科學(xué)合理安全用血培訓(xùn)副本演示文稿當(dāng)前1頁，總共80頁。（優(yōu)選）科學(xué)合理安全用血培訓(xùn)副本當(dāng)前2頁，總共80頁。臨床用血目的增強運氧能力止血或預(yù)防出血提高抗感染能力清除特定成分當(dāng)前3頁，總共80頁。科學(xué)、合理、安全含義科學(xué)用血前適應(yīng)證評估、用血后療效及時評價合理依照適應(yīng)證進行用血安全

知情同意遵循同型輸注、相容性輸注原則當(dāng)前4頁，總共80頁?？茖W(xué)用血用血前適應(yīng)證評估用血后療效及時評價當(dāng)前5頁，總共80頁。輸血前評估格式化一般情況：輸血相關(guān)癥狀：相關(guān)體征體重：Kg

身高:cm

輸血前病原學(xué)檢查：○無○有實驗室檢查：檢查日期：血紅蛋白血球壓積血小板中性粒細胞檢查日期：凝血酶原時間部分凝血活酶時間凝血酶時間纖維蛋白原INR出血情況：術(shù)前出血量術(shù)中出血量術(shù)后出血量輸血適應(yīng)癥總結(jié)評估：[]重度貧血且其他治療無法改善[]急性嚴重出血不止且其他治療無法改善[]預(yù)計術(shù)中大量出血[]創(chuàng)面或傷口滲血且其他治療無法改善[]自發(fā)性出血風(fēng)險大且其他治療無法改善[]由于貧血導(dǎo)致的缺氧且其他治療無法改善[]嚴重感染且其他治療無法改善[]清除血液中特定成分且其他治療無法改善當(dāng)前6頁，總共80頁。輸血后療效評價格式化一般情況：

血壓mmHg實驗室檢查：檢查日期：血紅蛋白血球壓積血小板中性粒細胞

血紅蛋白預(yù)期升高值實際升高值

24h血小板增加校正指數(shù)檢查日期：凝血酶原時間部分凝血活酶時間凝血酶時間纖維蛋白原INR輸血后療效評估：[]重度貧血

○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]急性嚴重出血不止○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]預(yù)計術(shù)中大量出血○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]創(chuàng)面或傷口滲血○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]自發(fā)性出血風(fēng)險大○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]由于貧血導(dǎo)致的缺氧○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]嚴重感染○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

