盈現(xiàn)象緩慢或消失D.運動失調(diào)E.患肢腫脹5.發(fā)生脂肪栓塞綜合癥的患者常見的護理問題有：（ABCDE）A.疼痛B.焦慮與恐懼C.知識缺乏D.呼吸模式的改變E.皮膚受損的危險6.在急救現(xiàn)場護士積極預(yù)防休克的做法正確的有：（ABCD）A.配合醫(yī)生及時有效地止痛B.嚴密觀察生命體征C.及時開通靜脈通路D.盡快止血E.立刻清創(chuàng)7.股骨干骨折牽引患者保持牽引有效的方法正確的有：（BDE）A.抬高床頭B.牽引方向與股骨干縱軸成一直線C.牽引重量可隨意增減D.牽引繩上不可有外力E.牽引錘應(yīng)懸空放置8.股骨干骨折行骨折牽引術(shù)的作用包括：（ABDE）A.骨折復位B.骨折固定C.防止骨質(zhì)脫鈣D.矯正畸形E.解除肌肉痙攣9.骨科骨牽引重量計算方式正確的有：（ABC）A.股骨髖上牽引：體重的1/7B.脛骨結(jié)節(jié)牽引：體重的1/7C.跟骨牽引：體重的1/12D.顱骨牽引：體重的1/11E.跟骨牽引：體重的1/10簡答題10.患者患肢腫脹程度如何分度？答：0度：無腫脹。Ⅰ度：較正常皮膚腫脹，但皮紋還在；Ⅱ度：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：出現(xiàn)張力性水皰。11.骨折的愈合過程包括哪些？答：血腫機化演進期、原始骨痂形成期、骨痂改造塑形期。12.牽引針眼處發(fā)生疼痛主要觀察哪些方面？答：牽引針眼大小、牽引針眼是否感染、牽引弓是否松動、牽引重量是否正確、患者體位情況。13.脂肪栓塞綜合征主要臨床表現(xiàn)有哪些？答：①肺部癥狀：以呼吸急促、呼吸困難、發(fā)紺為特征，伴有氧分壓下降、二氧化碳分壓升高。②無頭部外傷的神經(jīng)癥狀：意識模糊、嗜睡、抽搐、昏迷。③皮膚黏膜出血點。思考題14.5月13日13:00患者突然出現(xiàn)呼吸困難，繼發(fā)昏迷、皮下出血，血壓80/60mmHg．胸部Ｘ線片顯示有“暴雪樣”改變，診斷為脂肪栓塞。請問什么是脂肪栓塞綜合征？如果你是急救現(xiàn)場的護士，請問您當時會對該患者采取哪些措施可以有效預(yù)防脂肪栓塞？為什么？答：⑴脂肪栓塞綜合征（ＦＥＳ）是嚴重創(chuàng)傷后２４～４８小時，因骨折斷裂血腫張力過大，脂肪顆粒進入破裂的靜脈內(nèi)，引起肺，腦脂肪栓塞。主要病理在肺，其次在腦。⑵預(yù)防措施：①盡量少搬動患者，，予以患肢止血，并盡快用夾板固定，因為早期制動既能減少骨折端活動及組織再損傷，又可降低脂肪脂肪栓塞綜合征的發(fā)生率。②及時開放靜脈通道予以補充血容量，在防止患者休克的同時，也是預(yù)防創(chuàng)傷后脂肪栓塞綜合征最重要的措施。③早期提醒醫(yī)生予以止痛處理，早期止痛可以限制類交感神經(jīng)反應(yīng)，通過加速脂肪分解而增加自由脂肪酸釋放，從而減少脂肪栓塞綜合征的發(fā)生。１５.什么是急性疼痛？該患者在急性疼痛期應(yīng)該使用哪類止痛藥，請舉一種藥物為例？答：急性疼痛可能由于損傷，炎癥或外科手術(shù)等引起，在第一個２４小時內(nèi)最嚴重，５天后緩解，持續(xù)２～３周。急性疼痛：先選擇具有較強鎮(zhèn)痛作用的阿片類，如嗎啡，芬太尼，哌替啶等。二、骨關(guān)節(jié)手術(shù)患者的護理以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的護理為例：【知識要點】掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期及康復期護理。掌握全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的體位護理。掌握達關(guān)節(jié)手術(shù)深靜脈血栓的預(yù)防及護理。熟悉全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥及禁忌癥。了解骨關(guān)節(jié)炎的定義、病因?！景咐治觥炕颊撸行?，59歲，“左髖部疼痛不適三年伴跛行一年余”來院就診，X片示：“左側(cè)股骨頭無菌性壞死、繼發(fā)性左髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎”于2013年1月14日步行入院。患者三年前無誘因突發(fā)左髖周圍持續(xù)性酸痛，行走活動后加重，嚴重時股骨內(nèi)側(cè)至膝關(guān)節(jié)處疼痛，休息后酸痛可減輕，繼發(fā)跛行一年余。入院體檢示：左下肢較右下肢縮短3cm，肌肉萎縮，肌力為4級，左髖關(guān)節(jié)活動受限，左側(cè)腹股溝中點下外、大轉(zhuǎn)子壓痛，左側(cè)“4”實驗（+），大腿滾動實驗（+）。患者既往睡眠差，每日夜間睡眠約4小時，雙上臂有濕疹樣皮疹病史五年，診斷不明，長期口服大量潑尼松，現(xiàn)已停藥。無藥物、食物過敏史。家庭經(jīng)濟狀況良好，家有一兒一女，關(guān)系和睦。入院后予以抗血栓、緩解疼痛、改善睡眠等對癥治療?