內(nèi)容提要：一、肥胖癥康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方二、糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方第一頁，共83頁。一、肥胖癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方第二頁，共83頁。肥胖癥運(yùn)動(dòng)處方（一）肥胖的一些概念（二）肥胖的原因（三）肥胖的合并癥及危害（四）運(yùn)動(dòng)減肥的誤區(qū)（五）運(yùn)動(dòng)減肥的機(jī)理（六）運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn)（七）肥胖癥康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方第三頁，共83頁。（一）肥胖的一些概念1、肥胖的定義：能量的攝入大于能量的消耗，多余的熱量在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)橹拘罘e起來，體重超過正常值的

20%以上，有損于健康的一種超體重狀態(tài)。第四頁，共83頁。2、標(biāo)準(zhǔn)體重與理想體重（1）標(biāo)準(zhǔn)體重與理想體重A標(biāo)準(zhǔn)體重的計(jì)算方法（布諾卡公式）標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-100（＞165cm）標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-105（166-175）標(biāo)準(zhǔn)體重（Kg）=身高（cm）-110（＞176cm）第五頁，共83頁。（2）中國成年人理想體重的計(jì)算方法：計(jì)算公式：北方人：理想體重（Kg）=[身高（cm）-150×0.6+50]南方人：理想體重（Kg）=[身高（cm）-150×0.6+48]第六頁，共83頁。（3）肥胖度=（實(shí)際體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）÷標(biāo)準(zhǔn)體重×±100%±10%之內(nèi)，正常適中＞10%，為超重＞

20%-30%，輕度肥胖＞

30%-50%，中度肥胖＞

50%，重度肥胖＜-10%，為偏瘦。＜

-20%以上，為消瘦。第七頁，共83頁。（4）體重指數(shù)（BMI）測(cè)量法

BMI=體重（kg）/身高（m）的平方

BMI＜20，偏瘦；BMI在20-24，正常；24-26.5，偏胖＞26.5，為肥胖。第八頁，共83頁。3、肥胖分類一是單純性肥胖。占肥胖患者絕大多數(shù)。二是繼發(fā)性肥胖。僅占2.6%。第九頁，共83頁。（二）肥胖的原因

第十頁，共83頁。1、遺傳性因素先天的遺傳基因有關(guān)。第十一頁，共83頁。2、病理原因甲狀腺功能減退、胰島素性肥胖第十二頁，共83頁。3、生活上的原因：吃的多、活動(dòng)少，是單純性肥胖主要原因第十三頁，共83頁。4、低能量代謝率肥胖是先天遺傳性疾病-較低能量代謝率。--羅伯特第十四頁，共83頁。（三）肥胖癥的合并癥及其危害第十五頁，共83頁。

美國醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)會(huì)長(zhǎng)路易斯鄭重向人們宣告：“我們?nèi)祟惷媾R的最大威脅并不是可怕癌癥，而對(duì)健康構(gòu)成最大的威脅是肥胖癥?！钡谑摚?3頁。1、肥胖癥的合并癥（1）心血管系統(tǒng)是高血壓和冠心病第十七頁，共83頁。

2、糖尿病第十八頁，共83頁。3、心理與社交能力障礙第十九頁，共83頁。4、過重負(fù)荷引起的骨與關(guān)節(jié)疾患第二十頁，共83頁。5、脂肪肝、血栓與栓塞性疾病第二十一頁，共83頁。第二十二頁，共83頁。