[]清除血液中特定成分○達療效○未達預(yù)期療效○無法評價

輸血治療結(jié)論當(dāng)前7頁，總共80頁。合理用血依照適應(yīng)證進行用血當(dāng)前8頁，總共80頁。臨床用血須考慮用什么？血液中心、輸血科能提供的血液制劑如何用？限制性成分用血、自體輸血當(dāng)前9頁，總共80頁?？商峁┭褐苿┊?dāng)前10頁，總共80頁。懸浮紅細胞(紅細胞懸液、添加劑紅細胞)濃縮紅細胞（很少用）少白細胞的紅細胞(去白膜法和過濾法制備)洗滌紅細胞輻照紅細胞冰凍紅細胞紅細胞當(dāng)前11頁，總共80頁。(一)懸浮紅細胞的特點及適應(yīng)證用聯(lián)袋在密閉條下制備，不會在制備時發(fā)生污染添加劑中有紅細胞的營養(yǎng)成分及紅細胞膜的穩(wěn)定劑有了添加劑，延長了紅細胞的壽命紅細胞被添加劑稀釋了，輸注更流暢(輸注前要混勻)該紅細胞幾乎適用于臨床各科急、慢性貧血病人的輸血理論上輸2個單位該制劑可提升Hb10g／L紅細胞當(dāng)前12頁，總共80頁。(二)少白細胞的紅細胞特點及適應(yīng)證用去白膜法制備只能去除70﹪左右的白細胞用過濾器制備法能去除99％以上的白細胞（應(yīng)用該法制備的紅細胞日益增多，這樣的紅細胞輸血不良反應(yīng)顯著減少）紅細胞當(dāng)前13頁，總共80頁。該制品主要用于:*因反復(fù)輸血或妊娠已產(chǎn)生抗體引起非溶血性發(fā)熱反應(yīng)的病人*器官移植，特別是造血干細胞移植病人*需要反復(fù)輸血的病人應(yīng)從第一次輸血起就選用本制品*一般認為輸2個單位該制品約可提升Hb10g／L紅細胞當(dāng)前14頁，總共80頁。(三)洗滌紅細胞特點及適應(yīng)證將全血或添加劑紅細胞用生理鹽水洗滌3～6次，最后加少量生理鹽水即制成該制品通過洗滌已去除98﹪以上的血漿蛋白和80﹪以上的白細胞紅細胞當(dāng)前15頁，總共80頁。該制劑主要用于:*輸入全血或含有血漿成分的制劑后發(fā)生過敏反應(yīng)的病人:如蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等*肝、腎功能障礙及高鉀血癥需要輸血病人*自身免疫性溶血性貧血病人*理論上輸3個單位該制劑可提升Hb10g／L(洗滌損失了部分紅細胞)紅細胞當(dāng)前16頁，總共80頁。(四)輻照紅細胞特點及適應(yīng)證用輻照儀以25～30Gy劑量的γ射線輻照血液此劑量的射線可滅活具有免疫活性的淋巴細胞，而對紅細胞基本上無損害紅細胞當(dāng)前17頁，總共80頁。該制劑主要用于:*有免疫缺陷或有免疫抑制病人輸血，從而防止輸血相關(guān)性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的發(fā)生*輸血相關(guān)性移植物抗宿主病發(fā)病率不高，但死亡率很高，無法治療，卻可預(yù)防*輸2個單位該制劑可提升Hb10g／L(輻照不會損失紅細胞)紅細胞當(dāng)前18頁，總共80頁。(五)冰凍紅細胞特點及適應(yīng)證用甘油做冷凍保護劑于低溫保存使用前解凍并用生理鹽水洗滌以脫甘油去甘油的紅細胞再用生理鹽水作懸浮液該制劑主要用于:*稀有血型病人輸血*自身血長期保存*一般認為輸2或3個單位該制劑可提升Hb10g／L(洗脫甘油時損失紅細胞較多)紅細胞當(dāng)前19頁，總共80頁。血漿制劑新鮮冰凍血漿(FFP)亞甲藍光照滅活病毒血漿。普通冰凍血漿血漿當(dāng)前20頁，總共80頁。新鮮冰凍血漿(FFP)的特點該制劑是取新鮮全血于6~8小時內(nèi)離心將血漿分出，并迅速冰凍成塊。這樣一種制備方法幾乎保存了血液中所有的凝血因子。血站將FFP制成200ml、100ml、50ml的不同規(guī)格。當(dāng)前21頁，總共80頁。

新鮮冰凍血漿(FFP)

FFP臨床使用始于1941年，最初用于補充患者血容量，現(xiàn)在FFP臨床適應(yīng)證非常有限，F(xiàn)FP具有輸血并發(fā)癥及輸血傳播疾病的風(fēng)險，因此對其臨床適用證要從嚴掌握。血漿當(dāng)前22頁，總共80頁。一、血小板制劑手工法制備的血小板單采法(用血細胞分離機)制備的血小板去除白細胞的血小板液態(tài)保存的血小板移除大部分血漿的血小板洗滌血小板輻照血小板血小板當(dāng)前23頁，總共80頁。二、濃縮血小板的特點手工法制備的血小板我國規(guī)定每單位(200ml全血制備)含血小板≥2.0×1010個機器單采的血小板我國規(guī)定每個治療量含血小板≥

2.5×1011血小板當(dāng)前24頁，總共80頁。一、冷沉淀制備新鮮血漿-50℃速凍新鮮冰凍血漿4℃融化后離心，移去冷上清冷沉淀冷沉淀儲藏在－18℃以下，在37℃溶解后要立即使用，供者的ABO血型必須與受者的相同或相容。若供者血漿中有高滴度的抗-A和抗-B，就必須ABO同型輸注冷沉淀凝血因子當(dāng)前25頁，總共80頁。二、冷沉淀的特點

該制劑主要含有5種成分－－豐富的因子Ⅷ－－豐富的纖維蛋白原－－血管性血友病因子－－因子ⅩⅢ－－纖維結(jié)合蛋白（纖維粘連蛋白）冷沉淀凝血因子當(dāng)前26頁，總共80頁。如何用血依照適應(yīng)證、限制性成分用血當(dāng)前27頁，總共80頁?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細胞血紅蛋白>100g/L，可以不輸血紅蛋白<70g/L，應(yīng)考慮輸血紅蛋白在70～100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度﹑心肺代償功能﹑有無代謝率增高以及年齡等因素決定。心肺代償功能不良:如冠心病、急性肺炎、依賴呼吸機維持呼吸；代謝率增高：嚴重感染、高熱；嚴重缺氧：腦卒中、昏迷休克；耐受力差：70歲以上的老年人、小兒。紅細胞當(dāng)前28頁，總共80頁。

