一經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述二TMS生理作用三TMS臨床應(yīng)用四TMS研究展望第一頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)概述

第二頁(yè)，共26頁(yè)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）基本概念經(jīng)顱磁刺激是用脈沖電磁場(chǎng)刺激大腦，通過(guò)磁場(chǎng)轉(zhuǎn)化的感應(yīng)電流調(diào)節(jié)大腦皮層興奮性（降低或增加皮質(zhì)興奮性）和神經(jīng)遞質(zhì)等，并且停止刺激后效果會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。第三頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激的作用機(jī)制神經(jīng)遞質(zhì)調(diào)制（多巴胺、五羥色胺）和生長(zhǎng)因子（BDNF）的釋放。突觸可塑性調(diào)節(jié)：長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）、長(zhǎng)時(shí)程抑制（LTD）。第四頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激簡(jiǎn)單原理經(jīng)顱磁刺激技術(shù)（TMS）利用脈沖磁場(chǎng)，作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過(guò)感應(yīng)電流調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位，從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電生理活動(dòng)的磁刺激技術(shù)。第五頁(yè)，共26頁(yè)。中樞神經(jīng)刺激治療

第六頁(yè)，共26頁(yè)。周?chē)窠?jīng)刺激治療

第七頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激的相關(guān)參數(shù)

運(yùn)動(dòng)閾值（MT）

刺激皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)引起相應(yīng)靶機(jī)收縮時(shí)的最小刺激強(qiáng)度刺激強(qiáng)度80%-120%MT刺激頻率Hz刺激時(shí)間刺激間歇脈沖總數(shù)治療時(shí)間第八頁(yè)，共26頁(yè)。TMS生理作用第九頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng)高頻刺激（＞1Hz）刺激部位腦血流增加腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子（BDNF）增加刺激回路垂體神經(jīng)內(nèi)分泌相關(guān)激素增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子增加基因表達(dá)和蛋白質(zhì)代謝的雙向調(diào)節(jié)產(chǎn)生長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)（LTP）的可塑性變化促進(jìn)突觸連接功能和神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)形成第十頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激引起的相關(guān)生理效應(yīng)低頻刺激（≤1Hz）可治療皮質(zhì)某些功能區(qū)亢進(jìn)性疾病第十一頁(yè)，共26頁(yè)。TMS臨床應(yīng)用

第十二頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在神經(jīng)科的應(yīng)用神經(jīng)功能康復(fù)領(lǐng)域腦卒中失語(yǔ)癥運(yùn)動(dòng)障礙性疾病帕金森綜合癥肌張力障礙眼瞼痙攣書(shū)寫(xiě)痙攣痙攣性斜頸癲癇大腦皮質(zhì)的研究運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)的測(cè)量運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)興奮性的評(píng)價(jià)皮質(zhì)映射和皮質(zhì)可塑性的研究神經(jīng)癥其它中樞和外周神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝缰?chē)窠?jīng)病慢性疼痛多發(fā)性硬化神經(jīng)根病臂叢神經(jīng)損傷頸椎病等應(yīng)用范圍之廣，幾乎涵蓋神經(jīng)科大多數(shù)疾病譜第十三頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激技術(shù)在本科的應(yīng)用2013年11月20日—2014年9月20日共治療364名患者。腦卒中156例，失眠57例，神經(jīng)癥47例，頸椎病38例，帕金森23例，周?chē)窠?jīng)病11例，偏頭痛9例，痙攣性斜頸6例，眼肌痙攣6例，老年癡呆5例，書(shū)寫(xiě)痙攣3例，臂叢神經(jīng)損傷1例，癲癇1例，慢性酒精中毒1例。療程：2—35次療效：有效363例，無(wú)效1例，有效率99.7%。第十四頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中

功能康復(fù)治療提高患（受損）側(cè)興奮性降低健側(cè)興奮性rTMS重建腦卒中后失平衡兩側(cè)半球協(xié)同競(jìng)爭(zhēng)理論重建跨胼胝體抑制的平衡第十五頁(yè)，共26頁(yè)。rTMS可通過(guò)促進(jìn)血腫周?chē)窠?jīng)元的修復(fù)，影響腦組織中化合物含量，發(fā)揮神經(jīng)保護(hù)性治療作用。rTMS促進(jìn)腦源性?xún)?nèi)神經(jīng)因子的分泌。經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中第十六頁(yè)，共26頁(yè)。病例一陳某某，女，63歲，因右側(cè)肢體麻木無(wú)力伴吐詞不清36小時(shí)入院，院外MRI診斷為腦梗死。入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右腿為小兒麻痹癥患腿，患者右側(cè)肌力為Ⅱ級(jí)。入院第三天遵醫(yī)囑給予經(jīng)顱磁刺激。方案為：每日兩次，上午低頻刺激，下午高頻刺激。第1次，患者右腿不能自行邁步，被輪椅推入磁療室，右上肢不能自主活動(dòng)，靠左手幫忙抬起和放下。第4次，家屬攙扶入室，患者右腳能抬離地面，偶有幾次拖步。第7次，患者自行入室，右腿能完全抬離地面，右上肢也能舉過(guò)頭頂，但不能對(duì)抗阻力，肌力Ⅲ級(jí)。吐詞較前清晰。第16次，患者自行入室，右側(cè)肢體能對(duì)抗一定阻力，肌力Ⅳ級(jí)。第25次，患者告知，開(kāi)始進(jìn)行爬樓梯鍛煉。第30次，患者能獨(dú)立從一樓爬到六樓。第十七頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激治療肌張力障礙肌張力障礙患者表現(xiàn)出了運(yùn)動(dòng)皮層的過(guò)度興奮。由于對(duì)皮層缺少抑制，導(dǎo)致了皮質(zhì)脊髓的運(yùn)動(dòng)信號(hào)輸出過(guò)量。rTMS通過(guò)抑制皮質(zhì)脊髓的過(guò)度活動(dòng)來(lái)減少肌張力障礙的癥狀。第十八頁(yè)，共26頁(yè)。病例二宋某某，女，67歲，因左側(cè)痙攣性斜頸近一年入院，頭部與肩部角度為60°?；颊哂邪肽曜笥业氖呤?，每天睡眠時(shí)間為1至2小時(shí)。治療方案：每天兩次，上午低頻做肌張力障礙，下午低頻做失眠。療程：20次。療效：頭部與肩部角度為85°，每天睡眠時(shí)間6小時(shí)以上。第十九頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激治療失眠機(jī)制：r-TMS可誘發(fā)睡眠樣慢波第二十頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激臨床治療禁忌癥

禁忌癥頭顱內(nèi)置有金屬異物、有顱內(nèi)壓高者禁用。癲癇病史及癲癇病家族史者禁止使用高頻強(qiáng)刺激。帶心臟起搏器者、有耳蝸植入物者慎用。孕婦、嬰幼兒和不能表達(dá)自己感覺(jué)者慎用rTMS。第二十一頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激臨床治療不良反應(yīng)

不良反應(yīng)①局部頭痛不適；②TMS對(duì)聽(tīng)覺(jué)的影響；③高頻刺激有誘發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)(低頻rTMS可有效治療減少癲癇的發(fā)作)。第二十二頁(yè)，共26頁(yè)。經(jīng)顱磁刺激腦部治療定位

使用經(jīng)顱磁刺激頭部定位帽，可以保證定位的準(zhǔn)確性和治療周期中定位的重復(fù)準(zhǔn)確性，以保證治療效果、提高患者的認(rèn)可度。第二十三頁(yè)，共26頁(yè)。TMS研究展望

第二十