安全感與心理治療第1頁/共107頁健康在哪里？一、良好的人際關(guān)系,適應(yīng)環(huán)境人際交往創(chuàng)造幸福和心理健康！扮演好自己的角色心理壓力、應(yīng)激與社會支持第2頁/共107頁健康在哪里？二、“你以為你是誰”安全感自信：對能力的自我肯定自我效能感：對潛能的自我肯定自尊：感到自己是否可愛和重要幸福感自卑：對自我的不接納、自我憎恨第3頁/共107頁安全感的現(xiàn)象安全感/不安全感（security/insecurity)表現(xiàn)：未來的確定感和對事物的可控制感。通過利用科學(xué)、宗教、迷信、自我發(fā)明的個(gè)人迷信、思維（包括意義的理解和解釋）和行為控制等。另外，還有逃避、依賴等行為方式的表現(xiàn)。第4頁/共107頁安全感的定義安全感是可能出現(xiàn)的對身體或心理的危險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)感，以及個(gè)體在應(yīng)對處置時(shí)的有力/無力感，主要表現(xiàn)為確定感和可控制感。評定維度：1、對危險(xiǎn)的認(rèn)知2、對應(yīng)對危險(xiǎn)能力的認(rèn)知第5頁/共107頁安全感的重要性1、安全感是心理健康的基礎(chǔ)，有了安全感才能有自信，才能與他人建立信任的人際關(guān)系，即基本人際信任，才能積極地發(fā)掘自身的潛力，才能有人性及價(jià)值的較充分的實(shí)現(xiàn)。2、不安全感是許多心理障礙，特別是神經(jīng)癥發(fā)病的最基本的人格基礎(chǔ)。3、安全感是治療心理障礙的重要條件因素第6頁/共107頁心理創(chuàng)傷的作用1、安全感2、信任3、控制感4、尊重5、親密關(guān)系(DenaRosenbloom,etal.LifeAfterTrauma,1999)

