品管圈基本情況介紹當(dāng)前1頁，總共87頁。品管圈的基本概念品管圈（QCC）是由同一個(gè)工作場所的人（5—12人）為了解決現(xiàn)場工作問題，提高工作績效，自動(dòng)自發(fā)地組成一個(gè)團(tuán)隊(duì)（圈），然后團(tuán)隊(duì)成員分工合作，應(yīng)用品質(zhì)管理的手法工具，進(jìn)行各種分析，解決工作場所的問題以達(dá)到改善業(yè)績的目標(biāo)。

群眾性目的性民主性自主性科學(xué)性當(dāng)前2頁，總共87頁。品管圈十大步驟·計(jì)劃（plan)實(shí)施（Do）確認(rèn)（check）處置（Action）1、主題選定2、擬定活動(dòng)計(jì)劃書3.、現(xiàn)狀把握4、目標(biāo)設(shè)定5、解析6、對策擬定7、對策實(shí)施與檢討8、效果確認(rèn)9、標(biāo)準(zhǔn)化10、檢討與改進(jìn)無效果當(dāng)前3頁，總共87頁。品管圈的步驟及目的當(dāng)前4頁，總共87頁。QC七大手法當(dāng)前5頁，總共87頁。新QC七大手法當(dāng)前6頁，總共87頁。新舊QC七大手法比較QC七大手法偏向用來解決或分析品管有關(guān)定量（數(shù)值）的問題如：減少留置針意外拔管率提高患者的滿意度新QC七大手法針對定性（語意）的問題分析如：提高靜脈輸液操作的規(guī)范性提高護(hù)士洗手的依從性注：新舊QC七大手法無優(yōu)劣之分，適應(yīng)對象不同而已。當(dāng)前7頁，總共87頁。各類圖表使用的時(shí)機(jī)比較數(shù)據(jù)的數(shù)量柱狀圖數(shù)量與時(shí)間的變化推移圖數(shù)據(jù)內(nèi)層次分類餅狀圖選擇觀察重點(diǎn)柏拉圖安排工作進(jìn)度甘特圖分析原因或?qū)で髮Σ唪~骨圖，系統(tǒng)圖當(dāng)前8頁，總共87頁。品管圈操作當(dāng)前9頁，總共87頁。當(dāng)前10頁，總共87頁。組圈—步驟和原則確定圈成員圈名圈徽圈會議制度■人員類型■圈長■圈秘書■技能評價(jià)■名稱■圈名寓意■圈標(biāo)志■標(biāo)志寓意■會議周期■會議記錄■圈活動(dòng)日歷當(dāng)前11頁，總共87頁。圈活動(dòng)日歷：準(zhǔn)備一本日歷本，將品管活動(dòng)計(jì)劃時(shí)間分布標(biāo)注于日歷上，有圈會、重要事件等在日歷上用醒目標(biāo)志圈出。圈活動(dòng)日歷的意義：一方面對圈員起到提醒作用，一方面方便上級部門檢查。當(dāng)前12頁，總共87頁。組圈—步驟和原則確定圈成員圈名圈徽圈會議制度1、圈員：由同部門人員組成不同的能力或職稱不同的年資或經(jīng)驗(yàn)2、圈人數(shù)：＜10人為宜3、圈長：由圈員推選4、圈指導(dǎo)員：護(hù)士長5、圈秘：會議組織、協(xié)調(diào)6、職責(zé)：介紹圈長、圈秘、圈員在活動(dòng)中的職責(zé)7、自評：圈員做自我評價(jià)，找準(zhǔn)個(gè)人定位

