本文格式為Word版，下載可任意編輯——消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)(5篇)在日常學(xué)習(xí)、工作或生活中，大家總少不了接觸作文或者范文吧，通過文章可以把我們那些零零散散的思想，聚集在一塊。相信大量人會(huì)覺得范文很難寫？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)篇一

第一章緒論

1.醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷技術(shù)：x線、超聲、ct、mr、核素2.x線特性和醫(yī)學(xué)的關(guān)系

?穿透作用:醫(yī)用x線波長短,故穿透力強(qiáng),可穿透各種密度不同的物質(zhì)。?熒光作用:x線能激發(fā)熒光物質(zhì)產(chǎn)生肉眼可見熒光.這是x線透視的基礎(chǔ).?感光作用,x線可使膠片上的溴化銀感光,銀離子(ag+)被還原成金屬銀(ag)經(jīng)顯影處理,膠片呈黑色,經(jīng)定影、水洗把未感光的溴化銀沖掉顯出一張x線照片,這是x線照片的基礎(chǔ).?電離作用:x線穿透任何物質(zhì)都使該物質(zhì)產(chǎn)生電離，電離的程度與x線量成正比,這是放射計(jì)量學(xué)的基礎(chǔ).?生物作用(效應(yīng)):x線照射生物體,可使細(xì)胞產(chǎn)生損傷,甚至壞死,其程度與x線劑量大小有關(guān),這是放射線治療的基礎(chǔ)3.x線成像原理

自然比較成像:人體各組織有密度差異,這種差異稱自然比較.a)

1、高密度:骨,鈣化

b)

2、中等密度:肌肉,內(nèi)臟,液體,軟骨

c)

3、低密度:脂肪氣體

人工比較

d)由于人體組織器官密度近似,為顯示缺乏比較的組織器官,人為地引入密度更高的物質(zhì)如碘,鋇劑,或更低的物質(zhì)如氣體,形成人工密度區(qū)別.此法是造影的基礎(chǔ),導(dǎo)入的物質(zhì)稱造影劑(contrastmedium)

*

(1)低密度造影劑:空氣,氧氣,二氧化碳等(2)高密度造影劑:硫酸鋇.消化道造影

水溶性有機(jī)碘:離子型如泛影葡(urogrfin)非離子型:如碘(iopamidol優(yōu)維顯）

無機(jī)碘:碘化油(lipoidol)子宮輸卵管造影

(1)直接導(dǎo)入法

口服法:如消化道造影；灌注法:如鋇灌腸,支氣管造影

(2)間接導(dǎo)入法(生理排泄法):通過造影劑生理排泄,顯示器官,如口服膽囊造影,靜脈腎盂造影,靜脈膽囊造影4.x線圖像特點(diǎn)

重疊圖像影像密度

a)普通x線圖像是人體不同密度組織結(jié)構(gòu)的綜合投影,與影像密度概念不同的是膠片密度可用密度儀測量,在膠片上白色為高密度,黑色為低密度,灰色為中等密度,透視熒光屏上則與膠片相反.影像的放大與失真

b)由于x線束呈錐形,它能使物體放大投影周邊產(chǎn)生一圈模糊的半影,從而影響照片的清楚度和失真度.焦--片距離越遠(yuǎn),x線越趨于平行,半影越小,清楚度越高，反之則大,照片清楚度下降5.x線防護(hù)原則

時(shí)間防護(hù):盡量縮短曝光時(shí)間,根據(jù)狀況減小照射野.距離防護(hù):盡量遠(yuǎn)離x線源(x線管球)屏蔽防護(hù):利用屏蔽、鉛衣等使x線與工作人員隔離,與dr的優(yōu)缺點(diǎn)（兩者都是x線的發(fā)展）

cr優(yōu)點(diǎn)

(1)靈敏度高.采集微弱信號不被噪聲掩蓋(2)辨別力高.可觀測輕微結(jié)構(gòu)(3)后處理功能:測量、放大、剪影等后處理cr缺點(diǎn)

(1)時(shí)間辨別率較差.不能滿足動(dòng)態(tài)顯示(2)空間辨別率低于常規(guī)膠片（即：圖象輕微結(jié)構(gòu)的辨別能力）(3)設(shè)備較昂貴:ip板屬于易耗品dr優(yōu)點(diǎn)

1.曝光寬容度大2.后處理功能3.工作站出報(bào)告,無膠片,dicom3接口,儲(chǔ)存?zhèn)魉捅憷?.省人力,提高工作效率

dr缺點(diǎn)：設(shè)備成本高；專機(jī)專用計(jì)算機(jī)斷層掃描

*概念：ct是人體某個(gè)斷面的組織密度分布圖，以x線作為照射源，由探測器接受人體組織對x線的衰減值，經(jīng)模／數(shù)轉(zhuǎn)換輸入計(jì)算機(jī)，再通過數(shù)／模轉(zhuǎn)換顯示在屏幕上。特點(diǎn)：圖像清楚，密度辨別率高，干擾少。

成像原理、圖像特點(diǎn)：斷層圖像有厚度，產(chǎn)生部分容積效應(yīng)；數(shù)字化圖像；重建圖像進(jìn)行各種后處理；灰度圖像反映器官和組織對x線的吸收程度–黑影低吸收區(qū)低密度區(qū)

–白影高吸收區(qū)，高密度區(qū)

?密度辨別率高，對鈣化和固執(zhí)結(jié)構(gòu)敏感?用ct值量化密度的高低?窗技術(shù)：窗寬和窗位

8.*ct值：將單位體積的衰減系數(shù)（u值）換算成ｃｔ值，作為表達(dá)組織密度的同一單位。

水的ct值=0hu；空氣的ct值=-1000hu；骨皮質(zhì)ct值=+1000hu磁共振?數(shù)字化圖像?重建圖像

?窗技術(shù)

?灰度圖像：代表mri信號強(qiáng)度

?多參數(shù)成像t1wi，t2wi，pdwi，dwi?成像基礎(chǔ)：是組織及病變間弛豫時(shí)間的區(qū)別?直接多方位成像

?流空效應(yīng)：不需造影劑就能血管成像?軟組織辨別率高

?功能成像dwi（無方向性-急性腦阻塞）pwi（矢量，有方向性）mrs（波譜）?特有的水成像技術(shù)，典型mrcp

：尿路成像；肝內(nèi)外膽管；椎管成像10.*磁共振胰膽管成像（magneticresonancecholangiopancreatography，mrcp）mr胰膽

管成像是一種利用水成像原理的無創(chuàng)性技術(shù)，在不需要比較劑的狀況下可清楚顯示含有液體的膽管和胰管的全貌。主要適應(yīng)癥包括膽道的結(jié)石、腫瘤和炎癥，胰腺腫瘤和膽胰管變異或畸形。11.*超聲：頻率在2000hz以上，高于人耳聽覺高限的聲波，診斷用超聲頻率在2.5-10mhz之間。12.b超檢查：利用超聲波反射成像，無創(chuàng)檢查；超聲多普勒可觀測血流狀況，適合心臟及較大血管；適合實(shí)性臟器檢查；空氣對其影響明顯，不適合胸部、胃腸道

13.核醫(yī)學(xué)：功能性檢查；有創(chuàng)檢查；往往用于心肌阻塞、甲狀腺功能檢查、骨顯像、腎動(dòng)態(tài)顯像、肝膽顯像等

14.影像的存檔和通信系統(tǒng)（picturearchivingandcommunicationsystem,pacs）以高速計(jì)算機(jī)設(shè)備和海量存貯介質(zhì)為基礎(chǔ)，以高速傳輸網(wǎng)連接各種影像設(shè)備和終端，管理并提供、傳輸、顯示原始的數(shù)字化圖像和相關(guān)信息的系統(tǒng)

15.各系統(tǒng)影像學(xué)檢查方法：

中樞神經(jīng)系統(tǒng)：外傷——ct；顱底損傷——mr；椎管、椎體骨折——ｘ線平片檢查；炎癥及腫瘤性病變——mr（鈣化、出血用ct輔助）

呼吸系統(tǒng)：普通——ｘ線平片；縱隔病變、肺間質(zhì)病變——ct；

循環(huán)系統(tǒng)：中等以上血管——cta、mra；中等以下較小血管、心臟冠脈篩查——cta；局部血管病變、心臟病變——彩色多普勒超聲

消化系統(tǒng)：消化道檢查——ｘ線造影；慢性胃腸道疾病或臨床懷疑有腫瘤疾患——內(nèi)窺鏡檢查（次選檢查手段）；腔外病變——ｃｔ加強(qiáng)檢查（確定腫瘤分期）；肝膽胰脾疾病——超聲；肝膽胰腫瘤性病變明確臨床診斷——ct、mri；膽道腫瘤——ct、mrcp泌尿生殖系統(tǒng)：常規(guī)——超聲；懷疑尿路陽性結(jié)石——腹平片；腎盂、輸尿管、膀胱檢查——ｘ線造影；腎腫瘤——ct、mri；子宮、附件、前列腺疾病——超聲（首）、mri（次）。骨骼肌肉系統(tǒng)：首選體格檢查；骨骼疾病、骨腫瘤——ｘ線平片；骨骼病變內(nèi)液化、鈣化、骨化、瘤骨、脂肪成份——ｃｔ；軟骨、韌帶、肌腱及骨髓——mri其次章骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：常規(guī)x線檢查、ct、mr、血管造影、關(guān)節(jié)造影x線平片：常規(guī)攝正、側(cè)位片，必要時(shí)攝斜位、切線位或其它位置。對任何骨骼部位的投照都要至少包括一個(gè)關(guān)節(jié)和周邊軟組織。骨骼的基本病變：

1.固執(zhí)疏松：一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨的有機(jī)成分和鈣鹽都減少。

：骨密度減低;骨皮質(zhì)變薄;骨小梁變細(xì)

2.骨質(zhì)軟化：一定單位體積內(nèi)骨組織的有機(jī)成分正常，而鈣鹽減少。

骨密度減低，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì);骨軟化變形。

3.骨質(zhì)硬化：單位體積內(nèi)骨量增多，是通過成骨細(xì)胞形成的骨或軟骨內(nèi)成骨

骨密度增高;骨皮質(zhì)增厚致密;骨小梁變粗、增多密集;骨骼粗大、變形（與骨質(zhì)軟化相反）

4.骨質(zhì)破壞：正常的骨組織被病理組織所替代而消失

：片狀或斑片狀密度減低影，骨皮質(zhì)變薄，骨小梁稀疏；正常骨結(jié)構(gòu)消失

5.關(guān)節(jié)退行性改變：多見于老年人，是生理性退化，以承重關(guān)節(jié)為主，例如脊柱、髖及膝關(guān)節(jié)

初期：關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死，被纖維組織代替—關(guān)節(jié)間隙狹窄。

進(jìn)展：累及關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)—關(guān)節(jié)面增生硬化，形成骨贅，關(guān)節(jié)囊肥厚，韌帶骨化。6.關(guān)節(jié)強(qiáng)直：分為骨性強(qiáng)直和纖維性強(qiáng)直；骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由骨組織連接。纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)兩骨端由纖維組織連接骨與關(guān)節(jié)疾病

1.骨折：骨結(jié)構(gòu)的完整性和連續(xù)性中斷。有明顯外傷史。

ｘ線：骨折線，骨小梁、骨皮質(zhì)中斷

*colles’骨折（伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折）：斷端向背側(cè)，橈側(cè)移位，常伴尺骨莖突骨折2.急性化膿性骨髓炎：

