（一）家庭的概述（二）家庭健康護(hù)理理論（三）家庭護(hù)理程序本講提要第一頁，共63頁。第一節(jié)

概述第二頁，共63頁。一、家庭和家庭類型（一）家庭家庭——是指兩個(gè)或多個(gè)人組成的，家庭成員共同生活、彼此依賴的處所。

廣義的家庭：家庭是一種重要的關(guān)系，它由一個(gè)或多個(gè)有密切血緣、婚姻、收養(yǎng)或朋友關(guān)系的個(gè)體組成的團(tuán)體，它是社會(huì)團(tuán)體中最小的基本單位。第三頁，共63頁。

受不同歷史環(huán)境和不同民族文化思想的影響，不同社會(huì)時(shí)代、不同國家、不同民族對家庭的認(rèn)識也不同?？傮w歸納為兩種傾向的家庭第四頁，共63頁。傳統(tǒng)意義的家庭——指由有法定血緣、領(lǐng)養(yǎng)、監(jiān)護(hù)及婚姻關(guān)系的人組成的社會(huì)基本關(guān)系。

特點(diǎn)有法律效應(yīng)、終生性現(xiàn)代意義家庭除強(qiáng)調(diào)婚姻關(guān)系和法定收養(yǎng)關(guān)系家庭外，承認(rèn)朋友、同居等具有家庭功能的家庭。第五頁，共63頁。（二）家庭的類型根據(jù)家庭的代系和親子關(guān)系，把家庭分為

核心家庭

主干家庭

聯(lián)合家庭

其他類型第六頁，共63頁。

核心家庭由父母及未婚子女組成的家庭形式，夫婦而無孩子的家庭也屬于此類。特點(diǎn)：人口少﹑結(jié)構(gòu)簡單﹑關(guān)系較穩(wěn)定。我國占80%。主干家庭

由父母、已婚子女及第三代人組成的家庭，是我國傳統(tǒng)的家庭形式。第七頁，共63頁。聯(lián)合家庭其他類型由核心家庭及其較近的親戚組成的家庭，如叔叔﹑姑姑﹑姨媽等。特點(diǎn)家庭關(guān)系復(fù)雜，家庭不太穩(wěn)固如兄弟姐妹組成的家庭﹑單親家庭﹑重組家庭等。這類家庭的問題一般較多，如缺乏照顧﹑經(jīng)濟(jì)困難﹑孤獨(dú)。第八頁，共63頁。（一）家庭結(jié)構(gòu)二、家庭結(jié)構(gòu)與家庭功能家庭的內(nèi)在結(jié)構(gòu)：由家庭角色結(jié)構(gòu)、權(quán)力結(jié)構(gòu)、溝通方式和家庭價(jià)值系統(tǒng)構(gòu)成。家庭結(jié)構(gòu)——是指構(gòu)成家庭單位的成員及家庭成員互動(dòng)的特征，分家庭內(nèi)部結(jié)構(gòu)和家庭外部結(jié)構(gòu)。第九頁，共63頁。家庭的結(jié)構(gòu)家庭外部結(jié)構(gòu)核心家庭主干家庭家庭內(nèi)在結(jié)構(gòu)權(quán)力結(jié)構(gòu)

家庭角色溝通類型價(jià)值觀傳統(tǒng)權(quán)威型聯(lián)合家庭其他類型工具權(quán)威型感情權(quán)威型分享權(quán)威型清晰性溝通與模糊性溝通

直接溝通與間接溝通

情感性溝通與機(jī)械性溝通

第十頁，共63頁。1、家庭的角色——指家庭成員在家庭中所占的特定位置。具有一定的彈性，各成員要適應(yīng)自己角色模式轉(zhuǎn)變家庭角色功能的優(yōu)劣是影響家庭功能的重要因素。如：1先生：父親、兒子、丈夫等多重角色第十一頁，共63頁。2、家庭權(quán)利——權(quán)利中心沒有權(quán)利中心的家庭將處于散漫狀態(tài)，難以統(tǒng)一行動(dòng)、無法完成家庭應(yīng)有職責(zé)。分為四類：傳統(tǒng)權(quán)威型——不考慮他的地位、能力等工具權(quán)威型——負(fù)責(zé)供養(yǎng)家庭、掌握經(jīng)濟(jì)權(quán)的威人物感情權(quán)威型——家庭感情生活中起決定作用的人。家庭成員承認(rèn)其權(quán)威（如“妻管嚴(yán)”）分享權(quán)威型——家庭成員共商作決定第十二頁，共63頁。3、家庭價(jià)值觀

