目的要求：熟悉中醫(yī)外科發(fā)展的基本歷史；了解各個歷史階段的中醫(yī)外科的主要特點；掌握主要的中醫(yī)外科著作及主要學(xué)派的基本特點。第一頁，共36頁。中醫(yī)外科學(xué)是中醫(yī)學(xué)的一個分科，內(nèi)容豐富，包括瘡瘍、皮膚病、肛門、直腸疾病和外科雜病等。中醫(yī)外科學(xué)歷史悠久，幾千年來經(jīng)歷了起源、形成、發(fā)展、逐漸成熟等不同階段。第二頁，共36頁。一、起源：原始社會－周朝原始社會人們生活相當(dāng)簡陋，夏日與酷暑相爭，冬天和霜雪作抗，身體抵抗力較強，同時穴居野外，人口散住，各種病菌的傳染不夠條件，而且社會因素也簡單（社會化程度較低），所以一般內(nèi)科疾病相對少些，但與大自然作斗爭的過程中，更容易遭受外來傷害，創(chuàng)傷感染。在自我救助的過程中（原始的清創(chuàng)、止血、切開等）逐步發(fā)展了最原始的、簡單的外科基本處理，也發(fā)展了砭針等原始的醫(yī)療工具，成為中醫(yī)外科的最早萌芽。第三頁，共36頁。發(fā)展到奴隸社會夏商周時代。商代開始有了外科病名的記載。殷墟甲骨文記載有疾自（鼻?。?、疾耳、疾齒、疾舌、疾足、疾止（指或趾）、疥等疾病?！渡胶＝?jīng)》中說：“高氏之山......其下多箴石?！惫弊⒄f：“砭針，治癰腫者?！痹诋?dāng)時，砭針是切開排膿的工具，也是最早的外科手術(shù)器械。本書還記載了38種疾病，其中癰、疽、痹、癭、痔、疥等是外科疾病。第四頁，共36頁。外科成立為獨立專科。周代有了醫(yī)學(xué)分科：醫(yī)生分為“疾醫(yī)”、“瘍醫(yī)”、“食醫(yī)”、“獸醫(yī)”。瘍醫(yī)主治腫瘍、潰瘍、金創(chuàng)和折瘍?！吨芏Y.天官篇》有了人工煉制汞劑來治瘍（外科疾?。┑挠涊d。“瘍醫(yī)下士八人，掌腫瘍、潰瘍之祝藥刮殺之齊?！边@里的祝藥即是敷藥，刮是刮去膿血，殺是腐蝕劑去惡肉或剪去惡肉，齊是瘡面平復(fù)。第五頁，共36頁。1973年在馬王堆出土《五十二病方》，是我國目前發(fā)現(xiàn)最早的一部醫(yī)學(xué)文獻，記載了感染、創(chuàng)傷、凍瘡、諸蟲咬傷、痔漏、腫瘤、皮膚病等很多外科疾病。還記載了割痔的方法。如“殺狗，取其脬（膀胱），以穿竹管入直腸中，吹之，引出，徐以刀緣去其巢，冶黃芩而屢傅之”。二、形成第六頁，共36頁。還有用地膽等藥外敷“牡痔”，用滑潤的“鋌”作為檢查治療漏管的探針等。戰(zhàn)國時出現(xiàn)了有記載的第一個外科名醫(yī)－－醫(yī)竘，《尸子》中關(guān)于他的記載有：“為宣王割痤，為惠王割痔，皆愈?！钡谄唔?，共36頁?！秲?nèi)經(jīng)》成書于春秋戰(zhàn)國時期，它是一本系統(tǒng)的中醫(yī)基本理論專著，除了對疾病的病因、病機、臨床診斷、治療原則論述外，還記載有外科病名，并最早提出了截趾術(shù)治療脫疽。《靈樞.癰疽》所載的外科疾病病名有17種，對癰疽的病因病理已有一定的認識，為中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。第八頁，共36頁。《靈樞.玉版》說：“病之生時，有喜怒不測，飲食不節(jié)，陰氣不足，陽氣有余，榮氣不行，乃發(fā)癰疽。”《素問.生氣通天論》說：“高梁之變，足生大丁”；營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”?！鹅`樞.癰疽篇》說：營衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泣而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而不得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿”。外科化膿性感染疾病的病因病機和臨床表現(xiàn)特點。第九頁，共36頁。