附件四內(nèi)科輸血指南

紅細胞血紅蛋白<60g/L或Hct<0.2考慮輸紅細胞當(dāng)前29頁，總共80頁。新鮮冰凍血漿(FFP)的適應(yīng)證單個凝血因子缺乏的補充(無相應(yīng)濃縮劑時)；肝病病人獲得性凝血功能障礙(這是應(yīng)用FFP的最佳適應(yīng)證)；DIC的治療大量輸血伴發(fā)的凝血功能障礙；口服抗凝劑過量引起的出血；抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)缺乏的補充；血栓性血小板減少性紫癜的治療；血漿置換時的置換液。當(dāng)前30頁，總共80頁。FFP的用法一般認為：FFP的輸注劑量為10～20ml/kg時，多數(shù)凝血因子水平將上升25％～50％大多數(shù)凝血因子在較低水平時就能止血，故FFP的應(yīng)用劑量不必太大，以免發(fā)生循環(huán)超負荷的危險血漿當(dāng)前31頁，總共80頁。通常FFP的首次劑量為10～15ml/kg，維持劑量為5～10ml/kg融化后在3h內(nèi)用輸血器輸注，輸注速度為5～10ml/min

血漿當(dāng)前32頁，總共80頁?！杜R床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南

新鮮冰凍血漿PT或APTT>正常1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血急性大出血輸入大量庫存全血或紅細胞后（出血量或輸血量≥患者自身血容量）病史或臨床過程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙緊急對抗華法令抗凝血作用血漿當(dāng)前33頁，總共80頁。

附件四內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿主要用于補充多種凝血因子（特別是Ⅷ因子）缺陷及嚴重肝病患者

普通冰凍血漿主要用于補充穩(wěn)定的凝血因子血漿當(dāng)前34頁，總共80頁?！?．與紅細胞重組后應(yīng)用×2．用于擴容×3．補充營養(yǎng)×4．促進傷口愈合×5．治療免疫缺陷

血漿不合理應(yīng)用當(dāng)前35頁，總共80頁。血小板輸注的適應(yīng)證

(一)治療性輸注(血小板數(shù)低伴有出血，國外統(tǒng)計僅占血小板用量的30﹪)，主要用于:血小板生成減少:見于各種原用所致骨髓抑制或衰竭血小板功能異常，如血小板無力癥(罕見)、阿斯匹林類藥物所致(多見)血小板稀釋性減少：見于大量輸血的病人一般認為每㎡體表面積輸入1.0×1011個血小板可提升血小板數(shù)5～10×109／L血小板當(dāng)前36頁，總共80頁。(二)預(yù)防性輸注(血小板數(shù)低不伴有出血，國外統(tǒng)計占血小板用量的70﹪)，主要用于：血小板＜20×109／L伴有發(fā)熱或感染要輸血小板＜5×109／L需緊急輸注(易發(fā)生顱內(nèi)出血)侵入性檢查：如腰穿、肝、腎穿刺等，血小板要升至50×109／L(骨髓穿刺例外)特殊部位的手術(shù)，如腦、內(nèi)眼等手術(shù)，血小板最好升至100×109／L血小板當(dāng)前37頁，總共80頁。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南血小板血小板計數(shù)>100×109/L，可以不輸血小板計數(shù)<50×109/L，應(yīng)考慮輸血小板計數(shù)是50～100×109/L，根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定如術(shù)中出現(xiàn)不可控制滲血，不受限制血小板當(dāng)前38頁，總共80頁。

附件四：內(nèi)科輸血指南血小板血小板計數(shù)>50×109/L，不輸血小板血小板計數(shù)10～50×109/L，伴有出血，可輸血小板血小板計數(shù)<5×109/L，應(yīng)立即輸血小板

