第三節(jié)呼吸的評估護理第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日一、正常呼吸及生理性變化呼吸(respiration)：機體在新陳代謝過程中,需要不斷地從外界環(huán)境中攝取氧氣,并把自身產(chǎn)生的二氧化碳排出體外，機體與環(huán)境之間所進行氣體交換過程，稱為呼吸。（一）呼吸的過程?外呼吸（externalrespiration)（1）肺通氣（2）肺換氣?氣體運輸(gastransport)

?內(nèi)呼吸(internalrespiration)第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日（二）呼吸調(diào)節(jié)1.呼吸中樞延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性部位；大腦皮質(zhì)隨意控制呼吸運動2.呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射（肺擴張反射、肺縮小反射）

呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日3.呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)

（1）CO2的影響

：

PaCO2是呼吸調(diào)節(jié)中最重要的生理性化學(xué)因素（2）H+的影響（3）氧的影響第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日（三）正常呼吸及其生理性變化

正常呼吸運動：兩側(cè)基本對稱，節(jié)律規(guī)則，均勻深淺度適中，呼吸頻率成人為16~20次/min.呼吸頻率和心率比1：4第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日（三）生理變化

年齡：新生兒44次/min。

性別：女高于男

活動：劇烈動呼吸加深加快；休息和睡眠時呼吸減慢

情緒：緊張、恐懼、憤怒、悲傷、害怕

其他：高壓低氧環(huán)境，呼吸代償性加深加快環(huán)境溫度升高，呼吸加深加快第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日聽：呼吸音強度、音調(diào)、性質(zhì)的變化正常呼吸的觀察視：胸廓的形態(tài)——有無畸形呼吸運動——胸式呼吸、腹式呼吸，呼吸頻率、節(jié)律、幅度、對稱度顏面部等——有無紫紺、呼吸困難等觸：呼吸深淺度叩：有無胸水、氣胸等第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日二、異常呼吸的評估及護理頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日正常呼吸：16~20次/min呼吸過速（tachypnea）

：>24次/min,發(fā)熱、缺氧、甲亢等，體溫每升高1℃，呼吸頻率增加3～4次/分呼吸過緩（bradypnea））：<10次/min，麻醉劑過量、顱內(nèi)壓增高第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日正常呼吸呼吸深快：過度通氣、呼堿；劇烈運動、情緒激動或過度緊張呼吸深大：深而規(guī)則的大呼吸庫斯莫氏(Kussmaul’s)呼吸；代酸（尿毒癥、糖尿?。┑谑豁?，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸淺快：特點：淺表而不規(guī)則，有時呈嘆息樣肺受到壓迫或呼吸中樞、肺實質(zhì)性病變，如呼吸肌麻痹、嚴重腹水、胸水、肺炎等第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日潮式呼吸（Cheyne-Stokesrespitation）：周期性，約30～120s，見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病PaCO2上升刺激化學(xué)感受器呼吸中樞興奮PaCO2濃度回復(fù)化學(xué)感受器刺激漸弱呼吸中樞興奮漸弱PaCO2濃度正常化學(xué)感受器刺激消失呼吸中樞興奮性暫停第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日間斷呼吸（Biotsrespiration）：呼吸與呼吸暫停現(xiàn)象交替出現(xiàn)。發(fā)生機理：同潮式呼吸，比潮式呼吸更為嚴重，多在臨終前出現(xiàn)。常見原因：顱內(nèi)病變或呼吸中樞衰竭第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日嘆息樣呼吸（sighingrespiration）在一段淺快的呼吸節(jié)律中插入一次深大呼吸，并伴有嘆息聲發(fā)生機理：一般為呼吸功能性改變常見：神經(jīng)衰弱、精神緊張或憂郁癥患者，也見于臨終患者。第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日蟬鳴樣呼吸吸氣時發(fā)出高音調(diào)的音響

見于喉頭水腫痙攣、喉頭異物等病人。鼾聲呼吸呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲見于深昏迷等病人。呼吸聲音異常第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日形態(tài)異常胸式呼吸減弱、腹式呼吸增強見于肺、胸膜或胸壁疾病腹式呼吸減弱、胸式呼吸增強見于腹部疾病第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日腹式呼吸與胸式呼吸的區(qū)別腹式呼吸胸式呼吸膈肌舒縮肋間外肌舒縮腹壁起伏為主胸壁運動為主男性、兒童女性胸膜炎、胸腔積液等妊娠期、肥胖、腹腔炎癥等通常同時存在，以其中一種為主第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸困難（dyspnea）常見的癥狀及體征主觀上感到空氣不足，客觀上表現(xiàn)為呼吸費力，出現(xiàn)發(fā)紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日呼吸困難吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，有明顯的三凹癥見于氣管阻塞、異物、喉頭水腫呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力見于廣泛性肺部疾病第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日正常呼吸與異常呼吸區(qū)別正常呼吸異常呼吸頻率節(jié)律深度音響呼吸困難16-20次/min規(guī)則均勻適中無聲

不費力>24次/min呼吸增快<10次/min呼吸減慢潮式呼吸、間斷呼吸深度呼吸、淺快呼吸蟬鳴樣呼吸、鼾聲呼吸吸氣性呼吸困難呼氣性呼吸困難混合性呼吸困難第二十四頁，共二十六頁，20