第7頁/共107頁三、安全感與神經(jīng)癥當(dāng)出現(xiàn)不安全感而找不到客體對象的時(shí)候，就是焦慮癥；對特定的事物出現(xiàn)不安全感，就是恐怖癥；在人際交往的時(shí)候出現(xiàn)不安全感，輕則是社交焦慮，重則是社交恐怖癥；當(dāng)對自身的健康狀況極度沒有把握的時(shí)候，就表現(xiàn)為疑病癥；在感到極端不安全并通過這種方法控制失敗然而還沒有放棄的時(shí)候，就表現(xiàn)為強(qiáng)迫癥；在控制失敗并絕望的時(shí)候，就表現(xiàn)為抑郁性神經(jīng)癥；因感到不安全感而出現(xiàn)過度警覺狀態(tài)的時(shí)候，就是神經(jīng)衰弱。第8頁/共107頁安全感的理論研究1、馬斯洛（AbrahamH.Maslow）關(guān)于安全感的研究。第9頁/共107頁馬斯洛的需要層次說自我實(shí)現(xiàn)需要審美需要認(rèn)知需要尊重的需要?dú)w屬與愛的需要安全需要生理需要兩大類：缺乏性需要、成長性需要第10頁/共107頁安全感的理論馬斯洛結(jié)合自己的臨床實(shí)踐，編制了《安全感——不安全感問卷》（又稱S-I問卷）。這是一個(gè)包含75道題的問卷，受測試者可以在大約10分鐘內(nèi)完成。馬斯洛認(rèn)為，安全感是決定心理健康的最重要的因素，可以被看作是心理健康的同義詞。第11頁/共107頁缺乏安全感的人1、感到被拒絕，感到不被接受，感到受冷落，或者受到嫉恨、受到歧視。2、感到孤獨(dú)、被遺忘、被遺棄。3、經(jīng)常感到威脅、危險(xiǎn)和焦慮4、將世界、人生理解為危險(xiǎn)、黑暗、敵意、挑戰(zhàn)，像一個(gè)充滿互相殘殺的角斗場。5、將他人視為基本上是壞的、惡的、自私的、或危險(xiǎn)的。對于具有安全感和具有不安全感的人，馬斯洛從14個(gè)方面進(jìn)行了對比：具有安全感的人：1、感到被人喜歡、被人接受，從他人處感到溫暖和熱情。2、感到歸屬，感到是群體中的一員。3、有安全感，無憂無慮。4、將世界和人生理解為愜意、溫暖、友愛、仁慈，普天之下皆兄弟。5、將他人視為基本上是好的、善的、友好的、善意的。第12頁/共107頁缺乏安全感的人6、對他人抱不信任、嫉妒、傲慢、仇恨、敵視的態(tài)度。7、悲觀傾向。8、總傾向于不滿足。9、緊張的感覺以及由緊張引起的疲勞、神經(jīng)質(zhì)、惡夢等。10、表現(xiàn)出強(qiáng)迫性內(nèi)省傾向，病態(tài)自責(zé)，自我過敏。具有安全感的人：6、對他人抱信任、寬容、友好、熱情的態(tài)度。7、樂觀傾向。8、傾向于滿足。9、輕松、平靜的感覺。10、開朗，表現(xiàn)出客體中心、問題中心、世界中心傾向，而不是自我中心傾向。第13頁/共107頁缺乏安全感的人11、罪惡和羞怯感，自我譴責(zé)傾向，甚至自殺傾向。12、被種種自我估價(jià)方面的情緒所困擾，如對權(quán)利和地位的追求，病態(tài)的理想主義，對錢和權(quán)勢的渴求，對特權(quán)的嫉恨，受虐傾向，病態(tài)的溫順、自卑等。13、不停息地為更安全而努力，表現(xiàn)出各種神經(jīng)質(zhì)傾向、自衛(wèi)傾向、自卑等。14、自私、自我中心。具有安全感的人：11、自我接受，自我寬容。12、為問題的解決而爭取必要的力量，關(guān)注問題而不是關(guān)注于對他人的統(tǒng)治。堅(jiān)定、積極，有良好的自我估價(jià)。13、以現(xiàn)實(shí)的態(tài)度來面對現(xiàn)實(shí)。14、關(guān)心社會，合作、善意，富于同情心。第14頁/共107頁2、弗洛伊德的觀點(diǎn)宗教行為是一種神經(jīng)癥的反映。它始于嬰兒的無助感和對有力量的保護(hù)者——父親——的渴望，這些情感“由于對命運(yùn)超強(qiáng)能力的恐懼而永久性延續(xù)下來”。弗洛伊德把宗教稱作一種集體愿望的實(shí)現(xiàn)。為保護(hù)自己不受可怕的、不可預(yù)測的世界的傷害，我們將頭腦中解除這種處境的救世主外向投射到上帝身上。因此，上帝不過是以幼稚的方式造出來為我們提供安全感的無意識的父親式人物。第15頁/共107頁3、弗洛姆的觀點(diǎn)一旦我們是按自己的意愿行事，我們就必須面對大量的個(gè)人責(zé)任，我們就是隔絕的、孤獨(dú)的。自由可以是可怕的東西，弗洛姆把它描述為一種“令人不能忍受的無能的、孤獨(dú)的狀態(tài)”。隨著我們意識到我們的個(gè)體性，我們也更加意識到所有我們不能控制的東西，痛苦地面對我們的無能為力。第16頁/共107頁弗洛姆認(rèn)為人們?yōu)榱颂颖馨殡S個(gè)體化意識而來的無能感和孤獨(dú)感，而轉(zhuǎn)向教堂強(qiáng)大的權(quán)威尋求幫助?！叭藗儗ψ诮痰酿б溃皇浅鲇趯λ闹艺\，而是為了逃避不可忍受的懷疑?！?/p>

“他們作出這種決定，不是出于對它的熱愛，而是為了尋求安全感”

