中職老年護理實踐指導中職老年護理實踐指導中職老年護理實踐指導實踐1老年人日常生活活動能力的評估及保健指導【任務引領】張大爺，82歲，獨居，日常生活由保姆照顧。近1年來體力逐漸變差，穿脫衣服均需要保姆協(xié)助，不能自行洗浴，需要保姆幫助才能起床，能自己進食，但需要保姆準備食物，能夠控制大小便，但便后需要他人整理衣褲，偶爾有小便失禁。張大爺患有糖尿病，日常服藥均由保姆準備好后自行服下。近半年來，張大爺幾乎不能下樓，家中購物等均由保姆代辦。1．請評估張大爺的日常生活活動能力。2．請根據張大爺的實際情況為張大爺擬一份日常保健指導。【實踐目的】1．學會老年人日常生活活動能力評估的內容及方法。2．能針對老年人的實際情況，為老年人提供具體的保健指導。3．培養(yǎng)學生尊重、關心、愛護老年人的良好修養(yǎng)和科學的評判思維能力。

【實驗前準備】1．教師準備選擇社區(qū)、養(yǎng)老院、老年公寓的老年人作為評估對象，說明本次實踐的目的和意義，取得老年人的配合。有條件者可邀請老年人到學校參與實踐。2．護生準備衣帽整潔，儀表端莊。復習老年人日常生活活動能力評估的相關知識和老年保健相關知識。3．老年人準備理解實踐的意義，能主動配合。4．用物、環(huán)境準備《日常生活活動能力ADL量表》（附錄量表），記錄單和筆等；環(huán)境安靜、安全、整潔、光線適宜。【方法與步驟】1．方法教師介紹本次實踐的目的與要求，教師示范對老年人日常生活活動能力的評估。學生分成若干組（每組約6人），每組學生對1位老年人進行日常生活活動能力進行評估，或在實訓室由小組同學分別角色扮演老年人、家屬及護理人員，設計仿真情景，實施具體操作；教師巡回指導學生規(guī)范操作。2．實施步驟（1）評估（老年人、用物、環(huán)境）、核對、解釋，取得老年人的配合。（2）使用《日常生活活動能力ADL量表》評估老年人的日常生活活動能力。（3）評估時注意語言和非語言溝通技巧，注意觀察老人的身體、心理狀況，重視客觀評價。（4）小組觀察、討論。（5）評估結束，禮貌告別老人，記錄?！緦嵺`總結與評價】實踐結束后，學生以小組為單位匯報實施過程中的收獲和體會。帶教教老師點評，總結、評價護生實踐效果?！緦嵺`報告】1．填寫一份《日常生活活動能力ADL量表》。2．為老人擬一份日常保健指導。實踐2老年人常見心理問題與護理【任務引領】患者，女性，70歲，近來性格有明顯改變。出現對周圍事物興趣減退，對生活悲觀失望，感到生活沒有意義，伴有失眠、自責、時有不想活的念頭。請問：（1）該老人發(fā)生了哪方面的問題?（2）你用什么方法對老人的問題進行評估?【實踐目的】1．掌握老年人軀體健康和心理健康常用評估的方法。2．能運用與老年人溝通交流的技巧采集健康史。3．熟練使用心理功能狀態(tài)評估的各種量表。4．評估老年人的心理狀態(tài)、家庭情況，制定相應的護理計劃。5．能為老年人建立健康檔案，為老年人提供經常性援助打下基礎。6．培養(yǎng)學生尊重、關心、愛護老年人的良好修養(yǎng)和科學的思維評判能力。【實踐要求】1．以積極參與的態(tài)度學習，做到理論與實踐有機結合。2．要注意觀察，與老師、同學能夠密切的配合。【實踐前準備】1．教師準備選擇社區(qū)、養(yǎng)老院、老年公寓、老年病科的老年人作為評估對象。2．護生準備多媒體資料、典型病例，復習老年人健康評估方法與技巧的相關知識和技能，并且衣帽整潔，儀表端莊。3．老年人準備提前向老年人說明本次實踐的目的和意義，取得老年人的配合。4．用物及環(huán)境準備體溫計、血壓計、聽診器、各類評估量表（詳見附表）、記錄單和筆；環(huán)境安靜、舒適、光線適宜?！痉椒ㄅc過程】1.