；颊哂?013年1月21日08:30在全麻下行左側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)畢于12:30返回病房。術(shù)后患肢保持外展中立，雙下肢使用抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療，并予補液抗感染、抗血栓治療。選擇題1.骨關(guān)節(jié)炎患者X線檢查時可表現(xiàn)為：（ABDE）A．軟組織腫脹B.關(guān)節(jié)間隙變窄C.關(guān)節(jié)間隙增寬D.骨贅形成E.骨質(zhì)增生明顯2.目前，國內(nèi)外常用的Harris標準內(nèi)容主要包括：（ABCD）3人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的并發(fā)癥主要有：（ABCDE）A.出血B.深靜脈栓塞C.感染D.假體松動E假體脫位4.關(guān)于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者預(yù)防脫位的方法包括：（ABCD）A.術(shù)后取外展中立位B.遵循“三不”原則C.避免患肢內(nèi)收和內(nèi)旋D.廁所坐便不宜過低E.可自由穿褲穿襪5.全髖關(guān)節(jié)置換患者體位安置的要求有：（ABCD）A.術(shù)后予平臥位B.患肢保持外展15度—30度中立位C.穿丁字鞋D.雙腿之間放置梯形枕E.翻身時以健側(cè)為主6.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后6周內(nèi)正確的做法為：（ABCDE）A.不要交叉雙腿B.不要坐沙發(fā)或矮椅C.不要彎腰拾物D.不要在床上屈膝而坐E.坐位時不要前傾7.指導人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者早期康復鍛煉的方法有：（ABCDE）A.下肢肌肉的等長收縮練習B.腳趾屈曲與背伸運動C.臀收縮運動D.直腿抬高運動E.屈髖練習8.術(shù)后評估關(guān)節(jié)局部情況主要包括：（BCD）A.患肢體位的擺放B.關(guān)節(jié)活動度C.股四頭肌肌力D.腘繩肌肌力E.能否按計劃進行功能鍛煉9.人工髖關(guān)節(jié)置換前患者飲食指導包括：（ABCD）A.高熱量B.高蛋白C.高維生素D.易消化E.飲食營養(yǎng)與術(shù)后傷口愈合關(guān)系不大10.護士應(yīng)該指導人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需注意的事項有：（ABDE）A.定期復查B.防止外傷C.為延長人工關(guān)節(jié)使用壽命，應(yīng)盡量減少活動D.增強體質(zhì)，防止感冒，預(yù)防人工關(guān)節(jié)晚期感染E.確診為人工關(guān)節(jié)假體松動時，應(yīng)及時手術(shù)翻修簡述題11.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者發(fā)生便秘時，可采取哪些措施？答：①腹部順時針按摩；②多飲水，每日不少于2000ml；③多吃蔬菜水果；④開塞露或口服緩瀉劑。12.對于新入科的人工髖關(guān)節(jié)置換患者的全身狀況，護士評估內(nèi)容包括哪些？答：①生命體征是否穩(wěn)定；②患者營養(yǎng)狀況；③有無骨質(zhì)疏松；④肢體活動受限程度；⑤全身有無急慢性感染及心肺功能狀況等。13.行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，出院指導包括哪些方面?答：①加強營養(yǎng),以清淡易消化飲食為主,少量多餐,預(yù)防感冒,定期復查;②術(shù)后6周避免側(cè)臥；③術(shù)后6周內(nèi)不能坐矮凳、下蹲抬物、患肢架在另一腿上、爬陡坡等可能使髖關(guān)節(jié)脫位的動作；④如廁時必須使用加高坐凳；⑤正確使用步行器，預(yù)防跌倒。14.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期應(yīng)如何正確搬運患者？答：①盡量避免搬運和移動患者；②搬運時將髖關(guān)節(jié)與患肢整個拉起；③采用三人搬運法；④可采用平車進行搬運。15.醫(yī)院內(nèi)可改善該患者術(shù)前睡眠情況的常用方法有哪些？①改善睡眠環(huán)境；②改變不良睡前習慣，如睡前大量進食等；③治療原有慢性病，如皮膚?。虎苓M食促進睡眠的食物，如牛奶等；⑤使用促進睡眠藥物，觀察藥物反應(yīng)，及時調(diào)整劑量。思考題16.手術(shù)當天患者患肢護理要點包括哪些？答：①保持患肢外展中立，防術(shù)后脫位，足跟墊軟墊以防壓瘡；②雙下肢予以抗血栓壓力帶和血栓壓力泵治療。③指導家屬進行腓腸肌按摩。④麻醉清醒后，指導患者利用床頭吊環(huán)進行抬臀活動，防止并發(fā)癥發(fā)生。患肢進行踝泵運動，最好能做到10個/組，4組/次。⑤指導患者術(shù)后6~12小時后即可進行股四頭肌鍛煉。17.該患者有無必要進行抗血栓治療？