重視手術(shù)治療：如《靈樞.癰疽篇》：“發(fā)于足趾，名曰脫癰。其狀赤黑，死不治。不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！边@是施行手術(shù)治療脫癰（肢體缺血性壞疽）的最早記載。《內(nèi)經(jīng)》是對中醫(yī)外科學(xué)的理論和治療經(jīng)驗的總結(jié)，具有較高的科學(xué)水平，對中醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。升丹：如《周禮》天官篇中有“凡療瘍以五毒攻之.......”。鄭玄注五毒說：“今醫(yī)人有五毒之藥，含黃婺，置石膽、丹砂、雄黃、礬石、慈石其中，燒三日夜，其煙上著，以雞羽掃取以治瘍?！奔词乾F(xiàn)在升丹的煉法和應(yīng)用。第十頁，共36頁。漢代中醫(yī)外科鼻祖：華佗，第一個應(yīng)用麻沸散，作為全身麻醉劑，進行剖腹術(shù)?！逗鬂h書》中說：“若疾發(fā)結(jié)于內(nèi)，針?biāo)幩荒芗罢?，乃令先以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚；若在腸胃，則斷截湔洸，除去疾穢；既而縫合，傅以神膏。四五日創(chuàng)愈，一月之間皆平復(fù)”。世界上最早的剖腹手術(shù)。在歐洲19世紀(jì)中葉末才發(fā)明乙醚、哥羅仿等現(xiàn)代麻醉藥，我國開展麻醉術(shù)和外科手術(shù)是世界上最早的國家。第十一頁，共36頁?！秱摗?、《金匱要略》腸癰（急性腹腔感染）、寒疝、狐惑病等方藥，至今仍為臨床所應(yīng)用。腸癰治療用大黃牡丹皮湯，主要是早期使用，主要目的是瀉熱破瘀，散結(jié)消癰。而腸癰內(nèi)已經(jīng)成膿時常用薏苡附子敗醬散排膿消腫。西漢前后的《金創(chuàng)瘈疭方》是我國第一部專著，可惜已失傳。到了漢代，從理論、實踐、藥物、手術(shù)、著作多方面看，中醫(yī)外科已初步形成了一個獨立學(xué)科。第十二頁，共36頁。三、發(fā)展在兩晉南北朝、陏唐五代時期。晉代：葛洪的《肘后備急方》用海藻治療癭疾，是世界上最早用含碘食物治療甲狀腺疾病的記載。用狗腦敷治瘋狗咬傷，在世界上開創(chuàng)了用免疫法治療狂犬病的先河。在《抱撲子》里，總結(jié)練丹術(shù)的經(jīng)驗，促進了化學(xué)藥制藥的發(fā)展。后世外科所用的“紅升”、“白降”丹藥，就是在此基礎(chǔ)上的進展。第十三頁，共36頁。南北朝龔慶宣著《劉涓子鬼遺方》，是我國最早的外科學(xué)專著，對癰、疽、金瘡、瘡癤、皮膚病等的診斷和治療有了較為詳細的論述。共列有內(nèi)治療法、外治療法方劑140首。外傷用止血、收斂、止痛；癰疽用清熱解毒；腸癰用大黃湯，說膿成不可服，都是很符合臨床實際的。第十四頁，共36頁。對瘡瘍辨膿的方法和切開引流術(shù)頗有經(jīng)驗。如：“癰大堅者，未有膿；半堅薄半有膿；當(dāng)上薄者，都有膿，便可破之。所破之法應(yīng)在下，逆上破之，令膿得易出。......”使用水銀膏治療皮膚病，比其他國家應(yīng)用要早600年。因此，該書在中醫(yī)外科中占有一定的地位。第十五頁，共36頁。隋唐時期（公元589－907年），中醫(yī)外科發(fā)展較快。隋朝由巢元方等編寫的《諸病源候論》是我國第一部病因病理學(xué)專著，書中對外科疾病病因的認識顯示出一定的科學(xué)水平。“在頭生瘡，有蟲，白痂甚癢”，是指發(fā)癬；“濕疥者，小瘡皮薄，常有汁出，并皆有蟲，人往往以針頭挑得，狀如水內(nèi)禍蟲”，指的是疥瘡。認為“人有稟性畏漆，但見漆便中其毒”。認識到漆瘡與過敏體質(zhì)有關(guān)。第十六頁，共36頁。隋唐時期在《金瘡腸斷候》中，對“腹珊”（網(wǎng)膜）脫出的手術(shù)，指出應(yīng)先用絲線結(jié)扎血管，然后再截除。