預(yù)防性輸注不可濫用，防止產(chǎn)生同種免疫導(dǎo)致輸注無效血小板當(dāng)前39頁，總共80頁。

冷沉淀的臨床適應(yīng)證

治療兒童和成人（輕型）甲型血友病補充纖維蛋白原（每單位冷沉淀含有纖維蛋白原

200～300mg）治療血管性血友?。ㄎ覈僖姡┲委熞蜃英笕狈ΠY（罕見）補充纖維結(jié)合蛋白（Fn）

冷沉淀的常用劑量為1～1.5單位/10kg體重（指200mlFFP制備的冷沉淀為1個單位）冷沉淀凝血因子當(dāng)前40頁，總共80頁。《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

附件三：手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南冷沉淀

纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子當(dāng)前41頁，總共80頁。

附件四：內(nèi)科輸血指南冷沉淀

主要用于兒童及成人輕型甲型血友病纖維蛋白原<0.8g/L冷沉淀凝血因子當(dāng)前42頁，總共80頁。一、為何要成分輸血成分輸血是輸血技術(shù)發(fā)展的必然趨勢成分輸血是輸血現(xiàn)代化的重要標(biāo)志之一全血輸注有很多缺點：最主要的缺點是全血中保存損害產(chǎn)物多，如細胞碎屑、鉀、鈉、氨、乳酸等成分輸血有很多優(yōu)點：最主要的優(yōu)點是制品濃度高、療效好、不良反應(yīng)少提倡成分輸血當(dāng)前43頁，總共80頁。二、成分輸血的優(yōu)點制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源提倡成分輸血當(dāng)前44頁，總共80頁。三、全血并不“全”血液離開血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對紅細胞設(shè)計的，4℃只能保存紅細胞，對其他成分無保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細胞中的粒細胞是短命細胞，離體后8小時功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存,Ⅷ因子不穩(wěn)定，在全血內(nèi)24小時活性下降50%，V因子3-5天損失50%。提倡成分輸血當(dāng)前45頁，總共80頁。四、新鮮全血比庫血好X

輸血的目的不同，新鮮血的含義也不相同。4.1如果補充紅細胞，保存期之內(nèi)的全血都是新鮮血4.2如果補充血小板,12小時之內(nèi)的血就是新鮮血。4.3如補充粒細胞，8小時之內(nèi)的血就是新鮮血。4.4凝血因子要當(dāng)天的血。提倡成分輸血當(dāng)前46頁，總共80頁。五、全血的缺點大量輸全血可使循環(huán)超負荷全血輸入越多，病人的代謝負擔(dān)越重全血容易產(chǎn)生同種免疫，不良反應(yīng)多全血中除紅細胞外,其余成分含量低，有些已喪失功能，療效差全血是寶貴的社會資源，盲目輸注全血是資源浪費提倡成分輸血當(dāng)前47頁，總共80頁。當(dāng)前48頁，總共80頁。如何用血依照適應(yīng)證、自體輸血當(dāng)前49頁，總共80頁。

減少醫(yī)源性失血減少手術(shù)失血盡量減少用血當(dāng)前50頁，總共80頁。自體輸血：是用患者自己的血液或血液成分滿足本人手術(shù)或緊急情況時需要的一種輸血療法。有三種方式：

稀釋式自體輸血貯存式自體輸血回收式自體輸血大力提倡自體輸血當(dāng)前51頁，總共80頁。

ANH(acutenormovolemichemodilution)是指急性正常血容量血液稀釋，即患者在術(shù)前快速放血，同時補充晶體液和/或膠體液以達到正常血容量的血液稀釋。稀釋式自體輸血(ANH)當(dāng)前52頁，總共80頁。一、適應(yīng)證凡估計術(shù)中失血過多，術(shù)前Hb＞110g/L，無明顯肝功能障礙及心肺疾患。

ANH患者的選擇標(biāo)準(zhǔn)：*估計失血量≥1500ml(相當(dāng)于血容量的30%)*術(shù)前Hb≥120g/L(在正常血容量條件下)*心電圖正常及心肌功能正常*無限制性/阻塞性肺部疾患*無腎臟疾病*無未經(jīng)治療的高血壓及肝硬化*無凝血異常*無感染稀釋式自體輸血(ANH)當(dāng)前53頁，總共80頁。二、禁忌證*充血性心力衰竭，近期有過心肌梗塞、嚴重肺疾患及嚴重高血壓患者*急性或慢性肺疾患患者*嚴重貧血、膿毒血癥患者*肝腎功能障礙患者*冠狀動脈病不是絕對禁忌，除非患者有不穩(wěn)定型心絞痛或射血分數(shù)＜50%，左室舒張終未壓＞2.666kPa稀釋式自體輸血(ANH)當(dāng)前54頁，總共80頁。

