第一節(jié)自殺行為

自殺（suicide）是現(xiàn)代社會人類的十大死因之一，并已經(jīng)成為15～35歲間的青年人前3位的死因。WHO的統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，全世界每年約有100萬人死于自殺。自殺不僅傷害本人，還對其有關的人在心理上產(chǎn)生巨大沖擊，同時也對社區(qū)和家庭在心理、社會交往及經(jīng)濟上產(chǎn)生不可估量的影響。自殺已經(jīng)成為現(xiàn)代社會嚴重影響人類健康和壽命的主要問題之一。第一頁，共30頁。一、概念、方法自殺是指故意傷害自己生命的行動。根據(jù)自殺發(fā)生的情況，一般將自殺分為自殺意念、自殺未遂、自殺死亡三種形式。自殺意念系有尋死的愿望，但沒有采取任何實際行動；自殺未遂是有意毀滅自我的行動，但并未導致死亡；自殺死亡則為采取有意毀滅自我的行為，并導致了死亡。從有自殺意念真正發(fā)展到以自殺結(jié)束生命的僅僅為少數(shù)，但自殺未遂的發(fā)生率卻是自殺致死的10～20倍。自殺方法在我國以服毒（藥）、自縊和跳樓較多；其他方法包括溺水、制造交通事故、刀傷、槍擊、自焚等。第二頁，共30頁。二、相關及危險因素

（－）心理學因素1．精神應激重大的負性生活事件可能成為自殺的直接原因或誘因。研究發(fā)現(xiàn)自殺者在自殺行動前的3個月內(nèi)，生活事件的發(fā)生頻率明顯多于正常人。這些生活事件大多具有“喪失”的特色，常引起個體明顯的情緒反應，如人際沖突、被拒絕、工作或財政問題、社會地位改變、名譽受損及多重生活事件等。當個體處于某種慢性痛苦時期，這些應激事件常起觸發(fā)作用。第三頁，共30頁。（－）心理學因素2．心理特征對自殺未遂者的研究發(fā)現(xiàn)，他們常有某些共同的心理特征。①認知方式：自殺者一般存在不良的認知模式，如非此及彼、易走極端，遇到挫折和困難，易從宿命論的角度看待問題，認為問題是無法解決的和不可避免的；對人、對事、對社會均從陰暗面看問題，自卑或自尊心很強，心存偏見和敵意；缺乏分析、處理問題的能力；②情感：自殺者通常有各種慢性的痛苦、焦慮、抑郁、憤怒、厭倦和內(nèi)疚的情緒特征，表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、不成熟的神經(jīng)質(zhì)傾向；③意志行為：具有沖動性和盲目性，不計后果等特點，回避社交，適應性差。第四頁，共30頁。（二）社會學因素1．性別在自殺死亡者中，男女性別比約為3：1左右，而在自殺未遂者中男女性別比約為1：3。2．年齡自殺率隨年齡而增加，進入老年后上升更加明顯，14歲以下兒童自殺死亡者罕見。一般男性的自殺死亡高峰年齡為45歲左右，而女性則為55歲左右。3．婚姻家庭獨身、離婚、喪偶者中自殺率高，混亂或沖突性的家庭關系自殺率高，關系和睦、氣氛融洽的家庭自殺率低。第五頁，共30頁。（二）社會學因素4．職業(yè)與社會階層社會各階層的自殺率兩側(cè)高，呈“U”字形，失業(yè)者、無固定職業(yè)者、非技術(shù)工人及高社會階層的自殺率較高。根據(jù)WHO的文獻，醫(yī)生、農(nóng)牧業(yè)從業(yè)人員的自殺率較高。5．地域與信仰世界各國的自殺率具有一定的地域性，歐洲的斯堪的納維亞半島及原蘇聯(lián)加盟共和國自殺率較高，而地中海地區(qū)較低。在城鄉(xiāng)之間，一般情況下城市高于農(nóng)村，但在我國的農(nóng)村自殺率高于城市。第六頁，共30頁。（三）生物學因素