肥胖癥的危害

1、合并癥多，死亡率高。

40-45后，每增加0.5Kg，死亡率增加1%第二十三頁，共83頁。A肥胖者死亡率高的原因脂肪大量沉積，增加機(jī)體負(fù)擔(dān)和耗氧量，可比正常人耗氧量增加30-40%。第二十四頁，共83頁。B大量脂肪沉積在腹腔，使橫膈膜升高，導(dǎo)致心肺活動(dòng)受限，影響心肺功能。第二十五頁，共83頁。C脂肪沉積在心臟，導(dǎo)致心肌收縮無力，心搏擊量下降，血量速度減慢，引起冠心病。第二十六頁，共83頁。D脂肪沉積在血管壁，使血管彈性下降，易行成動(dòng)脈粥樣硬化。第二十七頁，共83頁。（四）運(yùn)動(dòng)減肥的誤區(qū)第二十八頁，共83頁。1、運(yùn)動(dòng)減肥不單純是通過運(yùn)動(dòng)消耗脂肪導(dǎo)致肥胖的原因很多，非多食性肥胖，采用膳食控制療法，遠(yuǎn)期效果不理想，復(fù)發(fā)率高第二十九頁，共83頁。2、運(yùn)動(dòng)安排不合理（1）流汗=減脂第三十頁，共83頁。（2）減肥=減體重身體感覺良好，體重沒有下降，甚至有所增加。第三十一頁，共83頁。原因：一是，運(yùn)動(dòng)使肌纖維增粗，肌肉質(zhì)量增加。二是，運(yùn)動(dòng)使新陳代謝改善，可以使食欲增強(qiáng)，體重增加。第三十二頁，共83頁。（3）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大越好第三十三頁，共83頁。（五）運(yùn)動(dòng)減肥的機(jī)理運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)代謝功能，促進(jìn)脂肪分解運(yùn)動(dòng)可以降低血脂有氧運(yùn)動(dòng)使胰島素受體的敏感性增強(qiáng)改善心肺功能，提高體力耐受性第三十四頁，共83頁。（六）運(yùn)動(dòng)減肥的優(yōu)點(diǎn)（1）可改善肌肉組織對(duì)胰島素敏感性（2）體育運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)血脂的利用，使甘油三酯降低，高密度脂蛋白膽固醇升高。（3）中度以上肥胖，飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法，防止瘦體重喪失，選擇性減少體脂（4）運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)心肺功能，保持良好體力（5）運(yùn)動(dòng)使人輕松爽快，消除緊張抑郁。第三十五頁，共83頁。（七）肥胖癥的康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方1、運(yùn)動(dòng)目的（1）改善神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能，使神經(jīng)體液調(diào)節(jié)和激素調(diào)節(jié)趨于正常。（2）有氧運(yùn)動(dòng)提高有氧代謝能力，提高物質(zhì)代謝、能量代謝水平，促進(jìn)脂肪氧化利用。（3）改善新陳代謝紊亂，緩解高胰島素血癥，增強(qiáng)胰島素敏感性第三十六頁，共83頁。（4）改善心血管和呼吸系統(tǒng)機(jī)能，改善心肺功能，提高身體整體有氧代謝工作能力，增強(qiáng)體質(zhì)。第三十七頁，共83頁。2、運(yùn)動(dòng)種類與方法（1）中、低強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)減肥最適應(yīng)運(yùn)動(dòng)：步行、慢跑、自行車和游泳（2）低強(qiáng)度肌肉力量練習(xí)主要進(jìn)行四肢大肌群、軀干及腹肌的局部運(yùn)動(dòng)。方式：仰臥起坐等（3）傳統(tǒng)健身方法養(yǎng)生氣功、太極拳、八段錦第三十八頁，共83頁。3、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大強(qiáng)度80-100%最大攝氧量，心率：160-180次/m中強(qiáng)度：50-70%VO2max，心率：120-150次/m小強(qiáng)度：＜40%VO2max，心率：＜120次/m