為什么？使用抗血栓壓力帶的目的和注意事項時什么？答：⑴有必要，因為該患者進行了髖關(guān)節(jié)周圍的骨科大手術(shù)。⑵使用目的：促進下肢靜脈回流，減輕下肢腫脹，預(yù)防大手術(shù)及長期臥床患者的下肢深靜脈血栓形成。⑶注意事項：①患者腿部及足部存在感染，感覺遲鈍，動脈缺血性疾病、皮炎、潰瘍、出血、壞疽等暫不使用。②測量膝下10cm小腿周徑，選擇合適的型號，穿戴后松緊適宜。③使用中注意觀察下肢血運情況（皮膚的溫度、顏色、足背動脈的搏動等）。④穿抗血栓壓力帶的時間最好選在每天早晨起床時，此時腿部腫脹程度較輕。如患者腿部腫脹程度重，可讓患者臥床10分鐘后再穿，建議24小時穿戴，如感不舒適，晚上睡覺時可脫掉⑤穿戴期間常修剪趾甲，避免首飾等刮傷抗血栓壓力帶。脊柱骨折和脊髓損傷患者的護理以C4骨折伴四肢癱患者的護理為例：【知識要點】掌握頸椎骨折患者圍術(shù)期及康復期護理。掌握四肢癱瘓患者的護理。熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式。熟悉頸椎骨折的定義、病因、分型。了解脊柱骨折的局部表現(xiàn)及藥物治療原則?！景咐治觥炕颊撸行?，32歲，因“車禍致頭頸部外傷伴癱瘓兩小時”收治入院，擬診為C4骨折伴四肢癱，于2012年11月30日急診手指入院。入院時患者脊柱生理彎曲存在，雙上肢肌力2級，左下肢肌力0級，右下肢肌力1級?；颊呒韧w健，食欲正常，無特殊飲食習慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，打工，經(jīng)濟狀況差，現(xiàn)費用老板支付，家庭關(guān)系好。入院后予頸托固定，甲基潑尼松龍沖擊治療，多巴胺靜滴維持血壓，多功能心電監(jiān)護，保留導尿，禁食。12月1日予以顱骨牽引，補液抗感染、脫水、營養(yǎng)神經(jīng)治療。協(xié)助四肢被動運動、翻身、拍背，宣教康復的相關(guān)知識并解釋禁食的原因。于12月3日始予以霧化吸入治療，12月4日開始進食半流質(zhì)飲食，進行飲食指導。于12月11日在全麻下行C3-C4節(jié)段前路減壓椎間融合+鋼板內(nèi)固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，傷口敷料干燥，引流管通暢。術(shù)后繼續(xù)補液抗感染、消腫、營養(yǎng)神經(jīng)、化痰及霧化治療?，F(xiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，已出院。選擇題頸椎骨折的分類有：（ABCD）屈曲型損傷B.垂直壓縮損傷C.過伸損傷D.齒狀突骨折E.骨折—脫位2、脊柱骨折的患者局部表現(xiàn)有：（ABDE）A.局部疼痛、壓痛、叩擊痛B.椎旁機緊張C.受損部位棘突前凸或出現(xiàn)成角畸形D.頸椎骨折患者出現(xiàn)頭部前傾，張口受限E.腰椎活動受限，不能翻身起立下列關(guān)于脊柱骨折合并脊髓損傷的藥物治療說法正確的有：（ABDE）傷后6小時內(nèi)為藥物治療的黃金時間，24小時內(nèi)為急性期皮質(zhì)激素：常用大劑量甲基潑尼松龍C.抗生素D.滲透性利尿：常用20%甘露醇E.神經(jīng)節(jié)甘脂：在脊髓損傷48~72小時給予脊柱骨折合并脊髓損傷患者手術(shù)治療的目的包括：（BDE）A.恢復脊髓神經(jīng)功能B.解除脊髓神經(jīng)壓迫C.能夠站立D.糾正畸形E.恢復脊柱穩(wěn)定性頸椎骨折合并四肢癱，無感染病灶出現(xiàn)高熱，可采取的措施有：（ABCE）A.冰水灌腸B.冰水擦浴C.通風D.藥物降溫E.調(diào)節(jié)室溫下列說法正確的有：（CDE）一般持續(xù)顱骨牽引重量為2~3kg新鮮椎體脫位是指脫位時間未滿2周C.椎體壓縮超過原高度1/2以上的脊椎骨折為不穩(wěn)定型骨折D.脊髓損傷是脊柱損傷后的嚴重并發(fā)癥E.脊柱損傷患者恢復負重和行走的功能是下肢功能練習的主要目的7、對輕度壓縮的穩(wěn)定性頸椎骨折治療：（ACD）A.采用頜枕帶牽引復位B.牽引重量為5kgC.牽引重量為3kgD.復位后頭頸胸石膏固定3個月E.復位后頭頸胸石膏固定2個月護士觀察頸椎前路手術(shù)傷口情況時，以下癥狀中提示可能有局部血腫的有：（ABCDE）傷口滲血多B.頸部增粗C.頸部腫脹D.呼吸困難E.煩躁不安頸椎前路手術(shù)術(shù)后頸部制動的措施有：（ABDE）頸托固定B.頭頸胸石膏固定C.禁止咳嗽及打噴嚏D.枕頜帶或顱骨牽引E.大沙袋放在兩側(cè)頸肩部簡述題為什么該患者需要保留導尿？答：主要由于脊髓損傷引起。骶髓2~4段為排尿的脊髓反射中樞，圓錐以上脊髓損傷的截癱患者，由于尿道外括約肌失去高級神經(jīng)支配，不能自主放松，因而出現(xiàn)尿潴留。陰部神經(jīng)中樞受損，尿道外括約肌放松，出現(xiàn)尿失禁。若患者術(shù)后出現(xiàn)吞咽困難、飲水嗆咳以及聲音嘶啞等表現(xiàn)，考慮是損傷了什么神經(jīng)？答：損傷了喉上神經(jīng)及喉返神經(jīng)。此患者術(shù)前住院時間較長，常見護理診斷有哪些？