第九章妊娠時限異常第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日定義什么叫流產：妊娠不足28周，胎兒體重不足1000g，而終止者稱流產。第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日分類早期流產：妊娠12周前終止者晚期流產：在妊娠12周后不足28周終止者自然流產：自然流產發(fā)病率占全部妊娠

10-15%，多數為早期流產。第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日導致流產的原因較多，主要原因有以下幾點：1、胚胎因素：

染色體異常是早期流產最常見的原因。夫婦一方染色體異?？蓚髦磷哟?，染色體異常的胚胎有50%~60%發(fā)生早期流產。染色體異常包括：數目異常：多見三體、三倍體及X單體等結構異常：多為染色體斷裂、倒置、缺失和易位病因第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日

2、母體因素：

（1）全身性疾?。喝焉锲诨既硇愿腥荆l(fā)燒可引起子宮收縮，導致流產，細菌毒素及病毒通過胎盤，進入胎兒血循環(huán)，使胎兒導致流產或死亡，孕婦患有嚴重的貧血或心律衰竭，也可使胎兒缺氧，引起流產。

（2）生殖器官異常：例如子宮畸形、子宮縱隔、子宮粘膜肌瘤、子宮腫瘤，均可影響胎兒胚胎著床和發(fā)育，導致流產。宮頸重度裂傷、宮頸內口松弛，均可導致胎膜早破，發(fā)生晚期自然流產。

（3）內分泌異常：甲狀腺功能減退癥、糖尿病、黃體功能不足，均可導致流產。

（4）不良習慣：過量吸煙、酗酒，過量飲咖啡、海洛因等毒品，均可導致流產。

（5）創(chuàng)傷性刺激：嚴重創(chuàng)傷休克的病人（手術直接創(chuàng)傷，性交過渡），即可導致流產。第五頁，共三十五頁，2022年，8月28日3、免疫功能異常：

妊娠類似同種異體移植，胚胎與母體如發(fā)生排反應，就引起流產。

4、環(huán)境因素：

砷、鉛、甲醛、化學物質接觸。第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日病理妊娠8周前的流產，妊娠產物多數可以完全從子宮壁剝離而排出，出血不多。妊娠8—12周時，胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與蛻膜聯系較緊固，流產時，妊娠產物不易完整剝離排出，出血較多。妊娠12周后，胎盤已完全形成，流產時，往往先有腹痛，然后排出胎兒、胎盤。

有時形成血樣胎塊、肉樣胎塊、石胎。偶有壓縮胎兒、紙樣胎兒、浸軟胎兒等。第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床表現陰道流血腹痛早期流產—陰道流血出現在腹痛之前晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日臨床類型先兆流產（threatenedabortion）難免流產（inevitableabortion）不全流產（incompleteabortion）完全流產（completeabortion）

——流產發(fā)展的不同階段三種特殊情況：稽留流產（missedabortion）習慣性流產（habitualabortion）流產合并感染（septicabortion）第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日先兆流產先有少量陰道流血，繼之出現陣發(fā)性下腹痛或腰背痛婦檢：宮口未開，子宮大小與停經周數相符妊娠產物未排出處理原則：保胎臥床休息禁忌性生活陰道檢查操作輕柔心理治療黃體酮VitE

小劑量甲狀腺粉鎮(zhèn)靜劑第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日先兆流產第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日難免流產流產不可避免，由先兆流產發(fā)展而來陰道流血量增多陣發(fā)性下腹痛加劇或出現陰道流液（胎膜破裂）婦檢：宮口擴張有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮大小與停經周數相符或略小處理原則：早期—清宮后送病理

晚期—出血較多－用宮縮劑－將胎兒胎盤排出后－鉗刮，控制感染．第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日難免流產第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日不全流產妊娠物部分排出體外子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張不斷有血自宮頸口內流出有時可見妊娠物堵塞于宮頸口內子宮小于停經周數處理原則：清宮，抗炎治療．第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日不全流產第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日完全流產妊娠產物全部排出陰道流血逐漸停止，腹痛逐漸消失婦檢：宮口關閉子宮接近正常大小處理原則：觀察第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日完全流產第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日各種類型流產的鑒別診斷類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮頸口子宮大小先兆流產少無或輕無閉與妊娠周數相符難免流產中→多加劇無擴張相符或略小不全流產少→多減輕部分排出擴張或有物堵塞或閉小于妊娠周數完全流產少→無無全部排出閉正常或略大第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日稽留流產定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內

未能及時自然排出子宮不再增大反而縮小，質地不軟宮口未開無胎心、無胎動第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日子宮小于12孕周，清宮術子宮大于12孕周，引產術前可給予雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性術前排除凝血功能障礙手術難度較大一次不能刮凈，可于5～

7日后再刮稽留流產的處理第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日習慣性流產定義：自然流產連續(xù)發(fā)生３次或以上者早期流產原因－黃體功能不足甲狀腺功能不足染色體異常晚期流產原因－宮頸內口松弛子宮畸形子宮肌瘤第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日孕前全面檢查按黃體功能不足給以黃體酮或染色體檢查，卵巢功能檢查，夫婦雙方查血型鑒定，丈夫查精液常規(guī)檢查，女方進行婦科全面檢查。宮頸內口松弛：孕前—宮頸內口修補術孕后—孕12～18周行宮頸內口環(huán)扎術習慣性流產的處理第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日流產感染原因：陰道流血時間過長、殘留、非法墮胎宮腔內感染、盆腔炎、腹膜炎、敗血癥、感染性休克處理：原則—積極控制感染陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素和輸血同時，

用卵圓鉗鉗出殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮。第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日流產的發(fā)展過程

繼續(xù)妊娠↗

先兆流產完全流產

↘↗難免流產流產感染

↘↗

不全流產

↘稽留流產結局第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日診斷病史體檢輔助檢查B超連續(xù)監(jiān)測血βHCG水平

——確診流產后，還應確定流產的臨床類型第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日處理根據流產的不同類型相應處理第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日難免流產

一旦確診，應盡早使妊娠物完全排出不全流產一經確診，應及時行刮宮術或鉗刮術第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日刮宮術吸宮術第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日病歷討論30歲，停經10周，下腹隱痛伴腰酸1天，無陰道流血。超聲示：宮內探及妊娠囊，其內可見胎芽及心管搏動。問：診斷，處理原則第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日一周后該患者不慎滑倒，腹痛加劇，呈陣發(fā)性，陰道少量流血。查：宮口可容一指。問：診斷，處理原則第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日該患拒絕終止妊娠，要求繼續(xù)保胎，回家路中突然出現陰道大量流血，伴大量血塊。查：宮口有胚胎樣物堵塞。問：診斷，處理原則第三十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日患者28歲，停經12周，超聲檢查見5cm*4cm大小妊娠囊，可見胎芽，無心管搏動。停經45天時查尿HCG（+），超聲