是家庭判斷是非的標(biāo)準(zhǔn)以及對某件事情的價(jià)值所持的態(tài)度，家庭價(jià)值觀影響各成員的思維、行為方式以及對外界干預(yù)的感受和反映性行為。

受傳統(tǒng)、宗教、社會(huì)文化環(huán)境等影響。家庭價(jià)值觀又直接影響到就醫(yī)行為等，影響維護(hù)家庭健康第十三頁，共63頁。4、家庭溝通方式——指家庭成員之間在情感、愿望、需求、價(jià)值觀念、意見和信息等方面進(jìn)行交換的過程。共同生活

空間對夫妻間的感情發(fā)展有影響；對孩子的學(xué)習(xí)、成長，充分發(fā)揮想象力有影響；影響老人的休息、思考和回憶等。第十四頁，共63頁。

滿足情感需要的功能社會(huì)化功能生育和性需要的調(diào)節(jié)功能撫養(yǎng)和贍養(yǎng)的功能經(jīng)濟(jì)的功能健康照顧功能（二）家庭的功能第十五頁，共63頁。

二、家庭的發(fā)展階段家庭的循環(huán)周期：

家庭組成孩子出生、成家立業(yè)夫妻又回到二人世界夫妻相繼去世新的家庭誕生，舊的家庭終結(jié)形成家庭的周期循環(huán)

第十六頁，共63頁。

家庭發(fā)展任務(wù)指家庭在各個(gè)發(fā)展階段所面臨的、普遍出現(xiàn)的、正常變化所致的與家庭健康有關(guān)的問題。

家庭的每個(gè)發(fā)展階段都有其特定不同角色和責(zé)任，健康的家庭回妥善處理個(gè)階段的發(fā)展任務(wù)。第十七頁，共63頁。形成期擴(kuò)張期收縮期衰弱期家庭發(fā)展階段的常規(guī)變化家庭發(fā)展的不同時(shí)期家庭就面臨不同發(fā)展任務(wù)第十八頁，共63頁。1、初創(chuàng)家庭2、嬰幼兒家庭3、學(xué)齡前兒童家庭4、學(xué)齡兒童家庭5、青少年家庭6、分支家庭7、中年家庭8、老年家庭家庭發(fā)展階段學(xué)說很多，我國較普遍使用的是杜瓦（Duvall）8個(gè)階段學(xué)說第十九頁，共63頁。

家庭生活周期階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)新婚男女結(jié)合(大約2年時(shí)間)1．性生活協(xié)調(diào)和計(jì)劃生育2，穩(wěn)定婚姻關(guān)系3．雙方相互適應(yīng)及溝通4．適應(yīng)新的親戚關(guān)系5．準(zhǔn)備承擔(dān)父母角色婚前健康檢查性生活指導(dǎo)計(jì)劃生育指導(dǎo)心理咨詢第一個(gè)孩子出生最大孩子介于0～30個(gè)月1．父母角色的適應(yīng)2．經(jīng)濟(jì)壓力增加3．生活節(jié)律變化4．養(yǎng)育和照顧幼兒5．母親的產(chǎn)后恢復(fù)母乳喂養(yǎng)哺乳期性指導(dǎo)新生兒喂養(yǎng)預(yù)防接種嬰幼兒營養(yǎng)與發(fā)育有學(xué)齡前兒童最大孩子介于30個(gè)月～6歲大兒童身心發(fā)展問題及安全保護(hù)問題合理營養(yǎng)監(jiān)測和促進(jìn)生長發(fā)育疾病防治形成良好的習(xí)慣防止意外事故有學(xué)齡兒童最大孩子介于6～13歲兒童心身發(fā)展．上學(xué)與學(xué)業(yè)問題性教育問題和青春期衛(wèi)生除“有學(xué)齡前期兒童”的保健內(nèi)容外，還：引導(dǎo)正確應(yīng)對學(xué)習(xí)壓力合理進(jìn)行社會(huì)化第二十頁，共63頁。有青少年最大孩子介于13～30歲青少年的教育與溝通與父母的代溝問題社會(huì)化、青少年的性教育與異性的交往、戀愛防止意外事故健康生活指導(dǎo)青春期教育和性教育防止早婚和早戀孩子離家創(chuàng)業(yè)最大孩子離家至最小孩子離家父母與子女的關(guān)系改為成人間的關(guān)系父母感到孤獨(dú)父母應(yīng)發(fā)展自己社交及多種興趣心理咨詢消除孤獨(dú)感定期體檢更年期保健父母獨(dú)處(空巢期)