答：①氣體交換受損與脊髓損傷、呼吸機麻痹、清理呼吸道無效有關(guān)。②體溫過高或過低與脊髓損傷、自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。③尿潴留與脊髓損傷及液體攝入有關(guān)。④便秘與脊髓損傷、液體攝入不足、飲食及不活動有關(guān)。⑤自身形象紊亂與軀體移動和感覺障礙有關(guān)。⑥有皮膚完整性受損的危險與感覺及活動障礙有關(guān)。使用甲強龍沖擊治療的目的是什么？甲強龍治療后常見不良反應(yīng)有哪些？答：①主要抑制損傷脊髓脂質(zhì)過氧化，減少細胞內(nèi)鈣聚集，降低乳酸水平，改善微循環(huán)和抑制脊髓損傷后缺血。②通過抑制損傷局部白介素類物質(zhì)釋放達到抗炎效果。③維持脊髓血供減少組織缺血，穩(wěn)定細胞膜，提高細胞內(nèi)有氧呼吸，清除自由基，降低細胞內(nèi)鈣離子濃度，降低前列腺素和血栓素水平，從而減輕脊髓水腫程度。④早期使用甲強龍可以促進神經(jīng)功能恢復。⑤甲強龍常見不良反應(yīng)有：感染、消化道潰瘍及出血、心律失常、電解質(zhì)紊亂、高血糖。思考題頸椎前路手術(shù)前如何進行氣管食管推移訓練？答：氣管、食管推移訓練：向患者及家屬交代氣管、食管訓練的必要性和重要性，如牽拉不符合要求，不僅術(shù)中損傷大和出血多，而且可因無法牽開氣管或食管而發(fā)生損傷，甚至破裂。方法是囑患者剪短指甲，用自己的拇指或2~4指指端順氣管側(cè)旁，將氣管、食管持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，或是用另一手進行牽拉，必須將氣管推向中線。開始時，每次持續(xù)10~20分鐘，逐漸增加至30~60分鐘，每日2~3次，持續(xù)3~5日。體胖頸短者應(yīng)適當延長時間。患者自己不能完成時，可由護士或家屬協(xié)助完成。術(shù)前該患者外出做檢查時需要注意哪些事項？答：①使用三人搬運法。②搬運過程中注意顱骨牽引：需要專人負責。③平車和病床固定牢靠。④醫(yī)生、護士床邊保護并協(xié)助。⑤觀察生命體征變化。⑥注意各類導管及輸液情況。⑦轉(zhuǎn)運途中禁止使用特殊藥物，如青霉素等。⑧搬運或轉(zhuǎn)運途中注意保暖和保護隱私。使用多巴胺時，有哪些注意事項？答：①應(yīng)用多巴胺治療前必須先糾正低血容量。②在滴注前必須稀釋，稀釋液的濃度取決于劑量及個體需要的液量（中、小劑量對周圍血管阻力無作用，用于處理低心排血量引起的低血壓；較大劑量則用于提高周圍血管阻力以糾正低血壓）。③選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用酚妥拉明稀釋溶液在注射部位作浸潤。④滴注的速度和時間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況、異位搏動出現(xiàn)與否等而定，可能時應(yīng)做心排血量測定。⑤休克糾正時即減慢滴速。⑥遇有血管過度收縮引起舒張壓不成比例升高和脈壓減小、尿量減少、心率增快或出現(xiàn)心律失常，滴速必須減慢或暫停滴注。⑦如在滴注多巴胺時血壓繼續(xù)下降或經(jīng)調(diào)整劑量仍持續(xù)低血壓，因體用多巴胺，改用更強的血管收縮藥。⑧突然停藥可產(chǎn)生嚴重低血壓，故停用時應(yīng)逐漸遞減。頸椎病手術(shù)患者的護理以頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征患者的護理為例；【知識要點】掌握脊髓中央綜合征的定義、病因。掌握脊髓損傷患者圍術(shù)期及康復期護理。掌握不全癱患者的護理。熟悉頸椎骨折的不同的手術(shù)方式。【案例分析】患者，男性，59歲，因“摔傷致四肢活動受限2小時”來院就診，門診擬診為“頸椎后縱韌帶骨化、脊髓中央綜合征”于2013年4月3日收住院。入院時患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力為0級?；颊呒韧w健，食欲正常，無特殊飲食習慣。營養(yǎng)狀況良好，無食物藥物過敏史，無煙酒嗜好。初中畢業(yè)，個體戶，經(jīng)濟狀況良好，育有三女一子，家庭關(guān)系好，入科后予抗肺部感染、營養(yǎng)神經(jīng)治療。于2013年4月16日在全麻下行頸椎后路單開門椎管擴大成形+鋼板固定術(shù)，術(shù)畢安返病房，術(shù)后患者雙上肢肌力3級，雙下肢肌力為1級，并予補液抗炎、激素沖擊及營養(yǎng)支持等治療。無頭暈頭痛，傷口干燥，予以制定功能鍛煉計劃，并協(xié)助其功能鍛煉，宣教合理飲食及康復的相關(guān)知識。選擇題1、脊髓神經(jīng)功能觀察要點有：（ABC）A.肢體運動B.肢體感覺C.四肢肌力D.疼痛E.腫脹脊髓損失常表現(xiàn)為：（ABC）A.胸段脊髓損傷表現(xiàn)為截癱B.頸段脊髓損傷表現(xiàn)為四肢癱C.上頸椎損傷的四肢癱均未痙攣性癱瘓D.下頸椎損傷的四肢癱均未弛緩性癱瘓E.以上說法均正確脊髓損傷患者功能鍛煉及康復指導正確的有：（BCDE）主要為四肢的功能恢復B.