方法（1）教師介紹本次實踐的目的與要求（2）教師示范對老年人心理狀況評估的方法技巧（3）對學生分組（每組5-6人），每組同學負責一位老人，每組同學根據病人的資料，正確進行病例評估。（4）教師巡回指導。2.過程心理健康評估：應用多種方法獲得的信息，對某個體某一心理現象作全面、系統(tǒng)和深入的客觀描述，這一過程稱為心理健康評估。心理健康評估量表：是一類評估個體心理健康狀況的心理測量方法。心理健康評估的種類：老年人心理健康評估常從焦慮、抑郁、認知能力等方面進行測量。方法采用觀察、調查、心理測驗和實驗等。（1）耐心解釋評估過程，取得老年人的配合（2）協(xié)助老年人采取座位或半坐位，面向操作者。（3）使用漢密爾頓焦慮表、抑郁自評量表、簡易智力狀態(tài)檢查表評估老年人的心理健康狀態(tài)（各量表的使用方法及結果解釋詳見本書第四章第三節(jié)）。（4）評估時應注意以下語言和非語言溝通：態(tài)度和藹、語言簡潔明白、耐心傾聽、距離恰當、用心交流、多注意老年人表情。（5）小組觀察、分析、討論。（6）操作結束，禮貌告別病人并致謝。（7）填寫好各種記錄、報告?！緦嵺`總結與評價】實踐結束后，學生以小組為單位匯報實施過程中的心得體會，并完成實踐報告和學生互評表。帶隊教師點評、總結，評價學生的實驗效果并填寫教師評價表?！緦嵺`報告】1.實踐報告2.學生互評表3.教師評價表4.綜合評價表實踐報告實踐名稱：實踐目的：實踐用物：實踐方法和步驟：實踐結果及分析：教師評語：考核標準考核內容與分數分配評分標準素質要求(5分)1．衣帽整齊，舉止大方，鎮(zhèn)靜自如(2分)2．有愛傷意識、服務意識(2分)3．語言流暢、熟練、態(tài)度和藹(1分)重點缺陷扣分衣帽不潔操作前評估(5分)1．認真觀看資料、快速熟悉病例(1分)2．按要求正確使用量表(2分)3．能與同學團結協(xié)作(1分)4．備齊全物品(1分)重點缺陷扣分態(tài)度不認真、準備不規(guī)范操作中程序(70分)1．病史采集規(guī)范、有技巧(10分)2．正確使用各種量表(5分)3．能配合并跟上老師的思路引領(5分)4．與同學的演示互動(5分)5．能聯(lián)系所學知識回答出問題(5分)6．正確判斷老人的心理狀況進行評估(10分)7．結合病人情況制定護理計劃(10分)8．學會向病人及家屬進行健康教育(10分)9．認真觀看進行量表測定，不交頭接說話(5分)10操作中能關心、體貼病人(5分)重點缺陷扣分所學知識連接不上、不能熟練使用量表操作后評價(20分)1．掌握量表工具的使用原則、方法(10分)2．樹立為病人服務的意識(5分)3．與老師、同學團結協(xié)作(5分)重點缺陷扣分計劃書寫不規(guī)范、量表使用錯誤學生互評表評分標準扣分標準得分1．衣帽整齊，鎮(zhèn)靜自如(2分)衣冠不整（2分）2．物品準備齊全(4分)缺少物品（4分）3．認真觀看資料(4分)態(tài)度不認真(2分)注意力不集中(2分)4．問診語言流暢、易懂(10分)語言混亂、思路不清(5分)專業(yè)名詞太多(5分)5．態(tài)度和藹可親(2分)態(tài)度生硬，缺少耐心(1分)與同學不能協(xié)調配合(1分)6．量表使用規(guī)范、正確等(10分)使用量表共四種少一種(2分)方法錯誤(2分)未能學會分析結果(2分)未區(qū)分各種量表特點(2分)7．觀察病人的語言清晰、反應、記憶(10分)少觀察出一項(2分)8．學會評估量表使用、自我演練、對照(10分)應用方法不靈活(5分)未能進行自我對照(5分)9．能夠為病人列出護理計劃(4分)未能自己列出(4分)10．能判斷出病人的功能狀態(tài)(4分)未能獨立完成(4分)11．區(qū)分功能狀態(tài)正常和異常(5分)區(qū)分混亂(2分)概念模糊不清(3分)12．