管路滑脫？

管路滑脫主要是指胃管、尿管、引流管、氣管插管、氣管切開、中心靜脈導管和經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC導管）等管路的脫落。管路滑脫可造成病人損傷，住院天數(shù)延長，病人花費增加，甚至可以導致病人的死亡。第1頁，共14頁。高危：拔出后危及患者生命，或置管困難。如氣管插管、有創(chuàng)動脈導管、胃部手術后的胃管、血透管、鼻膽管、鼻腸管等。中危：傷口引流管、深靜脈、各類造瘺管等。低危：尿管、普通胃管。導管分類第2頁，共14頁。意外拔管原因知多少

意外拔管，又稱非計劃性拔match管（UEX），是指患者治療需要而留置在患者體內(nèi)的各種導管，未經(jīng)醫(yī)護人員同意，患者將插管自行拔除，或其他原因（包括醫(yī)護人員操作不當）造成的插管脫落。國外研究認為：UEX發(fā)生率大概在10%，從2.8％～20.6%不等。第3頁，共14頁。非計劃性拔管的原因1、患者不適。病人因各種插管持續(xù)束縛而被迫臥床,并由此產(chǎn)生種種不適,如氣管插管、胃管所致的咽部腫痛、惡心;氣管插管或氣管切開后病人存在暫時性語言障礙,自己的想法及身體的不適無法與醫(yī)護人員交流從而使病人產(chǎn)生一種被封閉、被控制的感覺,因而出現(xiàn)煩躁、悲觀、絕望、不配合治療護理,甚至自行拔除各種管道。2、導管固定方式欠妥。目前臨床常規(guī)采用的各種導管固定方法為膠帶纏繞、扁布帶打結(jié)、透明貼、縫線固定。但胃管、經(jīng)口氣管插管的導管固定貼或膠帶易被病人的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性,引起固定不牢;扁布帶固定胃管、氣管插管時常因病人頭頸部活動而變得松脫;氣管插管氣囊漏氣、充氣不足、放氣期間易在外力作用下致導管脫落。中心靜脈插管、引流管未用縫線固定,以至病人活動時在較強的外力作用下脫出。第4頁，共14頁。非計劃性拔管的原因3、未及時使用鎮(zhèn)靜劑。如氣管插管病人因?qū)Ч軐ρ屎肀陴つさ拇碳ず途植繅浩?、失聲而感到恐?頭頸部活動受限及護患溝通障礙使某些需求得不到滿足,因此,難以接受和耐受氣道插管而自行拔管。大手術病人術后早期因麻醉未完全清醒、傷口疼痛、口咽干燥、留置導管不適等原因處于躁動狀態(tài),易自行拔管。4、未采取適當有效的肢體約束。病人可以因各種原因?qū)е乱庾R障礙,煩躁不安而無意識的拔管。對有拔管傾向的病人,如術后麻醉未清醒、言語表達不清的高齡病人、對留置導管極不耐受者,未采取適當有效的肢體約束,限制病人活動,從而導致非計劃性拔管的發(fā)生。第5頁，共14頁。非計劃性拔管的原因6、健康宣教不到位。病人因病情較重,護士往往忽視對病人的健康教育,病人對全身各種管道的意義認識不足因而缺乏對自身所置管道的自我保護意識,常因不適自行拔管或自我活動時不慎意外脫管。7、巡視不到位。從非計劃性拔管發(fā)生的班次看,多發(fā)生于工作忙、人員少的中午及夜班，主要因值班護士忙于治療等工作或?qū)τ谒郀顟B(tài)的病人主動巡視不夠所致。8、醫(yī)療護理操作失當。護士在進行護理操作時未妥善固定好導管如進行口腔護理或翻身更換體位時,動作過猛致使導管被牽拉過度而脫出。第6頁，共14頁。管道滑脫的預防措施1.加強護患溝通。插管前，向患者及家屬宣教插管治療的重要性和注意事項，講解自行拔管可能導致的嚴重后果；插管時，針對清醒患者，要詢問患者的主觀感受，并及時地做出相應的調(diào)整；插管后，務必做好宣教工作，保證導管清潔、在位。保持局部皮膚的清潔干燥，洗澡洗頭的時候要先保護好靜脈管，可以用塑料薄膜保護，防止水流入導管周圍；翻身時，病人及家屬也要留意導管是否受壓；睡覺及穿衣的時候也要小心，防止將導管拔出。

第7頁，共14頁。管道滑脫的預防措施2.加強有效固定。定時評估各種導管有無松動，及時給予固定，以確保導管的安全。如用于固定的膠布、敷貼有無松脫、潮濕，要及時進行更換；煩躁病人要使用約束帶約束，防止病人自行拔管；對于深靜脈置管，必要時可用縫合方法進行固定等。3.制訂管理方案。提高護理人員對于意外拔管的防范意識，定期對其進行理論和技能培訓，督查護理人員落實床邊交接制度，特別是夜間加強巡護，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，第一時間補救。

第8頁，共14頁。管道的三個固定小技巧技巧一：固定前，一定要清潔皮膚上的油脂。導管固定前，特別是鼻胃管固定時，用溫水毛巾清潔臉部，穿刺點周圍皮膚消毒，務必要等消毒液完全干透。第9頁，共14頁。技巧二：選擇合適的材料進行有效固定。第10頁，共14頁。雖然以上案例方法各異，但只要能夠達到固定牢固、病人舒適的目標都是有效固定的方法。第11頁，共14頁。技巧三：高舉平臺法，又叫「Ω」固定法。該方法是導管二次固定的有效方法，下面為固定的方法演示。

第12頁，共14頁。管道滑脫的處理措施及流程:1、發(fā)現(xiàn)導管滑脫應保持局部傷口的無菌狀態(tài),預防感染并及時通知醫(yī)生。2、協(xié)助患者取合適體位,安慰患者,立即通知醫(yī)生,配合處理。3、根據(jù)導管滑出情況采取覆蓋局部傷口、鉗閉導管或捏閉傷口處皮膚。4、嚴密觀察生命體征和?？企w征。5、病情嚴重者立即報告科主任和護士長,