內(nèi)容問題、事件基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)部門院感防控第一頁，共59頁。基層院感管控的常見的問題內(nèi)部管理體系：不夠完善，人員配備不到位、職責(zé)不明晰醫(yī)院感染管理相關(guān)制度：不健全、未及時修訂基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、診療設(shè)施配置:與醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展、行政的要求、疾病的診療需求不相適應(yīng)，特別是手術(shù)室、產(chǎn)房、消毒供應(yīng)室等重點(diǎn)科室不規(guī)范診療環(huán)境：不潔、凌亂、物品混放，管理不規(guī)范重復(fù)使用的醫(yī)療器具：清洗、消毒及滅菌不規(guī)范，人員不固定、專業(yè)知識欠缺、滅菌器未能規(guī)范進(jìn)行消毒滅菌效果監(jiān)測第二頁，共59頁。人員培訓(xùn)：醫(yī)務(wù)人員缺乏規(guī)范院感防控知識與技能培訓(xùn)，對規(guī)范的理解落實(shí)欠準(zhǔn)確，無菌觀念淡漠、無菌操作不規(guī)范，職業(yè)防護(hù)意識差消毒滅菌方法：選擇不正確、消毒劑使用不合理或?yàn)E用；一次性用品重復(fù)使用醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測：未能規(guī)范開展醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測，疑似醫(yī)院感染病例聚集未及時上報，引發(fā)醫(yī)療糾紛時有發(fā)生醫(yī)療廢物管理：分類處置、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)及移交、記錄等不符合要求基層院感管控的常見的問題第三頁，共59頁。手術(shù)切口感染事件廣東省汕頭市潮陽區(qū)谷饒中心衛(wèi)生院2009年10月9日至12月27日，38名剖官產(chǎn)孕婦中，共有18名發(fā)生手術(shù)切口感染。廣東省衛(wèi)生廳、原衛(wèi)生部高度重視，組織專家組到醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。該事件是由于手術(shù)器械滅菌不合格導(dǎo)致的手術(shù)切口感染，病原菌為快速生長型分支桿菌。第四頁，共59頁。18產(chǎn)婦傷口感染久治不愈第五頁，共59頁。手術(shù)切口感染事件山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染2011年7月16日施行的15名白內(nèi)障手術(shù)患者中有7名相繼發(fā)生術(shù)后內(nèi)眼感染。專家調(diào)查，證實(shí)該事件為手術(shù)器械消毒滅菌不規(guī)范所致醫(yī)院感染事件致病菌為“綠膿桿菌”第六頁，共59頁。手術(shù)切口感染事件

——山西省臨汾市堯都區(qū)眼科醫(yī)院白內(nèi)障患者手術(shù)感染第七頁，共59頁。張凱感染艾滋病：12年前一次車禍中受傷，被就近送往位于大冶金牛鎮(zhèn)的大冶市二醫(yī)院救治，2008年9月15日的一次抽血檢測意外發(fā)現(xiàn)HIV陽性，調(diào)查確認(rèn)無其它感染途徑。輸血感染大冶市二醫(yī)院副院長徐春陽對來訪記者介紹：最初并未意識到患者會那么多，滿足了最初患者的所有要求；后來醫(yī)院感到承擔(dān)不起湖北大冶二醫(yī)院80多患者因輸血感染HIV第八頁，共59頁。第九頁，共59頁。保定愛民診所肌內(nèi)注射感染事件“爛屁股”第十頁，共59頁。河南永城、安徽渦陽丙肝感染事件第十一頁，共59頁。河源市紫金縣政府2012年3月2日通報，據(jù)國家和省、市聯(lián)合調(diào)查組的調(diào)查結(jié)果顯示，該縣響水路段居民丙肝感染發(fā)病與紫城鎮(zhèn)城東衛(wèi)生站診療活動有關(guān)聯(lián)，同時有部分病例可能與小診所等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的注射、口腔治療、靜脈輸液和母嬰及性傳播有關(guān)廣東省河源市紫金縣丙肝感染原因初步查明第十二頁，共59頁。廣東省河源市紫金閑丙肝感染原因初步查明第十三頁，共59頁。浙江永嘉15人疑在私人