金黃色葡萄球菌引起的血源性感染多見于兒童

軟組織腫脹，松質(zhì)骨內(nèi)的骨質(zhì)破壞區(qū)，骨膜反應(yīng)

3.慢性化膿性骨髓炎：急性骨髓炎延誤治療或治療不完全，在骨內(nèi)遺留感染病變、死骨或膿腫（以增生、修復(fù)為主）

a)死骨：致密，骨結(jié)構(gòu)不明了，周邊透亮帶

b)骨質(zhì)增生。c)骨膜增生。

****急慢性化膿性骨髓炎的x線表現(xiàn)區(qū)別：急性以軟組字腫脹、骨質(zhì)斑點(diǎn)狀破壞和微弱的骨膜反應(yīng)為特征；慢性則以骨質(zhì)硬化、骨膜新骨增生顯著、骨膜下大片死骨和骨包殼為其特征。4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎：是一種慢性多系統(tǒng)的自身免疫病。

：多見于中年女性，常對稱性、多關(guān)節(jié)受累。關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)僵硬、強(qiáng)直、變形。

１、軟組織腫脹。２、關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面毛糙、凹陷。

３、骨質(zhì)內(nèi)小囊樣破壞區(qū)。４、骨質(zhì)疏松。５、關(guān)節(jié)畸形、骨性強(qiáng)直。5.退行性骨關(guān)節(jié)?。河捎陉P(guān)節(jié)軟骨變性而引起的慢性骨關(guān)節(jié)病。

：多見于中老年人，好發(fā)于髖、膝、脊柱和指間關(guān)節(jié)

：關(guān)節(jié)間隙不對稱、變窄。關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生，骨贅、骨橋。關(guān)節(jié)面下假囊腫。關(guān)節(jié)游離體。關(guān)節(jié)半脫位。

6.骨軟骨瘤：多見于四肢長骨的干骺端，帶蒂的骨性突起，背向關(guān)節(jié)生長，腫瘤的骨小梁與基底的骨骼相連

第三章呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）檢查方法：

1.首選方法：胸片（攝片），正位和側(cè)位（普通x線平片）。

胸片要檢查：胸廓?dú)夤芘c支氣管；肺；縱隔；胸膜；膈肌

2.透視（fluoroscopy）：對胸部攝片起輔助作用。十分規(guī)，應(yīng)用漸漸減少。

：進(jìn)一步確定和診斷胸片上發(fā)現(xiàn)的病變;可對臨床疑有胸部病變而胸片未能發(fā)現(xiàn)異常者進(jìn)一步檢查;用于血管病變、胸部先天異常的診斷;肺部腫瘤分期及隨訪、：用于縱隔病變、胸壁病變的診斷及肺部良惡性病變的鑒別。

5.超聲：用于胸腔積液定量診斷、胸膜及胸壁、縱隔病變的定位及定性診斷、和大血管病變的診斷

6.核素：用于肺栓塞及血管病變，包括血管顯像；淋巴管顯像；肺灌注顯像

（二）正常影像

肺野是x線胸片上兩側(cè)肺臟形成的透明區(qū)域，為了便利病變的定位，將每側(cè)肺劃分上、中、下野和內(nèi)、中、外帶。每側(cè)肺由葉間胸膜分隔為多個(gè)葉，右肺由上、中、下三個(gè)肺葉組成，左肺由上、下兩個(gè)肺葉組成。

肺紋理:是由肺門向肺野外圍放射狀分布的樹枝狀陰影，是肺動(dòng)脈、肺靜脈分支和支氣管的投影，主要由肺動(dòng)脈的分支構(gòu)成。

（三）肺部基本病變影像

1.滲出性病變(exudation)：是由于肺泡腔內(nèi)氣體被液體及細(xì)胞成分所代替，見于肺內(nèi)炎性改變.可見斑點(diǎn)或斑片狀或磨玻璃樣的高密度影像增殖性病變：見于肉芽腫、炎性假瘤及慢性炎癥

2.增殖性病變：是由于多種細(xì)胞的增生及炎性細(xì)胞的浸潤形成肉芽腫、炎性假瘤和慢性炎癥，表現(xiàn)為邊界明了的結(jié)節(jié)或腫塊。纖維化改變：見于結(jié)核、慢性炎癥3.纖維化：由增殖性病變發(fā)展而來，表現(xiàn)為條索、斑片、網(wǎng)狀及腫塊等4.空洞：是由于病變內(nèi)發(fā)生壞死、壞死組織經(jīng)支氣管排出后形成。

＊肺結(jié)核、肺膿腫、肺癌空洞的ct鑒別診斷病變空洞空洞內(nèi)源空洞外緣肺結(jié)核（纖維空洞）光滑明了

肺結(jié)核（干酪空洞）光滑或不規(guī)矩明了肺膿腫一般較光滑模糊不清

肺癌凹凸不平，可有壁結(jié)節(jié)外緣毛糙，有分葉

5.空腔：為肺內(nèi)生理腔隙的異常擴(kuò)張，見于肺囊腫及肺大泡。

****空洞與空腔的區(qū)別

6.肺氣腫：是終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的過度膨脹。

（四）支氣管疾?。?/p>

1.＊支氣管擴(kuò)張：分四型：柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、囊狀擴(kuò)張及混合性擴(kuò)張。

可見支氣管內(nèi)徑增寬，為環(huán)行或管狀影像，可有管壁增厚，與伴行的血管形成“雙軌征〞或“印戒征〞

2.氣管及支氣管異物：多見于兒童，胸片可顯示不透x線的異物，x線可穿透的異物胸片不能顯示，只能通過間接征象定位；而ct可發(fā)現(xiàn)密度較低的異物，螺旋ct的多平面重建有助于異物的顯示。

3.慢性支氣管炎：為呼吸系統(tǒng)的常見病，胸片表現(xiàn)為肺紋理的增粗、走行紊亂；ｃｔ表現(xiàn)為支氣管管壁增厚、血管束增粗及繼發(fā)的肺氣腫、肺大泡等改變。

（五）肺部疾病肺部炎癥

1.＊大葉性肺炎（lobarpneumonia）：指由肺炎球菌引起的炎癥，可引起整個(gè)肺葉的實(shí)變。：早期局限性的磨玻璃狀或淡片狀模糊陰影→進(jìn)展為片狀密度增高的陰影2.小葉性肺炎：即支氣管肺炎，是主要發(fā)生在細(xì)支氣管及肺小葉的急性化膿性炎癥。：肺紋理模糊、增粗，沿肺紋理有模糊的小結(jié)節(jié)及斑片狀陰影。

肺結(jié)核

分為5型：原發(fā)性肺結(jié)核，血行播性肺結(jié)核，浸潤性肺結(jié)核，纖維空洞性肺結(jié)核及結(jié)核性胸膜炎

浸潤性肺結(jié)核：

常見的病理改變?yōu)榉蝺?nèi)滲出性病變，特點(diǎn)：多種形態(tài)的病灶并存，如斑片狀、結(jié)節(jié)狀、斑點(diǎn)狀、空洞及條索等，病變內(nèi)可見硬結(jié)或鈣化。肺部腫瘤

肺部良性腫瘤少見，主要有平滑肌瘤、纖維瘤和脂肪瘤等。肺部惡性腫瘤包括原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性腫瘤，支氣管肺癌是肺部最常見的原發(fā)惡性腫瘤。

支氣管肺癌：（簡稱肺癌）從發(fā)生部位分中央型、周邊型及迷漫型肺癌。

＊中央型肺癌：肺門腫塊和肺不張?！[塊呈不均勻加強(qiáng)，加強(qiáng)幅度比肺不張低。

＊周邊型肺癌：早期→結(jié)節(jié)陰影，密度較低，邊緣模糊，有分葉和胸膜凹陷征。

中、晚期→肺內(nèi)腫塊多在3cm以上，多數(shù)病變有分葉，邊緣毛糙、模糊。肺癌空洞為厚壁空洞，空洞壁厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有壁結(jié)節(jié)。迷漫性肺癌：

兩肺多發(fā)病灶或肺段、肺葉的實(shí)變影像，呈結(jié)節(jié)或斑片狀，結(jié)節(jié)大小一般為粟粒大小到1cm以上，其密度相像，以兩肺中下部較多.（六）胸膜疾病

1、氣胸：胸膜腔內(nèi)進(jìn)入氣體，負(fù)壓消失，肺臟萎陷。

肺臟外緣透亮無肺紋理區(qū)，內(nèi)側(cè)見受壓肺臟邊緣，呈線狀影。

（七）縱膈腫瘤

前縱隔好發(fā)胸腺瘤，心包囊腫中縱隔好發(fā)淋巴瘤

后縱隔好發(fā)神經(jīng)源性腫瘤第四章消化系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（一）胃腸道檢查方法：普通x線，造影檢查（首選，主要檢查手段），ct，mr，內(nèi)窺鏡檢查，內(nèi)鏡檢查

1.胃腸道造影劑

陽性造影劑:硫酸鋇；碘劑陰性造影劑:空氣

2.食管兩個(gè)生理狹窄：食管入口處；膈肌裂孔處

三個(gè)壓跡：主動(dòng)脈弓壓跡，左主支氣管壓跡，左房壓跡

3.胃的形態(tài)：與體型和張力有關(guān)。一般分為四種類型牛角型、鉤型、無力型、瀑布型4.胃腸道異常x線表現(xiàn)

龕影（niche)是由于胃腸道壁產(chǎn)生潰爛，達(dá)到一定深度，造影時(shí)被鋇劑充填，切線位時(shí)形成突出于腔外的鋇斑，稱為龕影。是消化性潰瘍的直接征象。正位投影充鋇時(shí)表現(xiàn)為一個(gè)圓形的鋇斑，充氣時(shí)表現(xiàn)為一環(huán)形透亮區(qū)。

憩室：由于鋇劑經(jīng)過胃腸道壁的薄弱區(qū)向外膨出形成囊袋狀影，或由于管腔外鄰近組織病變的粘蓮、牽拉造成管壁全層向外突出的囊袋狀影。其內(nèi)及附近的粘膜皺襞的形態(tài)正常。充盈缺損：是指充鋇的胃腸道輪廓局部向腔內(nèi)突出而未被鋇劑充盈的影像。

5.胃腸道常見疾?。?/p>

食管靜脈曲張：由肝硬化門脈高壓引起

表現(xiàn)為粘膜增寬迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣不規(guī)矩鋇劑通過稍受阻。食道癌：是食道最常見的惡性腫瘤。大多數(shù)為鱗狀上皮癌，少數(shù)為腺癌。食道癌最常發(fā)生在胸中段，其次為胸下段。

管腔內(nèi)充盈缺損，呈乳頭狀，有分葉。粘膜破壞、消失、中斷。

局限性管腔狹窄，與正常管腔界限明了。不規(guī)矩龕影呈長行扁平狀胃、十二指腸潰瘍：

直接征象：代表潰瘍本身的改變；龕影（niche)是鋇劑充盈胃壁缺損處；龕影口部：粘膜線項(xiàng)圈征和狹頸征；粘膜糾集

間接征象：痙攣性切跡；胃液分泌增加；蠕動(dòng)加強(qiáng)或減弱

直接征象：龕影正面覌;球部變形:呈三葉狀山字形

間接征象：球部激惹征;幽門痙攣;胃液分泌增多

胃癌：消化道最常見的腫瘤，以胃竇的胃小彎和賁門常見。早期胃癌定義：腫瘤限于粘膜和粘膜下層，而不管其大小或有無轉(zhuǎn)移早期胃癌。

1、胃腔內(nèi)充盈缺損，形態(tài)不規(guī)矩，表面呈菜花招。

2、胃腔狹窄，胃壁僵硬，胃粘膜平坦或消失。病變侵?jǐn)_全胃可以形成皮革胃。

3、腔內(nèi)龕影，見于潰瘍型胃癌，龕影位于腔內(nèi)、外形不規(guī)矩、周邊饒以寬窄不等的透明帶稱為環(huán)堤，輪廓不規(guī)矩，可見指壓跡狀充盈缺損。以上表現(xiàn)稱為：“半月征〞。

