CompanyLogo計劃（plan）1實施（do）2確認（check）3處置（action）4當前1頁，總共30頁。CompanyLogo實

施步驟計劃（plan）實施（do）確認（check）處置（action）主題選定現(xiàn)狀把握對策擬定對策實施效果確認及標準化總結(jié)與分析活動計劃擬定解析當前2頁，總共30頁。CompanyLogo案例背景手術(shù)室是醫(yī)院的高成本中心，環(huán)境要求嚴格，儀器設(shè)備集中，醫(yī)療消耗使用量大，人力成本及團隊服務(wù)的合作性要求高，因此其運作成本較高。第一臺手術(shù)準時開臺是一個高效率的手術(shù)室應(yīng)具備的特征?，F(xiàn)在我院存在第一臺手術(shù)開臺明顯延時，甚至有時要上午10:30以后才能開臺手術(shù)。當前3頁，總共30頁。CompanyLogo主題選定平均高達77%Plan平均23%首臺開臺延遲率首臺按時開臺率當前4頁，總共30頁。CompanyLogo主題選定外科科室矛盾Plan麻醉科、手術(shù)室當前5頁，總共30頁。CompanyLogo現(xiàn)狀把握當前6頁，總共30頁。CompanyLogo現(xiàn)狀把握Plan當前7頁，總共30頁。CompanyLogo現(xiàn)狀把握Plan手術(shù)室工作涉及的人員、科室較多，手術(shù)室工作效率往往是多種因素的綜合結(jié)果。回顧我院2016年5-7月共155例首臺手術(shù)，并進行分析，從接病人時間到手術(shù)切皮時間超過60分鐘（如8:00接病人，超過9:00切皮）即為首臺手術(shù)延遲?？傮w首臺手術(shù)延遲率達77%。當前8頁，總共30頁。CompanyLogo現(xiàn)狀把握----解析Plan首臺手術(shù)難以準時開臺接病人時間麻醉至切皮時間等待手術(shù)醫(yī)生時間從手術(shù)室護士接病人——患者入室開始麻醉——消毒切皮患者入室——手術(shù)醫(yī)生入室核對病人當前9頁，總共30頁。CompanyLogoPlan現(xiàn)狀把握----解析我們分析原因總結(jié)如下：①接病人時間過長：在病房患者術(shù)前準備未完成，如術(shù)前針、導(dǎo)尿、置胃管、上廁所、尋找影像學(xué)資料等，等電梯時間過長；

②等待手術(shù)醫(yī)生過長：處理醫(yī)囑，換藥，查房，交班時間過長等；

③麻醉至切皮時間過長：麻醉醫(yī)生方面，未提前完成麻醉前準備，手術(shù)日早晨才談話簽字；護理方面，物資準備不充分；患者方面，困難氣道，特殊危重病人需有創(chuàng)操作多，如動、靜脈穿刺監(jiān)測等。當前10頁，總共30頁。CompanyLogo接病人遲交班時間長困難氣道特殊危重患者有創(chuàng)操作多椎管穿刺困難交班過長病房未準備好病歷物品不齊主管醫(yī)生入室遲病房交班過長處理醫(yī)囑、辦出院、換藥思想上缺乏重視手術(shù)室設(shè)備原因手術(shù)用物準備不足麻醉后術(shù)前準備太長病房麻醉主管醫(yī)生手術(shù)室開臺延遲Plan等電梯時間過長未完成麻醉前準備術(shù)日晨麻醉談話簽字當前11頁，總共30頁。CompanyLogo對策擬定當前12頁，總共30頁。CompanyLogo對策擬定1、多科室負責人開協(xié)調(diào)會2、醫(yī)務(wù)科出臺《首臺手術(shù)準時開臺相關(guān)規(guī)定》3、手術(shù)科室制定早交班時間規(guī)定4、麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度5、醫(yī)務(wù)科加強監(jiān)管力度Plan當前13頁，總共30頁。CompanyLogo多科負責人開協(xié)調(diào)會觀念改變麻醉科、手術(shù)室醫(yī)務(wù)科外一科婦產(chǎn)科外二科外三科Plan當前14頁，總共30頁。CompanyLogo對策擬定1.多科室負責人開協(xié)調(diào)會院領(lǐng)導(dǎo)：xxx、xxx主持會議Plan當前15頁，總共30頁。CompanyLogo2.醫(yī)務(wù)科出臺《首臺手術(shù)準時開臺相關(guān)規(guī)定》Plan當前16頁，總共30頁。CompanyLogo3.麻醉科完善術(shù)前談話簽字制度Plan當前17頁，總共30頁。PDCA活動計劃表CompanyLogoPlan當前18頁，總共30頁。CompanyLogo對策實施當前19頁，總共30頁。CompanyLogo基于精益管理的理念、手術(shù)室的高效運轉(zhuǎn)、患者的質(zhì)量安全以及優(yōu)質(zhì)化的績效考核，手術(shù)室提出降低首臺手術(shù)延遲率的要求，我們于2016年8月正式啟動“提高首臺手術(shù)按時開臺率”的質(zhì)量改進項目。依靠手術(shù)麻醉科的團隊協(xié)作，與各手術(shù)科室的負責人積極溝通，并得到醫(yī)院主管部門的支持，共同制定相應(yīng)對策，列出質(zhì)量指標監(jiān)控計劃。do對策實施當前20頁，總共30頁。CompanyLogo數(shù)據(jù)采集來源：由每個手術(shù)間的巡回護士在《首臺手術(shù)開臺情況統(tǒng)計表》上仔細記錄2016年5-11月所有首臺患者入室時間、手術(shù)醫(yī)師到達時間、麻醉開始時間、切皮時間。麻醉醫(yī)生在麻醉病歷文書中如實記錄以上時間。do對策實施當前21頁，總共30頁。CompanyLogodo對策實施數(shù)據(jù)采集來源：數(shù)據(jù)錄入電腦當前22頁，總共30頁。CompanyLogo效果確認及標準化當前23頁，總共30頁。CompanyLogo效果確認及標準化

經(jīng)過PDCA的質(zhì)量改進，2016年5-11月共登記有首臺擇期手術(shù)391例，延遲率由既往回顧分析的77%降為44.4%；主要的延遲手術(shù)科室如外二科、婦產(chǎn)科的延遲率也均有所下降。Check當前24頁，總共30頁。CompanyLogo效果確認及標準化Check當前25頁，總共30頁。CompanyLogo效果確認及標準化1、前期醫(yī)務(wù)科專人定點在手術(shù)室督查；2、后期醫(yī)務(wù)科不定期檢查手術(shù)患者的接入、交接、麻醉、開臺情況；3、手術(shù)室配合監(jiān)控；4、每月10日前將上個月各臺延誤手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及責任科室和責任人上報醫(yī)務(wù)處。Check當前26頁，總共30頁。CompanyLogo總結(jié)分析當前27頁，總共30頁。CompanyLogo改善前后結(jié)果對比改善前Action改善后當前28頁，總共30頁。CompanyLogo1、經(jīng)過PDCA循環(huán)，提高了首臺手術(shù)按時開臺率，降低了醫(yī)院的運行成