備案編號(hào)：年度房屋工程:(）市政設(shè)施：（）竣工驗(yàn)收備案表工程名稱建設(shè)單位章）施工企業(yè)（總包章）陜西省建設(shè)工程質(zhì)量安全監(jiān)督總站印制竣工驗(yàn)收備案表工程名稱工程地點(diǎn)工程投資萬(wàn)元工程決算萬(wàn)元工程規(guī)模建筑面積㎡層數(shù)地上層、地下層結(jié)構(gòu)類型工程用途開工日期年月日竣工日期年月日竣工驗(yàn)收日期施工許可證號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)審查機(jī)構(gòu)施工圖設(shè)計(jì)文資質(zhì)等級(jí)件審查結(jié)論證號(hào)勘察單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)設(shè)計(jì)單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)施工單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)監(jiān)理單位全稱資質(zhì)等級(jí)證號(hào)工程質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案事由：該工程已按《建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例》第十六條規(guī)定組織有關(guān)單位進(jìn)行了竣工感謝閱讀驗(yàn)收，合格驗(yàn)收,備案文件齊全。現(xiàn)報(bào)送備案。建設(shè)單位項(xiàng)目法人代表簽字）:報(bào)送時(shí)間:年月日竣工驗(yàn)收意見年月日年月日年月日施工單位年月日監(jiān)理單位年月日建設(shè)單位工程竣工驗(yàn)收備案文件目錄內(nèi)容份數(shù)驗(yàn)證情況備注

工1、工程施工許可證或開工報(bào)告

程2、工程質(zhì)量監(jiān)督手續(xù)精品文檔放心下載竣3、施工圖設(shè)計(jì)文件審查報(bào)告工4、質(zhì)量合格文件（1）勘察部門對(duì)地基及處理的驗(yàn)收文件驗(yàn)（2）單位工程驗(yàn)收記錄（3)監(jiān)理單位簽署的竣工移交文件

收（4)單位工程質(zhì)量評(píng)定文件備5、地基與基礎(chǔ)、結(jié)構(gòu)工程驗(yàn)收記錄案6、有關(guān)質(zhì)量檢驗(yàn)和功能性試驗(yàn)資料7、規(guī)劃許可證及其它規(guī)劃批復(fù)文件

文8、公安消防部門出具的認(rèn)可文件或批準(zhǔn)使用文件

件9、環(huán)保部門出具的認(rèn)可文件或準(zhǔn)許使用文件感謝閱讀清10、陜西省建設(shè)工程質(zhì)量保修合同單11、住宅質(zhì)量保證書12、住宅使用說(shuō)明書13、工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告14、其他文件（1)（2)（3）該工程的竣工驗(yàn)收備案文件已于年月日

備案收訖，文件齊全。意（公章)見年月日備案機(jī)關(guān)負(fù)責(zé)人經(jīng)辦人注1、本表用鋼筆、墨筆填寫清楚；2、文件清單所列文件如為復(fù)印件應(yīng)加蓋報(bào)送單位公章，并注明原件存放處；謝謝閱讀3、本表一式兩份,一份由備案機(jī)關(guān)存檔，一份在建設(shè)單位進(jìn)行工程決算并辦理工程質(zhì)