結(jié)腸癌：結(jié)腸癌的發(fā)病率在消化道腫瘤中位于胃癌食道癌之后居第三位。70%分布在直腸、乙狀結(jié)腸。好發(fā)于中老年男性。主要為腺癌

1.腸腔內(nèi)充盈缺損，輪廓不規(guī)矩，粘膜皺襞破壞消失，腸壁僵硬平直，結(jié)腸袋消失。2.腸管狹窄，腫瘤沿腸壁環(huán)狀侵潤生長，引起腸壁增厚，腸腔狹窄，邊緣不規(guī)矩，易造成梗阻。

3.較大龕影，位于腸腔內(nèi)，沿腸壁長軸生長。肝囊腫：先天性病變

：為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū)，邊緣犀利，境界明了，ct值為0-20hu，無加強(qiáng)。

肝海綿狀血管瘤：（最常見的肝良性腫瘤）：

為肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界明了的類圓形低密度腫塊，典型為漸進(jìn)性加強(qiáng)，首先從邊緣結(jié)節(jié)狀加強(qiáng)，漸漸向中心填充，最終均勻加強(qiáng)，中心可有無加強(qiáng)區(qū)，呈“早出晚歸〞特征。

***（今年重點(diǎn)）肝細(xì)胞癌：常由肝硬化進(jìn)展而來；病理上分為巨塊型（直徑＞5cm），結(jié)節(jié)型，迷漫型。

肝實(shí)質(zhì)內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形低密度腫塊，可有假包膜。

加強(qiáng)呈“快進(jìn)快出〞的特點(diǎn)，即動(dòng)脈期明顯加強(qiáng)，ct值高于肝實(shí)質(zhì)，靜脈期加強(qiáng)程度減弱，密度低于肝實(shí)質(zhì)。

門靜脈，肝靜脈及下腔靜脈瘤栓形成及肝門淋巴結(jié)增大可見肝硬化的表現(xiàn)

內(nèi)部可有無加強(qiáng)的壞死區(qū)。

膽囊結(jié)石：以膽色素結(jié)石常見

為右上腹部肝區(qū)大小不等，形態(tài)不規(guī)矩致密影。為膽囊內(nèi)單發(fā)或多發(fā)，圓形或多邊形，泥沙狀致密影急性胰腺癌：分為水腫性胰腺炎和壞死性胰腺炎。水腫性胰腺炎

胰腺體積增大，輪廓模糊，周邊見絮狀滲出及腎前筋膜增厚。壞死性胰腺炎

迷漫性體積增大（更兇險(xiǎn)）

胰腺密度不均勻，內(nèi)見囊狀低密度區(qū)，加強(qiáng)后密度低于正常胰腺實(shí)質(zhì)。胰腺周邊脂肪間隙消失及炎性滲出腎前筋膜增厚胰腺假性囊腫慢性胰腺癌

胰腺體積正?；蚩s小；胰管擴(kuò)張；胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化假性囊腫

胰腺癌（胰腺最常見的腫瘤，去年考題）為少血供腫瘤。常發(fā)生在胰頭，其次為胰腺體部。

胰腺局部增大，腫塊形成，平掃呈等密度或低密度，加強(qiáng)時(shí)密度增加不明顯，而正常胰腺明顯加強(qiáng)，使腫瘤邊界顯示較明顯。胰管擴(kuò)張胰管受壓阻塞引起

膽總管擴(kuò)張膽總管受侵，變窄，呈“雙管征〞。腫瘤侵?jǐn)_周邊血管腫瘤侵?jǐn)_周邊臟器腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移急腹癥：

消化道穿孔：隔下游離氣體影為典型表現(xiàn)腸梗阻：多發(fā)氣液平面呈階梯狀排列急性闌尾炎腹部脂肪線消失，局部腸淤張

第五章循環(huán)系統(tǒng)影像學(xué)診斷x線平片；b超；ct(包括cta)；mri（包括mra）；放射性核素檢查心臟大小、形態(tài)的病變——彩色多普勒超聲。心臟冠脈篩查——cta，冠脈手術(shù)前，仍需造影。中等以上血管——cta、mra。

中等以下較小血管——cta。

（二）x線、ct和mri對比

1.普通的x線檢查：不能直接顯示心臟的房室瓣、乳頭肌和房室間隔等心內(nèi)結(jié)構(gòu)，不能區(qū)分心肌和心包組織，但是可明了顯示心臟和大血管的邊緣和輪廓。

2.螺旋ct：具有各種三維重建和虛擬內(nèi)窺鏡的功能，可以從多方位立體顯示大血管的解剖形態(tài)和腔內(nèi)狀況。

3，mri檢查:可明了的辨別肌肉、肌膜、脂肪等軟組織；mri具有任意方向直接成像的能力，獲得各種平面、曲面的重建，以及各種三維顯示，便于對心臟大血管解剖結(jié)構(gòu)或病變進(jìn)行立體追蹤觀測。

（三）心臟x線投射的體位

正位（后前立位）遠(yuǎn)達(dá)片2米pa：直立，x線右后向前水平穿過人體胸腔，寧靜吸氣位屏氣投照；前胸壁貼近膠片-暗盒

側(cè)位lp：患者側(cè)位，左胸壁貼近膠片-暗盒

左前斜位lao：患者向右旋轉(zhuǎn)60度，左肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：上腔靜脈-右心房-右心室；主動(dòng)脈窗-左心房-左心室-下腔靜脈；肋骨在片子右邊）

右前斜位rao：由直立位向左旋轉(zhuǎn)45度，右肩貼近膠片-暗盒（從片子左到右：左心房-右心房；肺動(dòng)脈及右心室漏斗部-右心室-左心室（交錯(cuò)）；肋骨在片子左邊）

（四）心臟和房室增大的x線表現(xiàn)1.心臟增大及其形狀變化

心胸比例：0.5

普大型：房室均增大

二尖瓣型：主動(dòng)脈結(jié)小、肺動(dòng)脈段突出及心尖上翹，呈“梨形〞。主動(dòng)脈型：主動(dòng)脈結(jié)增大、心腰凹陷、心尖下移，呈“靴形〞。移行型：混合。2.房室增大的x線變現(xiàn)

左心室增大：pa（正位）位心尖向左下延伸，并向外側(cè)突出變圓，心臟橫徑增加；lao（左前斜位）位左心室向左下膨出，與胸椎重疊，心后間隙變窄。

：高血壓性心臟病、主動(dòng)脈瓣病變、二尖瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

右心室增大：pa位肺動(dòng)脈段膨出，心臟呈二尖瓣型；rao（右前斜位）右心室向上前膨出，心前間隙變窄或消失

肺心病、肺動(dòng)脈狹窄、肺動(dòng)脈高壓、二尖瓣狹窄、房室間隔缺損、法洛四聯(lián)征左心房增大：pa位心右緣雙邊現(xiàn)象，心左緣四個(gè)弧，第三弧為左房的耳部，支氣管分叉部角度增大。rao位食管受壓后移；lao位左主支氣管受壓上移

二尖瓣狹窄、左心室衰竭、左房黏液瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損

右心房增大：pa位右側(cè)心緣延長并向右側(cè)肺野突出。lao位心前緣上部向前凸出

三尖瓣狹窄、右心室衰竭、房間隔缺損、肺靜脈畸形

（五）循環(huán)系統(tǒng)疾病

1.冠心病：

：管腔狹窄，管壁見低密度粥樣硬化斑塊或高密度鈣化斑塊。按狹窄程度分3級：輕度小于50%；中度50%-75%；重度大于75%2.主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈局部病理性擴(kuò)張（并非真的是瘤）。分為真性動(dòng)脈瘤和假性動(dòng)脈瘤。真性動(dòng)脈瘤：有完整的動(dòng)脈壁三層組織結(jié)構(gòu)

假性動(dòng)脈瘤動(dòng)脈壁破碎后由血腫和周邊包繞的結(jié)締組織構(gòu)成。

3.主動(dòng)脈頭層：為主動(dòng)脈壁中膜血腫或出血。由于高血壓導(dǎo)致血流灌入中膜形成血腫，并在動(dòng)脈壁內(nèi)擴(kuò)展，延伸，形成雙腔。

顯示內(nèi)膜及內(nèi)膜上的鈣化斑塊內(nèi)移；顯示真假腔狀況；假腔內(nèi)血栓；動(dòng)脈分支受累狀況第六章泌尿系統(tǒng)和女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

（本章指出小題，以下為老師上課講的重點(diǎn)）

（一）泌尿系統(tǒng)檢查方法：x線腹平線(kub)（泌尿系結(jié)石首選），尿路造影(排泄性尿路造影，逆行性尿路造影)，超聲，ct，血管造影，mri

（二）泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系結(jié)石：分類：陽性結(jié)石（結(jié)石含鈣，x線密度較高）陰性結(jié)石

腰疼、血尿、腎絞痛、急腹癥

陽性結(jié)石表現(xiàn)為泌尿系內(nèi)致密影；陰性結(jié)石無異常表現(xiàn)

泌尿系內(nèi)圓形或橢圓形高密度灶，ct值達(dá)200hu以上，常伴梗阻上方積水，擴(kuò)張。1.輸尿管結(jié)石（calculusofureter）；常位于生理狹窄處（3個(gè)生理狹窄）；腎盂輸尿管結(jié)合部；小骨盆入口；膀胱入口2.腎結(jié)石：多發(fā)于腎盂、腎盞內(nèi)

腎與輸尿管結(jié)核：首先波及腎臟，后曼延至輸尿管和膀胱

：結(jié)構(gòu)破壞，空洞形成；鈣化；狹窄和積水；腎自截

腎臟增大或縮小，形態(tài)不規(guī)矩；腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不規(guī)矩、邊緣模糊的低密度灶呈多房性空腔改變局部可見不規(guī)矩鈣化；腎盞、腎盂壁增厚、變形，腎盞積水，腎盂狹窄；加強(qiáng)后病灶區(qū)無明顯加強(qiáng)；晚期全腎迷漫性鈣化體積明顯縮小形成腎自截。輸尿管管壁不規(guī)矩增厚，管腔狹窄，上段輸尿管積水

單純性腎囊腫（最常見的泌尿系疾?。憾喟l(fā)生于腎皮質(zhì)內(nèi)，囊壁為一層扁平上皮，血供稀少，多無臨床病癥，囊腫巨大時(shí)壓迫病癥

：類圓形水樣密度占位，密度均勻，無加強(qiáng)，邊緣光整犀利。

腎細(xì)胞癌：來源于腎小管上皮的透明細(xì)胞癌，中老年人好發(fā)；血供豐富，臨床常表現(xiàn)為無痛性肉眼血尿；常有壞死，出血，囊變；易穿破包膜，鄰近侵?jǐn)_，瘤拴，轉(zhuǎn)移

