長風(fēng)破浪會有時，直掛云帆濟(jì)滄海。住在富人區(qū)的她2023年沖刺-副主任醫(yī)師(副高)-呼吸內(nèi)科學(xué)(副高)歷年高頻考試題庫附帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）全文為Word可編輯，若為PDF皆為盜版，請謹(jǐn)慎購買！第I卷一.綜合考核題庫(共20題)1.女性，13歲，咽痛，發(fā)熱2天，診斷為皰疹性咽峽炎。該病常見的病原體是()A、腺病毒B、流感病毒C、柯薩奇病毒D、鼻病毒E、腸病毒2.男性，22歲，突發(fā)右胸痛、呼吸困難2小時，X線檢查示右側(cè)氣胸，肺壓縮40%。近6個月患者已有2次類似情況，目前處理上首先考慮的是()A、吸氧、鎮(zhèn)痛，保守治療B、胸腔穿刺抽氣C、剖胸手術(shù)D、胸腔閉式引流E、胸腔鏡下手術(shù)3.下列哪項(xiàng)對于肺炎球菌肺炎的治療不正確A、劇烈胸痛者，可酌情使用少量鎮(zhèn)痛藥B、鼓勵飲水每日1~2L，輕癥者不需靜脈輸液C、用阿司匹林或其他解熱藥幫助患者退熱D、中等或重癥患者(PaO<60mmHg或有發(fā)紺)給氧E、有麻痹性腸梗阻或胃擴(kuò)張者暫禁食水，胃腸減壓4.浸潤型肺結(jié)核早期與肺炎球菌性肺炎的最主要鑒別依據(jù)是()A、全身中毒癥狀B、血沉C、痰菌檢查D、肺實(shí)變體征E、X線胸片所見上肺浸潤性病變5.普通型肺炎球菌肺炎的治療，最主要的措施是A、臥床休息，補(bǔ)液B、給氧C、退熱止痛D、祛痰止咳E、選用敏感抗生素6.休克性肺炎的臨床表現(xiàn)，以下描述不正確的是()A、血壓下降、脈壓減小B、面色蒼白、煩躁不安C、四肢厥冷、出冷汗D、尿量增多E、不發(fā)熱或僅有低熱7.支氣管哮喘指A、易感者對各種激發(fā)因子具有呼吸道高反應(yīng)性，然后產(chǎn)生呼吸道炎性收縮癥B、多種炎癥細(xì)胞參與的呼吸道慢性炎癥性疾病C、常常出現(xiàn)多變的可逆性氣流受限，但可自行緩解D、有發(fā)作期和緩解期E、氣流受限不可逆8.可導(dǎo)致出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化的結(jié)締組織疾病有A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡B、結(jié)節(jié)性多動脈炎C、Wegener壞死性肉芽腫D、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎E、系統(tǒng)性硬化癥9.ARDS的肺水腫屬于以下哪種類型A、心源性肺水腫B、神經(jīng)性肺水腫C、中毒性肺水腫D、復(fù)張性肺水腫E、滲透性肺水腫10.內(nèi)源性哮喘與下列哪些因素有關(guān)A、cAMP/cGMP比值減少B、交感神經(jīng)β受體功能低下C、迷走神經(jīng)興奮性相應(yīng)增高D、血清PGF增加E、吸入過敏原，通過淋巴細(xì)胞傳遞到特異的IgE型漿細(xì)胞，產(chǎn)生IgE抗體11.根據(jù)肺動脈平均壓(PAPm)將肺動脈高壓進(jìn)行分級，正確的是A、正?！?5mmHgB、重度>45mmHgC、中度36～45mmHgD、輕度26～35mmHgE、極重度>55mmHg12.男性，45歲，有糖尿病史，突起寒戰(zhàn)、高熱，咳嗽，咯膿性痰，伴胸痛2天，X線顯示雙肺實(shí)變，其中可見多個液氣囊腔(如圖)，最可能的診斷是()A、葡萄球菌肺炎B、肺炎支原體肺炎C、肺炎鏈球菌肺炎D、肺炎衣原體肺炎E、病毒性肺炎13.下列哪項(xiàng)不符合特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化的表現(xiàn)A、進(jìn)行性呼吸困難B、肺順應(yīng)性降低C、高碳酸血癥D、低氧血癥E、低碳酸血癥14.