一、領(lǐng)導對“預(yù)防為主“的方針貫徹不力二、醫(yī)療衛(wèi)生體制與當代的醫(yī)學模式不相適應(yīng)三、居民健康觀念和保健意識淡薄四、缺乏科學、有效的信息傳播體系五、健康服務(wù)體系不健全，包括應(yīng)急體系和社會保障體系六、政府對衛(wèi)生的投入太少“SARS”事件給我們帶來的啟示第一頁，共55頁。

醫(yī)療衛(wèi)生工作必須堅持政府的領(lǐng)導，貫徹預(yù)防為主、群防群控的方針。傳染病是如此，慢性非傳染病也是如此。第二頁，共55頁。新世紀衛(wèi)生工作面臨的挑戰(zhàn)一、醫(yī)學模式的改變；二、老年人口迅猛增長；三、慢性非傳染性疾病快速上升；四、某些新發(fā)現(xiàn)病種和一些疾病的死灰復(fù)燃；五、環(huán)境的急劇惡化。第三頁，共55頁。

許多發(fā)展中國家由于錯誤地沿用了西方大醫(yī)院的模式，忽視了公共衛(wèi)生問題，給這些國家?guī)砹嗽S多健康的危害。

世界衛(wèi)生組織第四頁，共55頁。目錄一、健康促進的基本概念二、健康促進的基本策略三、健康促進引入中國、曼谷憲章第五頁，共55頁。一、健康促進的基本概念1．健康、健康教育和健康促進2．健康促進的定義3．健康促進的三大支柱第六頁，共55頁。1．健康、健康教育和健康促進健康：健康不僅是沒有疾病或不適，健康是一種身體、心理和社會適應(yīng)方面的完好狀態(tài)。針對健康模式，不同健康需求，必需用健康促進策略健康教育：

是通過傳播、教育和行為干預(yù)，幫助個人和群體樹立健康觀念，采納有利于健康的行為。

第七頁，共55頁。健康教育

HEALTHEDUCATION

健康教育是通過有計劃、有組織、有系統(tǒng)的教育和社會活動，促使人們自愿地改變不良的健康行為和影響健康行為的相關(guān)因素，消除或減輕影響健康的危險因素，預(yù)防疾病，促進健康和提高生活質(zhì)量。第八頁，共55頁。健康教育含義通過有計劃的行動，可以達到：·提高人們的健康意識·提供相關(guān)信息·動員群眾改變生活方式·教育相關(guān)技能健康教育的發(fā)展：城市發(fā)展，傳染病，慢性病

第九頁，共55頁。健康促進

HEALTHPROMOTION

健康促進是促使人們提高、維護和改善他們自身健康的過程。

《渥太華憲章》第十頁，共55頁。

健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和生態(tài)支持的綜合體。

勞倫斯?格林健康促進＝健康教育＋環(huán)境因素健康促進＝健康教育＋行政手段第十一頁，共55頁。（Keypointinterpretations）重點難點解析健康促進與健康教育的關(guān)系：健康促進是健康教育的發(fā)展與延伸，健康教育是健康促進的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)。健康教育在健康促進中起主導作用。健康教育是健康促進的必要條件，沒有健康教育，健康促進的目標無法實現(xiàn)。第十二頁，共55頁。（Keypointinterpretations）重點難點解析健康教育的相關(guān)科學第十三頁，共55頁。健康促進與衛(wèi)生宣教和健康教育的區(qū)別衛(wèi)生宣教健康教育健康促進內(nèi)涵宣傳――傳播教育――參與------行為改變行為改變－可持續(xù)性環(huán)境支持方法單純知識傳播傳播結(jié)合教育，以教育為主多因素全方位整合，強調(diào)組織行為和支持性環(huán)境的營造特點單向傳播以行為改變?yōu)楹诵?，常局限于疾病危險因素全社會參與，多部門合作，對影響健康的危險因子進行立體干預(yù)效果衛(wèi)生知識增加知識、態(tài)度、行為變化，健康水平提高，但難以持久個體和群體健康水平的提高，效果持久第十四頁，共55頁。2．健康促進的定義·健康促進是促進人們提高、維護和改善他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與他們環(huán)境之間的戰(zhàn)略，規(guī)定個人與社會對健康各自所負的責任。（WHO，1986）·健康促進是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育與環(huán)境支持的綜合體。（格林）·健康促進是使人們能夠?qū)ψ陨淼慕】导捌錄Q定因素加強控制并從而改善其健康的過程。（WHO,曼谷會議，2005）第十五頁，共55頁。對健康促進定義的理解對于健康促進不同的定義，不需要辯論什么定義好或不好，它們都包括了最基本的政策和倡導。目的：提高個體和群體和認知水平，提供社會的支持，致力于社會和環(huán)境的改變。第十六頁，共55頁。健康促進的定義包括的基本內(nèi)容：1)健康促進不僅針對某疾病的危險因素，而且要促進個人、群體、社會的健康行為。動員人群自覺參與健康的活動。增加公平性；2）行為學的策略應(yīng)包括組織行為，“制訂支持健康的公共衛(wèi)生政策”，個人和社會都要對健康負責；3）積極參與環(huán)境的改善，使環(huán)境成為人類健康的支持因素；4）社會各方面廣泛支持，在共同的目標下建立廣泛聯(lián)盟協(xié)同工作。第十七頁，共55頁。健康教育的舉例