腎實(shí)質(zhì)內(nèi)實(shí)性腫塊，較大者可突出腎臟外；

病灶邊界不清，密度均勻或不均勻，其內(nèi)可見不規(guī)矩低密度區(qū)；腫瘤向外侵?jǐn)_可致腎周脂肪密度增高或消失；

加強(qiáng)掃描早期腫瘤呈明顯不均一加強(qiáng)，其后由于周邊腎實(shí)質(zhì)加強(qiáng)而致病灶區(qū)相對低密度；腎靜脈和下腔靜脈瘤栓：血管腔增粗且不加強(qiáng)；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：腎血管及腹主動(dòng)脈周邊單個(gè)或多個(gè)類圓形軟組織密度結(jié)節(jié)*腎血管平滑肌脂肪癌（良性瘤）（angioleiomyolipoma）(名解)

腎臟常見良性腫瘤，又稱錯(cuò)構(gòu)瘤。含有血管、平滑肌、脂肪成分。診斷要點(diǎn)：檢測到腫瘤內(nèi)脂肪成分

可見腎實(shí)質(zhì)內(nèi)不均質(zhì)性腫塊，邊界明了，內(nèi)部可見脂肪性低密度區(qū)。加強(qiáng)掃描后，病灶區(qū)呈不均勻加強(qiáng)，脂肪低密度區(qū)無明顯加強(qiáng)

腎盂癌與輸尿管癌：來源于尿路上皮，多為移行細(xì)胞癌；腎盂輸尿管內(nèi)乳頭狀突起，基部向腎內(nèi)浸潤；早期出現(xiàn)血尿，腎盂輸尿管積水

腎盂內(nèi)軟組織結(jié)節(jié)；加強(qiáng)掃描輕度加強(qiáng)；延遲掃描充盈缺損；繼發(fā)腎盂腎盞積水及腎臟、腎外侵?jǐn)_

膀胱癌：形態(tài)不規(guī)矩，基底部較寬，表面凹凸不平呈菜花狀

乳頭狀癌

1，平掃見由膀胱壁突向腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)不規(guī)矩形軟組織密度灶，病灶基底較寬，局部膀胱壁層次不清；

2，加強(qiáng)后病灶呈不均勻性加強(qiáng)，腫塊內(nèi)常見不規(guī)矩低密度無加強(qiáng)壞死區(qū)3，延遲掃描示膀胱內(nèi)不規(guī)矩充盈缺損

（三）女性生殖系統(tǒng)影像學(xué)診斷

首選——超聲；子宮病變首選超聲，次選mrix線平片：顯示宮內(nèi)金屬節(jié)育環(huán)；子宮輸卵管造影；盆腔動(dòng)脈造影

*（名解）子宮輸卵管造影（hysterosalpingography）:用一定的器械經(jīng)子宮頸注入造影劑以顯示子宮和輸卵管內(nèi)腔的方法。禁忌癥：各種活動(dòng)性生殖道炎癥；嚴(yán)重的全身性疾病；月經(jīng)期，妊娠期或刮宮術(shù)后子宮內(nèi)膜未修復(fù)。適應(yīng)癥：不孕癥；各種生殖道畸形；子宮不正常出血等*（名解）ivp，即靜脈腎盂造影（intravenouspyelography）：有機(jī)碘比較劑注入靜脈后，經(jīng)腎小球?yàn)V過、腎小管濃縮排入尿路，形成高密度影像。可了解尿路形態(tài)和雙腎功能。是泌尿系統(tǒng)常用檢查方法。

*（名解）鑄型結(jié)石：結(jié)石巨大，充滿部分或全部腎盂、腎盞時(shí)稱為鑄型結(jié)石或鹿角石

消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)篇二

消化系統(tǒng)影像診斷學(xué)

第一節(jié)

消化道影像檢查方法消化道硫酸鋇造影檢查

分為傳統(tǒng)及雙比較二種，為首選的檢查方法

超聲及ct檢查

觀測腫瘤內(nèi)部狀況，浸潤及轉(zhuǎn)移程度mri檢查

有特點(diǎn)，但在診斷中應(yīng)用較少

傳統(tǒng)造影—概念

將造影劑引入器官后，使其充盈，從而在屏幕或膠片上獲得隆起（充盈缺損）或凹陷（突出龕影）所鑄成的剪影圖象，可稱之為“鑄型〞或“剪影式檢查〞。傳統(tǒng)造影—方法

(一)硫酸鋇(baso4)特點(diǎn)

濃度:食道220%w/v；胃130%w/v小腸、結(jié)腸50%w/v粘度：1000cpa.s混懸性高

顆粒細(xì)小、均勻，大小約1mm(二)檢查方法

觀測四相：充盈，壓迫

簡單雙比較

，粘膜相

三．檢查部位食道：粘膜相、充盈相

胃、十二指腸：粘膜相、充盈相、壓迫相、簡單雙比較相

小腸：充盈相、粘膜相

結(jié)腸：充盈相、粘膜相、壓迫相

雙比較造影—概念

指器官被氣體充盈膨脹后在x線上形成負(fù)性背景，少量高質(zhì)量、高濃度鋇劑勾畫出囊腔器官形態(tài)，又稱為“全景式〞檢查

雙比較造影—方法

（1）baso4特點(diǎn)：a：含量高；b：顆粒均勻；c：粘性好，滾動(dòng)性好，10-15cpa.s；d：懸浮穩(wěn)定；e：耐酸性；f：濃度：食道、胃160%w/v；小腸50-60%w/v結(jié)腸60-65%w/v（2）低張藥物：654-2多用

（3）產(chǎn)氣方法：注氣發(fā)泡劑吸入雙比較造影—方法

食道雙比較造影檢查

鋇與氣一起吞入

胃

a、低張；b、口服一口鋇劑后注氣，觀測胃粘膜；c、左右前位立位服鋇200-300ml，觀測食道、賁門；d、臥位翻身2-3周，觀測胃體、胃竇部粘膜；e、立位觀測胃底雙比較相，胃體、胃竇充盈相及壓迫相雙比較造影—方法

十二指腸

鋇30-40ml，氣體100ml

小腸

鋇劑300-400ml，氣體500-1000ml結(jié)腸

灌鋇300ml左右，氣體700ml

小腸雙比較造影檢查操作步驟：

內(nèi)鏡無法代替，對小腸疾病診斷行之有效的方法。雙比較及單比較造影檢查的對比項(xiàng)目

雙比較

單比較體位

臥位觀測為主

立位觀測為主檢查技術(shù)

體位變化為主

手法操作為主病變顯示

多為正面觀

多為切線觀成像原理

動(dòng)態(tài)成像

靜態(tài)成像病變成像

攝片為主

透視為主

時(shí)相

粘膜、充盈、壓

充盈、粘膜、壓

迫、雙比較相

迫單比較相

病變檢出率高，特別粘膜的輕微病變

低胃腸道檢查及其他檢查技術(shù)的關(guān)系

胃腸道造影是胃腸道疾病物理診斷的主要和首選

方法。纖維內(nèi)鏡、內(nèi)鏡b超、ct、血管造影是胃腸道造影檢查的重要補(bǔ)充。

雙比較檢查與纖維內(nèi)鏡的對比

項(xiàng)目

纖維內(nèi)鏡

胃腸

道造影起源于粘膜的良惡性腫瘤、潰瘍價(jià)值較大

大粘膜下的病變：間質(zhì)性良惡性腫瘤價(jià)值較大大器官改變?yōu)橹鞯牟∽儯吼?、套疊、憩室、慢性不全性扭轉(zhuǎn)

價(jià)值小

大功能改變?yōu)橹鞯母淖儯和萄收系K、失遲鈍癥、返流

價(jià)值小

大鄰近病變的影響或侵及

價(jià)值小

大盲區(qū)

胃底、胃腸道嚴(yán)重

雙比較

狹窄不能通過

圖象差或病

變太小

技術(shù)繁雜程度

繁雜

簡單其次節(jié)

正常胃腸道x線表現(xiàn)

解剖生理順序

咽—食道—胃—十二指腸—小腸—結(jié)腸

食道

頸胸腹三段

兩個(gè)生理性狹窄

上下食管擴(kuò)約肌三個(gè)壓跡

主動(dòng)脈弓左支氣管左心房食道粘膜

3-5條，縱行，2mm生理表現(xiàn)

兩種蠕動(dòng)第三收縮波

胃

胃竇部粘膜

5mm

胃小溝

胃粘膜上縱橫交錯(cuò)的細(xì)小溝狀凹陷，雙比較

相上，胃小溝粗細(xì)一致，輪廓整齊，1mm

胃小區(qū)

胃小溝將粘膜表面分成無數(shù)大小鄰近的小塊，稱為胃小區(qū)。正常呈圓形、橢圓形或多角形，大小較均勻，約1-2mm，超過3mm為異常胃生理表現(xiàn)

緊張力

與肌層有關(guān)

運(yùn)動(dòng)

蠕動(dòng)及緊張性收縮排空

2--4小時(shí)分泌

1.52.5l十二指腸

正常x線解剖：

呈“c〞字形

分為

球

降

橫升部

球部：錐型；

降部：十二指腸乳頭

生理表現(xiàn)

消化

緊張度

蠕動(dòng)

小

腸

正常x線表現(xiàn)：

5—7米長。從空腸到回腸的移行是漸漸的。內(nèi)腔變細(xì)，管壁變薄，環(huán)型皺壁矮小，絨毛稀小

生理表現(xiàn)：

運(yùn)動(dòng)能力

：蠕動(dòng)

鐘擺

分節(jié)

正常排空時(shí)間：6小時(shí)

消化與吸收功能

大

腸

正常x線表現(xiàn)

盲

升

橫

降

已狀

直

結(jié)腸袋

無名溝

無名區(qū)

生理收縮環(huán)

回盲瓣闌尾

生理表現(xiàn)

總體蠕動(dòng)

第三節(jié)

胃腸道異常影象學(xué)表現(xiàn)

管腔輪廓改變;

管腔大小改變管壁的變化;

粘膜皺襞改變位置及移動(dòng)度的改變;

功能性改變胃腸道輪廓的改變

龕影：充盈缺損：憩室：

憩室與龕影的鑒別

項(xiàng)目

龕影

憩室

粘膜集中

有

無

腔內(nèi)粘膜

無

有

大小、形態(tài)不變

變化

周邊管壁

常有變形

無變化

管腔大小的變化

管腔狹窄；

管腔擴(kuò)張

管壁的變化

毛燥；

僵直粘膜皺襞改變

粘膜皺襞破壞；平坦；

增粗、迂曲,集中；

胃小區(qū)、胃小溝的變化位置及移動(dòng)度的改變

內(nèi)臟轉(zhuǎn)位不良

間位結(jié)腸

先天性膈疝

推壓

牽拉

下垂

動(dòng)度增大

動(dòng)度受限胃腸道功能改變

1、張力改變

（1）張力加強(qiáng)：生理性和激惹性。（2）張力減低

2、蠕動(dòng)改變:

蠕動(dòng)加強(qiáng)、減弱及逆蠕動(dòng)

3、運(yùn)動(dòng)力改變（1）排空延遲，（2）運(yùn)動(dòng)力加強(qiáng)，（3）激惹分泌功能的改變正?？崭?fàn)顟B(tài)下，消化道內(nèi)不應(yīng)存留分泌液，在病理狀態(tài)下，可引起分泌功能亢進(jìn)。梗阻時(shí)，可見較多液體和食物存留