向患者及家屬宣教早期功能鍛煉的重要性C.術(shù)后24小時進行四肢各關(guān)節(jié)的主動運動D.截癱患者行雙下肢被動運動E.每日3~4次，每次20~30分鐘搬運脊柱損傷患者的辦法有：（BD）A.一人背起患者搬運B.將患者滾到木板上搬運C.一人抬頭一人抬腿搬運D.三人用手將患者平托至木板上E.以上方法均可關(guān)于棘上、棘間韌帶損傷，下列敘述中不正確的有：（BC）A.棘間韌帶損傷多發(fā)于腰5~骶1處B.棘間韌帶損傷多發(fā)于腰段處C.頸胸段棘上韌帶損傷多見D.中胸段棘上韌帶損傷多見E.多無明確外傷史頸椎病術(shù)后護理措施包括：（ABCD）A.保持有效的氣體交換B.觀察有無喉返、喉上神經(jīng)損傷的跡象C.促進患者感覺和運動功能的恢復D.肺部感染等并發(fā)癥的預(yù)防和護理E.預(yù)防跌倒頸椎病術(shù)后應(yīng)密切觀察哪些方面？（BCD）A.心理變化B.呼吸C.手術(shù)局部情況D.傷口引流情況E.血壓體溫變化頸椎病術(shù)后功能鍛煉的方法：（ABCDE）A.頸托固定2~3個月B.指導患者做捏橡皮球、健身球的練習C.手指進行對指等功能鍛煉D.每日進行四肢與關(guān)節(jié)的鍛煉E.進行系紐扣的練習康復訓練包括腸道功能訓練，以下說法正確的有：（ABCDE）A.注意鼓勵患者參與，調(diào)動患者的積極性B.在患者能夠正常飲食后開始C.在患者胃腸功能未完全恢復時，不能進食過多纖維素豐富的飲食，不吃辛辣刺激性食物D.胃腸功能恢復后，多吃蔬菜汁、水果汁或蜂蜜汁，進食富含纖維的食物E.多飲水，每天2000~2500ml頸椎病術(shù)后為保持有效的氣體交換，應(yīng)除外下列哪些護理措施？（ABC）A.備好吸痰裝置和氣管切開包B.給予吸氧C.密切觀察病情D.減慢輸液滴速E.限制陪客人數(shù)簡述題頸椎術(shù)后如何促進患者感覺和運動功能的恢復？答：采取合適體位，頸部制動，加強觀察，加強功能鍛煉。脊髓損傷患者長期臥床易發(fā)生的三大并發(fā)癥是指什么？答：壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染?；颊甙l(fā)生便秘時常見處理方法有哪些？答：①指導飲食，多飲水。②腹部按摩，熱敷腹部。③開塞露肛塞或口服藥物。④灌腸。⑤人工挖便或肛門牽張技術(shù)。該患者在康復期施行間歇導尿的有點有哪些？答：①有效地預(yù)防泌尿系感染的發(fā)生。②促進逼尿肌反射的早期恢復。③避免了尿道的長期刺激。④改善了留置尿管所致的心理障礙。⑤防止膀胱輸尿管反流的發(fā)生。⑥專人負責，個性化護理，有利于康復。思考題脊髓損傷急性期的患者如何進行功能鍛煉？答：脊柱脊髓損傷后2~4周內(nèi)，脊柱相對不穩(wěn)定，病情復雜多變，所以患者需要臥床制動。損傷急性期應(yīng)該進行臥床功能鍛煉，主要包括病情允許下的呼吸功能鍛煉、ROM練習、肌力訓練。鍛煉期間應(yīng)該注意：①應(yīng)限制可能影響脊柱穩(wěn)定性的髖、肩關(guān)節(jié)的運動。②頸椎不穩(wěn)定的患者，肩關(guān)節(jié)外展活動不可超過90°。③患者存在感覺障礙，康復過程中避免用力過猛，導致關(guān)節(jié)軟組織牽拉過度損傷。護理人員在幫助脊髓損傷患者康復過程中主要包括哪些內(nèi)容？答：①心理護理。②早期的功能干預(yù)：康復應(yīng)在患者入院后盡早介入，以預(yù)防并發(fā)癥。③做好基礎(chǔ)護理：大多數(shù)脊髓損傷患者是四肢癱或截癱，長期臥床易發(fā)生三大并發(fā)癥。④防止關(guān)節(jié)攣縮：軀干和肢體的正確體位，有助于預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。⑤日常生活活動的訓練。⑥手功能訓練。⑦預(yù)防肌肉萎縮的訓練。下腰椎疾病手術(shù)患者的護理以L5—S1椎間盤突出癥患者的護理為例：【知識要點】掌握腰椎間盤突出癥患者圍術(shù)期及康復護理掌握腰椎間盤突出癥日常自護知識掌握腰椎間盤突出癥的定義、病因、分型熟悉腰椎間盤突出癥的診斷和治療方法【案例分析】患者，女性，79歲，“放射性腰痛1年，加重2月余”來院就診，X片示：“L5—S1椎間盤突出癥”于2013年1月14日攙扶入院?；颊叱霈F(xiàn)放射性腰痛1年，疼痛從下腰部向左下肢放射，并伴麻木感，咳嗽，排便或打噴嚏時疼痛加劇，保守治療后癥狀能緩解。近2月出現(xiàn)疼痛加重，排尿困難，便秘。入院體檢示：L5—S1棘突壓痛，叩擊痛（+），左下肢放射痛，直腿抬高實驗（+），患者生活自理，喜進食腌制食品，既往有高血壓史5年，口服卡托普利（開富特）治療，平素控制好，無藥物、食物過敏史，家庭經(jīng)濟狀況良好，育有兩兒兩女，關(guān)系和睦。入院后指導絕對臥床休息，完善相關(guān)檢查準備手術(shù)。于2013年1月17日08:15在全麻下行L5—S1PLIF術(shù)，術(shù)畢于11:45返回病房。患者雙下肢活動好，術(shù)后帶回傷口引流管一根在位暢，引流出血性液體；保留導尿一根在位通暢，尿色清。