針灸診所感染分支桿菌12年10月微博上一則“針灸引發(fā)感染消息：“奉勸所有溫州老百姓！千萬不要去非正規(guī)醫(yī)院接受針灸、封閉等治療！我科目前收治某私人診所針灸后分支桿菌感染病人10余例！這家診所目前仍在營業(yè)！”記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，溫醫(yī)第一附院，收治了10多例分支桿菌感染病人，他們都來自永嘉縣甌北鎮(zhèn)，感染前，都曾同一家診所進(jìn)行過穴位注射和針灸等“侵入性治療”第十四頁，共59頁。遼寧東港丙肝感染事件2013年1月28日，接到群眾舉報，多名患者在東港市社保門

診部接受靜脈曲張治療后，疑

似感染丙肝病毒對120位在該門診接受過注射

治療患者進(jìn)行了血樣檢測，檢

出丙肝病毒感染99人調(diào)查證實(shí)：一個針頭多名患者

使用，是導(dǎo)致集體感染的一個

主要原因第十五頁，共59頁。遼寧省東港丙肝感染事件第十六頁，共59頁。事件帶來的危害加重了患者的痛苦社會負(fù)面影響大政府及醫(yī)療行業(yè)的公信力被質(zhì)疑額外醫(yī)療費(fèi)用的增加怎么辦呢？第十七頁，共59頁。各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生計生委（衛(wèi)生廳局），新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生局：

國家衛(wèi)生計生委辦公廳

2013年12月23日

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2013〕40號

第十八頁，共59頁。目的：加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染預(yù)防與控制水平，落實(shí)《傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，制定本要求。本要求適用于：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、診所、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求第十九頁，共59頁。

基本要求包括四個方面

一.組織管理：實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備專（兼）職人員，人員應(yīng)經(jīng)過上級衛(wèi)生計生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，管理制度健全，工作人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。二.基礎(chǔ)措施:

布局、消毒滅菌、一次性物品、無菌原則、消毒藥械管理、院感監(jiān)測上報、隔離防護(hù)、醫(yī)廢銳器處置

三.重點(diǎn)部門：手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床

科，治療室、換藥室、注射室，普通病房

四.重點(diǎn)環(huán)節(jié)：安全注射，各種插管后的感染預(yù)防措施、手

術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理第二十頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理共同點(diǎn)布局流程、標(biāo)識管理相關(guān)制度院感監(jiān)控小組、職責(zé)手衛(wèi)生管理無菌物品管理環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測清潔消毒醫(yī)療廢物管理第二十一頁，共59頁。一.制度健全、管理規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》等相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室第二十二頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室二.基礎(chǔ)建設(shè)：1.不宜設(shè)于首層；設(shè)于頂層者，對屋蓋的隔熱，保溫和防水必須采取嚴(yán)格措施2.應(yīng)鄰近外科護(hù)理單元、ICU、血庫、病理科3.獨(dú)立設(shè)置，建筑布局合理、區(qū)域劃分明確（三區(qū)）、標(biāo)識清楚；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流向等應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制及衛(wèi)生學(xué)要求第二十三頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室三區(qū)設(shè)置：非限制區(qū)：工作人員辦公區(qū)（男女更衣室、衛(wèi)生間、值班室、學(xué)習(xí)休息室、潔具間、庫房等）患者進(jìn)出通道：有潔、污平車的轉(zhuǎn)換處、潔具間，有條

件的設(shè)液體及藥品存放間、談話間半限制區(qū)：麻醉及藥品準(zhǔn)備間、處置間、工作人員進(jìn)入通道，有條件的可設(shè)麻醉恢復(fù)室限制區(qū)：一般、隔離手術(shù)間（設(shè)置在入口處），手術(shù)間面積應(yīng)滿足工作需求（≥25m2/間），僅設(shè)1張手術(shù)床；雙層