1．神經(jīng)生物學因素對自殺者死后的腦研究揭示腦前額葉皮質(zhì)5-HT活動降低，尤以腹側(cè)前額最為明顯。大量的研究發(fā)現(xiàn)，自殺未遂者腦脊液（CSF）中5-HT的代謝產(chǎn)物5羥吲哚乙酸（5-HIAA）降低，且下降程度與致死性或自殺未遂的嚴重性成正相關。2．遺傳家系調(diào)查和雙生子研究表明自殺行為確有一定的遺傳學基礎，家系中有自殺者自殺風險較高。但有的學者認為，這種遺傳學基礎可能是附加于精神疾病的遺傳或家庭環(huán)境誘導所致。第七頁，共30頁。（三）生物學因素3．精神疾病研究表明，50％～90％的自殺死亡者可以建立精神疾病的診斷，其中以心境障礙最多見，其次為精神活性物質(zhì)濫用、精神分裂癥及人格障礙等。但在自殺未遂者中，精神疾病的診斷卻要低得多，常常只是一些心理健康問題，尚不足以建立疾病的診斷。4．軀體疾病

在自殺死亡者中患有各種軀體疾病者占25％～75％。慢性和／或難治的軀體疾病，如腦損傷、癲癇、帕金森病、癌癥等慢性疾病的自殺率明顯高于一般人群。

第八頁，共30頁。三、動機及自殺前的心理特點（一）自殺的動機通過對自殺未遂者事后的回憶和對自殺者留下的遺書進行分析后，曾有學者描述過各種各樣的自殺動機：如擺脫痛苦、逃避現(xiàn)實、實現(xiàn)精神再生；通過死后進入天堂以獲得人世間得不到的東西；為了某種目的或信仰而犧牲自己；懲罰自己的罪惡行為（現(xiàn)實的或想象的）；保持自己道德上和人格上的完美；作為一種表達困境、向外界尋求幫助和同情的手段等。

第九頁，共30頁。三、動機及自殺前的心理特點（二）自殺前的心理特點自殺者在自殺前具有共同的心理特征：①自殺者的心理活動呈矛盾狀態(tài)，處于想盡快擺脫生活的痛苦與求生欲望的矛盾之中。“生存還是死亡？”，猶豫不決。此時他們常常提及有關死亡或自殺的話題。他們其實并不真正地想去死，而是希望擺脫痛苦。②自殺行為其實是一種沖動性行為，是被日常的負性生活事件所觸發(fā)的，且常常僅僅持續(xù)幾分鐘或幾小時。③自殺者在自殺時的思維、情感及行動明顯處于僵化之中，他們常常以悲觀主義的先占觀念看待一切，無法用其他方式考慮解決問題的方法。

第十頁，共30頁。四、自殺危險性評估對相關患者進行自殺危險性的評估，是預防自殺的重要一環(huán)。但是對自殺及其預防很多人存在一定的誤解。自殺行為的發(fā)生并非完全是突然的和不可預測的，大多數(shù)自殺行為的發(fā)生存在一定的預兆，可以通過對有關因素的分析和評估，提高對自殺行為的預測和防范。第十一頁，共30頁。四、自殺危險性評估自殺危險性評估的基本線索有：