PABD(Preoperativeautologousblooddonation)是自身輸血的方式之一，即把自己本身的血液預(yù)先貯存起來，以備將來需要時應(yīng)用。貯存式自體輸血(PABD)當(dāng)前55頁，總共80頁。

貯存式自體輸血(PABD)一、適應(yīng)證*美國血庫協(xié)會(AABB)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定只要術(shù)前Hb≥110g/L，Hct≥0.33的患者均可應(yīng)用PABD*常用于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，血管外科手術(shù)，心臟外科手術(shù)或胸外科手術(shù)*PABD無年齡及體重限制，無并發(fā)癥的孕婦也可應(yīng)用(但不建議常規(guī)應(yīng)用)*兒科患者在對其身體狀況充分評價及采血量作出適當(dāng)調(diào)整后可進行PABD當(dāng)前56頁，總共80頁。

貯存式自體輸血(PABD)二、禁忌證*并發(fā)細菌感染及存在細菌毒血癥的患者*主動脈狹窄者*不穩(wěn)定型心絞痛者*癲癇發(fā)作活動期患者*最近6個月曾出現(xiàn)心肌梗死或腦血管意外患者*有術(shù)前未治愈的明顯心肺疾病者*重度左主冠狀動脈疾病患者*發(fā)紺型心臟病患者*未控制的高血壓患者當(dāng)前57頁，總共80頁。

回收式自體輸血

回收式自體輸血(salvagedbloodautotransfusion)是自身輸血的方式之一，即將術(shù)中和術(shù)后的出血經(jīng)過處理再回輸給患者。

按回收時間不同分為：*術(shù)中回收式自體輸血*術(shù)后回收式自體輸血*創(chuàng)傷時回收式自體輸血當(dāng)前58頁，總共80頁。

回收式自體輸血

一、適應(yīng)證*預(yù)計術(shù)中出血＞1000ml的擇期手術(shù)*肝脾閉合性損傷破裂、宮外孕破裂等內(nèi)臟大出血*血源供應(yīng)不足時的戰(zhàn)傷、外傷手術(shù)當(dāng)前59頁，總共80頁。

回收式自體輸血二、禁忌證

*惡性腫瘤手術(shù)，術(shù)野中有惡性腫瘤細胞污染*手術(shù)創(chuàng)面有感染或胃腸液、膽汁污染當(dāng)前60頁，總共80頁。安全用血知情同意當(dāng)前61頁，總共80頁?！巴狻被颉安煌狻薄巴狻被颉安煌狻陛斞绞?、次數(shù)“同意”或“不同意”“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)“同意”或“不同意”輸血方式、次數(shù)當(dāng)前62頁，總共80頁。安全用血同型輸注、相容性輸注當(dāng)前63頁，總共80頁。重視用血前檢驗1、定血型、血型單特異性抗體篩查

紅細胞血型有33個血型系統(tǒng)，400多種抗原，HLA抗原已知的也有150多種，表現(xiàn)型達上億種，粒細胞和血小板也有它的特有抗原，血清蛋白多態(tài)性十分復(fù)雜，這就意味著異體血液可能作為一種免疫原輸入受者體內(nèi)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗體，導(dǎo)致不必要的輸血反應(yīng)，或輸注無效，甚至危及生命。當(dāng)前64頁，總共80頁。重視用血前檢驗2、輸血前病毒血清標(biāo)志物：乙肝兩對半丙肝抗體

HIV抗體梅毒血清學(xué)

肝功能減少不必要糾紛當(dāng)前65頁，總共80頁。重視術(shù)前備血1、血型系統(tǒng)復(fù)雜；2、血液保存期短暫；3、血液采集困難，庫存有限；當(dāng)前66頁，總共80頁。用血有危險輸血是急救和多種疾病治療中不可缺少的手段之一，但是輸血決不是“有益無害”，它可以引起許多不良反應(yīng)，有時十分嚴重，甚至危及病人生命。當(dāng)前67頁，總共80頁。安全用血面臨著不斷的挑戰(zhàn)上世紀末病毒傳播：

HIV(人類免疫缺陷病毒)、HCV、HBV、TTV(輸血傳播病毒)