“我們是單個(gè)的個(gè)人，我們要對自己的行為負(fù)責(zé)任，要找到我們?nèi)松囊饬x，正是這樣的一些觀念，使許多人感到恐懼，宗教使他們能逃避這種恐懼?！钡?7頁/共107頁弗洛姆認(rèn)為出于同樣的焦慮和不安全感，一些人與強(qiáng)有力的政治和社會力量結(jié)盟，而另一些人與宗教結(jié)盟。對權(quán)威的服從給許多人帶來了力量感和安全感。同樣地，人們把他們對自我的認(rèn)識奉獻(xiàn)給上帝，以此獲得受到一個(gè)令人敬畏的精神力量保護(hù)的滿足感。但是，弗洛姆認(rèn)為，專制主義宗教和人道主義宗教是不同的，前者強(qiáng)調(diào)我們在一個(gè)強(qiáng)有力的上帝控制之下，而后者則強(qiáng)調(diào)上帝只是我們自身力量的象征。第18頁/共107頁4、沙利文、霍妮的觀點(diǎn)沙利文：人們可以通過同他人建立穩(wěn)固的人際關(guān)系來克服焦慮——他稱之為人際安全感?；裟荩骸爸苯踊蚍侵苯拥目刂疲魂P(guān)心，行為古怪，不尊重兒童的個(gè)人需要，缺乏真正的指導(dǎo)，蔑視的態(tài)度，贊揚(yáng)太多或沒有贊揚(yáng)，缺乏可信賴的溫暖，不得不在父母意見不一致時(shí)作出選擇，責(zé)任太多或太少，過度保護(hù)，與其它兒童的隔絕，不公正，歧視，不兌現(xiàn)承諾，敵意的氣氛……以及周圍環(huán)境中暗藏的虛偽”導(dǎo)致了嬰兒的孤立和無助感。第19頁/共107頁5、埃里克森的觀點(diǎn)在出生后的第一年或后來的歲月中，新生兒完全處于周圍人的慈愛中。嬰兒是否得到了充滿愛的照料、他們的需要是否得到了滿足、他們的涕哭是否得到了注意，這都是他們?nèi)烁癜l(fā)展中的第一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)。需要得到了滿足的兒童，會產(chǎn)生基本的信任感?；拘湃胃惺恰皩ψ约汉褪澜绲囊话銘B(tài)度……對他人的根本信任感，以及對自己的基本可信賴感”。第20頁/共107頁嬰兒的心理發(fā)展第21頁/共107頁胎兒的表情第22頁/共107頁自我意識的發(fā)展與形成出生時(shí)的狀態(tài)先天條件反射視覺、味覺，聽覺、觸覺等第一個(gè)條件反射的建立:15-17天更早？第23頁/共107頁共生期:

出生后至3或6個(gè)月內(nèi)第24頁/共107頁共生：出生至4個(gè)月

感覺為本

內(nèi)射

——吃“媽媽”自我存在：

來自個(gè)體的感受！

跟著感覺走……

第25頁/共107頁自我意識的發(fā)展與形成共生期特點(diǎn):體驗(yàn)是第一位的：快樂還是痛苦?四種基本情緒：興趣、痛苦、厭惡、（反射）微笑無法區(qū)分我與非我，無具體對象幸福感，無所不能感第26頁/共107頁欲望的概念欲望：適應(yīng)的主動性，對象喪失時(shí)，內(nèi)心出現(xiàn)的（對象物）幻想與渴望，是保持適應(yīng)的內(nèi)在需要。客體：力比多投注的對象。與心理需要滿足與否有密切關(guān)系的人或事物。第27頁/共107頁原始自戀：

自娛自樂，

自給自足。第28頁/共107頁原始自戀

第29頁/共107頁繼發(fā)自戀：

吮指！第30頁/共107頁吮指！第31頁/共107頁吮指！第32頁/共107頁思想者：

我應(yīng)該吃那個(gè)指頭呢？第33頁/共107頁依戀關(guān)系第34頁/共107頁依戀與控制第35頁/共107頁自我意識的發(fā)展與形成依戀-分離(個(gè)體化)階段:出生后6個(gè)月至18或36個(gè)月聽覺系統(tǒng)：6個(gè)月視崖：6-7個(gè)月物體恒常性：8-9個(gè)月第36頁/共107頁自我意識的發(fā)展與形成依戀-分離（個(gè)體化）階段:分離焦慮0-3個(gè)月：任何人無差別反應(yīng)4-6個(gè)月：偏愛母親6個(gè)月-3歲：明顯依戀母親問題：依戀是天生的還是后天的？與本能需要的關(guān)系？第37頁/共107頁自我意識的發(fā)展與形成依戀類型：安斯沃斯“陌生情景”法

安全型依戀：比較快樂自信，對外界積極反應(yīng)。回避型依戀：缺乏依戀，與母親沒有建立親密聯(lián)系。反抗型依戀：離開母親后焦慮，母親出現(xiàn)后反對母親的愛撫。第38頁/共107頁親附學(xué)說：Bowlby，Ainsworth等。在Bowlby親附關(guān)系理論的基礎(chǔ)上，Ainsworthetal.,1978:他們界定了親子關(guān)系的三種基本類型：安全型關(guān)系：媽媽在這種關(guān)系中，對孩子關(guān)心、負(fù)責(zé)。體驗(yàn)到這種依附的嬰兒，知道媽媽的責(zé)任與親切，甚至媽媽不在時(shí)也這么想，安全型嬰兒一般比較快樂和自信。焦慮-矛盾型關(guān)系：媽媽對孩子的需要不是特別關(guān)心的和敏感。嬰兒在媽媽離開后很焦慮，一分離就大哭。別的大人不易讓他安靜下來。這些孩子還害怕陌生環(huán)境?；乇苄完P(guān)系：媽媽對也不很負(fù)責(zé)。孩子則對媽媽疏遠(yuǎn)、冷漠。當(dāng)媽媽離開時(shí)孩子不焦慮，母親回來時(shí)也不特別高興。第39頁/共107頁

親附理論就不同的親附類型做了進(jìn)一步的觀察。和對象關(guān)系理論家一樣，他們支出，這些不同的親子關(guān)心從長遠(yuǎn)看影響到孩子以后人際關(guān)系的建立。人際關(guān)系的早期經(jīng)驗(yàn)就成為我們處理以后的人際關(guān)系的基礎(chǔ)。如果父母從小對我們關(guān)心、注意和敏感，我們就會把同他人的關(guān)系視為愛和支持的源泉。如果我們的親附和被關(guān)注的需要得不到滿足，我們就會變得懷疑和不信任。對象關(guān)系和親附關(guān)系的心理模式主要是無意識的。第40頁/共107頁Bartholomew等描述了依戀類型的兩個(gè)維度自我模式和他人模式。1、安全信任型：對自己和他人都持信任態(tài)度；2、沉溺依賴型：不相信自己，但肯定他人；3、拒絕排斥型：相信和肯定自己，不相信他人；4、恐懼和不安全型：對人、對己均否定和不信任。第41頁/共107頁治療者為來訪者提供一個(gè)恒定的可心理依附的環(huán)境，使來訪者減少分離焦慮，獲得安全感和對人的基本信任，發(fā)展其對外部環(huán)境的探究行為及其社交行為，以促進(jìn)人格的發(fā)展。第42頁/共107頁遺傳與環(huán)境猴是猴它媽生的，人是人他媽生的。

人孩子由狼媽媽養(yǎng)大？狼孩！

人媽媽養(yǎng)豬孩子，會怎么樣？

生物的人，是必要條件，但不是充分條件。第43頁/共107頁母嬰依戀關(guān)系：出生后4個(gè)月-18個(gè)月母親的關(guān)注，是孩子的存在（感）。

母親的表情，是孩子的心情。

孩子，是母親（他人或社會）的期望（欲望）。第44頁/共107頁欲望第45頁/共107頁欲望第46頁/共107頁你們想讓我說什么？公眾他人說：你一定要做得最好！不過，你這樣站著，也挺累的。第47頁/共107頁社會符號、象征：塑料警察上崗值勤每個(gè)自我，都是社會關(guān)系中的一個(gè)符號。第48頁/共107頁克萊因-客體關(guān)系理論克萊因(1882-1960)：內(nèi)部客體（體驗(yàn)）：媽媽mamma快樂：好的客體，好媽媽痛苦：壞的客體，壞媽媽自體（self）：無所不能/無能、弱小感依戀獨(dú)立、控制割裂（splitting）的部分客體整體客體第49頁/共107頁超我的形成3、6個(gè)月至18、36個(gè)月：嚴(yán)厲懲罰的媽媽理想化的自我無情的客觀現(xiàn)實(shí)被內(nèi)化第50頁/共107頁超我的功能超我的功能：（極端）理想化我是好的，我不是壞的（內(nèi)射、評價(jià)）我要好的，我不要壞的（期望）第51頁/共107頁發(fā)展階段：瑪格麗·瑪勒

（MargaretS.Mahler）正常的孤獨(dú)性（Autism,出生后1個(gè)月內(nèi)）正常的共生(Symbiosis,1-3個(gè)月）分離-個(gè)體化（Separation-Individuation,4-18,36個(gè)月）

1、分化與軀體意象（4-8個(gè)月）

2、實(shí)踐（8-18個(gè)月，通過身體活動，獲得全能感）

3、和解（1歲半-3歲，獨(dú)立與依戀，處理分離焦慮）

4、情感客體恒定與個(gè)體化（統(tǒng)一好/壞客體，內(nèi)化、穩(wěn)定）第52頁/共107頁心理發(fā)展過程安全感自信、自尊對他人的基本信任出生1個(gè)月6個(gè)月18個(gè)月-36個(gè)月弱小感、是否可愛？不安全感依戀-分離焦慮：恐懼控制：仇恨幸福感無所不能自主感自信、自尊理想化：他人、自我第53頁/共107頁良好的母嬰兒關(guān)系形成嬰兒的心理功能：安全感幸福感自信自尊對他人的基本信任第54頁/共107頁內(nèi)化——Otto.F.Kernberg

內(nèi)化（internalization）：從環(huán)境中攝取關(guān)系。包括：內(nèi)射（introjection）認(rèn)同（identification）自我同一性（identity）第55頁/共107頁內(nèi)射1歲以內(nèi)內(nèi)射：客體被吸收同化為自我。客體表象被吸收同化為自體表象。如：攝入（媽媽的乳頭），“吃媽媽”“吃什么，補(bǔ)什么。”特點(diǎn)：自體表象與客體表象是融合在一起的。第56頁/共107頁認(rèn)同1—2歲認(rèn)同（Identification）：攝入社會角色，變得像某人，或具有某人的特征。如：給玩具“孩子”打針，給玩具孩子喂飯；學(xué)爸爸、媽媽的樣子穿著打扮，說話。模仿、“追星”。內(nèi)化一個(gè)人，就表現(xiàn)出這個(gè)人的特征。如：腎移植的病人。第57頁/共107頁認(rèn)同的常見形式向競爭者認(rèn)同：以其人之道，還至其人之身。以血還血，以牙還牙。針鋒相對向喪失的客體認(rèn)同：山中無老虎，猴子稱大王。第58頁/共107頁第59頁/共107頁出生后6至18個(gè)月第60頁/共107頁認(rèn)同：自我鏡像第61頁/共107頁第62頁/共107頁第63頁/共107頁第64頁/共107頁以人為鏡：認(rèn)同，鏡映自我第65頁/共107頁又一種自戀：引起他人關(guān)注！第66頁/共107頁第67頁/共107頁2006年9月8日：超女全國六強(qiáng)誕生韓真真Reborn遺憾出局第68頁/共107頁八戒豬

照鏡子第69頁/共107頁Kohut：自體心理學(xué)自體心理學(xué)：kohut自戀的兩種形式，夸大性自體理想化的雙親意象。把力比多自戀性地投向他人。自戀者有一種對別人的幻想性控制（對他人的強(qiáng)求，自戀性移情），其方式類似于成人對自身的控制?！暗虄?nèi)損失堤外補(bǔ)！”實(shí)質(zhì)是自尊的缺乏，對別人的強(qiáng)烈依戀。以理想化的他人來映射自己，把理想化的雙親意象內(nèi)射為自己的超我（對自身的強(qiáng)求）。第70頁/共107頁二軸發(fā)展：這個(gè)二元論（軸）包含有無所不能的自體和理想化的父母印象(一個(gè)全能的客體)。這兩條線的任何一條的創(chuàng)傷體驗(yàn)都可導(dǎo)致扭曲的轉(zhuǎn)形內(nèi)化和有缺陷的自身結(jié)構(gòu)的產(chǎn)生。

第一條線：（2-5月）共生期（無所不能期Grandiosephase）第二條線：（嬰兒期始-6歲），理想化與價(jià)值第71頁/共107頁Kohut’sdoubleaxistheory(1971)1.Theclassicallineofdevelopmentleadingtoobjectlove2.ThenarcissisticlineofdevelopmentObjectlovePrimarynarcissismSecondarynarcissism(followingrebufffromobjects)Fragmentedself-nucleiPrimarynarcissism(whennucleiachievecohesiveness)Assignsperfectiontograndioseself(Mirrortransference)Assignsperfectiontoidealizedparentalimage(idealizingtransference)HealthyambitionsIdealsandvaluesTensions