門診健康教育：

醫(yī)生在診治高血壓時，教育病人不吸煙，少飲酒，保持適當體重，進行運動，少吃高脂肪飲食。提高了病人的知識水平，促進行為改變。

效果：有一定效果，但不理想。為什么？

第十八頁，共55頁。健康促進的舉例

衛(wèi)生八項目為推動農(nóng)村住院分娩，對孕婦和群眾提供住院分娩好處等信息，告訴她們:應(yīng)到什么地方去就醫(yī)，發(fā)放材料，對住院分娩提供費用減免改造鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，修房屋、增設(shè)備進行衛(wèi)生人員培訓，改進服務(wù)，給衛(wèi)生人員一定報酬

效果明顯第十九頁，共55頁。預(yù)防交通傷害的健康教育洛陽在學生中開展預(yù)防交通傷害的教育。形式有：講課學生做作文漫畫結(jié)果：提高了學生認知。第二十頁，共55頁。預(yù)防交通傷害的健康促進洛陽在全市開展預(yù)防交通傷害的健康促進：改變學校不安全環(huán)境，改建不良路段，公安、交通部門與教育、衛(wèi)生合作，學校健康教育，全市傳媒教育在交通安全日，學生參與交通安全活動第二十一頁，共55頁。服務(wù)政策教育Health健康促進3.健康促進的三大支柱第二十二頁，共55頁。健康促進與公共衛(wèi)生

健康促進是公共衛(wèi)生的重要手段和工具，通過健康促進可以：1）確定重點公共衛(wèi)生問題2）開發(fā)相關(guān)政策，創(chuàng)造支持性環(huán)境3）動員社區(qū)力量，引導個人、群體積極參與第二十三頁，共55頁。二、健康促進基本策略健康促進5大策略：1、制定促進健康的公共衛(wèi)生政策2、建立支持性環(huán)境3、加強社區(qū)行動4、發(fā)展個人技能5、

調(diào)整服務(wù)方向第二十四頁，共55頁。1、制定促進健康的公共衛(wèi)生政策(健康促進策略之一)特點：

政策可影響人們的行為

健康促進政策制定和實施，是多部門合作的系統(tǒng)工程

政策常需要安排專門的活動(從開發(fā)到實施)。政策包含著權(quán)力，權(quán)威性，要減少不公平性政策根據(jù)需要制定，可大可小

政策成功的關(guān)鍵：正確性、可行性、適時性、可操作性、可持續(xù)性、群眾基礎(chǔ)

第二十五頁，共55頁。衛(wèi)7的政策開發(fā)實例

衛(wèi)7項目公共場所禁止吸煙（天津）

目的：制定和實施全市公共場所禁止吸煙的地方法規(guī)

活動：

·控煙試點活動

·媒體

·向人大代表游說，組織參觀

·提交議案

·條例修改

·市人大通過

·基層實施實施：具體操作辦法，培訓，組織落實，媒體參與

·評價

第二十六頁，共55頁。衛(wèi)7的政策開發(fā)實例特點：事先有良好設(shè)計，考慮好幾個關(guān)鍵點：定義什么是公共場作，試點工作，開發(fā)人大代表，媒體，實施中應(yīng)注意的問題有可行性：對群眾和領(lǐng)導都有利，能接受，都歡迎；與衛(wèi)生城市相結(jié)合；試點實施經(jīng)驗抓住機遇多部門合作配合，衛(wèi)生部門起骨干作用，技術(shù)支持作用第二十七頁，共55頁。衛(wèi)7學生營養(yǎng)午餐(北京)