玻璃框、雙層玻璃窗，無紗窗無菌物品間（有條件可單設(shè)一次性無菌物品間）

刷手池設(shè)置：外科手消毒用物及外科手消毒示意圖第二十四頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室二.基礎(chǔ)建設(shè)：4.入口處應(yīng)設(shè)衛(wèi)生通過區(qū)；換鞋（處）應(yīng)有防止?jié)嵨劢徊娴拇胧?；宜有推床的潔污轉(zhuǎn)換措施5.限制區(qū)內(nèi)各房間的空氣消毒器（紫外線燈管）配置與其空間體積相符合，空氣消毒器運(yùn)行正常，記錄詳實(shí)。消毒后空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤4cfu/(15min??90皿)第二十五頁，共59頁。1234第二十六頁，共59頁。三.外科洗手、刷手及外科手消毒：刷手池：設(shè)在手術(shù)間附近、位置適宜，刷手池應(yīng)防止刷手水濺出；池面應(yīng)光滑、無死角、易于清潔；刷手水嘴應(yīng)采用非觸摸式開關(guān)、鵝頸式水嘴，數(shù)量及間距等符合要求，每一手術(shù)間≥2個水嘴刷手刷及裝放容器：由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；刷手刷及裝放容器、無菌毛巾、外科洗手液、外科手消毒設(shè)施配備符合要求規(guī)范執(zhí)行外科手消毒：醫(yī)護(hù)人員術(shù)前實(shí)施外科洗手、刷手及外科手消毒麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士等醫(yī)務(wù)人員實(shí)施洗手或衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生：知識知曉率、依從性、執(zhí)行率、正確率不斷提升

重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室第二十七頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室三、外科手消毒設(shè)施外科手消毒區(qū)；每一手術(shù)間≥2個水龍頭無菌毛巾或滅菌擦手紙、外科洗手液、外科手消毒設(shè)施配備符合要求規(guī)范執(zhí)行外科手消毒

第二十八頁，共59頁。術(shù)前認(rèn)真實(shí)施外科手衛(wèi)生第二十九頁，共59頁?！?？×××第三十頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室四.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)

1.進(jìn)入手術(shù)部（室）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按要

求規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽）、一

次性醫(yī)用外科口罩，更換專用工作服、

拖鞋等2.實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施；所需防護(hù)用品、職業(yè)暴露處理物品配備齊全，操作規(guī)范3.鉛衣等防輻射用品的清潔、消毒、存放及使用符合要求第三十一頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室五.患者管理1.術(shù)前傳染病相關(guān)檢測：應(yīng)對擇期手術(shù)患者（患兒）進(jìn)行抗-HIV、抗-HCV、HBsAg、梅毒檢測2.陽性或特殊感染患者應(yīng)安排在隔離手術(shù)間手術(shù)；急診手術(shù)按感染手術(shù)對待，手術(shù)結(jié)束后應(yīng)對環(huán)境用物實(shí)施終末消毒第三十二頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室五.患者管理4.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求5.術(shù)中保暖，防止低體溫措施6.對于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適的部位進(jìn)行置管引流，確保引流充分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管第三十三頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室六.無菌物品及消毒類物品管理1.壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌、一次性使用無菌手術(shù)器械、無菌敷料包、器具和物品及消毒的器具和物品應(yīng)分類、分柜存放,有效期內(nèi)使用。不應(yīng)存放在木質(zhì)柜內(nèi)2.可復(fù)用的手術(shù)器械、器具及物品：應(yīng)一人一用一滅菌，在有效期內(nèi)使用；使用后在科室進(jìn)行初步處理后，由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理3.所有壓力蒸汽滅菌、低溫滅菌、一次性使用無菌包應(yīng)包裝規(guī)范，包外化學(xué)指示物標(biāo)識齊全，并在有效期內(nèi)4.可復(fù)用消毒物品：喉鏡一人一用一消毒【在本科室處理】，存放于已清潔消毒的密閉容器內(nèi)麻醉機(jī)或呼吸機(jī)螺紋管、面罩、口咽通道、簡易呼吸器（呼吸氣囊及附件）等應(yīng)一人一用一消毒

使用后在科室進(jìn)行初步處理后，由消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理第三十四頁，共59頁。喉鏡清洗消毒與存放參考流程圖取出儲存于消毒后容器內(nèi)的喉鏡75％酒精擦拭消毒

