一、

顱內(nèi)間隙

解剖第一頁，共35頁。硬膜外血腫硬膜下血腫第二頁，共35頁。蛛網(wǎng)膜下腔出血（含腦室出血）第三頁，共35頁。腦內(nèi)血腫第四頁，共35頁。實(shí)體圖片第五頁，共35頁。二、引流管分類外引流：①皮下引流管

②硬膜外引流管

③硬膜下引流管

④蛛網(wǎng)膜下腔引流管（腰大池引流管）

⑤側(cè)腦室外引流管內(nèi)引流：①腦室-腹腔分流管

②腰大池-腹腔分流管第六頁，共35頁。

腦室解剖側(cè)腦室三腦室中腦導(dǎo)水管四腦室第七頁，共35頁。腦脊液循環(huán)圖示第八頁，共35頁。幾個(gè)重要數(shù)據(jù)①正常顱內(nèi)壓：成人——70-200mmH2O（）

兒童——50-100mmH2O（）②正常腦脊液含量：成人約150ml（顱腔容積的10%）③24小時(shí)腦脊液產(chǎn)生量：400-500ml（0.3ml/min,6gtt/min）④正常腦脊液性狀：無色透明第九頁，共35頁。1.皮下、硬膜外、硬膜下引流管：①留置時(shí)間：24-48小時(shí)②留置高度：持續(xù)低位引流

③病人體位：急性——頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）

慢性——平臥/頭低腳高位（利于腦組織回位）

④注意事項(xiàng)：引流量、顏色、性狀、敷料情況防止意外脫出、打折、污染、倒流

第十頁，共35頁。硬膜下引流管第十一頁，共35頁。2.側(cè)腦室外引流適應(yīng)癥：①急性腦積水

②顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)注射

③腦室內(nèi)積血、腦室內(nèi)手術(shù)后

④顱內(nèi)壓監(jiān)測（腦室型）

⑤后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓

⑥腦疝搶救禁忌癥：①凝血功能障礙

②穿刺部位感染

③瀕死患者操作過程：詳見錄像穿刺部位：額角、枕角、體部第十二頁，共35頁。側(cè)腦室外引流手術(shù)視頻第十三頁，共35頁。第十四頁，共35頁。病例分享（腦干出血）第十五頁，共35頁。病例分享（梗阻性腦積水）發(fā)病當(dāng)天發(fā)病第3天側(cè)腦室外引流術(shù)后第十六頁，共35頁。術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)①留置時(shí)間：一般不超過1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦脊液

送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高）②留置高度：外耳道平面（Monro孔/室間孔）以上10-15cm（平臥），正中矢狀面以上15-18cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降

低高度（顱內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項(xiàng)：引流量（每日300-500ml）、顏色、性狀防止意外脫出、打折、污染、倒流三通接頭無菌敷料包扎，并注意敷料情況第十七頁，共35頁。3.腰大池引流適應(yīng)癥：①交通性腦積水

②顱內(nèi)感染、鞘注

③蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室積血者

④腦脊液&顱內(nèi)壓監(jiān)測

⑤腦脊液漏的治療禁忌癥：①高頸段脊髓病變②穿刺部位感染、腰椎畸形或骨質(zhì)破壞者

③顱內(nèi)壓極高者、腦疝征象者

④梗阻性腦積水操作過程：腰穿后，自穿刺針管內(nèi)置入引流管末端，腰大池內(nèi)約

留置10-15cm，固定，外接引流穿刺部位：同腰穿第十八頁，共35頁。第十九頁，共35頁。病例分享（外院開顱術(shù)后）我院術(shù)前我院術(shù)后第二十頁，共35頁。病例分享（顱內(nèi)感染）腰大池置管外引流第二十一頁，共35頁。術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)①留置時(shí)間：一般不超過1周，抗細(xì)菌黏附管可達(dá)2周（每日留取腦

脊液送化驗(yàn)，拔管前夾閉或抬高）②留置高度：外耳道平面以上15-20cm（平臥），正中矢狀面以上15-20cm（側(cè)臥），頭部抬高者應(yīng)適當(dāng)降低高度（顱

內(nèi)壓降低）③病人體位：平臥/頭部抬高30°（利于靜脈回流，降低顱壓）④注意事項(xiàng)：引流量（每日200ml左右）、顏色、性狀、輔料情況

防止意外脫出、打折、污染、倒流第二十二頁，共35頁。4.腦室-腹腔分流（V-P分流）適應(yīng)癥：①腦積水

②后顱窩占位術(shù)前、術(shù)后降低顱內(nèi)壓

③重置分流管

禁忌癥：①腦室內(nèi)出血未吸收者、腦脊液蛋白過高者

②顱內(nèi)感染、腹腔感染、穿刺部位及走行通道感染者

③營養(yǎng)不良、早產(chǎn)兒操作過程：詳見手術(shù)視頻第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。V-P分流視頻第二十五頁，共35頁。病例分享(腦積水)分流術(shù)前分流術(shù)后第二十六頁，共35頁。病例分享(腦積水)開顱術(shù)后分流術(shù)前分流術(shù)后第二十七頁，共35頁。術(shù)后相關(guān)事項(xiàng)術(shù)后抬高床頭15-30°每天定時(shí)按壓閥門1-3次，每次15下，用力均勻，以保持分流管通暢按壓閥門判斷梗阻部位：按下費(fèi)力——流出道堵塞（腹腔端）

回彈困難——流入道堵塞（腦室端）腹部平片判斷梗阻部位：間隔24小時(shí)動(dòng)態(tài)復(fù)查腹腔端平片形態(tài)，

若形態(tài)不變——腹腔端包裹第二十八頁，共35頁。腹部平片示例分流術(shù)后1天分流術(shù)后1周調(diào)管術(shù)后1天第二十九頁，共35頁。5.病例探討

過度引流夾閉引流第三十頁，共35頁。5.病例探討

小腦出血腦積水第三十一頁，共35頁。5.病例探討術(shù)前術(shù)后第1天