整理病史(10分)不能書寫規(guī)范(2分)內容正確(5分)未達到預期效果(3分)總分教師評價表考核內容與分數分配評分標準扣分標準得分素質要求(5分)1．衣帽整潔、儀態(tài)大方動作自如（2分）帽子不遮發(fā)(1分)口罩未遮住口鼻(1分)2．語言清晰、流暢、易懂(2分)專業(yè)名詞太多語速快(2分)3．態(tài)度自然、可親(1分)未達成（1分）重點扣分衣帽有污漬、衣冠不整操作前評估1．認真觀看資料、快速熟悉病例(2分)態(tài)度不認真(2分)2．與同學能團結協(xié)作(2分)不能團結協(xié)作(2分)3．備齊全物(1分)用物準備不齊全(1分)重點扣分態(tài)度不認真、準備不規(guī)范操作中程序（70分）1．病史采集規(guī)范、有技巧(10分)采集的項目共八項，少一項（2分）2．認真觀看使用量表，不交頭接耳態(tài)度不認真(2分)3．能配合、跟上老師的思路引領(5分)思路不集中(2分)4．與同學的演示互動(10分)態(tài)度不認真(2分)5．能聯(lián)系所學回答出問題(20分)概念模糊不清(5分)知識銜接不好(5分)6．能提出疑問、設想(20分)靈活應用的不好(5分)重點扣分所學知識上下連接不好操作后評價（20分）1．掌握量表使用的原則、方法（10分）未能達成(5分)2．樹立為病人服務的意識(5分)未能達成(2分)3．與老師、同學團結協(xié)作(5分)未能較好的配合(2分)重點扣分學會病史采集、正確使用量表總分綜合評價結果表學生互評結果得分（乘以系數0.3）教師評價結果得分（乘以系數0.7）綜合得分實踐3老年人的日?；顒优c安全護理【任務引領】張奶奶，78歲，喪偶，獨居，子女不在身邊，經濟狀況良好。清晨鄰居發(fā)現其跌倒在家門口，不能站立。老年人訴右髖部疼痛異常，送往醫(yī)院。前一次跌倒是在3個月前的如廁過程中，當時可自行站立和行走，無不適。既往有高血壓史20余年，一直服用降壓藥，有慢性青光眼病史，視力較差，雙膝關節(jié)炎10余年。1.請評估張奶奶日常生活中的危險因素。2.請為張奶奶制定日?；顒优c安全的護理措施?！緦嵺`目的】1．培養(yǎng)學生“以人為本”的護理職業(yè)觀，尊重、關心、愛護老年人。2．能及時判斷出老年人日?；顒又写嬖诘陌踩珕栴}，并指導其預防。3．學會正確評估老年人的身體機能及活動能力，并給予合理的活動指導。4．協(xié)助老年人活動能力的自立，鍛煉老年人的意志。【實踐前準備】1．教師準備準備三種題簽。 (1)如何安排老年人的生活環(huán)境?重點敘述居住環(huán)境的安排。(2)老年人怎樣運動最科學?哪些項目適合老人運動?應遵循哪些原則?(3)老年人如何預防意外事件的發(fā)生?從五種意外進行敘述。2．護生準備(1)分組每班分成五組，每組約10人。每組出一名同學，提前進行抽簽，確定出演講的順序和演講的內容。(2)分工按照簽上的內容要求精心準備。每組的成員盡量人人都有任務和分工，力求每人負責完成一個內容，但是一定要有兩至三名主講者，其他同學輔助。(3)拓展內容準備時，不能僅僅局限在教材上，要拓展知識的外延，并且要聯(lián)系現實生活的實際?！痉椒ㄅc過程】1．以演講、問答、討論、辯論等形式進行本次實驗課。2．按照事先抽簽時確定好的順序依次進行。3．演講階段：由主講同學進行演講、解說。如有不足，再由其他輔助同學進行補充。4．自由辯論階段：主講內容完成后,由老師安排問題，把問題顯示在多媒體上，由其他三組的同學向演講組同學提問。如果問題設計不足，同學可以現場發(fā)揮，自己設計問題向演講組提問。若對答案有異議可提出論據相互辯論?！緦嵺`總結與評價】各小組分別演講完成后，學生以小組為單位匯報實驗過程中的收獲與體會。由老師點評、總結、評價實驗效果，找出此次實驗的優(yōu)勢和不足，利于下次更好地開展。