救治患者使用后流動水下沖洗干凈0.5%碘伏擦拭消毒75％酒精擦拭消毒備用存放于清潔消毒后的密閉容器內(nèi)第三十五頁，共59頁。喉鏡、困難喉鏡、可視喉鏡不應(yīng)存放于原包裝盒或箱內(nèi)消毒后存放于清潔消毒盒內(nèi)備用√××第三十六頁，共59頁。第三十七頁，共59頁?？剖沂褂们敖M裝第三十八頁，共59頁。七.手術(shù)間管理：1.非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行,如在同一手術(shù)間進(jìn)行,應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。2.連臺手術(shù)之間應(yīng)對房間實(shí)施清潔、消毒；每日手術(shù)結(jié)束后，實(shí)施手術(shù)間終末清潔、消毒3.終末消毒后，及時添加手術(shù)所需物品（注射器、輸液器、無菌手套）、液體等，數(shù)量應(yīng)滿足一臺手術(shù)工作需求；無菌手術(shù)器械包、手術(shù)敷料包應(yīng)滿足一臺(當(dāng)臺)手術(shù)工作需求4.應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格限制非手術(shù)人員的進(jìn)入；除手術(shù)需要外，手術(shù)室的門應(yīng)予以關(guān)閉5.手術(shù)間內(nèi)部設(shè)施、溫控、濕控要求應(yīng)當(dāng)符合環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理和醫(yī)院感染控制的基本要求（溫度：24℃~26℃，濕度：50%~60%重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室第三十九頁，共59頁。八.一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械管理1.須使用醫(yī)院統(tǒng)一采購、有效期內(nèi)、標(biāo)識齊全、包裝合格的一次性使用醫(yī)療用品和消毒藥械2.一次性使用無菌醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室第四十頁，共59頁。九.保潔用具使用及管理：1.手工清洗與消毒：擦拭布巾先清洗干凈，然后在250mg/L有效氯消毒劑（或其他有效消毒劑）中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用。地巾先清洗干凈，然后在500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30min，沖凈消毒液，干燥備用2.注意事項(xiàng)：擦拭布巾、地巾應(yīng)分區(qū)使用十.其他：可復(fù)用敷料與手術(shù)衣、刷手衣分別放置于污衣袋內(nèi)，由洗衣房統(tǒng)一收集和處理十一.監(jiān)測：每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等監(jiān)測，標(biāo)本采集方法正確（可委托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成）檢驗(yàn)申請單及報告單書寫規(guī)范，結(jié)果詳實(shí)懷疑與醫(yī)院感染暴發(fā)有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行目標(biāo)微生物檢測十二.醫(yī)療廢物管理：重點(diǎn)部門管理——手術(shù)室第四十一頁，共59頁。清潔？污染？微生物、塵埃大搬家第四十二頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——產(chǎn)房（人流室）一.制度健全、管理規(guī)范依據(jù)國家《醫(yī)院感染管理辦法》、《綜合醫(yī)院建筑設(shè)計規(guī)范》、《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》、《殯葬管理?xiàng)l例》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)（GB15982-2012）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》及等相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第四十三頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——產(chǎn)房（人流室）二.基礎(chǔ)建設(shè)1.產(chǎn)房鄰近產(chǎn)科病房和新生兒病室2.獨(dú)立設(shè)置，布局合理、區(qū)域劃分明確（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）、標(biāo)識清楚；區(qū)域內(nèi)房間設(shè)置，人、物和潔、污流向等應(yīng)符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制及衛(wèi)生學(xué)要求3.除應(yīng)達(dá)到手術(shù)部（室）要求外，還應(yīng)做到：

——限制區(qū)：生理分娩室、隔離分娩室（設(shè)置在入口處）每間分娩室使用面積應(yīng)≥20m2，設(shè)置1張截石位手術(shù)床產(chǎn)房：溫度應(yīng)保持在24℃~26℃，濕度：50%~60%——半限制區(qū)：生理待產(chǎn)、隔離待產(chǎn)室、治療室人流室還應(yīng)設(shè)分設(shè)沖洗室、休息觀察室第四十四頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——產(chǎn)房（人流室）三.胎盤、死胎及死嬰管理1.依據(jù)原衛(wèi)生部《產(chǎn)婦分娩后胎盤處理問題的批復(fù)》（衛(wèi)政法發(fā)[2005]123號）要求，規(guī)范胎盤管理。傳染病、疑似傳染病、急產(chǎn)孕婦的胎盤按醫(yī)療廢物初步處置（應(yīng)簽署知情同意書）2.依據(jù)《殯葬管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)新生兒安全管理制度（試行）》等要求，死胎、死嬰管理符合要求，不得按醫(yī)療廢物處理3.患有傳染性疾病產(chǎn)婦的胎盤、死胎及死嬰，應(yīng)妥善初步處理，不得交由產(chǎn)婦或其他監(jiān)護(hù)人等自行處理第四十五頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——口腔科門診一.制度健全、管理規(guī)范依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》（GB15982-2012）及相關(guān)要求，建立健全醫(yī)院感染管理相關(guān)制度及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行本部門（科室）醫(yī)院感染管理和消毒隔離制度、無菌技術(shù)操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施第四十六頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——口腔科門診二.基礎(chǔ)設(shè)施：1.布局合理，應(yīng)分設(shè)1~2間口腔診療室，如開展拔牙、口腔外傷縫合等創(chuàng)傷性操作的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室2.診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)3.各牙椅之間的間隔滿足工作需求，采用適宜的隔簾分隔（高1.6m左右）第四十七頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——口腔科門診三.醫(yī)務(wù)人員著裝及職業(yè)安全防護(hù)

