外三科品管圈活動匯報

圈

名：旗開得勝圈

改善主題：提升住院患者口服（外用）藥落實率

成立時間：2019.9.04完成時間：2019.12.20

提高醫(yī)務(wù)人員積極的工作態(tài)度以及解我們開展品管圈活動的目的：

決問題的能力,提高患者滿意度,提高科室的整體管理和服務(wù)水平。

組圈啦

圈成員層次結(jié)構(gòu)：護(hù)師：1人

護(hù)士：8人

人員簡介及分工

姓

名

易先云

劉雙雙

劉媛媛

付靜安

何琳華

戴夢琴

郭敏

張婭婷

王嬌

職稱

主管護(hù)師

護(hù)士

護(hù)士

護(hù)師

護(hù)士

護(hù)士

護(hù)士

護(hù)士

護(hù)士

學(xué)歷

本科

大專

大專

大專

大專

大專

大專

大專

大專

年齡

352524262420212422性別

女

女

女

女

女

女

女

女

女

小組分工

輔導(dǎo)員

圈長、資料員、收集數(shù)據(jù)

聯(lián)絡(luò)員

資料員、收集數(shù)據(jù)

電腦制作

電腦制作、主持人

攝影

會議記錄

數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計

建議圈名

圈

名

涵

義

代表希望、奇跡，水滴代表每個護(hù)理成員，水滴雖小可以聚少成多，一起面對與解決困難，以更好為病人服務(wù)。

水滴石穿圈

代表奉獻(xiàn)、希望，用我們的雙手奉獻(xiàn)愛心

愛心圈

旗開得勝圈

代表勝利，團結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，以更好的為病人服務(wù)。

代表團結(jié)奮進(jìn)，護(hù)患攜手，將關(guān)愛與健康傳遞給病人，營造和諧護(hù)患關(guān)系，為病人保駕護(hù)航，一起攜手打造優(yōu)秀團隊。

攜手圈

選定圈名

建議圈名

水滴石穿圈

愛心圈

旗開得勝圈

攜手圈

得

票

選

定

4262☆

圈徽的意義

圖案下方由若干個醫(yī)務(wù)人員手牽手組成，

彎曲的箭頭，提示醫(yī)務(wù)人員的工作并非一帆風(fēng)順，需要團結(jié)合作，齊心協(xié)力，方能順利前行，

箭頭的肩上扛著一面旗幟，標(biāo)著NO.1，

左上方是一個人形的腎臟，點明泌尿外科旗開得勝的主題。

圖案整體由綠色包繞，代表健康常存。

圈徽

旗開得勝圈

主題選定

分析

問題點

降低患者的引流管脫管率

護(hù)士重視程度

39急迫性

27可行性

29圈能力

27總分

122順序

2選定

提升護(hù)患溝通的滿意度

提高住院患者口服（外用）藥的落實率

提高患者留置針穿刺的舒適度

提高護(hù)士引流管流速觀察的準(zhǔn)確率

27431733451929452721303111016394315☆

2323可行性

不可行

可行性

高度可行

1733迫切性

半年后再說吧

明天再說

分秒必爭

964圈能力

護(hù)士

護(hù)士

護(hù)士重視程度

不重視

較重視

高度重視

需多個單位配合

需一個單位配合

能自行解決

護(hù)士

護(hù)士

?落實口服（外用）藥的定義：指患者在住院期間能夠嚴(yán)格按照醫(yī)囑要求落實口服（外用）藥物，做到看服到口、用藥到人，其中包括正確的給藥時間、給藥途徑、給藥順序及給藥劑量。

?衡量指標(biāo)：在每發(fā)放百例口服（外用）藥患者中，記錄口服（外用）藥未落實次數(shù)

1.主題選定

品管圈活動步驟

計劃Plan2.擬定活動計劃書

3.現(xiàn)狀把握

4.目標(biāo)設(shè)定

5.解

析

6.對策擬定

實施Do7.對策實施與檢討

8.效果確認(rèn)

確認(rèn)Check9.標(biāo)

準(zhǔn)

化

處置Action10.檢討與改進(jìn)

甘特圖

2019年9月

2019年10月

4512342019年11月

12342019年12月

1234

主題選定

123擔(dān)

當(dāng)