由全班同學集體選出優(yōu)秀小組，并給予獎勵，或者給優(yōu)秀小組的成員加分，記在平時考核的分數里。【實踐報告】1.根據自己家庭居住環(huán)境情況填寫一份《老年人居家環(huán)境安全評估要素表》。2.寫一份老年人居家環(huán)境安全的預防和護理計劃。老年人居家環(huán)境安全評估要素表部位評估要素一般居室溫度是否適宜?光線光線是否充足?家具放置是否穩(wěn)固?床高度是否在老年人膝蓋下并與其小腿長基本相等?電線安置如何,是否遠離火源、熱源?取暖設備設置是否妥善？電話緊急電話號碼是否放在易見、易取的地方？地面是否平整、干燥、無障礙物？地毯是否平整、不滑動?廚房地板有無防滑措施?燃氣“開”、“關”的按鈕標志是否醒目?浴室浴室門門鎖是否內外均可打開?地板有無防滑措施?浴盆高度是否合適?盆底是否墊防滑膠墊?便器高度是否合適,有無扶手？樓梯扶手有無扶手？光線光線是否充足？實踐4老年性退行性骨關節(jié)疾病的流行病學調查【任務引領】張阿姨，63歲，主訴：“近兩年雙膝酸痛不適，活動后加重，爬樓后更甚，下蹲困難。近兩周持續(xù)疼痛難忍，關節(jié)不能屈伸?！鄙厢t(yī)院檢查，X線片顯示：雙膝臏骨軟化，脛骨平面及髁間嵴骨質增生明顯；關節(jié)面軟骨磨損，部分脫落，關節(jié)間隙變窄以右膝為甚。診斷為老年性退行性骨關節(jié)疾病。1.請對張阿姨進行全面評估。2.請對張阿姨進行老年性退行性骨關節(jié)疾病的健康教育?！緦嵺`目的】1．培養(yǎng)學生良好的職業(yè)素質及尊老、敬老、愛老、助老的道德修養(yǎng)。2．了解本地老年人群的退行性骨關節(jié)疾病的患病率及患病情況。3．研究分析患病相關危險因素。4．為從群體的角度為加強老年退行性骨關節(jié)疾病的防治措施提供依據?！緦嵺`前準備】1.教師準備聯(lián)系社區(qū)，為社區(qū)居民宣傳本次活動的目的與意義，取得居民的配合。2.護生準備穿戴整潔、儀表端莊。復習老年人退行性骨關節(jié)疾病的相關知識。3.用物準備評估量表、皮尺、聽診器、筆、記錄本。【方法與過程】1．試驗設計患病相關年齡因素的研究采用病例對照方法，對已經獲得診斷的老年性退行性骨關節(jié)疾病與非老年性退行性骨關節(jié)疾病進行對比分析，調查其家庭、生活、工作、一般健康狀況、生活衛(wèi)生習慣等因素，在兩組人群的分布情況(如年齡、文化程度、家庭經濟狀況、吸煙、飲酒、飲食習慣、社會活動、家族史等)進行病例對照研究，分析發(fā)病有關的相關因素。2．樣本抽樣3．調查方法調查采用篩查和臨床診斷兩階段法，我們此次調查以采用篩查為主，篩查由受過統(tǒng)一培訓的調防員入戶完成調查問卷。臨床診斷由醫(yī)生完成。4．老年性退行性骨關節(jié)疾病的流行病學調查方法和步驟(1)定題：確定要研究的問題。(2)背景：復習文獻和教材，了解與該問題有關的信息資料。(3)提出假設：確定要研究的有關因素。(4)設計：包括目的、對象、樣本大小、方法與預期效果。(5)組織互助：調查人員、人力物力上的籌備與組織互助；與調查現場取得聯(lián)系，獲得支持與協(xié)作。(6)抽樣：選擇哪些同學和人員調查，抽樣方法正確與否可直接影響調查結果的可靠性和代表性。(7)擬訂調查提綱，編印調查表。(8)預試驗：先在少部分對象中進行調查，以便發(fā)現設計方法、調查內容等方面的問題再進行修改。(9)選擇和培訓調查員：這是保證質量的關鍵。(10)現場調查：應隨時監(jiān)督并檢查調查的質量，及早發(fā)現問題；收集并審核調查表。資料輸入計算機；計算機審查并清理所有資料，為分析做準備。(11)分析資料。(12)報告結果?！緦嵺`總結與評價】實驗結束后學生匯報實驗過程中的收獲與體會。