患者女性，76歲。反復(fù)咳嗽、咳痰伴喘息20余年，活動后氣短5年，間斷雙下肢水腫1年，加重伴心悸1周。吸煙史30余年。查體：口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，可聞及散在干啰音，雙肺底可聞及水泡音，肝肋下2cm.雙下肢凹陷性水腫。以下對明確診斷最有幫助的檢查為A、胸片B、心電圖C、血常規(guī)D、肺功能E、血?dú)夥治?5.我國的支氣管哮喘患病率是A、2％～6％B、1％～13％C、0．5％～2％D、1％～4％E、3％～5％16.支持漏出液的是A、易于凝固B、蛋白定量30g/LC、葡萄糖含量減少D、細(xì)胞數(shù)1.01817.引起支氣管哮喘發(fā)作的因素是A、β受體功能低下B、cAMP下降C、PGFα升高D、cGMP上升E、β受體功能亢進(jìn)18.男性，阻塞性肺病史20余年，神志不清5小時。體檢：發(fā)紺，呼吸淺促，心率120次/分，心律齊，肺部可聞及干濕啰音。血壓75/45mmHg。血pH7.18，此時哪項(xiàng)治療措施不適宜()A、機(jī)械通氣治療B、糾正低血壓C、持續(xù)低濃度吸氧D、呼吸興奮劑E、黃嘌呤類藥物19.慢性肺膿腫大咯血的病理基礎(chǔ)是()A、支氣管粘膜腫脹充血B、支氣管管腔壁肉芽組織血管破壞C、支氣管粘膜潰瘍糜爛D、支氣管動脈血管瘤E、支氣管小靜脈破裂20.下列哪一種疾病不宜采用激素治療()A、硅沉著病B、特發(fā)性肺纖維化C、組織細(xì)胞增生癥XD、結(jié)節(jié)病E、特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥第II卷一.綜合考核題庫(共20題)1.男，68歲，右側(cè)胸痛伴右上臂麻木1周，胸部CT、MRI掃描如圖，最可能的診斷為()A、右上肺硬化性血管瘤B、右上肺肉瘤并縱隔淋巴轉(zhuǎn)移C、右上肺不張D、右上肺中央型肺癌并右上肺不張，縱隔淋巴轉(zhuǎn)移E、右上肺周圍型肺癌并縱隔淋巴轉(zhuǎn)移2.男，60歲，2個月來干咳，呼吸困難進(jìn)行性加重。體檢：杵狀指，肺底部Velcro啰音。胸片示雙肺彌漫分布的網(wǎng)結(jié)狀陰影，HRCT示雙下肺沿胸膜分布的蜂窩狀陰影。BALF示中性粒細(xì)胞比例增高。提問：本患者最可能的診斷為A、尋常性間質(zhì)性肺炎B、脫屑性間質(zhì)性肺炎C、過敏性肺泡炎D、結(jié)節(jié)病E、隱源性機(jī)化性肺炎F、肺泡蛋白質(zhì)沉積癥3.慢性阻塞性肺疾病的英文縮寫是A、ILDB、SARSC、ARDSD、COPDE、FTE4.下述哪項(xiàng)不是Ⅱ型呼吸衰竭的特點(diǎn)A、動脈血二氧化碳分壓＞55mmHgB、動脈血氧分壓(PaO)＜50mmHgC、有效肺泡通氣量增加D、常見于慢性阻塞性肺疾病E、主要是呼出CO障礙所致，是一種通氣衰竭5.下列疾病中，常有空洞形成，除了()A、肺結(jié)核B、壞死性肉芽腫C、肺炎球菌性肺炎D、肺膿腫E、金葡萄球菌性肺炎6.結(jié)節(jié)病患者不宜用哪種藥物A、糖皮質(zhì)激素B、硫唑嘌呤C、維生素DD、氯喹E、甲氨蝶呤7.男性，60歲，刺激性咳嗽3個月，痰量少，活動后有氣急。既往體健。查體：神清，極消瘦，兩肺無干濕性啰音，心率88次／分，律齊，有明顯杵狀指。補(bǔ)充病史詢問應(yīng)包括A、有無咯血B、有無胸痛C、寄生蟲接觸史D、吸煙史E、有無腫瘤家族史F、體重下降8.78歲男性，胸片見右下葉塊影，支氣管鏡如圖，可能的診斷是()A、錯構(gòu)瘤B、肺結(jié)核C、肺癌D、肉芽腫E、支氣管脂肪瘤9.肺結(jié)核患者咯血時，忌用腦垂體后葉素止血的是A、合并有心肌梗死B、合并有青光眼C、合并有妊娠D、合并有冠心病E、合并有高血壓10.