開會地點

全體成外三科

員

活動計劃擬定

現(xiàn)狀把握

目標(biāo)設(shè)定

解析

對策擬定

對策實施與檢討

效果確認(rèn)

標(biāo)準(zhǔn)化

檢討與改進(jìn)

P易先云

外三科

劉雙雙

外三科

郭

敏

外三科

劉媛媛

外三科

張婭婷

外三科

D何琳華

外三科

CA劉雙雙

外三科

王

嬌

外三科

戴夢琴

外三科

選題理由

對患者

而言

可以提高患者治療的依從性，實現(xiàn)或提高治療效果。

最大限度地避免各種護(hù)理缺陷，差錯和糾紛，有效地保證護(hù)理安全。

對護(hù)士

而言

對科室

而言

提高口服給藥管理水平，提高患者服務(wù)滿意度

現(xiàn)狀把握流程圖

收到醫(yī)囑

更改醫(yī)囑

醫(yī)囑審核

聯(lián)系醫(yī)生

轉(zhuǎn)抄登記本

護(hù)士發(fā)放藥物進(jìn)行宣教

患者用藥

改善前數(shù)據(jù)要因收集

調(diào)查時間：2019.9.14-2019.10.4調(diào)查地點：外3科病房

調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，

記錄患者口服（外用）藥物落實情況

調(diào)查者：劉雙雙、付靜安

調(diào)查例數(shù)：257例

未落實情況：見右圖

數(shù)據(jù)收集查檢表

未落實未落實藥物累計百分比

藥物

百分比

記憶力差

自行停藥

191144.20%25.62%16.29%6.99%4.66%2.24%100%44.2%69.82%86.11%93.2%97.76%100%100%患者外出等7導(dǎo)致漏用

患者拒用

錯用

其他

總數(shù)

32143目標(biāo)值設(shè)定

圈改善能力=30/45×100%=66.7%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值

=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值×改善重點×圈改善能力

=43-（43×86.11%×66.7%）=18

目標(biāo)設(shè)定

改善前口服（外用）藥未落實

例數(shù)為43

目標(biāo)值為18例

改善幅度=58.1%

454035302520151050現(xiàn)狀值目標(biāo)值改善幅度58.1%改善狀況降幅解析

為何患者記不住服藥

人

無人提醒

事

不重視

注意力不集中

患者聽力差

干擾事情多

藥品種類過多

藥品未隨身攜帶

宣教不到位

護(hù)士未每餐發(fā)放

宣教方式單一

藥品存放不集中

記憶力減退

藥數(shù)不清

無提醒設(shè)備

無服藥清單

流程不完善

未規(guī)范化管理

服藥用物準(zhǔn)備不足

物

其他

解析

人

患者對病情不了解

患者心疼錢

醫(yī)患溝通不到位

事

藥物副作用多

與自備藥物重復(fù)