由老師點評、總結、評價實驗效果，找出此次實驗的優(yōu)勢和不足，利于下次更好地開展。【實踐報告】寫出一份老年性退行性骨關節(jié)疾病的自我護理計劃。實踐5老年人安全用藥的指導【任務引領】張爺爺，75歲，確診高血壓16年，前列腺增生1年。定期服用洛汀新降壓，血壓波動在120～140/85～95mmHg。1天前出現起立后雙眼黑蒙、乏力、耳鳴，平臥數分鐘后，癥狀緩解?；颊咂綍r經常因失眠服用安定等鎮(zhèn)靜藥，還喜用高麗參等多種滋補藥品。1.請評估張爺爺用藥安全的危險因素。2.請為張爺爺進行安全用藥指導。【實踐目的】1.學會老年人安全用藥的指導內容。2.能對老年人用藥后常見的不良反應進行有效預防措施指導。3.能對老年人進行用藥前的評估4.培養(yǎng)學生與老年人進行有效溝通的能力?！緦嵺`前準備】1.教師準備有針對性地在社區(qū)家庭選取幾位老年人，向老年人說明本次實踐的方法和意義，取得老年人配合。有發(fā)條件的可邀請邀請老年人到學校參與實踐。2.護生準備衣帽整潔、儀表端莊。復習老年人安全用藥指導相關知識和能力。3.老年人準備理解實踐的意義，能主動配合。4.用物、環(huán)境準備老年人口服藥物、量杯、滴管、研缽、藥匙、紙巾、藥杯、溫開水適量、手電筒、壓舌板(或家用筷子或湯匙)。記錄本、筆；環(huán)境安靜整潔、光線適宜?！痉椒ㄅc過程】1.方法教師介紹本次實訓的目的與要求，教師示范具體操作步驟；學生分成若干組(每組同學4-6人)，每組同學對1位老年人進行安全用藥指導，或在實訓室由小組同學角色扮演存在有安全用藥隱患的老年人、家屬及護理人員，設計仿真情景，實施具體操作；教師巡回指導，指導學生規(guī)范操作。2.實施過程步驟(1)評估(老年人、環(huán)境用物)、核對、解釋，取得老年人的配合。(2)讓老年人采取自然放松的體位。(3)評估老年人病情、服藥能力、文化程度等。(4)小組討論并制訂老年人用藥指導計劃。(5)進行用藥指導，內容如下：①藥物的名稱、劑量、作用原理、服用方法、服用時間、藥物有效期。②藥物標簽上面的警示語、禁用或慎用的原因。③藥物或藥品的適應證與禁忌證。④藥物或藥品的副作用和不良反應。⑤漏服或過量使用的處理方法。⑥該藥物與其他藥物、食物、煙酒等的相互作用。⑦避免用藥誤區(qū)，如躺著服藥、干吞藥、服藥后馬上運動、飲食無禁忌等誤區(qū)。(6)為老年人配藥，照顧老年人服藥。(7)觀察老年人用藥后的情況。(8)整個過程要求語言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效。(9)操作結束，禮貌告別老年人，洗手，記錄?！緦嵺`總結與評價】實踐結束后，學生以小組為單位匯報實施過程中的收獲和體會。帶教老師點評、總結、評價護生實踐效果。【實踐報告】要求護生填寫一份協(xié)助老年人安全用藥的護理計劃。實踐6老年臨終患者的心理支持與護理【任務引領】劉女士，幾個月前被確診為宮頸癌晚期，在某醫(yī)院做了子宮全切手術，術后醫(yī)生說癌細胞有擴散。自從知道自己的病情以后，劉女士就像變了一個人，每天也不出門，就呆在自己的臥室里，拉起厚厚的窗簾，一坐就是一天，有時候還默默流淚。前不久的一天晚上，其丈夫發(fā)現她目光呆滯的在陽臺邊站了很久，在她剛準備抬腳時，她丈夫及時制止了她自殺的行為。第二天，劉女士的丈夫將她帶去看了心理醫(yī)生，醫(yī)生說她這是患上了抑郁癥。1.請評估劉女士的心理狀態(tài)。2.請根據劉女士的心理需求給予恰當的心理支持與護理?！緦嵺`目的】1.學會正確分析臨終老年人的心理問題。2.能應用心理護理的方法和溝通技巧對臨終老年人進行心理支持。3.培養(yǎng)學生尊重、關心、理解老年人的職業(yè)道德和良好的人際溝通能力?！緦嵺`前準備】1.