減肥運(yùn)動(dòng)最佳心率的計(jì)算方法：

（220-年齡-安靜心率）÷2+安靜心率第三十九頁，共83頁。4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率中等強(qiáng)度有氧耐力運(yùn)動(dòng)，持續(xù)時(shí)間30min-1小時(shí)以上，適宜心率時(shí)間：30-40分鐘。頻率：3-4次/w第四十頁，共83頁。5、注意事項(xiàng)（1）減肥運(yùn)動(dòng)不能急于求成，要持之以恒（2）運(yùn)動(dòng)和飲食控制相結(jié)合（3）運(yùn)動(dòng)量由小到大，循序漸進(jìn)（4）由于某些原因不能堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，防止一時(shí)性反跳現(xiàn)象，逐漸減量。（5）鍛煉前做醫(yī)學(xué)檢查，判斷心血管系統(tǒng)合并癥。第四十一頁，共83頁。

（八）女性肥胖癥的防治國內(nèi)學(xué)者對(duì)20歲以上肥胖人群的發(fā)病率調(diào)查表明，發(fā)胖者占調(diào)查總?cè)藬?shù)21.7%，其中男性46.1%；女性占53.9%。第四十二頁，共83頁。1、為什么女性肥胖發(fā)病率高于男性呢？（1）女性脂肪細(xì)胞比男性多第四十三頁，共83頁。（2）雌激素與脂肪的合成代謝有關(guān)。原因：雌激素水平升高，促進(jìn)脂肪合成增加第四十四頁，共83頁。（3）女性活動(dòng)量少，熱量消耗較少，易肥胖。原因：女性激素抑制食欲加上節(jié)食。中年進(jìn)入更年期，性激素減少，食欲增大。第四十五頁，共83頁。2、婦女肥胖的特殊危害

（1）肥胖與乳腺癌。原因：肥胖者體內(nèi)脂肪堆積，刺激雌激素或者催乳素含量增高，可能是一種促癌因素。第四十六頁，共83頁。（2）肥胖對(duì)孕婦的影響孕婦難產(chǎn)和流產(chǎn)增加；對(duì)胎兒影響很大。第四十七頁，共83頁。內(nèi)容提要：（一）糖尿病的基本概念（二）糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)（三）運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的基本作用※（四）運(yùn)動(dòng)療法的目的和適應(yīng)癥（五）糖尿病運(yùn)動(dòng)處方（2型糖尿?。谒氖隧?，共83頁。（一）糖尿病的基本概念

1、概念一種常見的內(nèi)分泌—代謝病，也是一種全身慢性進(jìn)行性疾病第四十九頁，共83頁。2、病理生理胰島素絕對(duì)或者相對(duì)不足，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂。第五十頁，共83頁。

3、臨床表現(xiàn)“三多一少”，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生酮癥酸中毒。第五十一頁，共83頁。

4、并發(fā)癥及伴隨癥：急性感染、肺結(jié)核、動(dòng)脈粥樣硬化、腎和視網(wǎng)膜等微血管病變及神經(jīng)病變等。第五十二頁，共83頁。5、糖尿病發(fā)病率

2010年，中國糖尿病協(xié)會(huì)最新調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國的糖尿病發(fā)病率高達(dá)9.7%。全國糖尿病人接近1億，中國成為全球范圍糖尿病增長(zhǎng)最快地區(qū)，超越印度成為“糖尿病第一大國”。第五十三頁，共83頁。6、糖尿病運(yùn)動(dòng)療法歷史久遠(yuǎn)。公元前600年印度醫(yī)生就指出運(yùn)動(dòng)對(duì)治療糖尿病有良好作用。隋朝巢元方的《諸病源候論》對(duì)“消渴病”主張“先行一百二十步，多者千步，然后食之”。在30年代胰島素出現(xiàn)后，周思林形象的用“三架馬車”即飲食、運(yùn)動(dòng)和胰島素，稱為治療糖尿病的三大法寶。第五十四頁，共83頁。第五十五頁，共83頁。第五十六頁，共83頁。

（二）糖尿病診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)