做法及標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)前13頁，總共87頁。圈員選擇上的考慮：1、圈員學(xué)歷、年資。2、情緒（負(fù)面情緒較重者慎重）。3、懷孕、哺乳期、家有1歲以下小兒的護(hù)士不建議加入。圈秘：也可稱為副圈長，協(xié)助圈長整理品管圈每個(gè)階段內(nèi)容，組織、協(xié)調(diào)會議等。第一輪：圈長：護(hù)士長、圈秘：護(hù)士A第二輪：圈長：護(hù)士A、圈秘：護(hù)士B第三輪：圈長：護(hù)士B、圈秘：護(hù)士C培養(yǎng)人才，促進(jìn)品管圈活動(dòng)持續(xù)發(fā)展。當(dāng)前14頁，總共87頁。組圈—步驟和原則確定圈成員圈名圈徽圈會議制度部門名稱：門診藥房圈、急診科護(hù)士圈部門屬性：藥劑科中草藥圈凝聚力：同心圈、協(xié)力圈、自強(qiáng)圈美好的寓意：光明圈、愛心圈、陽光圈文字巧合：胰線生機(jī)圈、腎利圈最好每個(gè)圈員都思考一個(gè)圈名，然后投票得出本圈名稱設(shè)計(jì)出本圈專屬的圈徽當(dāng)前15頁，總共87頁。請注意：先有圈名圈徽在進(jìn)行主題選定，一般情況下，圈名圈徽與本期主題不會完全相通，不要預(yù)設(shè)立場。當(dāng)前16頁，總共87頁。組圈—步驟和原則確定圈成員圈名圈徽圈會議制度1、有會必有題：開會必須有討論的主題2、有題必有議：團(tuán)隊(duì)要根據(jù)主題討論3、有議必有果：主題討論后要有結(jié)論或決定4、有果必有責(zé)：結(jié)論或決策要確定負(fù)責(zé)人5、有責(zé)必有追：負(fù)責(zé)人要對負(fù)責(zé)項(xiàng)目進(jìn)行追蹤管理6、有追必有報(bào)：對管理追蹤的結(jié)果要在下次會議上展示

開會準(zhǔn)則當(dāng)前17頁，總共87頁。圈會：建議兩周左右開一次，有需要時(shí)可以隨時(shí)召開臨時(shí)會議。人人參與，不能光聽不發(fā)言。圈會一定要有記錄。當(dāng)前18頁，總共87頁。當(dāng)前19頁，總共87頁。主題選定—操作流程準(zhǔn)備主題挑選主題完善主題如何尋找主題：尋找主題即找質(zhì)量問題，常見方向有：1、偏離常態(tài)：如靜脈輸液有標(biāo)準(zhǔn)操作流程，但臨床上由于種種原因無法按標(biāo)準(zhǔn)要求執(zhí)行。2、偏離目標(biāo)：如院內(nèi)感染有規(guī)定比例，但某些科室因?yàn)榉N種原因卻超標(biāo)了；靜脈輸液成功率在一定范圍內(nèi)浮動(dòng)，但在某一段時(shí)間卻達(dá)不到。3、與自身科室情況息息相關(guān)

當(dāng)前20頁，總共87頁。主題的正確提法：動(dòng)詞（正向或負(fù)向）＋名詞（改善主題）＋衡量指標(biāo)如：提高母乳喂養(yǎng)成功率提高小兒頭皮留置針穿刺成功率例：降低氣管插管患者非計(jì)劃性拔管率（√）降低呼叫鈴聲呼叫率（？）患者手術(shù)中感覺不舒適（X）提高手術(shù)室物品放置規(guī)范率注：物品管理一般采用5S管理手法，并不適合使用品管圈解決當(dāng)前21頁，總共87頁。主題選定—操作流程準(zhǔn)備主題挑選主題完善主題頭腦風(fēng)暴法：又稱智力激蕩法、腦力激蕩法、自由思考法是一種激發(fā)思維的方法聯(lián)想是基本過程原則：1、禁止批評——不任意地批評見解的好壞2、自由奔放——圍繞主題多方位提出見解3、追求提案量——由量生質(zhì)每人至少提出一個(gè)見解4、充分活用別人的意見——一個(gè)構(gòu)想可以激發(fā)其他的靈感

當(dāng)前22頁，總共87頁。挑選主題標(biāo)準(zhǔn)步驟：1、設(shè)定評價(jià)項(xiàng)目（條件）2、設(shè)定評價(jià)基準(zhǔn)（分值）3、依主題逐項(xiàng)打分4、分?jǐn)?shù)累計(jì)最高的主題入選當(dāng)前23頁，總共87頁。常用5、3、1打分法：評價(jià)項(xiàng)目注：5、3、1打分法只有5分、3分、1分這三個(gè)奇數(shù)的分?jǐn)?shù)，沒有2分、4分偶數(shù)的分值。馬上需要解決的問題反而不適合QCC當(dāng)前24頁，總共87頁。注：打分是指每個(gè)圈員都對項(xiàng)目進(jìn)行打分，然后將分?jǐn)?shù)匯總填入打分表內(nèi)，所以不可能只有幾分當(dāng)前25頁，總共87頁。主題選定—操作流程準(zhǔn)備主題挑選主題完善主題目的：奠定現(xiàn)狀把握的基礎(chǔ)做法：1、審核主題描述2、說明衡量的指標(biāo)及計(jì)算公式如：主題：降低住院患者失禁性皮炎的發(fā)生率衡量指標(biāo)：失禁性皮炎的發(fā)生率失禁性皮炎定義：皮膚長期暴露在尿液與糞便中，導(dǎo)致會陰部、肛門周圍皮膚受損。發(fā)生失禁性皮炎的人數(shù)失禁性皮炎發(fā)生率=X100%大小便失禁的人數(shù)

