妊娠高血壓疾病治療概要第1頁/共18頁附：妊娠高血壓疾病重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校

制作人：李杏英三、治療第2頁/共18頁1、妊娠期高血壓三、治療

取左側(cè)臥位。休息密切監(jiān)護母兒狀態(tài)2次/日，30分鐘/次

吸氧

一般不需用藥。必要時可給予安定2.5～5mg，每日3次或5mg睡前口服。鎮(zhèn)靜

充足的蛋白質(zhì)、熱量，補足鐵和鈣劑。不限鹽和液體。全身浮腫者應(yīng)限制食鹽。飲食第3頁/共18頁2、子癇前期三、治療休息鎮(zhèn)靜降壓合理擴容解痙必要時利尿密切監(jiān)測母胎狀態(tài)適時終止妊娠住院治療積極處理防止子癇及并發(fā)癥第4頁/共18頁休息2、子癇前期三、治療

1）安定

2）冬眠藥物：冬眠1號合劑

3）其他鎮(zhèn)靜藥物：苯巴比妥、異戊巴比妥、嗎啡等鎮(zhèn)靜2、子癇前期同妊娠期高血壓第5頁/共18頁2、子癇前期三、治療解痙1）用藥指征：

①控制子癇抽搐及防止再抽搐

②預(yù)防重度子癇前期發(fā)展為子癇

③子癇前期臨產(chǎn)前用藥預(yù)防抽搐硫酸鎂第6頁/共18頁2、子癇前期三、治療解痙2）用藥方案：靜脈給藥結(jié)合肌肉給藥

①靜脈給藥：

25%MgSO420ml+25%葡萄糖20ml

靜脈注射（慢）

25%MgSO460ml+25%葡萄糖1000ml

靜脈滴注1g/h，15-20g/日②肌內(nèi)給藥：

25%MgSO420ml深部肌注射硫酸鎂第7頁/共18頁2、子癇前期三、治療解痙3）硫酸鎂的毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量會使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。正常濃度——0.75-1mmol/L治療濃度——1.7-3mmol/L中毒癥狀——＞3-3.5mmol/L中毒癥狀首先為膝反射消失，繼之全身肌張力減退、呼吸困難、復(fù)視、語言不清，嚴重者可出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至呼吸、心跳停止。硫酸鎂第8頁/共18頁2、子癇前期三、治療解痙4）使用硫酸鎂的注意事項膝反射必須存在呼吸每分鐘不少于16次尿量每小時不少于25ml，≥600ml/24h治療時須備鈣劑作為解毒劑10%葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射硫酸鎂第9頁/共18頁2、子癇前期三、治療

1）肼苯達嗪(apresoline):10-20mg,口服；或40mg+5%葡萄糖500ml靜脈滴注。2）硝苯地平(Nifedipine):10mg舌下含服。3）甲基多巴(methyldopa):200-500mg口服，每日3次?；?50-500mg加于10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜脈滴注。

4）硝普鈉(nitroprussidesodium):

60mg+10%葡萄糖液1000ml，緩慢滴注。用藥期間，嚴密監(jiān)測血壓及心率。降壓第10頁/共18頁2、子癇前期三、治療擴容可改善重要器官的血液灌注，糾正組織缺氧，改善病情。擴容治療的指征是血液濃縮。

指征:紅細胞壓積≥0.35,全血粘度比值≥3.6，血漿粘度比值≥1.6及尿比重＞1.020等。

禁忌證:心血管負擔過重、肺水腫、全身水腫、腎功能不全及未達上述擴容指標者。

擴容劑:白蛋白、血漿、全血、右旋糖苷及平衡液等。擴容第11頁/共18頁2、子癇前期三、治療

利尿劑的使用僅限于全身性水腫，急性心力衰竭，肺水腫，腦水腫及血容量過高且常伴有潛在肺水腫者。

1）速尿2）甘露醇利尿第12頁/共18頁2、子癇前期三、治療

適時終止妊娠1）終止妊娠的指征：A、子癇前期患者經(jīng)積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)者B、子癇前期患者孕齡已超過34周C、子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒已成熟者D、子癇前期患者孕齡不足34周，胎盤功能減退，胎兒尚未成熟者，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠E、子癇控制后2小時可考慮終止妊娠第13頁/共18頁3、子癇三、治療子癇處理原則子癇的處理

護理密切觀察病情變化第14頁/共18頁3、子癇三、治療處理原則

終止妊娠糾正缺氧和酸中毒降壓控制抽搐首選硫酸鎂，度冷丁100mg肌注抽搐控制后2小時第15頁/共18頁3、子癇三、治療