藥物品種多

為什么患者自行停藥

不重視

對藥物作用不了解

藥品難服用

藥數(shù)不清

未規(guī)范化管理

無監(jiān)督機制

物

其他

解析

為何患者外出致未服藥

人

宣教不到位

事

無家屬陪伴

病房不安靜

護(hù)士人手過少

未進(jìn)入患者角色

護(hù)士未及時巡視病房

不重視

醫(yī)院住院條件差

無聯(lián)系方式

患者外出管理制度不全

藥物未隨身攜帶

住院物品準(zhǔn)備不充分

物

其他

冰山圖

口服（外用）藥未落實到患者

表象

患者不重視

近因

未按時督促患者

健康宣教不到位

根因

未規(guī)范化管理

評價

問題

對策擬定（對策擬定評分表）

原因分析

對策擬定

可行性

1、宣傳住院須知，減少患者外出

2、制定外出患者交接班本

患者外出藥物漏用

4545經(jīng)濟性

4541效益性

4541總分

選定

提案人

實施計劃

負(fù)責(zé)人

135127※

※

張婭婷

戴夢琴

11.1-11.2211.5-11.10劉雙雙

3、保持電話聯(lián)系

4、做好家屬思想工作，解除后顧之憂

5、改善住院環(huán)境，提供便捷

45333737313039363112110098王嬌

劉媛媛

劉雙雙

為何患者口服藥物不能落實

1、制作口服藥卡

2、宣教方式多元化，指導(dǎo)正確給藥

健康宣教不到位

3、同時與患者家屬做好藥物宣教

4135233329273527331099183※

何琳華

劉雙雙

郭敏

11.10-11.15付靜安

4、手機設(shè)置定時提醒服藥

5、發(fā)放口服藥包，據(jù)服藥卡定時提醒患者服藥

患者拒收、拒服

1、分析拒收原因，對癥處理

2、做好用藥宣教

36324239312540383437393810194121115※

※

※

付靜安

張婭婷

劉雙雙

劉雙雙

11.1-11.22

11.15-11.2211.1-11.22李淑梅

劉雙雙

付靜安

對策名稱

規(guī)范外出管理制度，避免藥物未落實

主要因

患者外出

改善前：

對策實施：全體護(hù)理人員

1、患者由于不滿意或不適應(yīng)住院環(huán)境，未進(jìn)入住院角色，負(fù)責(zé)人：劉雙雙

或無人陪護(hù)，頻繁外出，導(dǎo)致護(hù)士無法督促落實藥物。

2、患者需外出購買住院生活用品，導(dǎo)致外出。

實施時間：2019.11.2-11.223、護(hù)士未向患者強調(diào)不得外出的重要性。

實施地點：外3科病房

4、護(hù)士與患者無法聯(lián)系。

5、科室未做患者外出管理登記及交接。

對策內(nèi)容：

1、做好入院須知宣教、陪護(hù)告知、心理護(hù)理、改善住院環(huán)境，盡快讓患者適應(yīng)角色，減少其離院次數(shù)。

2、做好外出患者口服（外用）藥物的登記及交接。

3、科內(nèi)準(zhǔn)備入院方便包。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策，通過落實對策效果確認(rèn)：改善后患者外出導(dǎo)致漏用人數(shù)從7患者外出管理制度，改善住院環(huán)境，減少患者外出，有效落例降到4例。

實了藥物的執(zhí)行情況

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。

對策一

PDAC對策名稱

加強藥物宣教，保證患者正確給藥

對策二

主要因

患者不知用藥方法、護(hù)士未正確宣教等導(dǎo)致患者誤服、錯服、漏服

改善前：

對策實施：全體護(hù)理人員

1、患者未遵醫(yī)囑用藥，導(dǎo)致用藥時間、劑量、方法不正確。

負(fù)責(zé)人：劉雙雙

2、護(hù)士自身對藥物知識掌握不夠。

實施時間：2019.11.2-11.223、護(hù)士藥物宣教不到位，導(dǎo)致患者不知服藥方法。

實施地點：外3科病房

4、患者因藥物散放，導(dǎo)致漏服、少服、甚至錯服他人藥物。

5、患者因聽力障礙，誤聽服藥方法。

對策內(nèi)容：

1、加強科內(nèi)護(hù)士藥物知識培訓(xùn)。

2、為患者發(fā)放專用口服藥包，將患者所有口服藥物集中放置，避免藥物遺失或與他人混用、錯用。

3、制作口服藥清單，并將其放于患者專用服藥包內(nèi)。輸液架上懸掛服藥提示牌。

4、每日責(zé)任護(hù)士按時督促并檢查患者用藥情況。幫患者手機設(shè)置服藥鬧鐘提醒。

5、做好藥物宣教。

6、對聽力、視力、記憶力障礙者與其家屬做好宣教及指導(dǎo)工作。

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從21例降到6例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。

PDAC對策名稱

加強護(hù)患溝通，使患者配合用藥

對策三

主要因

患者拒服、未用藥物、自行停藥

改善前：

對策實施：全體護(hù)理人員

1、患者有藥物不良反應(yīng)，未及時告知醫(yī)護(hù)人員，自行停藥

負(fù)責(zé)人：劉雙雙

2、患者搭車開藥或出院帶藥，導(dǎo)致藥物未真實落實。

實施時間：2019.11.2-11.223、患者因藥物顆粒過小、過多、過硬拒絕服用。

實施地點：外3科病房

4、患者對藥物作用不了解，導(dǎo)致拒服藥物。

5、醫(yī)院所發(fā)藥物與患者自備藥物重復(fù)，患者經(jīng)濟困難。

6、護(hù)士未及時了解病人服藥情況。

對策內(nèi)容：

1、了解患者拒收、拒服原因，如遇與其自備藥重復(fù)或有藥物不良反應(yīng)者，應(yīng)及時通知醫(yī)生。

2、加強患者心理護(hù)理、藥物宣教，根據(jù)床邊口服藥清單督促患者按時用藥。

3、與醫(yī)生做好溝通，告知其患者經(jīng)濟難處，杜絕搭車開藥、出院PD帶藥。

AC

對策處置：1、經(jīng)由效果確認(rèn)該對策為有效對策。

對策效果確認(rèn)：改善后患者未正確用藥人數(shù)從11

例降到2例。

2、上述規(guī)范列入規(guī)范化流程中。

改善后數(shù)據(jù)收集

?調(diào)查時間：2019.11.1-2019.11.22?調(diào)查地點：外3科病房

?調(diào)查方式：自制調(diào)查記錄表，

?

記錄患者口服藥物落實情況

?調(diào)查者：劉雙雙、付靜安

?調(diào)查例數(shù)：257例

改善后的查檢數(shù)據(jù)

未落實未落實藥物累計百分比

藥物

百分比

記憶力差

自行停藥

52433.3%13.3%26.7%33.3%46.6%73.3%患者外出等導(dǎo)致漏用

患者拒用

213.3%86.6%錯用

其他

總數(shù)

11156.7%6.7%100%93.3%100%100%改善后柏拉圖

改善前后查檢柏拉圖對比

?目標(biāo)達(dá)成率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷（目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù)）×100%?=（15-43）

÷（18-43）×100%?

=112%?進(jìn)步率=（改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù)）÷改善前數(shù)據(jù)×100%?=（15-43）

÷43×100%=65.1%

有形成果

?提高了醫(yī)囑執(zhí)行率

?保證了患者的療效

?縮短了患者住院時間

?避免了醫(yī)療糾紛的發(fā)生

無形成果

項目

總分

QCC手法

團隊精神

腦力開發(fā)

活動信心

18423732改善前

平均分

24.74.13.5總分

50736659改善后

平均分

5.68.17.36.63.63.43.23.1活動成長

溝通協(xié)調(diào)

責(zé)任榮譽

455656.2818699.643.4改善前——

改善后——

標(biāo)準(zhǔn)化流程圖

收到醫(yī)囑

更改醫(yī)囑

醫(yī)囑審核

轉(zhuǎn)抄登記本

聯(lián)系醫(yī)生

填寫服藥清單

護(hù)士應(yīng)做好交接

患者返回

患者外出

護(hù)士發(fā)放藥物

發(fā)放服藥清單、口服藥包，告知患者（家屬）藥物作用及用法

懸掛服藥提示牌

按時提醒患者用藥

已落實用藥

標(biāo)準(zhǔn)化

類別：流程改善

名稱：提升患者口服（外用）藥物的落實度

編號：QCC-2019-WSK主管部門：外3科病區(qū)

一、目的

保證患者安全，正確準(zhǔn)時服用藥物。

二、適用范圍：外三科所有在院病人

三、操作流程

1、正確核對醫(yī)囑，并轉(zhuǎn)抄至藥物登記本，

2、護(hù)士發(fā)藥時雙人核對，并集中放置于口服包內(nèi)，認(rèn)真填寫服藥清單。

3、對外出患者護(hù)士應(yīng)做好交接，并電話通知患者及時取藥。

4、做好藥物知識宣教，告知患者按時服藥的重要性，協(xié)助患者手機設(shè)置定時服藥鬧鐘。

5、床邊懸掛服藥提示牌。

6、護(hù)士加強巡視督導(dǎo)，按服藥提示牌定時提醒患者及時用藥，檢查患者用藥的準(zhǔn)確性。

四、附則

1.實施日期：該標(biāo)準(zhǔn)化于2019年12月20日全面實施

2.修訂依程

：若工作流程有所變更，則標(biāo)準(zhǔn)化流程隨時修正

制定日期：

核對

2019年12月20日

劉雙雙

審核

付靜安

主辦人

易先云

活動項目

主題選定

結(jié)合實際問題，有針對性

優(yōu)點

缺點或今后努力方向