選擇題保守治療的腰腿痛患者的健康教育的內(nèi)容（ABCDE）有脊髓受壓時配戴腰圍3~6個月患者睡眠時應(yīng)臥硬板床患者坐位時應(yīng)身體靠向椅背，并在腰部墊一靠枕患者行走和站立時應(yīng)抬頭、挺胸、收腹長時間站立和坐位時應(yīng)經(jīng)常改變體位常用的腰背部鍛煉方式有：（ABCD）五點式四點式三點式飛燕式以上都不是腰椎間盤突出癥的處理原則有：（ABCD）止痛減輕對椎間盤的壓力減輕對神經(jīng)的壓迫改善局部循環(huán)改善肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的手術(shù)指征有，（AC）有明顯的神經(jīng)壓迫癥狀嚴格非手術(shù)治療6個月多次反復發(fā)作者有急性腰扭傷史首次出現(xiàn)腰椎間盤突出癥有助于腰椎間盤突出癥診斷的方法有：（ABCDE）CTB.MRIC.X線平片D.脊髓造影E.肌電圖腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有：（ABCDE）腰痛和坐骨神經(jīng)痛馬尾神經(jīng)受壓綜合征大小便和性功能障礙以及感覺、肌力和腱反射改變腰椎活動受限，腰椎側(cè)凸和前凸E．直腿抬高試驗及加強試驗陽性7.該患者口服卡托普利（開富特）可能會有那種情況的不良反應(yīng)？（ABCDE）A.皮疹B.尿蛋白C.低鉀D.眩暈E.血管性水腫8.該患者術(shù)后可能會出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？(ABCDE)A.脊髓神經(jīng)功能損傷B.腦髓液漏C.深靜脈血栓D.墜積性肺炎E.頭痛簡述題9.腰椎間盤突出癥患者常見的處理措施有哪些？答：臥床休息，骨盆牽引，藥物治療和手術(shù)治療。10.術(shù)前該患者的主要護理診斷有哪些?答：=1\*GB3①焦慮：與環(huán)境改變，疾病相關(guān)知識知識缺乏有關(guān)。=2\*GB3②疼痛：與椎間盤突出、神經(jīng)根受壓有關(guān)。=3\*GB3③排尿不暢：與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。=4\*GB3④便秘：與馬尾神經(jīng)受壓有關(guān)。=5\*GB3⑤潛在并發(fā)癥：肌萎縮，關(guān)節(jié)僵硬。11.該患者術(shù)后如何進行功能鍛煉？答：四肢肌肉、關(guān)節(jié)的功能練習：術(shù)后第一天開始進行股四頭肌的舒縮運動，臥床期間定時作四肢關(guān)節(jié)的活動，以防關(guān)節(jié)僵硬。2直腿抬高練習：術(shù)后第三天開始直腿抬高練習，每分鐘2次，抬放時間相等；逐漸增加抬腿幅度，以防止神經(jīng)根粘連。3腰背肌鍛煉：根據(jù)術(shù)式及醫(yī)囑，指導患者鍛煉腰背肌，以增加腰背肌肌力、預(yù)防肌萎縮和增強脊柱穩(wěn)定性。4行走鍛煉：指導患者按醫(yī)生指導佩戴支具下床活動。坐起前，先抬高床頭，再將患者兩腿放在床邊，使其上身豎直；行走時，應(yīng)確保有人在旁，直至患者無眩暈和感覺體力可承受后，方可獨立行走并注意安全。12.腰椎間盤突出癥患者根據(jù)病理變化及CT,MRI表現(xiàn)臨床分型為哪幾種？答：彭隆型、突出型、脫垂游離型、Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型。？思考題13.預(yù)防腰椎間盤突出如何從日常生活做起？（1）加強腰背肌肉的功能鍛煉：腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩(wěn)定性，拮抗腰椎滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法：1俯臥位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向后抬起呈飛燕狀。2仰臥位，兩膝屈曲，雙足踩于床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。（2）限制活動：減少腰部過度旋轉(zhuǎn)，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可以減少腰椎小關(guān)節(jié)的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發(fā)生。（3）減輕體重：尤其是減少腹部脂肪堆。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。14.該患者術(shù)后觀察內(nèi)容有哪些?針對該患者，床位護士要做哪些方面的出院宣教？答：術(shù)后觀察內(nèi)容：1生命體征、意識、尿量。2傷口情況。3引流管。4疼痛。5雙下肢活動。6胃腸道功能。7患者主訴內(nèi)容。8輔助檢查。9功能鍛煉情況。出院宣教：1應(yīng)臥硬板床，以避免脊柱屈曲；仰臥位是，應(yīng)用小枕使膝屈曲45度。2正確應(yīng)用人體力學原理勞動，避免損傷，增加自我保護知識。