1．自殺者在自殺前曾流露出相當多的征象，表達過自殺的意愿，如反復向親友、同事或醫(yī)務人員打聽或談論過自殺方法，在個人日記中頻繁談及自殺等。另外不愿與別人討論自殺問題，有意掩蓋自殺意愿亦是一個重要的危險信號。2．近期遭受了難以彌補的嚴重喪失性事件?！皢适允录背Ｊ亲詺⒌恼T發(fā)性事件，在事件發(fā)生的早期，容易自殺，在經(jīng)過危機干預后自殺的危險性可能有所下降。第十二頁，共30頁。四、自殺危險性評估3．近期內(nèi)有過自傷或自殺未遂行動，其再次自殺的可能性很大。既往行為是將來行為的最佳預測因子，當患者采取自殺并沒有真正解決其問題后，再次自殺的危險性將會大大增加。此外，在自殺行為多次重復后，周圍人常會認為患者其實并不想死而放松警惕，此時自殺的成功率將大大增加。4．發(fā)生人格改變者，如易怒、悲觀主義、抑郁和冷漠，內(nèi)向、孤僻的行為，不與家人和朋友交往者；出現(xiàn)自我憎恨、負疚感、無價值感和羞愧感，感到孤獨、無助和無望者；突然整理個人事物或?qū)憘€人意愿；有自殺家族史者等。第十三頁，共30頁。四、自殺危險性評估5．慢性難治性軀體疾病患者突然不愿接受治療，或突然出現(xiàn)“反常性”情緒好轉(zhuǎn)。6．精神疾病患者，特別是抑郁癥、精神分裂癥、酒精、藥物依賴患者是公認的自殺高危人群。有自責自罪、被害、虛無妄想，或有命令性幻聽、焦慮或驚恐者等癥狀者。有抑郁情緒的患者，應警惕自殺的可能。有人對抑郁癥患者進行追蹤調(diào)查時發(fā)現(xiàn)，出院6個月36個患者中有42％自殺，出院1年中有58％，2年中有70％。因此，抑郁癥的自殺不一定只出現(xiàn)在疾病的高峰期，在疾病的緩解期也有較高的自殺風險。第十四頁，共30頁。五、預防對自殺行為的預防應采取綜合的三級預防。（－）一級預防病因?qū)W預防，針對一般人群及高危人群。1．普及心理健康知識，矯正不良的認知及行為，增強環(huán)境適應能力。普及有關自殺預防的知識及提高防范意識。2．提高對抑郁癥、精神分裂癥、物質(zhì)濫用、人格障礙等精神疾病的識別與防治。增加對患有慢性或難治性的軀體疾病患者心理衛(wèi)生問題的關注和處理。3．加強對高危人群的心理健康維護，提高心理健康水平。第十五頁，共30頁。五、預防（二）二級預防——對有自殺危險的人進行早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療1．對相關醫(yī)務人員和心理咨詢工作者進行培訓，提高對自殺危險信號的識別和正確處理的能力，以點帶面，推廣普及，積極預防自殺。2．建立自殺預防機構(gòu)，加強對自殺及自殺預防的研究和有效措施的推廣，如建立危機干預中心和熱線電話等，對處于心理危機的人提供支持和幫助。第十六頁，共30頁。五、預防3．減少自殺工具的獲得。如加強農(nóng)藥和滅鼠藥等有毒物質(zhì)的管理；加強對精神藥品的管理，控制藥店出售，要嚴格掌握適應證和處方量，精神患者的藥品應由家屬保管。4．對精神疾病患者的自殺預防。如對處于精神分裂癥急性發(fā)作期、中重度抑郁癥、酒精和藥物依賴或戒斷狀態(tài)、急性情緒危機狀態(tài)下的患者，應住院治療或留觀察室觀察。第十七頁，共30頁。五、預防（三）三級預防降低死亡率及善后處理。1．建立自殺的急診救治系統(tǒng)，提高對自殺者的救治水平，降低死亡率。2．解決自殺未遂者導致自殺的原因，必要時采取藥物和心理治療，消除原因，預防再次自殺。3．同情和理解有自殺行為者，不歧視并幫助他們重新樹立生活的勇氣和信心。4．適當解決環(huán)境不良因素的影響，避免不斷受到影響而再度自殺。

第十八頁，共30頁。第二節(jié)危機與危機干預第十九頁，共30頁。一、危機與危機干預的概念（一）危機的概念：人與環(huán)境之間始終處于一種動態(tài)平衡中，任何人都會在其一生中的某個階段遭遇困難、應激，或遭受心理創(chuàng)傷。但實際上應激和創(chuàng)傷的緊急狀態(tài)本身并不直接構(gòu)成危機，只有在主觀上認為創(chuàng)傷性事件威脅到需要的滿足、安全和有意義的存在時，個體才會進入應激狀態(tài)；而當個體面臨逆境，缺少環(huán)境（社會）支持，缺乏應付技巧，不能解決問題時，會產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁和失望等情緒問題；由于個體不能承受極度的緊張和焦慮，發(fā)生情緒崩潰或想尋求解脫，導致情緒失去平衡，才會進入危機狀態(tài)。第二十頁，共30頁。一、危機與危機干預的概念危機是一種個體運用自己尋常的方式，不能應對所遭遇的內(nèi)外困擾時的反應。一般發(fā)生于個體遭遇到無法避免的、強度較大的應激性事件，動員所具備的應付手段失敗時，存在明顯的急性情緒、認知及行為上的功能紊亂，個體處于一種心理失衡的狀態(tài)。經(jīng)過重新認識和調(diào)整，大多數(shù)處于危機情況下的人可以建立新的平衡，渡過危機。危機的持續(xù)時間一般較為短暫，不超過6～8周。