目的：全市中小學廣泛推廣營養(yǎng)午餐與教育部門聯(lián)系試點與食品公司聯(lián)系媒體參與開發(fā)高層:增加經(jīng)費，改善條件·

與為人民辦實事相結(jié)合第二十八頁，共55頁。衛(wèi)7學生營養(yǎng)午餐(北京)特點：符合學生、家長的需求，得到支持開發(fā)高層得到有力支持多部門合作大量科學信息支持第二十九頁，共55頁。2、建立支持性環(huán)境

(健康促進策略之二)為什么要支持性環(huán)境？良好的環(huán)境條件將促使行為的動機得以實現(xiàn)，起到強化、支持作用，鞏固和維持的作用。惡劣的環(huán)境條件將刺激各種危險因素的滋生。健康促進必需創(chuàng)建安全、滿意、舒適的生活和工作環(huán)境，評估環(huán)境對健康的影響，以保證社會和自然環(huán)境有利于健康。第三十頁，共55頁。衛(wèi)7項目實例（北京）

北京市衛(wèi)7項目建立支持性環(huán)境推動全市群眾體育活動·與體委、社區(qū)、教育部門聯(lián)系·建立環(huán)境示范點(社區(qū)，學校，八大處），組織社區(qū)體育活動·取得政府支持·與亞運會結(jié)合·檢查和推廣第三十一頁，共55頁。高血壓防治成人測血壓培訓設(shè)立測血壓點提供免費測血壓規(guī)定落實和檢查

第三十二頁，共55頁。

3.加強社區(qū)行動

(健康促進策略之三)

為什么要加強社區(qū)行動？使社區(qū)人群主動參與項目的全過程(包括評估、計劃、實施等)獲得項目所需的資源建立有力的行政和技術(shù)管理體系第三十三頁，共55頁。什么是社區(qū)社區(qū)是指由一定數(shù)量，具有共同意愿，相同習俗和規(guī)范的社會群體結(jié)合而成的共同體。社區(qū)有著相對獨立的社會管理體系和服務(wù)設(shè)施，是相對獨立的地域性社會。社區(qū)是人們從事生產(chǎn)、生活的基本環(huán)境；社區(qū)具有管理和制約作用區(qū)具有凝聚作用；社區(qū)是基層政權(quán)單位。第三十四頁，共55頁。社區(qū)行動特點

經(jīng)賦權(quán)的、平等的行動，而不是分等級的關(guān)系社區(qū)行動根據(jù)社區(qū)的健康需求，強調(diào)人人知曉，人人參與

強調(diào)知識和個人經(jīng)驗的價值授權(quán)個人和社區(qū)通過教育，技能，共享知識采取聯(lián)合行動第三十五頁，共55頁。社區(qū)行動要點1）社區(qū)的認定和描述2）獲得社區(qū)內(nèi)外主要機構(gòu)的支持的承諾3）確定和協(xié)調(diào)社區(qū)的資源4）進行社區(qū)發(fā)展，發(fā)動社區(qū)的力量，開發(fā)社區(qū)資源，社區(qū)人群以主人身份廣泛參與5）幫助社區(qū)人群認識自己的健康問題，確定優(yōu)先解決的順序，與社區(qū)共同做出決策，找出解決問題的方法，制定和執(zhí)行衛(wèi)生保健計劃第三十六頁，共55頁。我國社區(qū)行動通常采用的步驟1.成立領(lǐng)導小組，建立網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)2.廣泛社區(qū)行動開發(fā)領(lǐng)導建立多部門協(xié)作機制

動員專業(yè)人員參與

動員社區(qū)、家庭和個人參與

發(fā)揮非政府組織作用（如婦聯(lián)、共青團、老齡委、宗教團體、學會、協(xié)會、志愿組織）現(xiàn)代化通訊和社區(qū)文化的運用社區(qū)文化的運用