、nvCJD(新型克雅氏病朊病毒)、HTLV(成人T淋巴細胞白血病病毒)、CMV(巨細胞病毒)寄生蟲感染：梅毒、瘧疾、美洲錐蟲本世紀初血液制品的細菌污染同種異體輸血的免疫負調(diào)節(jié)TA-GVHD(輸血相關(guān)移植物抗宿主病)輸血發(fā)熱反應(yīng)當(dāng)前68頁，總共80頁。免疫因素按時間與免疫狀態(tài)分類

反應(yīng)種類一般病原病因即發(fā)反應(yīng)免疫性溶血反應(yīng)（有明顯癥狀）非溶血性發(fā)熱反應(yīng)過敏反應(yīng)蕁麻疹非心源性肺氣腫紅細胞血型不合白細胞抗體IgA抗體血漿蛋白抗體白細胞、血小板抗體非免疫性高熱（有休克）充血性心力衰竭溶血空氣栓塞出血傾向枸櫞酸鈉中毒鉀中毒血液酸化高血氨細菌污染循環(huán)負荷過重血液物理性破壞如冰凍或過熱，藥物非等滲物的混入等加壓輸血與輸血操作不嚴輸大量陳舊血輸大量血后引起低鈣血癥輸大量陳舊血當(dāng)前69頁，總共80頁。免疫因素按時間與免疫狀態(tài)分類多次輸血（100次以上）插入靜脈的塑料導(dǎo)管有關(guān)微生物傳播含鐵血黃素沉著癥血栓性靜脈炎疾病傳播非免疫性對紅細胞抗原的回憶性抗體植入了有功能的淋巴細胞①宿主的免疫狀態(tài)②輸入了大量有活性淋巴細胞③HLA抗原相似性血小板抗體（常為PIA1）抗體抗原抗體反應(yīng)溶血反應(yīng)移植物抗宿主?。℅VHD）*輸血后紫癜對紅細胞、白細胞、血小板或血漿蛋白的同種（異種）免疫免疫性遲發(fā)反應(yīng)

反應(yīng)種類一般病原病因當(dāng)前70頁，總共80頁。血液成分血液成分反應(yīng)種類一般病源病因白細胞非溶血性發(fā)熱反應(yīng)非心源性肺水腫肺微栓塞GVHD巨細胞病毒感染白細胞抗體白細胞抗體白細胞血小板與纖維蛋白的微聚體淋巴細胞粒細胞中的CMV血小板輸血紫癜血小板輸注無效細菌污染肺微栓塞PIA1抗體血小板抗體細菌生長白細胞血小板與纖維蛋白的微聚體當(dāng)前71頁，總共80頁。傳染性輸血反應(yīng)病毒性疾病肝炎病毒（乙、丙、其它型肝炎）巨細胞病毒EB病毒麻疹病毒成人T細胞白血病病毒人類微小病毒朊病毒艾滋病毒科洛拉多蜱傳熱病毒非病毒病原體疾病梅毒瘧疾巴貝克蟲病弓形蟲病錐蟲病絲蟲病當(dāng)前72頁，總共80頁。相同或相容用血原則

1.病人與供者紅細胞“相同”或者“相容”

“相同”與“相容”不是一回事“相同”(same,identification)是指：供者血型與病人完全一樣“相容”(compatibility,matching)是指:

供者紅細胞能被病人容納,不被破壞

2.“相容”的本質(zhì)是：

病人沒有針對供者紅細胞的抗體

當(dāng)前73頁，總共80頁。(1)紅細胞有33個血型系統(tǒng)，四百多個抗原;

供者與病人不可能全部血型都相同(2)“輸同型血”

a.是指病人與供者“1個半”血型相同(ABO,Rh半個(D));b.不考慮其它“31個半”血型

Rh(C、c、E、e);P;MNSs;kidd;Duffy,Lewis;Lutheran,Xg,Diego……

是不是相同?

3.嚴格意義上說臨床輸血都是“相容”性輸血相同或相容用血原則當(dāng)前74頁，總共80頁。相同或相容用血原則

４.臨床輸血的原則一：

（１）首選“同型輸血”（２）特殊情況，沒有同型血，

為了搶救生命，選擇“相容性輸血”

有章可循：按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第十條“對于RhD陰性及其他稀有血型患者應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”,第十五條“急診搶救患者緊急輸血時Rh(D)血型可除外”的原則當(dāng)前75頁，總共80頁。相同或相容用血原則

臨床輸血的原則二: