學習目標識記：能描述腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的概念能列出腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的適應證和禁忌證理解：能闡明營養(yǎng)狀況的評定指標、營養(yǎng)不良的分類及能量需要的計算方法能概括腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的營養(yǎng)制劑、給予途徑和方法運用：能運用相關(guān)知識，實施腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)病人的護理當前1頁，總共24頁。主要內(nèi)容概述外科病人的代謝變化營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)物質(zhì)的需要量腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)當前2頁，總共24頁。概述外科病人的代謝變化手術(shù)、創(chuàng)傷、感染的應激

神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)應激反應交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮分解代謝合成代謝

物質(zhì)代謝變化糖異生蛋白質(zhì)分解脂肪分解

胰島素抵抗（insulinresistance）當前3頁，總共24頁。概述營養(yǎng)狀態(tài)的評定與營養(yǎng)風險篩查健康史人體測量體重近期體重變化（√）體質(zhì)指數(shù)（bodymassindex,BMI）三頭肌皮褶厚度、上臂肌圍實驗室檢測內(nèi)臟蛋白：血清清蛋白(白蛋白)、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前白蛋白氮平衡免疫指標綜合評價當前4頁，總共24頁。概述營養(yǎng)不良的分類消瘦型營養(yǎng)不良（marasmus）低蛋白型營養(yǎng)不良（kwashiorkor）混合型營養(yǎng)不良（marasmickwashiorkor）營養(yǎng)風險篩查營養(yǎng)風險篩查工具（nutritionalriskscreeningtool2002,NRS2002）當前5頁，總共24頁。概述營養(yǎng)物質(zhì)的需要量基礎(chǔ)能量消耗（basalenergyexpenditure,BEE）靜息能量消耗（restingenergyexpenditure,REE）實際能量消耗（actualenergyexpenditure,AEE）簡易估算：基本需要量為25~30kcal/(kg·d)正常和分解狀態(tài)下三大物質(zhì)供能比例當前6頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

原則：凡胃腸道功能正常，或存在部分功能者，營養(yǎng)支持時應首選腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)點：符合生理、促進腸功能、安全、經(jīng)濟適應證禁忌證當前7頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（一）腸內(nèi)營養(yǎng)制劑以整蛋白為主的制劑以蛋白水解產(chǎn)物（或氨基酸）為主的制劑（二）腸內(nèi)營養(yǎng)給予途徑經(jīng)鼻胃管或胃造口經(jīng)鼻腸管或空腸造口當前8頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（三）腸內(nèi)營養(yǎng)給予方式按時分次給予間隙重力滴注連續(xù)輸注當前9頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（四）護理評估健康史疾病和相關(guān)因素既往史身體狀況局部全身輔助檢查心理-社會狀況當前10頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（五）常見護理診斷/問題有誤吸的危險與胃排空障礙、喂養(yǎng)管位置、病人意識和體位等有關(guān)。有胃腸動力失調(diào)的危險與不能經(jīng)口攝食、管飼、病人不耐受等有關(guān)。有黏膜、皮膚受損的危險與留置喂養(yǎng)管有關(guān)。潛在并發(fā)癥感染當前11頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（六）護理措施1.預防誤吸管道護理固定，確定導管位置合適的體位30°～45°半臥位及時評估胃內(nèi)殘留量100～150ml觀察病情當前12頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（六）護理措施2.提高胃腸道耐受性觀察：傾聽病人主訴，胃腸道不耐受癥狀輸注環(huán)節(jié)的調(diào)控：營養(yǎng)液的濃度、速度及溫度；腸內(nèi)營養(yǎng)專用輸注泵防止營養(yǎng)液污染：現(xiàn)配現(xiàn)用支持治療：糾正低蛋白血癥當前13頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)（六）護理措施3．避免黏膜和皮膚損傷4．感染性并發(fā)癥的護理

吸入性肺炎急性腹膜炎：加強觀察、合理應用抗生素當前14頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（六）護理措施5．其他護理措施保持喂養(yǎng)管通暢代謝及效果監(jiān)測：血糖、液體量、電解質(zhì)、肝腎功能、內(nèi)臟蛋白當前15頁，總共24頁。腸內(nèi)營養(yǎng)

（六）護理措施6.健康教育必要性和重要性，降低自行拔管的風險循序漸進，恢復經(jīng)口飲食出院指導，掌握自我護理方法當前16頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)全腸外營養(yǎng)（totalparenteralnutrition，TPN）所有營養(yǎng)素完全經(jīng)腸外獲得的營養(yǎng)支持方式適應證禁忌證當前17頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)

（一）腸外營養(yǎng)制劑葡萄糖4~5g/(kg·d)糖和脂肪雙能量脂肪乳劑1~2g/(kg·d)MCT/LCT氨基酸0.8～1.0g/(kg·d)平衡氨基酸溶液電解質(zhì)維生素微量元素當前18頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)

（二）腸外營養(yǎng)液的輸注途徑經(jīng)周圍靜脈腸外營養(yǎng)支持（peripheralparenteralnutrition,PPN）經(jīng)中心靜脈腸外營養(yǎng)支持（centralparenteralnutrition,CPN）經(jīng)外周置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter,PICC）

當前19頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)（三）腸外營養(yǎng)液的輸注方法持續(xù)輸注法全營養(yǎng)混合液（totalnutrientadmixture,TNA）優(yōu)點單瓶輸注當前20頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)（四）常見護理診斷/問題潛在并發(fā)癥氣胸、血管損傷、胸導管損傷、空氣栓塞、導管移位、感染、糖代謝紊亂、肝功能異常、血栓性靜脈炎等當前21頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)（五）護理措施1.合理輸注，維持體液平衡合理安排輸液順序和控制輸注速度：TNA輸注不超過200ml/h觀察和記錄：液體出入量；水、電解質(zhì)、酸堿平衡當前22頁，總共24頁。腸外營養(yǎng)（五）護理措施2.定期監(jiān)測和評價PN效果3.并發(fā)癥的預防和護理

置管并發(fā)癥感染并發(fā)癥：導管性膿毒癥；腸源性感染糖