第一頁，共18頁。主要內(nèi)容膽道系統(tǒng)解剖"T"管引流的目的"T"管的護(hù)理引流液的觀察拔管護(hù)理第二頁，共18頁。膽道系統(tǒng)膽道系包括膽囊、肝內(nèi)和肝外膽管及Oddi括約肌。膽道可分為肝內(nèi)和肝外兩大系統(tǒng)。肝總管膽囊管匯合形成膽總管，膽總管長約7-9cm。膽汁是一種消化液，有乳化脂肪的作用，促進(jìn)脂溶性維生素的吸收。膽汁中的膽鹽能促進(jìn)脂肪消化產(chǎn)吸收物的。第三頁，共18頁。膽汁的生成與排泄

肝細(xì)胞

肝內(nèi)各級(jí)膽管

肝外左右膽管

肝總管

膽囊管

膽囊

油脂酸性胃液

膽總管

十二指腸第四頁，共18頁。什么是T管？第五頁，共18頁。T管的作用文字內(nèi)容引流膽汁T管支撐膽道治療使用緩解黃疸觀察病情及造影第六頁，共18頁。膽汁回輸膽汁是人體生理過程中的重要物質(zhì)。長期“T”管引流者，大量膽汁丟失，往往會(huì)造成水、電解質(zhì)與酸堿紊亂，影響脂肪的消化和脂溶性維生素的吸收，影響術(shù)后機(jī)體功能的恢復(fù)。而膽汁回輸可以維持消化功能和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。第七頁，共18頁。T管的護(hù)理妥善固定無菌操作引流通暢觀察記錄保護(hù)皮膚拔管護(hù)理第八頁，共18頁。T管引流液的量變YourYour夾管試驗(yàn)拔管十二指腸水腫等

少200左右多600-700少200-400下端引流通暢肝功能尚未恢復(fù)24h3-4d2w以后逐漸第九頁，共18頁。T管引流液的量變--多了？十二指腸液倒流炎癥感染膽總管下端梗阻引流液過多第十頁，共18頁。T管引流液的質(zhì)量變--少了？短臂長引流不暢肝細(xì)胞壞死全身中毒性休克引流液過少

第十一頁，共18頁。T管引流液的質(zhì)變第十二頁，共18頁。T管引流液的質(zhì)變渾濁出血，膽管炎癥引起小血管破裂出血膽色素及膽鹽被吸收肝功能差殘余結(jié)石膽紅素受細(xì)菌作用/胃酸氧化膽管炎癥..,...稀薄紅色白色草綠質(zhì)變第十三頁，共18頁。拔管護(hù)理--指針“T”管留置2周，引流量減少、色清、體溫下降、黃疸消退、全身情況改善、食欲增進(jìn)、大便色澤加深。膽汁培養(yǎng)陰性。夾管1~2天病人無腹痛、發(fā)熱、黃疸。“T”管造影顯示肝管、膽總管、十二指腸通暢，無殘余結(jié)石，造影后繼續(xù)引流膽汁1天，充分引流出造影劑。第十四頁，共18頁。拔管后護(hù)理了解病人食欲、大便色澤、有無腹痛、發(fā)熱、黃疸，如有局部滲漏，每日或隔日更換敷料即可，3~5天自愈。第十五頁，共18頁?？偨Y(jié)24h膽道系統(tǒng)什么是"T"管"T"管引流目的引流管的護(hù)理第十六頁，共18頁。課后習(xí)題1.關(guān)于T管引流不正確的是（

)A、T管膽汁引流量約500mlB、夾管后如無不適，可不再行造影C、引流管引流正常且逐漸減少手術(shù)后10天左右可試行夾管D、因硅膠T管對(duì)組織刺激小可選用乳膠T管2.關(guān)于T管引流病人護(hù)理不正確的是（

）A、妥善固定B、觀察引流液的顏色和性質(zhì)C、通常留置3-5天拔管D、拔管前需試夾管1-2天3.膽總管切開取石術(shù)后T管引流渾濁，應(yīng)考慮（）A、正常引流液B、肝功