如圖所示正常胸部X線影像圖像上，該英文字母所代表的肺段為()A、內(nèi)基底段B、前基底段C、外基底段D、后基底段E、背段11.診斷張力性氣胸的確切依據(jù)是()A、患者明顯呼吸困難、煩躁不安、不能平臥B、伴有廣泛皮下氣腫C、查體患側(cè)胸廓較飽滿，氣管向健側(cè)偏移D、胸膜腔穿刺測壓為較高正壓，且抽氣后胸膜腔內(nèi)壓迅速復(fù)升E、X線檢查提示縱隔及心臟向健側(cè)偏移12.上呼吸道感染的臨床類型有A、普通感冒型B、流行性感冒型C、咽炎型D、肺炎型E、胃腸型13.下列關(guān)于結(jié)核性滲出性胸膜炎的腎上腺皮質(zhì)激素治療，正確的是A、適用于嚴(yán)重的全身中毒癥狀B、適用于大量積液C、必須給予充分抗結(jié)核藥物D、激素療程一般4~6周E、通?？诜娔崴?4.肺栓塞溶栓治療藥物及溶栓方案敘述錯誤的是A、常用的溶栓藥物包括尿激酶、鏈激酶、重組織型纖溶酶原激活劑B、尿激酶溶栓方案負(fù)荷劑量4400IU/kg，靜注10分鐘，隨后2200IU/(kg·h)持續(xù)12小時C、尿激酶2h方案：尿激酶20000IU/kg劑量，持續(xù)靜注2小時D、鏈激酶：負(fù)荷量250000IU，靜注30分鐘，隨后以100000IU/h持續(xù)靜滴24小時。鏈激酶有抗原性，用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過敏反應(yīng)，6個月內(nèi)可再次使用E、rtPA50mg持續(xù)靜注2h方案15.男性，19歲，勞累后出現(xiàn)持續(xù)高熱，體溫39℃，無寒戰(zhàn)，干咳、無痰，伴乏力、食欲減退，無呼吸困難，查體無陽性體征。血常規(guī)WBC:7.9×10/L，N65%，血沉70mm/h，給予頭孢呋辛及阿昔洛韋抗炎及抗病毒治療10天無效。胸片見圖。最有可能的診斷是()A、急性肺膿腫B、敗血癥C、肺炎D、傷寒E、急性血行播散型肺結(jié)核16.患者男性，53歲，心悸、氣短2年，加重2周。提問1：根據(jù)目前的信息，問診應(yīng)圍繞哪些方面的疾病展開A、心肺疾病B、長期貧血C、甲亢D、腎衰竭E、消化系統(tǒng)惡性腫瘤F、肥胖、心理情緒等功能性因素17.診斷血源性肺膿腫，下列哪項(xiàng)錯誤()A、早期肺部可無明顯體征B、病變常發(fā)生在中、下肺野的邊緣C、病灶容易形成張力性囊腫D、膿腫未向支氣管破潰前，多無呼吸道癥狀E、病灶常呈單發(fā)性18.近年來人類最關(guān)注的高致病性禽流感病毒是A、H1N1B、H9N1C、H3N1D、H5N1E、H7N119.女性，14歲，游泳后出現(xiàn)發(fā)熱，伴咽痛，畏光，流淚。體檢：咽及結(jié)膜明顯充血，最可能的診斷()A、咽結(jié)膜熱B、普通感冒C、肺炎D、肺結(jié)核E、支氣管炎20.以下關(guān)于肺泡蛋白質(zhì)沉積癥敘述錯誤的是A、發(fā)病多隱襲，典型癥狀為活動后氣急，以后進(jìn)展至休息時亦感氣急，咳白色或黃色痰，乏力、消瘦。繼發(fā)感染時，有發(fā)熱，咳膿性痰。少數(shù)病例可無癥狀，僅X線有異常表現(xiàn)B、體征不明顯，肺底偶及少量捻發(fā)音C、肺部X線表現(xiàn)兩肺彌漫性磨玻璃影，病變進(jìn)展可出現(xiàn)斑片影和融合實(shí)變影D、診斷主要根據(jù)支氣管肺泡灌洗物檢查或經(jīng)纖支鏡或剖胸活檢作出病理診斷E、激素治療第III卷一.綜合考核題庫(共20題)1.治療肺炎球菌肺炎時，首選的抗菌藥物是A、慶大霉素B、頭孢菌素C、青霉素D、紅霉素E、氯霉素2.肺結(jié)核患者的異常體征常見于A、鎖骨上下B、前胸中下部C、肩胛間區(qū)D、肩胛下區(qū)E、肺底3.女性，57歲。近5年來反復(fù)痰中帶血或大咯血。輕咳，有少量黏液痰，無低熱。胸片示"左下肺肺紋理粗亂，有多個不規(guī)則的環(huán)狀透亮陰影；余肺清晰"。