對腸吻合的記載：“腸兩頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之”。當(dāng)時對于腹部外傷的處理已達相當(dāng)高的水平。第十七頁，共36頁。唐代孫思邈的《千金方》是我國最早的一部臨床實用百科全書臟器療法，采用食動物肝臟治療夜盲癥，食牛羊乳治療腳氣病，食羊ye、牛ye治療甲狀腺腫大，都是現(xiàn)代科學(xué)證實了經(jīng)驗。用蔥管導(dǎo)尿，要比法國發(fā)明的橡皮管導(dǎo)尿法要早1200多年。王燾的《外臺秘要》載方6000多種，其中有不少外科方劑，都是很有價值的參考文獻。第十八頁，共36頁。宋代（公元960－1279年）理論上更加重視整體與局部的關(guān)系，治療上注重扶正與祛邪相結(jié)合，內(nèi)外治相結(jié)合?！妒備洝诽岢隽恕拔迳破邜骸边@個辨別外科疾病預(yù)后的辯證學(xué)說?！短绞セ莘健诽岢鰬?yīng)鑒別“五善七惡”，同時總結(jié)了內(nèi)消、托里等內(nèi)治方法。用砒劑治療痔瘡、用蟾酥酒止血止痛、應(yīng)用燒灼法消毒手術(shù)器械等，都是這一時期的新經(jīng)驗。第十九頁，共36頁。公元1227年魏峴的《魏氏家藏方》已載有痔核周圍先涂膏劑，以免灼痛，使枯痔療法更為完善。《衛(wèi)濟寶書》專論癰疽，用方已注明加減方法，并記載了很多醫(yī)療器械的用法。李迅著的《集驗背疽方》，對背疽病源、癥狀、治療作了全面論述。陳自明撰《外科精要》，強調(diào)對癰疽應(yīng)辯證施治，區(qū)分寒熱虛實對癥療法。強調(diào)了瘡瘍的整體療法，載有托里排膿的多個方藥，至今仍在臨床應(yīng)用。第二十頁，共36頁。元代有朱震享的《外科精要發(fā)揮》，繼承和發(fā)展了陳自明的觀點。危亦林《世醫(yī)得效方》創(chuàng)傷外科專著，在整骨方面有精確的記述，記載了使用夾板、鐵鉗、鑿、剪刀、桑白線等器械；記載使用全身麻醉，進行各種創(chuàng)傷手術(shù)，該書對麻醉藥的組成、適應(yīng)證、劑量均有具體說明。第二十一頁，共36頁。元代齊德之著的《外科精義》總結(jié)了元以前各種方書的經(jīng)驗，從整體出發(fā)，指出外科病是陰陽不和、氣血凝滯所致；治療瘡瘍應(yīng)辨別陰陽虛實，他認為“治其外而不治其內(nèi)，治其末而不治其本”的方法是不對的，采取內(nèi)外治相結(jié)合的方法。第二十二頁，共36頁。四、成熟明清：名家輩出，著作如林，學(xué)術(shù)爭鳴。薛已著《外科發(fā)揮》、《外科樞要》記載了有關(guān)外科病的理論、經(jīng)驗、方藥，第一次詳細敘述了對新生兒破傷風(fēng)的診治。汪機的《外科理例》：“治外必本諸內(nèi)”的思想，強調(diào)“外科必本于內(nèi)，知乎內(nèi)，以求乎外，其如視諸掌乎……治外遺內(nèi)，所謂不揣其本而齊其末。”并創(chuàng)制玉真散治療破傷風(fēng)。第二十三頁，共36頁。王肯堂著《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》，內(nèi)容豐富，是外科較重要的參考書。申斗垣著《外科啟玄》，有外科學(xué)的基礎(chǔ)理論和各種外科疾病，主要辯證論治，瘡瘍膿熟不宜開遲，死肉當(dāng)去等。陳文治的《瘍科選粹》、竇夢麟的《瘡瘍經(jīng)驗全書》都很有特色。第二十四頁，共36頁。學(xué)術(shù)空氣活躍，不同的觀點和學(xué)派開始形成“正宗派”，以陳實功著的《外科正宗》為代表。該書詳載病名，各附治法，條理清晰，十分完備，自唐到明的外科治法，大多收錄。后人對其評價說：“列證最詳，論治最精”。學(xué)術(shù)思想：重視脾胃。如說：“蓋脾胃盛則多食而易饑，其人多肥，氣血亦壯；脾胃弱，則少食而難化，其人多瘦，氣血亦衰。故外科尤以調(diào)理脾胃為要。”第二十五頁，共36頁。主要成就：以外治和手術(shù)方面比較突出。