空腹時(shí)胃內(nèi)液體超過50ml，稱胃空腹潴留

食管靜脈曲張

一、食管靜脈回流

食管上段靜脈-甲狀腺下靜脈-奇靜脈-上腔靜脈

食管中下段靜脈-胃冠狀靜脈-胃左靜脈-門靜脈

門脈高壓時(shí)，順序相反

二、臨床表現(xiàn)

1.肝功損害：

2.門脈高壓：上消出血

三、x線表現(xiàn)：

1、檢查技術(shù)：

2、輕度食管靜脈曲張：

3、中度食管靜脈曲張

4、重度食管靜脈曲張食管靜脈曲張

輕度食管靜脈曲張

a：食管粘膜增粗、迂曲

b：管壁略顯不光整或鋸齒狀

c：粘膜間溝可呈虛線狀改變

d：食管舒縮正常，鋇劑通過順利

中度食管靜脈曲張

病變累及食管中下段

粗大的粘膜皺襞呈縱行條狀或結(jié)節(jié)狀影管腔擴(kuò)張;食管壁凹凸不平;食管靜脈曲張重度食管靜脈曲張

病變累計(jì)食管全長;食管明顯擴(kuò)張?jiān)龃值恼衬は嗷ャ暯尤珧球緺罨虼闋?/p>

管壁不規(guī)矩呈鋸齒狀;食管靜脈曲張（重度）病變累計(jì)食管全長

食管靜脈曲張鑒別診斷食管裂孔疝：胃及食管充盈后可鑒別胃粘膜和曲張的靜脈

食管下段癌腫：癌腫較局限，上下界明了，充盈缺損更不規(guī)矩，管壁僵硬不能擴(kuò)張

食管癌

（esophagealcarcinoma)概述

1.早期食管癌的概念：限于上皮，固有層和粘膜下層，并未侵入肌層。

2.早期食管癌分型和x線表現(xiàn)

（1）平坦型：病變邊緣略顯不規(guī)矩，擴(kuò)張稍差，管壁略顯僵硬，粘膜粗糙、中斷，呈細(xì)顆粒狀、不規(guī)矩粗大顆粒狀或不規(guī)矩網(wǎng)狀粘膜紋

（2）微弱隆起型：a隆起基底部平緩，高度較低；b或表現(xiàn)為多個(gè)顆粒、小結(jié)節(jié)狀充盈缺損影聚集

（3）微弱凹陷型：a病變邊緣微弱不規(guī)矩；b正面觀為不規(guī)矩淺鋇斑;c有時(shí)也可在小充盈缺損內(nèi)有毛刷樣不規(guī)矩造影劑潴留

（4）乳頭型：腫瘤呈息肉狀或乳頭狀隆起，邊界明了進(jìn)展期食管癌中、晚期食管癌

病理類型：大部分為鱗癌，少數(shù)為腺癌。好發(fā)部位：中段多見，下段次之，上段少見具有典型的臨床病癥：進(jìn)行性吞咽困難等x線表現(xiàn)：

（1）粘膜皺襞的改變：中斷破壞或消失（2）腔內(nèi)充盈缺損：

（3）管腔狹窄；

（4）龕影

（5）管壁的改變：不規(guī)矩或輪擴(kuò)線的破壞，管襞僵硬，不能擴(kuò)張或蠕動(dòng)

進(jìn)展期食管癌

x線分型：

浸潤型：管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊

潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層進(jìn)展期食管癌

髓質(zhì)型食管癌伴食管縱隔瘺食管癌--鑒別診斷

賁門失弛緩癥；

腐蝕性食管炎食道靜脈曲張；

食管外壓性改變

胃潰瘍

一、臨床病因病理：從粘膜開始向外侵?jǐn)_，常深達(dá)肌層，嚴(yán)重時(shí)穿孔，潰瘍口部周邊炎變水腫

二、臨床表現(xiàn):上腹部疼痛（反復(fù)性、周期性、節(jié)律性）嚴(yán)重者繼發(fā)大出血和幽門梗阻。

三、x線表現(xiàn)：直接征象（潰瘍本身）

間接征象：功能性和瘢痕性改變胃潰瘍x線表現(xiàn)

直接征象：龕影（圓形或線狀）,多見于小彎

潰瘍形態(tài)：深度多小于1cm，如大于1cm應(yīng)懷疑穿透性潰瘍?nèi)轭^狀、錐狀或其他外形

潰瘍口：粘膜線(hampton氏線):寬1-2mm；項(xiàng)圈征:0.5-1cm；

狹頸征

胃潰瘍x線表現(xiàn)

潰瘍的間接征象

口部粘膜糾集：粘膜形態(tài)與惡性鑒別痙攣性改變：對側(cè)切跡胃變形分泌增加：鋇劑不易附著

胃潰瘍x線表現(xiàn):

龕影；

粘膜糾集胃潰瘍x線表現(xiàn):

充盈相；

腔外龕影

穿透性潰瘍：深度大小均大于1cm；

氣液鋇三層；龕影在胃輪廓外

胃潰瘍x線表現(xiàn):吻合口潰瘍胃潰瘍惡變征象

粘膜皺襞的改變：突然變尖；相互融合；突然中斷；皺襞不到龕口；不規(guī)矩僵硬；接近龕影出毛糙。龕影的邊緣及密度：胃癌的潰瘍龕影邊緣不規(guī)矩，邊緣明了但不整齊；中央密度高，周邊淺淡。淺潰瘍底部有結(jié)節(jié)狀隆起。龕影周邊有明顯的隆起或環(huán)堤、指壓跡等，提醒進(jìn)展期胃癌。

胃良性潰瘍與潰瘍型胃癌的鑒別診斷

———————————————————

良性潰瘍

潰瘍型胃癌———————————————————

龕影外形

類圓形，不規(guī)矩，有尖角

邊緣整齊

龕影位置

腔外龕影

腔內(nèi)龕影

龕影口部

粘膜線、線圈征、指壓跡、環(huán)堤、狹頸征

裂隙征

周邊粘膜

糾集的粘膜均勻，粘膜中斷、融合、直達(dá)龕口

變尖或呈杵狀

附近胃壁

柔和，有蠕動(dòng)波

僵直、陡峭，蠕動(dòng)消失

———————————————————十二指腸潰瘍

潰瘍95%發(fā)生在球部，球后部僅5%，常單發(fā)，大小約1-3mm，易導(dǎo)致球部變形，球底部潰瘍易致幽門管偏位、狹窄，幽門梗阻。x線表現(xiàn)：

直接征象：龕影和球部變形間接征象：球部痙攣（激惹征）；胃竇炎；胃腔空腹潴留液增多反射性幽門或賁門痙攣十二指腸潰瘍

球部見類圓形龕影；邊緣光滑，周邊有水腫帶環(huán)繞十二指腸球部變形；

十二指腸激惹十二指腸潰瘍：龕影；

球部變形

胃

癌

蕈傘型(borrmannⅰ型)：息肉型，腫塊型，增生型浸潤型：局部浸潤型(borrmannⅱ型)，迷漫浸潤型(borrmannⅲ型)

潰瘍型(borrmannⅳ型)：惡性潰瘍蕈傘型胃癌：腔內(nèi)巨大的充盈缺損；

表面凹凸不平呈分葉狀；表面有小的龕影基底周邊胃襞柔和，有明確分界浸潤型胃癌—迷漫浸潤型

胃襞僵硬，邊緣不整；胃腔狹窄變形

皮革胃；粘膜皺襞增寬，挺直或呈結(jié)節(jié)狀，有小潰瘍浸潤型胃癌—迷漫浸潤型

胃襞僵硬，邊緣不整；胃腔狹窄變形潰瘍型胃癌

小彎側(cè)巨大的腔內(nèi)龕影潰瘍邊緣有“環(huán)堤征〞、“裂隙征〞、“指壓跡〞半月征胃壁僵硬，邊緣毛糙早期胃癌

1、概念：腫瘤局限于粘膜下層,無論有否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

2、分型：山田分型

ⅰ型隆起型：腫瘤高出正常粘膜面5mm以上ⅱ型淺表型：ⅱa腫瘤高度〈5mm；

ⅱb病變高度無明顯變化；ⅱc腫瘤凹陷〈5mmⅲ型凹陷型癌腫深度〉5mm以上凹陷型早期胃癌照片顯示凹陷型胃癌

周邊粘膜皺襞僵直，相互融合成杵狀，局部胃壁毛糙，僵直

淺表平坦型早期胃癌

胃小區(qū)、胃小溝破壞，病灶邊界明了，周邊粘膜糾集、狹窄、中斷、蠶食等。

急腹癥

一、概念:包括胃腸穿孔，腹膜炎，腹腔膿腫，腸梗阻，腹部損傷，腹主動(dòng)脈瘤破碎等

二、檢查方法

1、腹部透視；

2、立位x線平片；

3、仰臥位x線平片；

4、左側(cè)臥位水平投照；

5、造影劑使用原則；

6、ct檢查；

7、超聲檢查；

8、血管造影。其它影像檢查

ct檢查：適用于急性胰腺炎，急性膽囊炎，急性闌尾炎，腹腔膿腫，實(shí)質(zhì)臟器損傷，腸梗阻病因診斷等。

超聲檢查：適用于實(shí)質(zhì)臟器損傷，腹腔積液，腹腔膿腫，膽系結(jié)石及膽道梗阻，急性膽囊炎，急性胰腺炎等。

血管造影：適用于消化道出血、胃腸道血管栓塞、肝脾破碎等。

腹部x線平片異常表現(xiàn)

（一）異常氣體

1、腹膜腔內(nèi)氣體：（1）氣腹（2）膿腫

2、腸壁間異常氣體：（1）腸壁壞死（2）腸壁氣囊征

第三節(jié)

腸梗阻

臨床表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉

影像學(xué)檢查的目的：明確有無腸梗阻，梗阻的部位，原因，程度如何，是否有絞窄，需要保守或手術(shù)治療腸梗阻

（1）確定是否有腸梗阻：立臥位腹平片：液平面，擴(kuò)張的小腸袢

a、小腸完全性腸梗阻；b、小腸不全性腸梗阻c、無腸梗阻

（2）小腸腸梗阻的部位：

a、高位腸梗阻；

b、低位腸梗阻

（3）確定腸梗阻的類型：機(jī)械性或絞窄性（4）腸梗阻的原因:膽石，腸蛔蟲腸梗阻的分類

機(jī)械性：分為單純性(只有腸管狹窄）和絞窄性（同時(shí)有腸管及血循障礙）

動(dòng)力性：麻痹性及痙攣性，腸管無通道障礙血運(yùn)性：腸系膜血栓形成或栓塞單純性腸梗阻x線表現(xiàn)

梗阻后３－６小時(shí)；

階梯狀液平

絞榨性腸梗阻

1、病因：扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、套疊、粘連等

2、病理：

3、臨床表現(xiàn)絞榨性腸梗阻x線表現(xiàn)

（1）嵌頓的腸曲呈“c〞字形，位置固定（2）假腫瘤征?？铡⒒啬c換位征，香蕉征（3）梗阻近端腸管內(nèi)有大量液體及液平（4）腹腔內(nèi)游離氣體

（5）結(jié)腸內(nèi)從無氣到有氣過渡麻痹性腸梗阻

1、病因。

2、x線表現(xiàn)：臥位可見小腸結(jié)腸迷漫性充氣擴(kuò)張，充氣擴(kuò)張的胃腸道如蜂窩狀，立位可見擴(kuò)張的大腸、小腸及胃內(nèi)寬窄不等的液平，透視下液平活動(dòng)少。急性結(jié)腸梗阻