首先考慮可能是A、慢性支氣管炎B、肺膿腫C、支氣管擴(kuò)張D、支氣管內(nèi)膜結(jié)核E、肺癌早期4.ARDS不宜用哪一項(xiàng)治療()A、加強(qiáng)營養(yǎng)支持B、補(bǔ)充清蛋白、積極抗感染C、控制入水量D、適量皮質(zhì)激素5.某老年患者，咳嗽，右胸痛，氣促，咳鐵銹色痰數(shù)口。查：血壓8.8/5.6kPa(66/42mmHg)，脈搏124次/分，發(fā)紺，神志恍惚，肢冷，右下肺可及少許濕啰音。血常規(guī)：WBC7.8×10/L，N0.85。首先考慮的診斷是()A、金黃色葡萄球菌肺炎B、病毒性肺炎C、肺炎支原體肺炎D、克雷白桿菌肺炎E、休克型肺炎6.男性，52歲，吸煙20年，每天13～20支。近2個月來咳嗽，痰中帶血絲，盜汗，X線胸片：左上肺大片陰影，密度不均，其內(nèi)可見一薄壁空洞，痰結(jié)核菌涂片陽性。最有可能的診斷是()A、浸潤性肺結(jié)核空洞形成B、纖維空洞型肺結(jié)核C、左上肺癌性空洞形成D、左上肺炎E、左上肺膿腫7.患者男性，55歲，發(fā)熱伴咳嗽、咳膿痰7天，加重2天。提問1：根據(jù)目前的信息，該患者的問診應(yīng)主要圍繞哪些疾病A、肺炎B、肺膿腫C、支氣管哮喘D、間質(zhì)性肺炎E、支氣管擴(kuò)張F(tuán)、肺結(jié)核8.誘發(fā)皮膚變態(tài)反應(yīng)的結(jié)核菌菌體部分為()A、類脂質(zhì)B、蛋白質(zhì)C、多糖D、脂質(zhì)E、脂肪酸9.對肺癌治療的選擇最理想的是A、鱗癌首選放療B、鱗癌首選化療C、小細(xì)胞未分化癌首選手術(shù)D、腺癌首選手術(shù)E、小細(xì)胞未分化癌首選放療和化療10.呼吸衰竭時，呼吸機(jī)使用不當(dāng)可發(fā)生哪些危害()A、并發(fā)肺炎B、加重心力衰竭C、呼吸性堿中毒D、氣胸E、加重二氧化碳潴留11.40歲，女，發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，隨吞咽上下移動，觸之無搏動，咳嗽、氣喘1周，請結(jié)合CT，檢查選擇最可能的診斷()A、胸腺瘤B、胸內(nèi)甲狀腺瘤C、無名動脈瘤D、無名動脈伸展扭曲E、淋巴瘤12.阻塞性肺氣腫最易并發(fā)的疾病是A、慢性阻塞性肺疾病，肺心病B、慢性肺膿腫C、肺結(jié)核D、支氣管哮喘E、廣泛性支氣管擴(kuò)張13.患者女，23歲。間斷發(fā)熱伴皮疹1年半，診斷紅斑狼瘡。長期間斷應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。近20d高熱（T39℃）伴咳嗽咳痰,CT（附圖）示雙肺滿布圓形密度增高陰影，大小不等，密度不均勻，上、中肺野分布較多，雙側(cè)少量胸腔積液。血常規(guī)：WBC2.52×10/L，N0.62,Hb92g/L；ESR40mm/h；痰真菌培養(yǎng)：煙曲霉3次陽性；支氣管鏡檢查右下葉、左舌段見黃色黏液性血性分泌物，毛刷找到霉菌孢子。本例肺部病變性質(zhì)診斷可能為A、紅斑狼瘡的肺部并發(fā)癥B、合并大葉性肺炎C、合并ARDSD、合并肺真菌感染E、肺部轉(zhuǎn)移瘤14.糖尿病腎病合并肺結(jié)核宜選用的抗結(jié)核藥物是A、INHB、RFPC、SMD、PZAE、卷曲霉素15.下列哪些病原體所致肺部感染治愈后會遺留肺部瘢痕，并引起肺結(jié)構(gòu)和功能改變A、金黃色葡萄球菌B、肺炎鏈球菌C、流感嗜血桿菌D、銅綠假單胞菌E、肺炎克雷伯桿菌16.56歲，男，意識錯亂情緒不穩(wěn)定1周，請結(jié)合胸片和CT圖，選出最可能的診斷()A、肺癌B、錯構(gòu)瘤C、胸內(nèi)甲狀腺腫D、韋格肉芽腫E、胸腺瘤17.