areoftalentsandskills第72頁/共107頁Kohut：自體心理學(xué)自戀性移情：可以是反映性移情，也可以是理想化移情。反映性移情：把夸大性自體，夸展到他人身上（自體-客體）。合并（一個(gè)人），相似（孿生狀態(tài)），治療師是唯一最重要的（你是我最好的治療師）。理想化移情：認(rèn)為他人是有力量、有能力、優(yōu)秀的人（治療師）。自戀性憤怒：對于不符合自戀著期望的自體或客體所作出的反應(yīng)，體驗(yàn)到強(qiáng)烈的羞愧和憤怒（惱羞成怒），攻擊、破壞、貶低，自傷、自殺。第73頁/共107頁自我同一性同一性（identity）：總是同一個(gè)獨(dú)特的自己的感覺。自我結(jié)構(gòu)的整體統(tǒng)一主體感、獨(dú)特性自體感知的連續(xù)性內(nèi)心世界近似地代表外部世界第74頁/共107頁GoodobjectGoodselfBadobjectBadselfsplittingObjectSelfObjectSelfgoodbadmergergoodbadobjectgoodbadselfhealthintegration第75頁/共107頁6、現(xiàn)代精神分析的理論--自體心理學(xué)（self-psychology）和客體關(guān)系心理學(xué)（object-relationspsychology）：自體是對我自己來講，我是一個(gè)人、一個(gè)活躍的實(shí)體，或一個(gè)存在于自我（ego）中的我自己的形象。客體是一個(gè)技術(shù)性的術(shù)語，涉及的是主體與之相聯(lián)系的人或事物?？腕w關(guān)系的探討，通常集中于兒童與父母（尤其是母親）的早期關(guān)系，集中于這種早期關(guān)系怎樣塑造兒童的內(nèi)部心理世界和以后的成人關(guān)系。第76頁/共107頁基本觀點(diǎn)因此，安全感的產(chǎn)生：父母（尤其母親）在孩子幼小的時(shí)候，如果能夠給與孩子足夠的愛，孩子就會體驗(yàn)的安全感，并延伸出對自身、對他人及世界的信任，并且感覺到自信、自尊、良好的人際關(guān)系以及對現(xiàn)實(shí)和未來的確定感和可控制感，及自身的強(qiáng)大有力感。第77頁/共107頁自尊研究的最新進(jìn)展心理學(xué)家貝蒂.B.楊斯，在總結(jié)了NathanielBranden博士、Reasoner以及Coopersmith的研究成果的基礎(chǔ)上，認(rèn)為自尊的心理結(jié)構(gòu)有六個(gè)方面：生理上的安全感，情感上的可靠感、安全感，自我認(rèn)同感，歸屬感，勝任感，意義感。第78頁/共107頁自尊研究的最新進(jìn)展1、生理上的安全感：感受生理上的安全意味著你沒有被傷害或傷害的恐懼。2、情感上的可靠感、安全感：你知道你不會被拋棄,或者不會意識到無價(jià)值感，或者不會被情緒性的諷刺挖苦或傷害性的言辭所“擊中”，以及你感覺到你能面對和處理你的恐懼和不安，你感覺到情感上的可靠安全。第79頁/共107頁自尊研究的最新進(jìn)展3、自我認(rèn)同感：自我了解允許你去發(fā)展一個(gè)現(xiàn)實(shí)的自我感和一個(gè)健康的個(gè)人感。4、歸屬感：當(dāng)你感到被接受，你就會感到與別人有一種心理連接。感受到被欣賞和有價(jià)值感，你就會對他人尊重合作和表現(xiàn)出接受。第80頁/共107頁自尊研究的最新進(jìn)展5、勝任感：因?yàn)橐庾R到你的力量，你能夠接受那些你少有能力的領(lǐng)域。

6、意義感：使命感歸功于感到生命有意義。第81頁/共107頁自尊研究的最新進(jìn)展斯坦利·庫珀史密斯的劃時(shí)代巨著《自尊的前提》：庫珀史密斯發(fā)現(xiàn)，在家庭財(cái)富、教育程度、居住地點(diǎn)、社會等級、父親的職業(yè)、母親操持家務(wù)之間并沒有特別重要的關(guān)系，最重要的是孩子與他/她生活中起重要作用的成人的關(guān)系。父母以什么樣的態(tài)度和方式養(yǎng)育子女，影響了孩子對于自我的認(rèn)識和態(tài)度。第82頁/共107頁請你選擇擁有美貌與良好的身材擁有更多金錢財(cái)富可愛，受到很多親朋好友的喜愛擁有很高的能力和智商，事業(yè)成功擁有健康、健壯的身體，長命百歲擁有快樂幸福的心情第83頁/共107頁崔永元：“患抑郁癥的人基本上都是天才！”第84頁/共107頁強(qiáng)迫思維：懷疑、回憶、對立思維、窮思竭慮強(qiáng)迫情感：恐懼、焦慮強(qiáng)迫意向：強(qiáng)迫動作和行為：順從性：反復(fù)洗滌、強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢問對抗性：把自己的手綁住等、反向形成自知力：明知沒有必要？心理/現(xiàn)實(shí)意義？強(qiáng)迫現(xiàn)象第85頁/共107頁病人在強(qiáng)迫癥狀出現(xiàn)之前可能有一定的個(gè)性素質(zhì)基礎(chǔ)或人格障礙的存在，如具有強(qiáng)迫型人格障礙、偏執(zhí)型人格障礙、自戀型人格障礙、邊緣型人格障礙的某些特點(diǎn)等。強(qiáng)迫型人格：不確定感、安全感、不完善感強(qiáng)迫檢查：沒有安全感、穩(wěn)定的客體表象、自信心強(qiáng)迫洗滌：臟、性、病、死，道德感強(qiáng)迫現(xiàn)象第86頁/共107頁強(qiáng)迫的核心癥狀：焦慮焦慮的分類（弗洛伊德）：現(xiàn)實(shí)焦慮神經(jīng)過敏性焦慮：分離焦慮、閹割焦慮道德焦慮：違反道德的性欲沖動、攻擊等強(qiáng)迫現(xiàn)象第87頁/共107頁心理機(jī)制：壓抑、替代、隔離、反向形成、合理化過度控制俄底浦斯期：性欲、攻擊肛欲期：控制、反權(quán)威口欲期：喪失客體或客體的愛？自我弱小感，依戀，控制依戀的對象。強(qiáng)迫現(xiàn)象第88頁/共107頁焦慮癥內(nèi)心感受臨床表現(xiàn)

我怕我失去控制恐懼焦慮（仇恨憤怒）我怕你們離開我你要救我（分離焦慮）我感到無力弱小你陪我看醫(yī)生（控制）我失敗了我有?。ê侠砘┑?9頁/共107頁心理機(jī)制：壓抑、退行、認(rèn)同、替代、分離焦慮病前可能的人格特征：自戀型人格、依賴型人格、強(qiáng)迫型人格等疑病癥第90頁/共107頁疑病癥與軀體化障礙內(nèi)心感受臨床表現(xiàn)

我要得到關(guān)愛我有病我怕死你們要救我我無力你們要幫助我我不可愛看你們是否真的愛我我有罪我有?。ê侠砘?、自虐）親人得病去世我也同樣地病了第91頁/共107頁雅各布森的理論（一）

抑郁：喪失愛的客體，導(dǎo)致：弱小感，痛苦感，自尊喪失。比如：媽媽說：再哭，我走了！孩子內(nèi)心的感受是：我不是一個(gè)可愛的孩子，媽媽不是一個(gè)可愛的媽媽。第92頁/共107頁雅各布森的理論（二）雅各布森的理論：理想化：自身與他人攻擊：貶低自身與他人攻擊失?。焊鼏适ё宰?，更理想化自殺的含義：你就是我，我就是你。我不好，就是你不好，恨你就是恨我自己，自殺，殺死我，也就是殺死你！第93頁/共107頁理想自我與實(shí)際自我理想自我的形成與實(shí)際自我的沖突自我幻想、陶醉危害：精神毒品處理：立足現(xiàn)實(shí)、面向理想、從零做起第94頁/共107頁Bibring（1953）抑郁傾向的三類自我理想（self-ideals）：1、過分要求被愛、被欣賞、被贊美、被尊重；2、過分要求強(qiáng)壯、有能力、成功以及獨(dú)立；3、過分要求優(yōu)秀、有愛心、有道德、貞潔。具有這些高理想的人，一旦認(rèn)為現(xiàn)在和將來無法達(dá)到這些標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，抑郁就會產(chǎn)生。他們從根本上放棄了希望，認(rèn)為自己沒有能力實(shí)現(xiàn)理想。第95頁/共107頁五、精神分析治療關(guān)系不同醫(yī)患關(guān)系模式對設(shè)置的要求

１．經(jīng)典心理治療模式：精神分析師作為移情的釋義者。由于病人對醫(yī)生的移情可以使病人被壓抑的內(nèi)心愿望得以展現(xiàn)，同時(shí)避免醫(yī)生個(gè)人的潛意識投射給病