3避免長時間坐或站立。保持正確姿勢，行走時抬頭、挺胸、收腹；坐時最好選擇高度合適、有扶手的靠背椅，身體靠向椅背并在腰部襯一靠墊；站立時應(yīng)盡量使腰部平坦伸直、收腹、提臀。4、應(yīng)控制飲食量或減輕體重。5、制定康復計劃和鍛煉項目，堅持腰背肌鍛煉，增加腰背肌的力量，防止肌肉萎縮。6.穿平跟鞋，對身體提供更好的支持。7、出院后行走和外出時需戴腰圍。2個月內(nèi)不彎腰。半年內(nèi)避免重體力勞動。飲食起居保持規(guī)律性，如有不適，隨時就診。8、有效控制并定期監(jiān)測血壓情況，及時調(diào)整藥物，預(yù)防并發(fā)癥。脊柱側(cè)凸疾病患者的護理以脊柱側(cè)凸疾病患者的護理為例：【知識要點】掌握脊柱側(cè)凸患者圍術(shù)期及康復期護理。掌握脊柱側(cè)凸日常自護知識。熟悉脊柱側(cè)凸的定義、病因、分型。熟悉脊柱側(cè)凸的診斷和治療方法。熟悉脊柱側(cè)凸的分型?！景咐治觥炕颊?，女性，12歲，因“因發(fā)現(xiàn)雙肩高低不平2年”來院就診，X片示：“青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸”于2013年1月14日攙扶入院。入院時患者體檢：雙肩不等高、左低右高，雙側(cè)髂嵴不對稱，左低右高，站高140cm，坐高71cm，雙臂間距為141cm，全身皮膚、毛發(fā)分布正常。前面觀右側(cè)胸部隆起，左側(cè)胸部下沉，未見明顯雞胸及漏斗胸，后側(cè)外觀脊柱側(cè)凸主彎在胸段，凸向右側(cè)。雙側(cè)腰部皮褶不對稱，胸腰部無明顯壓痛，腰椎活動：前屈80°，后伸40°，左側(cè)屈45°，右側(cè)屈35°；彎腰時右側(cè)“剃刀背”明顯，畸形柔軟性尚可，腰椎可見代償性側(cè)彎突向左側(cè)。四肢肌力正常。2013年1月20日08：00患者在全麻下行胸腔鏡下前路松解術(shù)，術(shù)畢患者于16：00安全返回病房。患者四肢活動好，術(shù)后帶回胸腔引流管一根在位通暢，引流出血性液體；保留導尿一根在位通暢，尿色清。選擇題1、引起脊柱側(cè)凸的病因有：（ABCDE）A.遺傳B.脊柱結(jié)構(gòu)變化C.椎旁肌的作用D.神經(jīng)系統(tǒng)改變E.褪黑素作用脊柱側(cè)凸臨床上一般習慣按病因分類分為：（AB）結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸B.非結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D.特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸的臨床表現(xiàn)，下列敘述正確的有：（ABCDE）剃刀背畸形B.兩肩及兩側(cè)髂前上棘不等高，胸廓不對稱C.頭部在骨盆上方?jīng)]有居中D.骨盆傾斜E.內(nèi)臟壓迫癥狀下列情況中，屬于結(jié)構(gòu)性脊柱側(cè)凸的有：（ABCDE）神經(jīng)纖維瘤病性脊柱側(cè)凸B.間質(zhì)病變性脊柱側(cè)凸C.先天性脊柱側(cè)凸D.特發(fā)性脊柱側(cè)凸E.神經(jīng)肌肉性脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸患者手術(shù)適應(yīng)證有：（ABCDE）支具治療不能控制畸形發(fā)展，脊柱側(cè)凸的度數(shù)繼續(xù)增加B.肺功能障礙以及青少年型脊柱側(cè)凸中的軀干不對稱，畸形嚴重者C.保守治療不能控制的較年長患者的疼痛或伴有神經(jīng)癥狀者D.脊柱側(cè)凸45°以上的青少年型E.Cobb角雖然小于40°，但伴有嚴重胸前凸或明顯肋骨隆起者脊柱側(cè)凸患者術(shù)前肺功能訓練的敘述，正確的有：（ABCDE）A.術(shù)前鼓勵患者每日爬樓梯2次，上下午各1次，每次持續(xù)時間根據(jù)患者體力、病情而定B.縮唇呼吸或膈肌呼吸C.吹氣球或吹瓶子D.有效咳嗽練習E.指導患者進行胸腹式呼吸胸前鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后體位護理，正確的有：（AB）床頭抬高20cmB.向切口方向側(cè)臥幅度不可太大C.絕對去枕頭平臥位D.半臥位E.只能向健側(cè)側(cè)臥保守治療的患者可以做的功能鍛煉有：（ABCDE）A.腰背肌鍛煉B.脊柱體操C.脊柱主動運動D.上肢主動運動E.下肢主動運動簡述題術(shù)前患者入院時，詢問脊柱側(cè)彎的治療目的是什么？答：脊柱側(cè)凸治療的目的包括：①矯正畸形；②獲得穩(wěn)定；③維持平衡。常見的脊柱側(cè)凸的非手術(shù)治療手法有哪些？答：①石膏固定；②牽引療法；③支具療法；④電刺激療法。簡述脊柱側(cè)凸后路手術(shù)備皮的范圍。答：上至頸椎，下至臀部，兩側(cè)過腋中線。對于該患者應(yīng)如何指導下床行走訓練？答：行走訓練：在拔除引流管后鼓勵患者佩帶支具下床活動，按照：坐位→床旁坐位→床旁站立→床周行走→病室內(nèi)行走的順序進行，時間由短至長，脊柱保持正直，避免旋轉(zhuǎn)，防止內(nèi)固定松動，護士在旁加以指導和保護。