第二十一頁，共30頁。一、危機與危機干預的概念（二）危機的類型與結(jié)局危機的類型：①發(fā)展性危機：如就業(yè)、移民、退休等；②境遇性危機：如交通事故、空難、洪水、地震與火災等；③存在性危機：人生的重大問題，如獨立性、自由、價值、意義等。危機的結(jié)局：①有效地應付和渡過危機，獲得經(jīng)驗和成長；②暫時渡過危機，并沒有真正將危機造成的影響解決好，遺留下來一些認知、行為、人格問題等；③心理、生理崩潰，導致物質(zhì)依賴與濫用、自殺、攻擊或精神疾病等。危機的表現(xiàn)與處于急性或延遲性應激障礙的患者類似。

第二十二頁，共30頁。一、危機與危機干預的概念（三）危機干預的概念危機干預就是對處于心理失衡狀態(tài)的個體進行簡短而有效的幫助，使他們渡過心理危機，恢復生理、心理和社會功能水平。危機干預是短程和緊急心理治療，本質(zhì)上屬于支持性心理治療，是為解決或改善當事人的困境而發(fā)展起來的，以解決問題為主，一般不涉及當事人的人格塑造。危機干預的時機以急性階段最為適宜，干預過程包括通過傾聽和關懷，弄清問題實質(zhì)，鼓勵當事人發(fā)揮自己的潛能－重建信心來應付面臨的問題，恢復心理平衡。第二十三頁，共30頁。二、危機干預的措施與步驟（—）危機干預的目的和方式危機干預的目的是通過適當釋放蓄積的情緒，改變對危機性事件的認知態(tài)度，結(jié)合適當?shù)膬?nèi)部應付方式、社會支持和環(huán)境資源，幫助當事人獲得對生活的自主控制．渡過危機，預防發(fā)生更嚴重及持久的心理創(chuàng)傷，恢復心理平衡。危機干預的方式有：電話熱線、咨詢門診、家庭和社會干預、信函及網(wǎng)絡、現(xiàn)場干預等。第二十四頁，共30頁。二、危機干預的措施與步驟（二）危機干預的步驟1．實現(xiàn)接觸、保持聯(lián)系，并迅速建立一定的關系。干預者應充分利用各種條件盡快與當事人建立一定的關系，讓當事人確信并非單獨應對，鼓勵當事人開口講述危機發(fā)生經(jīng)過及目前感受，并進行自我及干預目的介紹，表明尋求幫助的意愿，取得當事人的信任。2．危機評估，并確保安全迅速確定事件、危機的嚴重程度：當事人對目前危機的應付狀況；是否需要用藥等其他醫(yī)學措施，確定需要緊急處理的問題，提供必要的保證和支持，確保當事人的生理、心理安全。第二十五頁，共30頁。二、危機干預的措施與步驟3．制定干預目標干預的最高目標是幫助當事人渡過危機，恢復心理健康，并實現(xiàn)促進成長。但在具體制定干預目標時，應根據(jù)當事人的具體情況，制定切合實際的、可操作、可實現(xiàn)的目標。干預目標應在對當事人全面評估的基礎上，盡可能地發(fā)現(xiàn)資源，尋求解決這一問題的證據(jù)和方法，幫助當事人制定一個明確而切實可行的目標，及特別的行動和時間表，并在必要時提供一定的應對策略。第二十六頁，共30頁。二、危機干預的措施與步驟4．實施干預在具體實施干預之前，需要當事人的積極配合與共同努力；在激發(fā)動機的前提下，幫助當事人了解接受創(chuàng)傷性事件的含義需要時間及可能面臨各種困難等。在短期目標達到，新的應付技能發(fā)展起來后，可以確定下一個目標，通過不斷地督促和強化積極變化，當事人會在新的應付技能獲得的同時，癥狀明顯改善，成功解決危機。第二十七頁，共30頁。二、危機干預的措施與步驟具體實施干預措施包括：向當事人解釋情感活動是對危機的正常反應；鼓勵當事人