（一）乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

病理：閉袢性--絞窄性腸梗阻

非閉袢性--單純機(jī)械性腸梗阻

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)x線表現(xiàn)

1、平片：扭轉(zhuǎn)以上結(jié)腸擴(kuò)張，閉袢性10cm，非閉袢性10cm

回腸可輕度擴(kuò)張,無液面或少量,扭轉(zhuǎn)結(jié)腸內(nèi)見二個(gè)液平面,擴(kuò)大的乙狀結(jié)腸呈馬蹄形

2、鋇灌腸:“鳥嘴狀〞，螺旋狀粘膜影

復(fù)習(xí)思考題

1、骨腸道穿孔x線診斷應(yīng)注意什么？

2、腸梗阻的x線基本征象有哪些？

3、表達(dá)腸套疊的x線表現(xiàn)及復(fù)位成功的指征。

4、在腹部平片上，哪些器官可顯示，哪些不能顯示？

消化系統(tǒng)疾病影像學(xué)表現(xiàn)篇三

醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)考試題庫

醫(yī)學(xué)影像學(xué)

標(biāo)準(zhǔn)化試題

ａ型題：

１、以下哪項(xiàng)不是骨腫瘤的基本x線征象。（）

ａ.骨質(zhì)破壞ｂ.軟骨破壞ｃ.椎旁膿腫

ｄ.瘤骨和瘤軟骨ｅ.腫瘤的反應(yīng)骨

２、患者30歲，述膝關(guān)節(jié)間歇性隱痛，腫脹半年多，查脛骨上端內(nèi)側(cè)腫脹，觸之有乒乓球感，在x片上脛骨上端內(nèi)側(cè)呈膨脹性皂泡樣骨質(zhì)破壞，橫徑大于縱徑，診斷為：（）

ａ.骨囊腫ｂ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ｃ.軟骨母細(xì)胞瘤ｄ.熔骨型骨肉瘤ｅ.骨巨細(xì)胞瘤

3、骨巨細(xì)胞瘤的典型x線征象。（）

ａ.位于干骺端的膨脹性偏心性囊性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有皂泡樣骨間隔。ｂ.遠(yuǎn)距骨干骺端的偏心性囊性骨質(zhì)破壞，邊緣硬化。ｃ.骨端的囊性破壞區(qū)，其透亮區(qū)模糊，皮質(zhì)變薄。ｄ.近距骨干骺端的中心性囊性骨質(zhì)破壞，常伴有病理性骨折。ｅ.位于骨骺處多發(fā)性骨質(zhì)破壞，內(nèi)有鈣化。

4、非骨化纖維瘤的好發(fā)部位是（）

ａ.脛骨近端及股骨遠(yuǎn)端。ｂ.脛骨遠(yuǎn)端及股骨近端。ｃ.肱骨近端。ｄ.顱頂骨。ｅ.脊柱骨。

5、骨肉瘤的好發(fā)年齡是（）

ａ.15歲以下。ｂ.15-25歲之間。ｃ.20-40歲之間。ｄ.嬰幼兒。ｅ.40歲以上。

6、從骨髓瘤的x線表現(xiàn)中，找出錯(cuò)誤的（）

ａ.好發(fā)于顱骨，脊柱，骨盆，肋骨等部位。ｂ.骨質(zhì)普遍稀疏。ｃ.顱骨呈多發(fā)性穿鑿狀骨質(zhì)破壞。ｄ.脊柱侵蝕常破壞椎弓根。ｅ.肋骨呈膨脹性分房狀骨質(zhì)破壞。

7、下述哪個(gè)腫瘤來源于骨髓及造血組織（）

ａ.骨巨細(xì)胞瘤ｂ.骨樣骨瘤。ｃ.骨軟骨瘤。ｄ.尤文氏瘤ｅ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫。

8、骨肉瘤的最主要的x線征象（）

ａ.骨質(zhì)破壞ｂ.軟組織腫塊。氏三角。ｄ.軟骨破壞ｅ.骨腫瘤骨。

9、以下哪項(xiàng)臨床表現(xiàn)對診斷骨髓瘤最有價(jià)值：（）ａ．50歲以上的男性

ｂ.全身性疼痛ｃ.尿中出現(xiàn)本周蛋白ｄ.進(jìn)行性貧血ｅ．血清鈣及球蛋白升高

10、ｘ線表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與患者的無明顯臨床病癥不相稱，為下述何種腫瘤骨轉(zhuǎn)移之特征ａ．乳癌骨轉(zhuǎn)移ｂ．甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移ｃ．前列腺癌骨轉(zhuǎn)移ｄ．鼻煙癌骨轉(zhuǎn)移ｅ．腎癌骨轉(zhuǎn)移11．骨瘤好發(fā)部位是

ａ．顱骨及顏面骨ｂ．長骨ｃ．短骨ｄ．髂骨ｅ．椎骨

12．男性，12歲，主訴發(fā)熱頭痛半月，右小腿脹痛20天，ｘ線片示右小腿軟組織腫脹，內(nèi)有網(wǎng)狀陰影，層次不清，脛骨上端骨質(zhì)疏松，骨小梁模糊，似有斑點(diǎn)狀透亮區(qū)，第１個(gè)診斷是

ａ．右膝關(guān)節(jié)結(jié)核ｂ．尤文肉瘤ｃ．急性化濃性骨髓炎ｄ．骨肉瘤ｅ．內(nèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎13．原發(fā)惡性骨腫瘤的ｘ線表現(xiàn)是

ａ．邊緣明了，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯ｂ．邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)不明顯ｃ．邊緣模糊，骨膜破壞，無骨膜反應(yīng)ｄ．邊緣模糊，骨質(zhì)有破壞，骨膜反應(yīng)明顯ｅ．邊緣明了，骨膜有破壞，無骨膜反應(yīng)14.有關(guān)尤文肉瘤的表達(dá)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的;a.病變好發(fā)于長骨的骨干或干骺端b.髓腔內(nèi)出現(xiàn)斑片狀骨質(zhì)破壞

c.骨膜呈蔥皮樣改變d,對放射治療相當(dāng)敏感e.破壞區(qū)周邊骨質(zhì)常無反應(yīng)性骨硬化15.有關(guān)脊索瘤好發(fā)部位和x線主要特點(diǎn)的描述中,你認(rèn)為哪項(xiàng)不妥;a.腫瘤好發(fā)于脊椎兩端,于中線部位b.常為膨脹性溶骨性破壞,其中可殘存碎骨片或小梁間隔c.病變周邊可出現(xiàn)軟組織塊影d.50%患者可有鈣化e.絕大多數(shù)患者可有骨增生性反應(yīng)

16.x線片示:膝關(guān)節(jié)髁間凹變深增寬,肘關(guān)節(jié)尺骨切跡增寬,此征象對于血友病何部位出血有價(jià)值:a.關(guān)節(jié)內(nèi)出血b.骨內(nèi)出血c.骨骺和干骺端出血d.骨膜下出血e.假腫瘤表現(xiàn)17.組織來源未定的腫瘤為:a.脊索瘤b.骨巨細(xì)胞瘤c.骨髓瘤d.尤文肉瘤e.纖維肉瘤18.骨良性腫瘤中,以哪種發(fā)病率最高:a.骨軟骨瘤b.骨巨細(xì)胞瘤c.軟骨瘤d.骨瘤e.成骨細(xì)胞瘤19.骨惡性腫瘤的發(fā)病率,從發(fā)高到低的次序?yàn)?a.骨肉瘤,軟骨肉瘤,纖維肉瘤,骨髓瘤,尤文肉瘤b.尤文肉瘤.骨髓瘤.纖維肉瘤.,軟骨肉瘤.骨肉瘤,c.骨肉瘤,纖維肉瘤.軟骨肉瘤.尤文肉瘤.骨髓瘤.d.軟骨肉瘤.纖維肉瘤.骨肉瘤,骨髓瘤.尤文肉瘤.e.骨肉瘤,尤文肉瘤.纖維肉瘤.軟骨肉瘤20.屬于骨惡性腫瘤者:a.脊索瘤b.脂肪瘤c.神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤d.骨黃色纖維瘤e.皮質(zhì)旁軟骨瘤21.起源于脈管組織的惡性腫瘤(相對惡性)為:a.血管瘤b.血管球瘤c.血管內(nèi)皮瘤d.淋巴管瘤e.骨血管瘤病22.骨樣骨瘤瘤巢直徑一般不超過:a.0.5cmb.1.0cmc.1.5cmd.2.0cme.2.5cm23.骨樣骨瘤偶見于:a.脛骨b.股骨c.腓骨d.脊椎e,顱骨24.骨樣骨瘤的mri表現(xiàn)中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤;a.腫瘤的未鈣化部分在t1w2上呈低到高中等信號,t2w1上呈高信號b.腫瘤的鈣化部分在t1w2和t2w1上均呈高信號c.瘤巢周邊骨質(zhì)硬化在t1w2和t2w1上均呈低信號d.腫瘤周邊的骨髓和軟組織呈長t1,長t2信號e.部分腫瘤甚至伴有鄰近關(guān)節(jié)積液和滑膜炎癥25.成骨細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)中,哪項(xiàng)欠妥;a.腫瘤大小為2-10cm不等b.多位類圓形膨脹性骨破壞c.邊緣不明了，周邊常無骨增生硬化d.可有少量骨膜反應(yīng)e.腫瘤周邊的軟組織可有局部腫脹26.成骨細(xì)胞瘤的mri影響中,哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

a.腫瘤內(nèi)的鈣化，骨化部分在t1wi上為低到中等信號，t2wi上為高信號b.腫瘤內(nèi)的骨化，鈣化部分在各掃描序列上均呈低信號。

c.病灶周邊的骨髓和軟組織內(nèi)出現(xiàn)反應(yīng)性充血水腫，表現(xiàn)為短t1短t2信號.d.可明了顯示骨殼中斷和局部軟組織腫脹。

e.發(fā)生于脊椎的病變?nèi)缦蜃倒軆?nèi)擴(kuò)展，可顯示硬膜外腫塊和脊髓受壓。

27、骨肉瘤的5種病理類型中，以哪種類型較少見（）

ａ.骨母細(xì)胞型。ｂ.軟骨母細(xì)胞型。ｃ.成纖維細(xì)胞型。ｄ.血管擴(kuò)張型。ｅ.混合型。

28、骨肉瘤主要轉(zhuǎn)移途徑（）

ａ.血行轉(zhuǎn)移。ｂ.淋巴轉(zhuǎn)移。ｃ.騰躍性。ｄ.種植播散。ｅ.消化道轉(zhuǎn)移。

29、骨肉瘤最早發(fā)生轉(zhuǎn)移的部位多為（）ａ.肺ｂ.骨。ｃ.心包。ｄ.肝ｅ.淋巴結(jié)。

30、骨肉瘤的ct影像特點(diǎn)中，哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）ａ.松質(zhì)骨的斑片狀缺損和皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕。ｂ.骨皮質(zhì)全層的蟲蝕狀，斑片狀缺損甚至大片的缺損。ｃ.骨質(zhì)增生表現(xiàn)為松質(zhì)骨內(nèi)不規(guī)矩斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。ｄ.瘤骨分布在骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)，密度與平片相像。ｅ.軟組織腫塊常偏于病骨一則或圍繞病骨生長。