抗生素治療后多長時間對病情進(jìn)行評價A、72～96小時B、48～72／小時C、兩周后D、一周后E、12～24小時18.26歲患者，右上肺結(jié)核，用異煙肼、鏈霉素、PAS治療半年，停藥6個月后，X線胸片發(fā)現(xiàn)左鎖骨下浸潤性病灶，此時治療應(yīng)首選?（注:INH:異菸肼，SM:鏈霉素，KM:卡哪霉素，EMB:乙胺丁醇，PZA:吡嗪酰胺，TB:氨硫脲，CPM:卷曲霉素）()A、INH+SM+EMBB、INH+KM+PZAC、RFP+SM+EMBD、CPM+EMB+TBE、INH+RFP+EMB19.患者女性，64歲。宮頸癌患者。在住院化療期間漸起右下肢腫脹、疼痛。多普勒超聲檢查提示深靜脈炎。給予抗凝治療有所改善。早餐進(jìn)食時突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓和冠心病病史。本病例最可能的診斷是A、肺癌惡化和壓迫大氣道B、急性左心衰竭C、肺栓塞和急性肺源性心臟病D、窒息E、急性心肌梗死20.患者，男性，48歲，肺心病合并呼吸衰竭，心率120次／分，偶發(fā)房早，血?dú)猓篜aO50mmHg，PaCO75mmHg，pH7．20，下列哪項(xiàng)處理重要A、心得安B、異搏定C、奎尼丁D、毒毛KE、以上都不是第I卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C2.正確答案:D3.正確答案:C4.正確答案:C5.正確答案:E6.正確答案:D7.正確答案:A,B,C,D8.正確答案:A,B,C,D,E9.正確答案:E10.正確答案:A,B,C,D11.正確答案:B,C,D12.正確答案:A13.正確答案:C14.正確答案:E不符合該患者心電圖表現(xiàn)的是A、肺型P波B、重度逆鐘向轉(zhuǎn)位C、RV+SV≥1.05mVD、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓E、可見右束支傳導(dǎo)阻滯正確答案:B若心電圖示患者存在心律失常，則最可能為哪種類型A、心房纖顫B、心房撲動C、室性期前收縮D、室性心動過速E、房性期前收縮正確答案:E急檢血?dú)夥治鍪?，pH7.14，PaO48mmHg,PaCO85mmHg,HCO30mmol/L。符合A、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B、呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒D、呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒E、呼吸性酸中毒代償期正確答案:C15.正確答案:D16.正確答案:D17.正確答案:A,B,D18.正確答案:A19.正確答案:D20.正確答案:A第II卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:D2.正確答案:A提示：肺間質(zhì)纖維化特征為限制性通氣功能障礙。提問：主要表現(xiàn)為A、一氧化碳彌散量(DLCO)增加B、殘氣容積(RV)增加或正常C、FEV／FVC正常或增加，而YLC減少D、RE／TLC明顯增加E、Ⅱ型呼吸衰竭F、氣道阻力增加G、Ⅰ型呼吸衰竭正確答案:C,G提示：此病考慮為特發(fā)性肺纖維化(IPF)。提問：對于下列敘述不正確的是A、可有血沉增快B、激素治療效果好C、肺功能示限制性通氣障礙D、肺功能示彌散功能降低E、類風(fēng)濕因子滴度可增高F、抗核抗體可出現(xiàn)陽性G、丙種球蛋白可減低正確答案:B,G提示：此患者住院后查血?dú)夥治鰹棰裥秃粑ソ?。提問：該患者呼吸衰竭的氧療?yīng)該是A、低流量持續(xù)吸氧B、FiO可以放寬，以50％，盡快糾正缺氧D、間歇吸氧，F(xiàn)iO不限E、先用高濃度，以后低濃度維持F、低流量間斷吸氧正確答案:B提示：患者氧療效果不佳，Ⅰ型呼吸衰竭不能糾正。