第三十七頁，共55頁。北京石景山老山社區(qū)居民健康俱樂部

目的：以活動為載體，增進居民送健康

成員：管理原則：居民自治，民主管理，自愿參加遵循“社區(qū)是我家、建設(shè)靠大家”的思想，貫徹“自我教育、自我管理，自我服務(wù)”的原則，倡導社區(qū)鄰里之間團結(jié)、和睦、友愛、互助的新風尚

活動：7個活動組，開展了講座、體檢、郊游、購物、消夏晚會、晨練、書法、烹調(diào)表演，運動（球類，太極，木蘭扇，評選“社區(qū)健康老人等活動。社區(qū)提供了運動設(shè)備，活動場所，費用效果:增強居民的相互了解，友誼,增強社區(qū)凝聚力；豐富了社區(qū)文化生活

；增進健康

第三十八頁，共55頁。無煙居委會

基線評估制定標準制定目標，工作計劃動員按規(guī)定實施評價獎勵第三十九頁，共55頁。居民平衡膳食活動入戶調(diào)查了解居民習慣，需求現(xiàn)場講課：什么是平衡膳食對食品的識別、保存烹調(diào)技能發(fā)鹽勺，油壺比賽獎勵推廣第四十頁，共55頁。居民平衡膳食活動的特點符合群眾切身利益群眾能夠獲益良好的設(shè)計、組織，有技術(shù)、實物，材料的支持多部門支持，造成了聲勢第四十一頁，共55頁。4、發(fā)展個人技能

(健康促進策略之四)對群眾：提供信息、健康教育和提高生活技能支持個人和社會的發(fā)展，促進行為改變。使人們能夠控制自己的健康和環(huán)境，通過學習，有準備地對付人生各個階段可能出現(xiàn)的各種健康問題。對衛(wèi)生人員：衛(wèi)生人員應(yīng)根據(jù)需要，不斷學習，掌握必要的技能第四十二頁，共55頁。傳播要素模式傳播者信息媒介（渠道）受傳者效果反饋第四十三頁，共55頁。最重要的是要達到行為改變

教育必需有有計劃、傳播者要有質(zhì)量，對受眾有針對性，有核心訊息，良好傳播渠道、評估。不少教育重于知識改變，其實最重要的是要達到行為改變。促進健康行為是一組行為群。包括行為養(yǎng)成、維護、鞏固“促進健康的行為”，改變有損健康的行為

第四十四頁，共55頁。促進健康行為可分5類基本健康行為預(yù)警行為保健行為避開環(huán)境危害戒除不良嗜好外顯性、內(nèi)隱性

第四十五頁，共55頁。5、調(diào)整服務(wù)方向(健康促進策略之五)

必需建立一個有助于健康的衛(wèi)生保健服務(wù)系統(tǒng)，是可及的、可負擔的。衛(wèi)生工作者要全方位參與干預(yù)工作，不僅是治療疾病，還應(yīng)包括對目標人群的健康教育、行為改變的指導。不僅限于單純的生物危險因素，而是更應(yīng)延伸到環(huán)境、政策、健康意識、價值觀、心理與行為等問題。衛(wèi)生人員必需與日俱進，調(diào)整服務(wù)方向，提供多方位服務(wù)第四十六頁，共55頁。三、健康促進引入中國最初階段：

較大規(guī)模引進：衛(wèi)生7健康促進項目

被多個項目廣泛采用婦幼，結(jié)核，HIV，九億農(nóng)民健康教育，高血壓，糖尿病，IDD，衛(wèi)8，兒童傷害項目等第四十七頁，共55頁。（二）衛(wèi)生7項目實施健康促進：在渥太華憲章基礎(chǔ)上，將政策和環(huán)境合并，加上健康教育策略第四十八頁，共55頁。曼谷憲章再次確認了渥太華憲章中提出的以場所為基礎(chǔ)的原則。健康促進是使人們能夠?qū)ψ陨淼慕】导捌錄Q定因素加強控制，從而改善其健康的過程。2005年第六十屆世界衛(wèi)生大會，臨時議程項目，2007年，這次會議的主要結(jié)果是通過了《關(guān)于全球化世界中健康促進的曼谷憲章》第四十九頁，共55頁。曼谷憲章健康促進是初級衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)，并且是公共衛(wèi)生的一項核心職能。它對減少疾病負擔有良好效果，成本效益好。使健康促進得到廣泛認可。2.