31、下述均為多發(fā)性骨軟瘤惡變征象（）ａ.腫瘤生長緩慢或突然生長中止ｂ.軟骨帽增厚

ｃ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清ｄ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)ｅ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶

32、單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤多發(fā)于（）

ａ.股骨ｂ.肋骨ｃ.脛骨ｄ.足骨ｅ.手掌指骨。

33、下屬哪項(xiàng)不是成軟骨細(xì)胞瘤的x線特點(diǎn)（）

ａ.腫瘤多位于干骺愈合前的骨骺。ｂ.發(fā)生于關(guān)節(jié)面下的可突破骨端進(jìn)入關(guān)節(jié)。ｃ.病灶多為圓形或不規(guī)矩局限性骨破壞區(qū)。ｄ.病灶邊界模糊，可見大量骨膜反應(yīng)ｅ.病變可穿破骨皮質(zhì)形成局限的軟組織腫塊。

34、尤文氏肉瘤的x線表現(xiàn)中哪項(xiàng)不符合（）

ａ.骨干中心型病灶位于骨干中段髓腔內(nèi)，呈迷漫性骨質(zhì)疏松及斑點(diǎn)狀，蟲蝕樣破壞。ｂ.骨干周邊型其皮質(zhì)外緣常呈蝶形破壞，腫瘤多呈卵圓形或分葉狀向外擴(kuò)展。ｃ.干骺中心型位于干骺端中央，骨硬化與骨破壞同時(shí)出現(xiàn)。ｄ.干骺周邊型位于干骺端邊緣，多呈膨脹性骨破壞。

ｅ.發(fā)生于骨外者表現(xiàn)為大小不等的軟組織腫塊，邊界不清。

35、下述關(guān)于骨髓瘤的說法哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）

ａ.對骨破壞出現(xiàn)之前的改變不能顯示ｂ.對檢出病變，確定范圍十分敏感ｃ.骨破壞在t1wi呈邊界明了的低信號ｄ.病變迷漫時(shí)為多發(fā)散在點(diǎn)狀低信號序列病灶高信號較t2wi更明顯

36、骨纖維肉瘤中央型的主要x線表現(xiàn)（）

ａ.邊緣模糊的溶骨性破壞，周邊呈篩孔樣改變ｂ.多骨多發(fā)性溶骨性骨破壞，同時(shí)可伴有內(nèi)臟和軟組織的多發(fā)腫瘤ｃ.骨旁軟組織腫塊和鄰近部位的骨皮質(zhì)毛躁，壓迫性缺損。

ｄ.瘤區(qū)內(nèi)無明顯骨化及鈣化，一般無骨膜反應(yīng)。ｅ.生長緩慢著破壞區(qū)可見囊狀，甚至膨脹性骨破壞。

37、以下哪種為厭骨性腫瘤（）

ａ.前列腺癌ｂ.子宮癌ｃ.腎癌。ｄ.甲癌。ｅ.乳癌。

38、除哪項(xiàng)外均為親骨性腫瘤（）

ａ.鼻咽癌ｂ.肺癌ｃ.乳癌。ｄ.腎癌。ｅ.皮膚癌。

39、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤溶骨性轉(zhuǎn)移的ct表現(xiàn)中，哪種不對（）ａ.松質(zhì)骨或（和）皮質(zhì)骨的密度缺損區(qū)。ｂ.病灶邊緣較明了。ｃ.病灶邊緣無硬化。ｄ.常有軟組織腫塊。ｅ.常有骨膜反應(yīng)。40、發(fā)現(xiàn)哪種征象即可確診為畸形性骨炎（）

ａ.鑲嵌狀結(jié)構(gòu)ｂ.骨纖維結(jié)構(gòu)不良ｃ.骨內(nèi)膜下骨吸收ｄ.骨外膜新骨形成ｅ.骨內(nèi)膜新骨形成

41、動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ct檢查一般不會(huì)出現(xiàn)（）

ａ.病變多呈囊狀膨脹性骨破壞。ｂ.病變多呈溶骨性骨破壞。

ｃ.破壞區(qū)內(nèi)一般可見多個(gè)含液囊腔。ｄ.破壞區(qū)與正常骨交界區(qū)可有硬化。ｅ.囊腔間隔為軟組織密度，并可見鈣化或骨化。

42、骨囊腫的x線表現(xiàn)中，哪項(xiàng)除外（）

ａ.囊腫一般單發(fā)，很少多發(fā)者。ｂ.病灶大多為卵圓形，長徑與骨長徑一致。

ｃ.囊腫向外膨脹性生長。ｄ.膨脹的程度一般不超過干骺端的寬度。ｅ.囊可見明顯骨嵴。

43、以下良性腫瘤，哪項(xiàng)不會(huì)惡變：（）

ａ。軟骨母細(xì)胞瘤ｂ.骨軟骨瘤ｃ.骨脂肪瘤ｄ.骨母細(xì)胞瘤ｅ。骨巨細(xì)胞瘤

44、脊柱骨軟骨瘤多發(fā)生于（）

ａ.錐體。ｂ.椎弓。ｃ.小關(guān)節(jié)突。ｄ.橫突。ｅ.棘突。

45、骨巨細(xì)胞瘤典型影像特點(diǎn)（）

ａ.溶骨性或成骨性改變。ｂ.皂泡樣改變。

ｃ.好發(fā)于長骨干骺端。ｄ.新骨生成和骨膜反應(yīng)。ｅ.病變與鄰近正常組織分界不清。

46、骨惡性腫瘤最常見的骨膜反應(yīng)（）ａ.條狀骨膜反應(yīng)。ｂ.蔥皮狀骨膜反應(yīng)。

ｃ.放射狀骨膜反應(yīng)。ｄ.三角形骨膜反應(yīng)。ｅ.花邊狀骨膜反應(yīng)。

47、骨附屬組織發(fā)生的腫瘤，是指起源于（）ａ.血管。ｂ.神經(jīng)。ｃ.脂肪。ｄ.骨髓。ｅ.骨。

48、骨基本組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）

ａ.骨瘤。ｂ.骨旁骨瘤。ｃ.骨樣骨瘤。ｄ.成骨細(xì)胞瘤。ｅ.髓性骨肉瘤。

49、軟骨組織發(fā)生的良性腫瘤，是（）

ａ.成骨細(xì)胞瘤。ｂ.甲下骨瘤。ｃ.皮質(zhì)旁軟骨瘤。ｄ.成軟骨細(xì)胞瘤ｅ.骨軟骨瘤50、組織來歷不明的惡性腫瘤，是（）

ａ.骨巨細(xì)胞瘤。ｂ.惡性骨巨細(xì)胞瘤。ｃ.長骨造釉細(xì)胞瘤。ｄ.長骨牙骨質(zhì)瘤ｅ.腺泡狀肉瘤

51、在觀蔡骨腫瘤的影像時(shí)，應(yīng)注意（）

ａ.發(fā)病部位。ｂ.病變數(shù)目。ｃ.骨質(zhì)改變。ｄ.骨膜增生ｅ.周邊軟組織變化。

52、骨肉瘤的主要成分是（）

ａ.腫瘤性成骨細(xì)胞。ｂ.腫瘤性骨樣組織。

ｃ.腫瘤骨。ｄ.腫瘤性軟骨組織ｅ.腫瘤性纖維組織

53、骨肉瘤的基本x線征象。（）

ａ.骨質(zhì)破壞ｂ.腫瘤骨ｃ.腫瘤軟骨鈣化ｄ.軟組織腫塊ｅ.骨膜增生和codman三角

54、多發(fā)性骨軟骨瘤出現(xiàn)哪些狀況應(yīng)高度懷疑惡變。（）

ａ.30歲以上的患者腫瘤體積突發(fā)性增大ｂ.軟骨帽增厚，發(fā)生于長骨者超過1cmｃ.鈣化軟骨帽密度變淡，邊界不清ｄ.遠(yuǎn)處出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶ｅ.瘤體內(nèi)出現(xiàn)透亮區(qū)

55、骨髓瘤的好發(fā)部位是（）

ａ.顱骨。ｂ.脊柱。ｃ.肋骨。ｄ.骨盆。ｅ.胸骨。

56、骨髓瘤的x線表現(xiàn)（）

ａ.廣泛性骨質(zhì)疏松。ｂ.多發(fā)性骨質(zhì)破壞。

ｃ.骨質(zhì)硬化。ｄ.軟組織腫塊。ｅ.骨質(zhì)破壞，骨質(zhì)硬化并存。

57、非骨化性纖維瘤應(yīng)與哪些腫瘤或腫瘤樣病變鑒別（）ａ.骨樣骨瘤。ｂ.骨巨細(xì)胞瘤。ｃ.纖維性骨皮質(zhì)缺損。ｄ.骨纖維異常增殖癥ｅ.良性間葉瘤。

58、骨巨細(xì)胞瘤的典型ct征象。（）

ａ.大多數(shù)腫瘤的骨殼并不完整連續(xù)，但無包殼外的軟組織腫塊啊?ｂ.骨殼內(nèi)面凹凸不平，腫瘤內(nèi)并無真正的骨性間隔。ｃ.腫瘤內(nèi)密度不均，有時(shí)可見液平。

ｄ.腫瘤與松質(zhì)骨交界多明了，但無骨質(zhì)增生硬化。

ｅ.顯示腫瘤周邊的軟組織狀況及于周邊神經(jīng)，血管的關(guān)系。

59、厭骨性腫瘤是指下述哪些（）ａ.皮膚癌ｂ.子宮癌ｃ.食道癌。ｄ.乳癌。ｅ.鼻咽癌。60、骨腫瘤樣病變包括下述哪些（）

ａ.骨纖維異常增殖癥ｂ.畸形性骨炎ｃ.骨囊腫ｄ.動(dòng)脈瘤樣骨囊腫ｅ.非骨化性纖維瘤。61、骨纖維異常增殖癥四肢軀干骨病變的x線表現(xiàn)（）

ａ.囊狀膨脹性改變ｂ.磨玻璃樣改變ｃ.絲瓜絨改變ｄ.蟲蝕樣改變ｅ.溶骨樣改變。62、albright綜合征包括下述哪些（）

ａ.皮膚色素冷靜。ｂ.軟組織腫物。ｃ.血管瘤。ｄ.性早熟。ｅ.內(nèi)分泌紊亂。63、全身哪些骨發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的機(jī)遇最多見（）ａ.骨盆ｂ.膝以下ｃ.脊柱。ｄ.肘以下。ｅ.顱骨。64、成骨型轉(zhuǎn)移少見與下述哪些疾?。ǎ?/p>

ａ.前列腺癌ｂ.乳癌ｃ.鼻咽癌。ｄ.肺癌。ｅ.膀胱癌。65、纖維性骨皮質(zhì)缺損的特點(diǎn)為（）

ａ.多見于6-15歲的兒童ｂ.有家族發(fā)病傾向。

ｃ.病變常多發(fā)，對稱。ｄ.呈囊狀或片狀皮質(zhì)缺損區(qū)ｅ.多于2-4年內(nèi)自行消失。66、纖維性骨質(zhì)缺損的ct征象有（）

ａ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)矩，無膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)ｂ.皮質(zhì)內(nèi)囊狀或不規(guī)矩，膨脹性的骨質(zhì)缺損區(qū)ｃ.病灶邊緣明了，外側(cè)骨殼可完整或缺損。ｄ.鄰近可有輕度軟組織腫脹ｅ.常無骨膜反應(yīng)。67、成軟骨細(xì)胞腫瘤應(yīng)與以下那些疾病鑒別（）