用腐蝕藥或刀針清除壞死，放通膿管，使毒外泄。手術(shù)方法記載14種，如創(chuàng)制鼻痔（息肉）的摘除工具、腹腔穿刺排膿術(shù)、指關(guān)節(jié)離斷術(shù)（用利刀尋至本節(jié)縫中，將患趾/指徐順取下，血流不止，用金刀如圣散止之）等都很有實用價值。倡導(dǎo)膿成切開，位置宜下，切口夠大，腐肉不脫則割，肉芽過長則剪，這些有效方法沿用至今。第二十六頁，共36頁。提出換藥室應(yīng)“凈幾明窗”，對患者沖洗創(chuàng)口應(yīng)注意衛(wèi)生。無菌觀念已見萌芽。外治法則更多，有熏、洗、熨、照、濕敷等。對瘡瘍、皮膚病等均有詳盡的論述。并正確指出良性腫瘤和惡性腫瘤的鑒別診斷和手術(shù)原則。第二十七頁，共36頁。祁坤著《外科大成》，繼承了《外科正宗》的理論和治療經(jīng)驗。其子祁昭遠，繼承了父業(yè)。其孫祁宏源參與了以吳謙為主的《醫(yī)宗金鑒·外科心法要訣》編著工作，他們以《外科大成》為藍本，系統(tǒng)總結(jié)了清代以前歷代外科醫(yī)家的經(jīng)驗，成為著名的中醫(yī)外科學(xué)專著。以上三家稱為“正宗派”。第二十八頁，共36頁。王洪緒著《外科證治全生集》。將瘡瘍分為陰證與陽證兩大類，并作為辯證論治的依據(jù)。強調(diào)“以消為貴，以托為畏”為其學(xué)術(shù)思想。對陰證瘡瘍治療，更具獨特見解：“諸疽白陷者，乃氣血虛寒凝滯所致，其初起毒陷陰分，非陽和通腠，何能解其寒凝……”?！啊獠恢炯词呛夂咀曰?，清火而毒愈凝。”第二十九頁，共36頁。公開家傳秘方陽和湯、醒消丸、犀黃丸、小金丹等名方。王氏學(xué)術(shù)觀點被以后許克昌、畢法著《外科證治全書》所宗之。形成了中醫(yī)外科的“全生派”。第三十頁，共36頁。高錦庭著《瘍科心得集》。揭示外科病因的一般規(guī)律。立論以鑒別診斷為主。并將溫病學(xué)說融匯于辯證論治之中，應(yīng)用犀角地黃湯、紫雪丹、至寶丹治療疔瘡走黃，療效大為提高。因用心得形式著書，故后世稱為“心得派”。第三十一頁，共36頁。陳司成著《霉瘡秘錄》，是我國第一部論述梅毒的專著，書中指出了本病是由傳染所得，且可遺傳，主張應(yīng)用丹砂、雄黃等含砷的藥物治療。這是世界上最早應(yīng)用砷劑治療梅毒的記載。顧世澄著《瘍醫(yī)大全》，匯集了前人的著作，網(wǎng)羅浩博，不愧為大全之稱。余聽鴻著《外科醫(yī)案匯編》，每個病例都有附論，闡發(fā)自己的心得體會。吳師機著《理瀹駢文》，為外治療法專著，論述了藥膏的外治法，是學(xué)習(xí)中醫(yī)外科的重要文獻。第三十二頁，共36頁。近代張山雷于1927年所著的《瘍科綱要》，內(nèi)容簡要，立論、辯證、用藥，對外治的發(fā)展有一定的影響。解放后，在黨的中醫(yī)政策指引下，大力繼承和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)，中醫(yī)外科得到了新生，從而進入了新的歷史發(fā)展階段。1954年成立了北京中醫(yī)研究院1956年以來各地相繼建立了中醫(yī)學(xué)院。1960年中醫(yī)研究院編著《中醫(yī)外科學(xué)簡編》第三十三頁，共36頁。1960年、1964年、1983年由上海中醫(yī)學(xué)院主編全國中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)外科學(xué)教材《中醫(yī)外科學(xué)》，同時還編著和重印了大量的中醫(yī)外科專著。1980年廣州中醫(yī)學(xué)院主編中醫(yī)專業(yè)用的《外科學(xué)》，作為全國中醫(yī)學(xué)院外科教學(xué)的統(tǒng)一教材，使學(xué)生能系統(tǒng)地學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)外科學(xué)的理論知識，為培養(yǎng)中醫(yī)外科人才打