胸腔鏡下脊柱側(cè)彎前路松解矯形內(nèi)固定術(shù)的術(shù)后護理包括哪些方面？答：①術(shù)后體位護理；②呼吸系統(tǒng)護理；③胸腔引流管的護理；④神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的護理。思考題脊柱側(cè)彎的日常保健包括哪些方面？答：①保持正確姿勢：坐姿必需端正；走路時挺胸；睡覺時避免睡高枕和趴睡；避免彎腰撿拾重物，宜以蹲下取之。②避免單側(cè)抱重物和長期使用單側(cè)。③幸免飲食過量，防止體重過重，增加腰椎負擔。④攝取足夠鈣質(zhì)，防止骨質(zhì)疏松癥提早發(fā)生，含鈣食品有乳酪、牛乳、甘藍菜及豆腐等。⑤適當、適量運動，強化肌肉，增加關(guān)節(jié)柔軟度，以維持良好姿態(tài)，防止骨骼老化，減慢鈣質(zhì)流失。若該患者采取非手術(shù)佩戴支具治療，請問長期使用支具可能出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？答：①皮膚壓瘡。②肢體腫脹麻木、神經(jīng)受阻。③肌力減退。④呼吸系統(tǒng)癥狀。⑤消化道功能異常。骨盆骨折患者的護理以骨盆骨折患者的護理為例【知識要點】掌握骨盆骨折的定義、原因、分類掌握骨盆骨折導致低容量性休克的急救處理原則掌握骨盆骨折的并發(fā)癥及護理掌握骨盆骨折圍術(shù)期及康復期護理熟悉骨盆骨折的治療方法【案例分析】患者，女，28歲，“車禍致恥骨聯(lián)合處壓痛，會陰部腫脹1小時”來院就診，X片示：“骨盆骨折”，于2013年6月12日急診平車入院。患者入院時局部壓痛，淤血，會陰部腫脹，骨盆分離擠壓實驗、“4”字征、扭轉(zhuǎn)實驗為陽性，患者既往體健，無藥物、食物過敏史，家庭經(jīng)濟狀況良好，育有一女，關(guān)系和諧。入院后采取臥硬板床保守治療，予以保留導尿，抗休克、抗血栓治療，指導絕對休息，低坡位翻身，并進行疾病相關(guān)知識宣教及健康指導。選擇題骨盆骨折最危險的并發(fā)癥是：（A）盆腔大出血膀胱破裂尿道斷裂骶叢神經(jīng)損傷骨折移位2.關(guān)于骨盆結(jié)構(gòu)描述正確的有：（ABCDE）為一完整的閉合骨環(huán)B.有兩側(cè)髖骨及骶骨組成C.前方有恥骨聯(lián)合D.后方有骶髂聯(lián)合E.骨盆底部有髂結(jié)節(jié)韌帶和骶棘韌帶3.骨盆骨折預(yù)防低血容量性休克的措施有：（ABDE）密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、尿量建立靜脈通路，及時予輸血、補液取半臥位，雙腿下垂及時止血和處理骨盆內(nèi)器官損傷及時通知醫(yī)師，協(xié)助做好手術(shù)準備4.骨盆骨折的處理原則有：（ABCDE）牽引B.手術(shù)C.消除血腫D.抗休克E.處理尿道損傷5.骨盆骨折非手術(shù)治療的方法有：（ABCE）臥硬板床休息3~4周B.骨盆兜帶吊牽引固定C.手法復位D.患肢皮牽引E.患者骨牽引6.關(guān)于骨盆骨折伴膀胱、尿道損傷護理正確的有：（ABDE)尿道不完全撕裂時，留置導尿管2周，并妥善固定行膀胱造口者，需保持引流管通暢造口管一般留置3周拔管前先試行夾管鼓勵患者多飲水7.關(guān)于骨盆骨折行皮牽引正確的有：（ABCD）重量6~8KgB.患肢外展15o~30o，中立位C.定時檢查牽引帶的松緊，位置D.骨隆突處墊棉墊E.根據(jù)患者主訴更改增減牽引重量8.關(guān)于骨盆骨折并發(fā)深靜脈血栓說法正確的有：（ABC）患者長時間臥床導致下肢靜脈血流瘀滯創(chuàng)傷損傷血管壁，術(shù)中失血多，血液呈高凝狀態(tài)首發(fā)癥狀為患肢腫脹、疼痛骨折早期發(fā)生以上說法均正確9.骨盆骨折術(shù)后第1周~第2周功能鍛煉正確的是：（CDE）術(shù)后6小時開始指導患者進行肱四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉術(shù)后12小時開始指導患者進行肱四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉術(shù)后24小時開始指導患者進行肱四頭肌等長收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)屈曲背伸鍛煉術(shù)后第2周進行髖關(guān)節(jié)伸曲活動術(shù)后第2周進行CMP持續(xù)被動運動10.關(guān)于骨盆骨折下床期描述正確的有：（ACE）為術(shù)后第8~10周為術(shù)后第10~12周X線復查，若骨折線進一步模糊，可扶雙拐行走X線復查，若骨折線清晰，可扶雙拐行走遵循免負重—部分負重—全部負重循序漸進的原則簡述題11.骨盆骨折的臨床體檢會出現(xiàn)哪些癥狀？答：①骨盆分離實驗陽性。②可見恥骨聯(lián)合，腹股溝及會陰部腫脹。③可出現(xiàn)血尿或無尿。④多有外傷史。12.請說明正確的骨盆骨折體位護理方法。答：①不影響骨