1、糖尿病的分類：（1）1型糖尿病，胰島素絕對(duì)依賴型糖尿病，胰島素分泌絕對(duì)不足。（2）2型糖尿病，胰島素相對(duì)依賴型糖尿病，胰島素分泌相對(duì)不足。第五十七頁，共83頁。2、糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）空腹血漿葡萄糖

FPG<6.0mmol／L正常

≥6.0-<7.0mmol／L空腹血糖受損≥7.0mmol／L糖尿病需另一天再次證實(shí)。第五十八頁，共83頁。（2）OGTT中2小時(shí)血漿葡萄糖2hPG<7.8mmol／L正常

≥7.8-<11.1mmol／LIGT≥11.1mmol／L糖尿病需另一天再次證實(shí)。第五十九頁，共83頁。（3）糖尿病癥狀+隨機(jī)血糖≥11.1mmol／L，或FPG≥7.0mmol／L，或0GTT中2hPG≥11.1mmol／L。癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)，不主張做第三次OGTT第六十頁，共83頁。（三）運(yùn)動(dòng)對(duì)糖尿病的基本作用1、運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)肌糖原和血液中葡萄糖的利用。第六十一頁，共83頁。2、運(yùn)動(dòng)能抑制飯后血糖升高。第六十二頁，共83頁。3、運(yùn)動(dòng)能減少胰島素消耗量第六十三頁，共83頁。4、運(yùn)動(dòng)可減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生第六十四頁，共83頁。5、耐力運(yùn)動(dòng)可增加肌肉毛細(xì)血管密度第六十五頁，共83頁。6、調(diào)節(jié)糖代謝第六十六頁，共83頁。7、心理作用第六十七頁，共83頁。

（四）糖尿病康復(fù)運(yùn)動(dòng)處方

1、運(yùn)動(dòng)目的（1）改善糖脂代謝，降低血脂血糖（2）提高組織對(duì)胰島素的敏感性（3）提高體力增進(jìn)健康、增強(qiáng)信心、預(yù)防糖尿病的并發(fā)癥。第六十八頁，共83頁。2、運(yùn)動(dòng)種類低強(qiáng)度周期性有氧運(yùn)動(dòng)第六十九頁，共83頁。全身性肌肉活動(dòng)第七十頁，共83頁。球類運(yùn)動(dòng)第七十一頁，共83頁。3、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度（1）中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)對(duì)降血糖和尿糖有明顯作用，這是糖尿病運(yùn)動(dòng)療法的特點(diǎn)之一。（2）運(yùn)動(dòng)中全身肌肉都應(yīng)得到鍛煉，以利于肌肉對(duì)葡萄糖的利用。（3）中等強(qiáng)度相當(dāng)于最大攝氧量的50-60%，每次持續(xù)20-30分鐘，可逐步延長(zhǎng)至1小時(shí)。第七十二頁，共83頁。4、運(yùn)動(dòng)時(shí)間和頻率糖尿病適宜運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間每次30-60min/d每周運(yùn)動(dòng)不少于3次綜合舉例病情輕者：強(qiáng)度：120-150步/分；時(shí)間：15-30min/次頻率：1次/day第七十三頁，共83頁。病情中等：強(qiáng)度：110-120步/min；時(shí)間15-20min/次頻率：1次/day病情較重：強(qiáng)度：90-100步/min；時(shí)間：15-20min/次頻率：1-2次/日第七十四頁，共83頁。（1）運(yùn)動(dòng)療法與飲食治療和藥物治療相結(jié)合5、注意事項(xiàng)第七十五頁，共83頁。（2）避免空腹及在注射藥物60-90分鐘時(shí)運(yùn)動(dòng)，以免引起低血糖。第七十六頁，共83頁。（3）運(yùn)動(dòng)時(shí)容易引發(fā)低血糖，在運(yùn)動(dòng)前和運(yùn)動(dòng)中適當(dāng)補(bǔ)糖，也可在運(yùn)動(dòng)時(shí)隨身攜帶餅干和果糖。第七十七頁，共83頁