1.醫(yī)護(hù)人員診療操作時應(yīng)規(guī)范著裝，戴工作帽（圓帽）、一次性醫(yī)用外科口罩、乳膠手套，必要時戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩；負(fù)責(zé)可復(fù)用口腔診療器械處理的人員應(yīng)加穿防滲透工作服等2.實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)各項(xiàng)措施；所需防護(hù)用品、職業(yè)暴露后處理物品配備齊全，操作規(guī)范第四十八頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——口腔科門診四.洗手與衛(wèi)生手消毒1.原則上診室內(nèi)每臺綜合治療椅應(yīng)配備非觸摸式流動水洗手、干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液、速干手消毒劑配置符合要求2.醫(yī)務(wù)人員為每一位患者診療操作前、后應(yīng)實(shí)施洗手或衛(wèi)生手消毒，且操作規(guī)范3.一次性使用醫(yī)用乳膠手套應(yīng)一人一用一廢棄，破損時及時更換4.醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識知曉率、依從性、正確率逐步提升五.診療環(huán)境管理：1.口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面應(yīng)保持清潔；每天清潔和消毒；被血液體液污染時應(yīng)及時清潔、消毒2.口腔綜合治療椅地箱內(nèi)的排水閥（過濾器）應(yīng)每日排放污水一次；連接箱內(nèi)的水過濾器應(yīng)每周清洗過濾芯一次；其拆卸、清洗操作參照綜合治療椅說明書第四十九頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理——口腔科門診六、診療器械管理1.接觸患者完整皮膚、粘膜的器械、器具須一人一用一消毒2.接觸患者傷口或血液的器械、器具應(yīng)一人一用一滅菌3.可復(fù)用的口腔診療器械、器具等使用后經(jīng)初步處理，交由消毒供應(yīng)室集中統(tǒng)一處理。交接記錄詳實(shí)如在本科室處理可復(fù)用的口腔診療器械時，還應(yīng)做到：

（1）設(shè)置器械回收清洗區(qū)（間）、檢查包裝區(qū)（間）及滅菌區(qū)（間），區(qū)域（房間）內(nèi)人、物和潔、污流向符合要求，不交叉逆行；有條件的可分室設(shè)置（2）負(fù)責(zé)清洗滅菌工作人員應(yīng)接受CSSD專業(yè)崗位培訓(xùn)；各環(huán)節(jié)操作規(guī)范，質(zhì)量符合CSSD等相關(guān)要求（3）滅菌效果監(jiān)測：定期進(jìn)行滅菌器物理、化學(xué)、生物監(jiān)測；滅菌器生物監(jiān)測標(biāo)本采集方法正確，檢驗(yàn)申請單及報告單書寫規(guī)范。結(jié)果詳實(shí)滅菌器生物監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)時應(yīng)追溯原因，制定整改措施并實(shí)施，復(fù)檢合格后方可使用第五十頁，共59頁。重點(diǎn)部門管理—治療室、換藥室、注射室一.基礎(chǔ)設(shè)施：1.室內(nèi)布局合理，清潔、污染區(qū)分區(qū)明確,2.各室內(nèi)應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件3.各室內(nèi)應(yīng)配置非觸摸式流動水洗手、干手設(shè)施，醫(yī)用洗手液、速干手消毒劑；粘貼手衛(wèi)生相關(guān)要求（洗手、衛(wèi)生手消毒操作規(guī)

程等）的宣教、圖示

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