提問：如果采用機(jī)械通氣，其通氣形式宜采取A、負(fù)壓通氣B、反比通氣C、高頻通氣D、低潮氣量、較快呼吸頻率，或加用PEEPE、較高潮氣量、較慢呼吸頻率F、高潮氣量、較快呼吸頻率正確答案:D3.正確答案:D4.正確答案:C5.正確答案:C6.正確答案:C7.正確答案:A,B,D,E,F進(jìn)一步檢查主要應(yīng)包括A、胸片B、肺功能C、指關(guān)節(jié)攝片D、纖維支氣管鏡E、痰脫落細(xì)胞檢查F、痰結(jié)核菌培養(yǎng)G、胸部CT正確答案:A,B,D,E,G胸部CT發(fā)現(xiàn)右上肺腫塊直徑3.5cm，未侵及胸膜，纖維支氣管鏡發(fā)現(xiàn)右上葉前段新生物，肺門淋巴結(jié)沒有轉(zhuǎn)移，按TNM分期應(yīng)屬于A、TxNMB、TNMC、TisNMD、TNME、TNM正確答案:D病理診斷為鱗癌，首選治療為A、手術(shù)B、放療結(jié)合化療C、免疫治療D、抗生素治療E、激素治療正確答案:A8.正確答案:C9.正確答案:A,B,C,D,E10.正確答案:B11.正確答案:D12.正確答案:A,B,C13.正確答案:A,B,C,D,E14.正確答案:D15.正確答案:E16.正確答案:A,B,C,F提問2：［問診結(jié)果］53歲，男患，出租車司機(jī)。2年前上六樓后感覺心悸、氣短，休息后可緩解，自認(rèn)為與近年來體重增加、運(yùn)動量減少有關(guān)，因不影響工作和生活，未介意。平素?zé)o咳嗽及咳痰，無胸痛及咯血，無頭迷及暈厥。近2周因勞累于輕微活動后即感心悸、氣短，上二樓即出現(xiàn)癥狀加重，經(jīng)休息可緩解，伴食欲減退、腹脹、乏力，發(fā)現(xiàn)雙腳水腫。病來無夜間陣發(fā)性呼吸困難和發(fā)作性喘息，無胸痛和咯血、無發(fā)熱和咳嗽。睡眠欠佳、二便正常。為明確診斷就診。既往：無慢性心肺疾病。近10年因體型發(fā)胖、夜間睡眠打鼾，但無夜間憋醒史。雙下肢靜脈曲張6年。無肝炎結(jié)核病接觸史。無疫區(qū)居住史。無有毒害氣體和粉塵接觸史。無藥物過敏史。吸煙20余年，每日20～30支；飲酒10余年，每日白酒約2兩至半斤，啤酒1～2瓶。根據(jù)病史信息，該患者應(yīng)考慮的疾病包括A、肺心病、右心衰竭B、肺心病、左心功能不全C、心包積液或縮窄性心包炎D、擴(kuò)張性心肌病E、腔靜脈壓迫綜合征F、甲亢正確答案:A,C,E提問3：［體格檢查］T36.2℃，R30次/min，P112次/min，BP150/80mmHg，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，體型肥胖，神志清楚，呼吸稍促，自動體位。淺表淋巴結(jié)無腫大。口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無黃染，頸部無增粗，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性。無奇脈。胸廓對稱，無畸形，胸壁靜脈無曲張，兩肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無隆起，心界不大，肺動脈瓣區(qū)第2心音亢進(jìn)，心率112次/分，心律齊，心音有力，三尖瓣區(qū)可聞及收縮期雜音，余瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音。腹軟，全腹無壓痛即反跳痛，肝肋下2cm，有輕微觸痛，脾未觸及，無腹水征。雙下肢靜脈曲張，脛前凹陷性水腫，無杵狀指（趾）。脊柱四肢無畸形，活動自如。神經(jīng)系統(tǒng)查體未見異常。