當(dāng)前26頁，總共87頁。3、寫出題目對醫(yī)院、同仁、患者的好處注：對同仁、對患者的好處必須落到實(shí)處，切忌假、大、空，對醫(yī)院而言這一點(diǎn)上可以美化一下。如：

主題：降低住院患者失禁性皮炎的發(fā)生率對護(hù)士：減輕護(hù)士工作量，預(yù)防壓瘡形成，提高護(hù)理質(zhì)量對患者：減輕患者痛苦，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)對醫(yī)院：提高患者滿意度，使醫(yī)院科室獲得患者口碑4、寫出文獻(xiàn)查詢結(jié)果、出處當(dāng)前27頁，總共87頁。當(dāng)前28頁，總共87頁。甘特圖——工作進(jìn)度規(guī)劃ICU愛心圈QC活動(dòng)計(jì)劃表主要的工作起止時(shí)間工作落實(shí)到人制作人：備注：當(dāng)前29頁，總共87頁。QCC操作詳解：1、書寫甘特圖標(biāo)題2、需要有P、D、C、A邏輯3、各項(xiàng)活動(dòng)都必須要有負(fù)責(zé)人5、測算各項(xiàng)目完成所需時(shí)間注：P、D、C、A所占時(shí)間要合理，一般情況下，P所占總時(shí)間的30%，D占總時(shí)間的40%，C占總時(shí)間的20%，A占總時(shí)間的10%6、計(jì)劃線一般用虛線，在圖標(biāo)上標(biāo)注計(jì)劃用時(shí)7、書寫制表人姓名（圖右下角）當(dāng)前30頁，總共87頁。8、將甘特圖打印懸掛在醒目位置（活動(dòng)日歷可與其并排）9、記錄各步驟實(shí)際用時(shí)（實(shí)際用時(shí)一般以實(shí)線表示）當(dāng)前31頁，總共87頁。不規(guī)范的甘特圖：當(dāng)前32頁，總共87頁。這個(gè)甘特圖有哪些問題？當(dāng)前33頁，總共87頁。注意：現(xiàn)狀把握、對策實(shí)施階段計(jì)劃時(shí)間和實(shí)際時(shí)間幾乎不可能相等實(shí)際時(shí)間與計(jì)劃時(shí)間不平行時(shí)需要做出相應(yīng)說明當(dāng)前34頁，總共87頁。當(dāng)前35頁，總共87頁?，F(xiàn)狀把握—流程統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)資料收集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析通過客觀數(shù)據(jù)的收集，了解問題現(xiàn)狀，找出重點(diǎn)1、統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)2、流程圖3、查檢表設(shè)計(jì)4、預(yù)實(shí)驗(yàn)1、三現(xiàn)原則2、文字記錄法3、影像記錄法4、問卷調(diào)查法1、歸納數(shù)據(jù)2、降序排列3、計(jì)算比例4、比例累加1、柏拉圖2、劃分80/203、確定重點(diǎn)當(dāng)前36頁，總共87頁?，F(xiàn)狀把握—流程統(tǒng)計(jì)設(shè)計(jì)資料收集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析1、流程圖的制作：

為什么要制定流程圖：將工作過程繪制成流程圖，能比較清晰地查找原因和制定對策。使用流程圖的優(yōu)點(diǎn)：1、對現(xiàn)有的工作流程一目了然；2、能正確理解較難把握的問題的全貌；3、容易表現(xiàn)工作的各個(gè)步驟；4、在計(jì)劃階段使用，可正確掌握工作的步驟；當(dāng)前37頁，總共87頁。流程圖的制作規(guī)范：當(dāng)前38頁，總共87頁。常用的流程圖符號流程出口及入口：收發(fā)、執(zhí)行、處理等工作：選擇流向路徑（問題點(diǎn)）：工作進(jìn)行方向：當(dāng)前39頁，總共87頁。

流程圖：由左到右、由上而下當(dāng)前40頁，總共87頁。2、查檢表的設(shè)計(jì)：查檢表定義：查檢表是在收集數(shù)據(jù)過程中設(shè)計(jì)的一種表格，是用來記錄事實(shí)和分析事實(shí)的統(tǒng)計(jì)表，它將有關(guān)的項(xiàng)目和預(yù)定收集的數(shù)據(jù)有系統(tǒng)地加以匯總，以便于現(xiàn)狀的掌握與了解。查檢表的要點(diǎn)：

1、標(biāo)題明確

2、時(shí)間、周期、頻率明確

3、地點(diǎn)

4、理由：4—6項(xiàng)為宜

5、方法：正、√、△、○

6、預(yù)留空格（查檢項(xiàng)目隨時(shí)檢討，必要的加進(jìn)去，不必要的刪除）

當(dāng)前41頁，總共87頁。手術(shù)室接骨科病人延遲因素查檢表當(dāng)前42頁，總共87頁。當(dāng)前43頁，總共87頁。當(dāng)前44頁，總共87頁。手術(shù)室接骨科病人延遲因素查檢表當(dāng)前45頁，總共87頁?，F(xiàn)狀把握—流程資料收集數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析1、現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)時(shí)2、數(shù)據(jù)收集確實(shí)且充分3、數(shù)據(jù)單位與主題特性應(yīng)一致4、改善前后所收集數(shù)據(jù)要一致5、數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常，要做交代或剔除實(shí)施調(diào)查當(dāng)前46頁，總共87頁?，F(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)整理數(shù)據(jù)分析當(dāng)前47頁，總共87頁?，F(xiàn)狀把握數(shù)據(jù)分析確定改善重點(diǎn)80/20原理：找出產(chǎn)生主要錯(cuò)誤（80%）的主要因素，通過區(qū)分關(guān)鍵的與次要的項(xiàng)目，用最少的努力獲取最佳的改進(jìn)效果。柏拉圖——品管圈常用手法當(dāng)前48頁，總共87頁。當(dāng)前49頁，總共87頁。當(dāng)前50頁，總共87頁。當(dāng)前51頁，總共87頁。目標(biāo)設(shè)定表述方式：完成期限+目標(biāo)項(xiàng)目+目標(biāo)值如：在2014年12月30日以前+發(fā)藥差錯(cuò)率+由10%降低到6%目標(biāo)值設(shè)定注意事項(xiàng)：1、通過文獻(xiàn)查找能找到標(biāo)準(zhǔn)，或有現(xiàn)成標(biāo)準(zhǔn)的可參考或借用。目標(biāo)值設(shè)定必須是要能實(shí)現(xiàn)的，如靜脈輸液成功率一定要設(shè)為100%則可能無法完成。2、可以使用以下公式制定：當(dāng)前52頁，總共87頁。目標(biāo)值（G）的設(shè)定正向（提高）公式G=現(xiàn)狀值+（1-現(xiàn)狀值）X改善重點(diǎn)X圈能力負(fù)向（降低）公式G=現(xiàn)狀值-現(xiàn)狀值X改善重點(diǎn)X圈能力當(dāng)前53頁，總共87頁。圖解目標(biāo)值：增長：左低右高，增幅箭頭向上降低：左高右低，降幅箭頭向下柱形圖應(yīng)該標(biāo)注數(shù)據(jù)當(dāng)前54頁，總共87頁。在2014年4月20日前將使用腸內(nèi)營養(yǎng)液腹瀉率由27%降低至12%當(dāng)前55頁，總共87頁。當(dāng)前56頁，總共87頁。原因：所有可能造成問題的因素都可稱之為“原因”。要因：根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或投票所圈選出來的原因稱為“要因”，這些要因并沒有經(jīng)過現(xiàn)場數(shù)據(jù)收集的方法來加以驗(yàn)證。真因：到現(xiàn)場針對現(xiàn)物進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，所驗(yàn)證出來的真正原因。當(dāng)前57頁，總共87頁。查找原因一、魚骨圖1、畫幾個(gè)魚骨圖？根據(jù)柏拉圖確定魚骨圖數(shù)量。當(dāng)前58頁，總共87頁。當(dāng)前59頁，總共87頁。一、魚骨圖2、魚骨圖的制作查找原因注意事項(xiàng)：1、主骨箭頭指向右側(cè)2、大骨、中骨、小骨代表不同因素級別3、骨與骨的夾角為45°4、大骨的名稱必須有外框當(dāng)前60頁，總共87頁。

雜亂魚骨圖：

提高急診科病員滿意度心理預(yù)期心理治療預(yù)期優(yōu)先感關(guān)注度心理因素恐慌感，環(huán)境陌生焦慮教育程度背景經(jīng)濟(jì)收入幸福指數(shù)依從性配合度治療其他患者環(huán)境因素床位少噪音大衛(wèi)生差社會因素詢問媒體醫(yī)療體制改革以后病原流動(dòng)性大醫(yī)生患者護(hù)理人員工作人員狀態(tài)性格主動(dòng)性關(guān)懷素質(zhì)心情責(zé)任心工作量治療多記錄多護(hù)理工作量大說話方式主動(dòng)介紹文明用語表情語言語速語調(diào)專業(yè)技術(shù)專業(yè)知識培訓(xùn)熟練程度治療流程診斷到治

療流程多標(biāo)識不明顯工作與家庭當(dāng)前61頁，總共87頁。具體要求：1、大骨：是一個(gè)方向，一般大等于四根。（通常情況下為名詞，如人、物、環(huán)境、方法、流程等）2、中骨：概念或想法，大等于3根。3、小骨：具體的事情，至少兩根。（即描述現(xiàn)象）當(dāng)前62頁，總共87頁。當(dāng)前63頁，總共87頁。當(dāng)前64頁，總共87頁。二、系統(tǒng)圖定義：系統(tǒng)圖是為了達(dá)成目標(biāo)或解決問題，以結(jié)果—原因?qū)訉诱归_分析，以尋找最恰當(dāng)?shù)姆椒ê妥罡镜脑颉＝Y(jié)果一次原因一次原因一次原因二次原因二次原因二次原因二次原因二次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因三次原因當(dāng)前65頁，總共87頁。系統(tǒng)圖舉例分析例如：為什么冬天靜脈輸液一次性成功率低？一次原因：病人血管狀態(tài)不好二次原因：天氣冷，血管收縮，而患者輸液前沒有提前將手弄暖和三次原因：護(hù)士宣教不到位當(dāng)前66頁，總共87頁。3、關(guān)聯(lián)圖關(guān)聯(lián)圖可以找出與此問題有關(guān)系的一切原因，從而進(jìn)一步抓出重點(diǎn)并尋求解決對策。1、箭頭只進(jìn)不出是問題2、箭頭只出不進(jìn)是主要因素，是解決問題的關(guān)鍵3、箭頭有進(jìn)有出是中間因素，其中出多于進(jìn)的中間因素是關(guān)鍵的中間因素，也可作為要因看待。

問題主要因素中間因素當(dāng)前67頁，總共87頁。

無專人看管檢驗(yàn)單填錯(cuò)標(biāo)本防腐不當(dāng)標(biāo)本存放混亂甲醛配置不合格容器不合格醫(yī)生無簽名責(zé)任心不強(qiáng)結(jié)果主要原因中間原因當(dāng)前68頁，總共87頁。1、全體圈員通過圈會找出要因2、要因數(shù)量在4—6個(gè)之間3、在魚骨圖上圈出要因要因確定：當(dāng)前69頁，總共87頁。真因的確認(rèn)對于品管圈活動(dòng)極為重要，若真正的原因沒有被發(fā)掘出來，在以后的“對策擬定”時(shí)就無法針對影響最大的原因作深入的對策擬定，結(jié)果可能導(dǎo)致對策效果不佳，甚至是無效對策。必須堅(jiān)持“三現(xiàn)原則”：現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)真因驗(yàn)證當(dāng)前70頁，總共87頁。例子：發(fā)生壓瘡的真因驗(yàn)證通過對15個(gè)班次交接的調(diào)查，交班合格13次，不合格2次，交班合格率為87%當(dāng)前71頁，總共87頁。例子：發(fā)生壓瘡的真因驗(yàn)證考試成績顯示，護(hù)士平均分為85分，大部分圈員成績在90分以下。當(dāng)前72頁，總共87頁。當(dāng)前73頁，總共87頁。對策擬定—操作步驟羅列真因圈員提案評價(jià)提案責(zé)任到人對癥下藥，因勢導(dǎo)利1、列出真因2、對應(yīng)說明1、可一因多案2、有具體做法3、列出所有提案1、評價(jià)項(xiàng)目2、項(xiàng)目打分3、評分表決法4、20/80原則1、實(shí)施時(shí)間2、實(shí)施地點(diǎn)3、實(shí)施負(fù)責(zé)人當(dāng)前74頁，總共87頁。注：打分采用5、3、1打分法，是否采納采用20/80原則。當(dāng)前75頁，總共87頁。5、3、1打分法說明;

成本：5分（不花錢，或者花很少的錢）

3分（數(shù)額在可接受范圍內(nèi)，科室或醫(yī)院會予以批準(zhǔn)報(bào)賬）

1分（數(shù)額太大，科室或醫(yī)院幾乎不會批準(zhǔn)報(bào)賬）效益：5分（真因改善80%以上）

3分（真因改善60%以上）

1分（真因幾乎沒有改善）當(dāng)前76頁，總共87頁。圈能力的評價(jià)：1、對策是否違背現(xiàn)存的規(guī)范：不沖突5分；部分沖突、小細(xì)節(jié)沖突3分；