外科進展的學習教案第1頁/共14頁胃潰瘍的胃切除術(shù)

這種術(shù)式優(yōu)點是吻合后的胃腸道符合人們的正常解剖生理,食物經(jīng)吻合口人十二指腸,減少了膽汁、胰液返流人胃,術(shù)后并發(fā)癥少。缺點是對于潰瘍癱痕大,炎癥水腫中的病例,會使胃十二指腸吻合口有張力,甚至胃切除不夠,引起潰瘍術(shù)后復(fù)發(fā)。第2頁/共14頁十二指腸潰瘍的胃切除術(shù)

Binorht一n式手術(shù)方法的優(yōu)點是由于切除了足夠的胃而不至于吻合口張力過大,術(shù)后復(fù)發(fā)率低。術(shù)后胃液與食物不經(jīng)過十二指腸直接進人空腸,如DU不切除也能愈合。缺點是遠期并發(fā)癥高,特別是堿性返流性胃炎、傾倒綜合征、潰瘍復(fù)發(fā)、營養(yǎng)性并發(fā)癥、殘胃癌等。第3頁/共14頁胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)(GVV)主要用于治療DU。胃酸分泌受迷走神經(jīng)調(diào)節(jié),迷走神經(jīng)興奮可以通過迷走一迷走神經(jīng)長反射和壁內(nèi)神經(jīng)叢的短反射引起神經(jīng)性胃酸分泌,胃幽門竇的壁內(nèi)神經(jīng)叢作用于胃竇的G胞,使其釋放促胃液素,促胃液素經(jīng)血循環(huán)作用于胃壁細胞分泌胃酸。第4頁/共14頁GVV治療DU其原理是由于切斷了迷走神經(jīng),即消除了神經(jīng)性胃酸分泌,又減少了體液性胃酸分泌,從根本上消除了導(dǎo)致DU發(fā)生的主要因素。第5頁/共14頁腹腔鏡手術(shù)

由于纖維內(nèi)鏡技術(shù)地迅速發(fā)展,腹腔鏡的臨床應(yīng)用胃為G一DU治療提供了一種全新的外科手術(shù)治療手段。目前我國手術(shù)適應(yīng)證也僅限于良勝疾病。腹腔鏡手術(shù)最適于胃十二指腸潰瘍穿孔修補術(shù)，其做法是將穿孔縫合后,用大網(wǎng)膜覆蓋在穿孔潰瘍處或用生物膠等化合物粘貼,其優(yōu)點是操作簡單安全,患者損傷小、疼痛輕、恢復(fù)快。腹腔鏡迷走神經(jīng)切斷術(shù)主要用于迷走神經(jīng)后干切斷后加用前干鴉爪狀分支切斷等。第6頁/共14頁近年來,在我國用腹腔鏡治療G一DU術(shù)式是胃大部切除術(shù)、潰瘍穿孔修補術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)、腫瘤切除術(shù)等。文獻報導(dǎo),平均住院時間(5士)ld,最短3d,臨床癥狀改善和胃酸測定都令人滿意Lg〕。缺點是腹腔鏡胃大部切除術(shù)療效不佳,術(shù)后復(fù)發(fā)率很高。胃大部切除術(shù)操作技術(shù)復(fù)雜,必須有良好的設(shè)備及術(shù)者必須有熟練技術(shù)。第7頁/共14頁治療前景和展望

目前,國內(nèi)外文獻報導(dǎo),對G一DU的外科手術(shù)治療,主要是擴大腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證,同時加大內(nèi)科治療療效,可使外科手術(shù)率降低。介入治療第8頁/共14頁介入診斷和栓塞治療

第9頁/共14頁第10頁/共14頁第11頁/共14頁由于上、下消化道供血動脈的不同,動脈栓塞治療亦有不同的治療情況.上消化道出血，來源于胃左動脈、胃十二指腸動脈、胃網(wǎng)膜動脈、肝動脈,由于血供和側(cè)支循環(huán)豐富,栓塞治療后一般不會并發(fā)缺血[對75例上消化道出血采用明膠海綿、彈簧鋼圈、聚乙烯醇(polyvinylalcohol,PVA)及組織凝膠進行了栓塞治療,成功率達到98.7%,證實了各種栓塞物栓塞治療的安全、有效性.第12頁/共14頁.總之,消化道出血進行動脈栓塞治療,操作簡單、止血迅速、安全可重復(fù),亦可為其他治療爭取時間,具有重要的臨床應(yīng)用價值,隨著介入