根據(jù)體檢結(jié)果，該患者的原發(fā)病可除外A、風(fēng)心病二尖瓣狹窄B、胸廓脊柱畸形C、神經(jīng)肌肉疾病D、肺間質(zhì)纖維化E、心包積液和縮窄性心包炎F、上腔靜脈壓迫綜合征正確答案:A,B,C,D,E,F提問4：該患者可能的原發(fā)病應(yīng)注意排除A、肺栓塞B、肺部腫瘤轉(zhuǎn)移C、肺血管炎D、肝硬化E、肝一肺綜合征F、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征正確答案:A,B,C,D,E,F提問5：［輔助檢查結(jié)果］①血尿常規(guī)、肝腎功能、血離子、凝血三項(xiàng)均正常。②D-二聚體2.6μg/ml。③胸部X線：雙肺野透光度正常，右肺下動脈橫徑17mm(≥15mm)，肺動脈段橫徑膨隆(≥20mm)。④肺動脈增強(qiáng)加薄層CT：雙肺動脈主干和分支腔內(nèi)未見充盈缺損，雙肺中下野輕度纖維條索狀陰影，無蜂窩改變；縱隔及肺門淋巴結(jié)無腫大；胸膜未見異常。⑤肺功能提示肺通氣功能和小氣道功能正常，彌散Dlco占預(yù)計(jì)值65%。⑥血?dú)夥治觯篜H.7.35，PaO55mmHg（未吸氧），PaCO24mmHg。⑦ECG：肺型P波，電軸右偏，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。⑧超聲心動圖：右心室內(nèi)徑25mm(≥20mm)，右心室流出道內(nèi)徑36mm(≥30mm)，右肺動脈內(nèi)徑增寬20mm(≥18mm)。⑨雙下肢深靜脈彩超未見血栓形成；肝膽脾彩超提示輕度脂肪肝，余正常。根據(jù)目前的信息，該患者的原發(fā)病不可能是A、肺栓塞B、肺部腫瘤轉(zhuǎn)移C、肺血管炎D、COPDE、肝，肺綜合征F、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征正確答案:A,B,D,E提問6：對于該患者，目前的醫(yī)囑應(yīng)改為A、持續(xù)3～5L/min吸氧B、間斷小劑量聯(lián)合應(yīng)用利尿劑C、兩種抗生素聯(lián)合靜滴D、睡眠監(jiān)測E、肺血管造影F、肺活檢正確答案:A,B,D17.正確答案:E18.正確答案:D19.正確答案:A20.正確答案:E第III卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:C2.正確答案:A,C3.正確答案:C4.正確答案:B5.正確答案:E治療應(yīng)首選()A、多巴胺升血壓B、紅霉素注射C、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用D、低分子右旋糖酐靜脈滴注E、給氧正確答案:D6.正確答案:A7.正確答案:A,B,E,F提問2：根據(jù)目前的信息，該患者最可能的診斷為［問診結(jié)果］患者入院前一周飲酒后出現(xiàn)昏睡，醒來后嘔吐較多胃內(nèi)容物，自覺有發(fā)熱，體溫最高可達(dá)39.2℃，伴有寒戰(zhàn)。病初咳嗽較輕伴有胸痛，而后咳嗽加劇且持續(xù)存在，痰量劇增，約100毫升/天，為黃棕色膿性痰，有腥臭味，夜間變動體位時加劇。三天前出現(xiàn)胸悶氣短，平臥時為重，伴有咯血。曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜點(diǎn)青霉素治療5天，未見明顯改善。近兩天上述癥狀日趨加重，出現(xiàn)呼吸困難不能平臥。為求進(jìn)一步診治收入我院，病來精神狀態(tài)可，二便正常，飲食睡眠可，體重?zé)o明顯減輕?；颊邽檗r(nóng)民，主要在家務(wù)農(nóng)，既往身體健康，無結(jié)核病及結(jié)核密切接觸史，無哮喘及特應(yīng)性體質(zhì)家族史，吸煙40年，10支/天，飲酒20余年，每日4兩左右。［體格檢查］T：38.9℃，R：