ａ.骨巨細(xì)胞瘤ｂ.內(nèi)生軟骨瘤。ｃ.骨骺，干骺結(jié)核ｄ.軟骨粘液樣纖維瘤ｅ.多發(fā)性骨軟骨瘤68、成骨性腫瘤包括（）ａ.骨瘤ｂ.骨樣骨瘤ｃ.成骨細(xì)胞瘤。ｄ.骨肉瘤

ｅ.骨旁骨肉瘤。

69、成軟骨性腫瘤包括（）

ａ.單發(fā)性骨軟骨瘤ｂ.多發(fā)性骨軟骨瘤ｃ.單發(fā)性內(nèi)生軟骨瘤。ｄ.多發(fā)性軟骨瘤ｅ.成軟骨細(xì)胞瘤。

1。骨腫瘤與瘤樣病變的usg特點(diǎn)有哪些？2。對骨腫瘤影像診斷的要求有哪些？

答:1判斷骨病變是否為腫瘤;2如是腫瘤,判斷是良性還是惡性,事原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性腫瘤;3腫瘤的侵?jǐn)_范圍;4推斷腫瘤的組織學(xué)類型,重點(diǎn)在于判斷腫瘤的良惡性,如屬惡性腫瘤,應(yīng)及時(shí)治療以提高生存率.3。骨樣骨瘤的ct表現(xiàn)有哪些？

答:瘤巢所在的骨破壞區(qū)為類圓形低密度灶,其中央可見瘤巢的不規(guī)矩鈣化和骨化影,周邊密度較低為腫瘤未鈣化的部分,骨破壞區(qū)周邊不同程度的硬化環(huán),皮質(zhì)增厚和骨膜反應(yīng).4。骨肉瘤的基本x線表現(xiàn)？

答:1骨質(zhì)破壞:多始于干骺端中央或邊緣部分,松質(zhì)骨呈小斑片骨質(zhì)破壞,皮質(zhì)邊緣示小而密集的蟲蝕樣破壞區(qū)在皮質(zhì)內(nèi)表現(xiàn)為哈氏管擴(kuò)張而呈篩孔狀破壞;2腫瘤骨:骨破壞區(qū)和軟組織腫快內(nèi)的腫瘤骨是骨肉瘤本來的表現(xiàn),也是影象診斷的重要依據(jù).瘤骨的形態(tài)可分為云絮狀,斑塊狀和針狀

3腫瘤軟骨鈣化:腫瘤性軟骨組織發(fā)生鈣化后則表現(xiàn)為小點(diǎn)狀,弧形或環(huán)形鈣化影:4軟組織腫塊:表現(xiàn)腫瘤已侵?jǐn)_骨外軟組織,腫塊多呈圓形或半圓形,境界多不明了:5骨膜增生和ｃodman三角：骨肉瘤可引起各種形態(tài)的骨膜新生骨和ｃodman三角，兩者雖是骨肉瘤常見而重要的征象，但并非特異．5。軟骨肉瘤的mri表現(xiàn)有哪些？6。骨髓瘤的ct表現(xiàn)有哪些？7。骨巨細(xì)胞瘤的x線表現(xiàn)？

答：腫瘤好發(fā)于干骺愈合的骨端，多呈膨脹性多層性偏心性骨破壞．骨殼較薄，其輪廓一般完整，其內(nèi)可見纖維骨嵴，構(gòu)成分層狀．有的腫瘤膨脹可很明顯甚至將關(guān)節(jié)對側(cè)的另醫(yī)骨端包繞起來，這是該瘤的特征之一．腫瘤常直達(dá)骨性關(guān)節(jié)面下，以至骨性關(guān)節(jié)面是腫瘤的部分骨性包殼，此亦為其特征之一．腫瘤有膨脹的傾向，其最大徑線常與骨干垂直．骨破壞區(qū)與正常骨交界明了但并不犀利，無硬化邊．骨破壞區(qū)內(nèi)無鈣化和骨化影，一般無骨膜反應(yīng)．8。轉(zhuǎn)移性骨腫瘤的mri表現(xiàn)有哪些？

1c2e3a4a5b6d7d8e9c10b11a12c13d14e15e16a17b18a19a20a21a22c23e24b25c26c27d28a29a30d31a32e33d34d35a36a37b38e39e40a41b42e43c44b45b46d47abcd48abcd49bcde50bcde51abcde52abc53abcde54abcde55abcde56abcd57abc58abcd59abc60abcd61abcd62ade63ace64bcde65abcde66acde67abcd68abcde69abcde

簡答題與鑒別題:[胸部]

肺段隔離癥

空腔與空洞

葡萄夾現(xiàn)象

縱隔囊實(shí)性腫塊病變

消化道腫瘤肺轉(zhuǎn)移的表現(xiàn)/粟粒性結(jié)節(jié)見于哪些腫瘤轉(zhuǎn)移.肺膿腫各期的表現(xiàn)的鑒別

大葉性肺炎/小葉性肺炎/過敏性肺炎/間質(zhì)性肺炎/化膿性肺炎

肺單發(fā)/多發(fā)小結(jié)節(jié)(粟粒)的鑒別

肺結(jié)核各期的表現(xiàn)的鑒別

縱隔型肺癌/縱隔腫瘤

ct在早期肺癌的價(jià)值

支氣管內(nèi)膜結(jié)核在胸片上的表現(xiàn)

陰性支氣管異物在ct上的表現(xiàn)

試述禽流感性肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷

機(jī)遇性肺炎

肺溶化征

試述胸部側(cè)位片的臨床應(yīng)用

有助于縱隔腫瘤定性的影像表現(xiàn)

肺門鈣化影的分析

食道裂孔疝的診斷及鑒別

邊緣掩蓋征

蜂窩肺

多排螺旋ct判斷冠心病早期病變的評價(jià)

f4

愛森曼格氏綜合征

dsa/dr/cr/

肺心病的發(fā)病機(jī)制

心腰改變的價(jià)值

探討突發(fā)胸痛,向左肩胸放射為主訴的病例,可能出現(xiàn)的疾病.并列出影像表現(xiàn),需作何種檢查.說出檢查的目的.1。間質(zhì)性肺水腫和肺泡性肺水腫的影像學(xué)表現(xiàn)？

間質(zhì)性肺水腫：

1.肺紋理和肺門陰影邊緣模糊。

2.肺血重新分布現(xiàn)象，即由正常時(shí)上肺血管比下肺血管細(xì)變?yōu)樯戏我把茉龃帧?/p>

3.支氣管袖口征，支氣管軸位投影可見管壁環(huán)形厚度增寬，邊緣模糊，稱為袖口征。

4.間隔線陰影，其病理基礎(chǔ)是小葉間隔水腫?？煞譃閗erleya、b、c線，以b線最常見，長度小于2cm，與胸膜垂直。

5.胸膜下水腫，類似胸膜增厚，不隨體位改變而變化。葉間胸膜下水腫表現(xiàn)為葉間裂增厚。

6.常合并心影增大?？捎猩倭啃厮?。

肺泡性肺水腫：

1.肺泡實(shí)變陰影，早期呈結(jié)節(jié)狀陰影，約0.5-1cm大小，邊緣模糊，很快融合成斑片或大片狀陰影，有含氣支氣管影像．密度均勻。

2.分布和形態(tài)呈多樣性，可呈中央型、迷漫型和局限型。中央型表現(xiàn)為兩肺中內(nèi)帶對稱分布的大片狀陰影，肺門區(qū)密度較高，形如蝶翼稱為蝶翼征。局限型可見于一側(cè)或一葉，多見于右側(cè)。除片狀陰影外，還可呈一個(gè)或數(shù)個(gè)較大的圓形陰影，輪廓明了酷似腫瘤。

3.動(dòng)態(tài)變化：肺水腫最初發(fā)生在肺下部、內(nèi)側(cè)及后部，很快向肺上部、外側(cè)及前部發(fā)展，病變常在數(shù)小時(shí)內(nèi)有顯著變化。

4.胸腔積液：較常見，多為少量積液，呈雙側(cè)性。

5.心影增大。

2。試述傳染性非典型肺炎的胸部影像學(xué)表現(xiàn)及其鑒別診斷

sars：全名是severeacuterespiratorysyndrome

它是由冠狀病毒亞型變種引起的一種傳染性較強(qiáng)的呼吸系統(tǒng)疾病，又叫傳染性非典型性肺炎，病人表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難、頭痛、腹瀉和低氧血癥，由肺泡損傷所致的進(jìn)行性呼吸衰竭。病死率約5%。

(1)胸片表現(xiàn)：具有一般肺部炎癥的基本表現(xiàn)，即滲出、浸潤性病變，可呈多種多樣。

1斑片狀淺淡影：一般首檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，陰影淡。

2條片狀密影：密度不均勻，周邊模糊。

3大片狀影：密度淡，邊緣不清，兩下肺多見。

4圓形密影：可見，球形病灶。

5肺間質(zhì)纖維化：發(fā)生較晚，肺紋理增多，呈網(wǎng)織狀改變。

(2)ct表現(xiàn)：

1小斑片狀高密度影。

2大片狀高密度影。

3肺間質(zhì)纖維化。

4單發(fā)或多發(fā)的棉團(tuán)狀改變。

(3)不同時(shí)期影像學(xué)表現(xiàn)和變化：變化快，有時(shí)看不出過程。

1早期：病癥出現(xiàn)后2—3天即可有肺部異常表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為肺實(shí)質(zhì)的微弱滲出，密度較淡，范圍可大可小，易漏診。

2進(jìn)展期：小病灶增大，密度增高，病灶數(shù)量增多。

3吸收期：經(jīng)積極治療兩周后肺內(nèi)炎性浸潤陰影逐步吸收。

4十分重要特點(diǎn)：變化快，在2—3天內(nèi)肺部浸潤性病灶明顯吸收或增大。

(4)鑒別診斷：

大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎肺水腫肺結(jié)核肺轉(zhuǎn)移性腫瘤

3．鋇灌腸檢查時(shí)不能確定盲腸是否充填，應(yīng)采取什么措施，如何判斷盲腸是否充填。

正常盲腸結(jié)構(gòu)是否清楚顯示，如：闌尾、回腸末端、回盲瓣、盲腸輪廓以及回盲瓣以下有無5—7cm，盲腸的結(jié)腸袋是否顯示。

采取的措施：改變體位：盲腸低位（讓鋇劑進(jìn)入）或高位（讓空氣進(jìn)入）；用手推壓局部：了解它的蠕動(dòng)度、柔和度，有無腫塊。

注654-2后15分鐘觀測（解除盲腸痙攣）；口服鋇劑顯示回腸末端；過一段時(shí)間，重新完全清潔腸道進(jìn)行復(fù)查。

4。在肝血管瘤的ｃｔ檢查中，強(qiáng)調(diào)二快一慢技術(shù)，試述其技術(shù)的血滾動(dòng)學(xué)基礎(chǔ)及其在鑒別肝血管瘤和肝癌的意義？

肝血管瘤的ｃｔ表現(xiàn)：2023年已考

平掃表現(xiàn)：均呈賀形或卵圓形低密度，境界明了，密度均勻。大的血管瘤，尋常４cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀，星形或不規(guī)矩形。

加強(qiáng)表現(xiàn)：早期病灶邊緣呈高密度加強(qiáng)；加強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中