所有孩子離家至家長退休恢復(fù)僅夫妻倆生活，女主人特別寂寞難過計(jì)劃退休后的生活，重新適應(yīng)婚姻關(guān)系精神和物質(zhì)上給孩子支持．與孩子溝通問題，維持適應(yīng)與新家庭成員關(guān)系防止藥物成癮意外事故防范定期體檢’改變不健康生活方式退休退休一死亡經(jīng)濟(jì)及生活的依賴性高面臨老年性各種疾病‘心理變化、衰老喪偶和死亡慢性病防治孤獨(dú)心理照顧提高生活自理能力提高社會(huì)生活能力喪偶期照顧臨終關(guān)懷-階段定義主要面臨的問題保健服務(wù)重點(diǎn)第二十一頁，共63頁。

幫助家庭和家庭成員克服和預(yù)防各發(fā)展階段的健康問題，促進(jìn)家庭完成發(fā)展任務(wù)，引導(dǎo)家庭向成熟健康的方向發(fā)展。家庭發(fā)展階段社區(qū)護(hù)士的責(zé)任第二十二頁，共63頁。四、家庭健康護(hù)理特點(diǎn)和工作內(nèi)容

家庭健康護(hù)理是以家庭為中心的護(hù)理，是社區(qū)護(hù)理的一部分。社區(qū)護(hù)士應(yīng)把整個(gè)家庭視為“病人”，運(yùn)用護(hù)理學(xué)、初級衛(wèi)生保健、家庭學(xué)、家庭治療和行為健康學(xué)等基礎(chǔ)理論和技術(shù)，為整個(gè)家庭提供健康服務(wù)。第二十三頁，共63頁。1、提高和促進(jìn)完成家庭發(fā)展任務(wù)的能力2、幫助問題家庭獲得發(fā)展階段的能力3、培養(yǎng)家庭解決和應(yīng)對健康問題的能力家庭健康護(hù)理的目的維持和提高家庭的健康水平及家庭自我保健功能。側(cè)重在：家庭整體健康具體體現(xiàn)第二十四頁，共63頁。家庭各成員的健康家庭各成員間相互作用關(guān)系如溝通、情感交流、家庭分工等家庭整體的健康與社會(huì)之間的關(guān)系如家庭利用社會(huì)資源、社會(huì)援助系統(tǒng)等（一）家庭健康護(hù)理主要工作任務(wù)第二十五頁，共63頁。家庭每一個(gè)成員都能感受家庭的凝聚力，能夠提供滿足身心健康需要的內(nèi)部和外部資源的家庭。內(nèi)部資源外部資源（二）健康家庭的特點(diǎn)健康家庭——常指健全家庭或有能力的家庭第二十六頁，共63頁。

健康家庭的特點(diǎn)：

家庭成員精神健全，相互間有承諾、有感情，并互相欣賞，積極交流，共享時(shí)光，同時(shí)，家庭有能力應(yīng)對壓力和處理危機(jī)。第二十七頁，共63頁。第二節(jié)家庭健康護(hù)理理論

第二十八頁，共63頁。家庭系統(tǒng)理論家庭壓力理論家庭成長發(fā)展理論家庭相互作用理論相關(guān)理論：第二十九頁，共63頁。哪個(gè)環(huán)節(jié)出問題？如何解決？一、家庭系統(tǒng)理論此理論主要應(yīng)用與家庭問題第三十頁，共63頁。1、整體性：家庭成員的變化一定影響家庭整體的變化。如：妻子生病住院。2、積累性：家庭整體功能大于其成員的功能。如共同想辦法比一個(gè)人思考全面。3、穩(wěn)定性：應(yīng)對家庭內(nèi)外變化，維持家庭穩(wěn)定。如新組成家庭，必須相互適應(yīng)新的生活。4、周期性因果關(guān)系家庭系統(tǒng)理論的特點(diǎn)：第三十一頁，共63頁。5、組織性：

家庭每個(gè)成員均有自己角色層次。每個(gè)成員既是獨(dú)立個(gè)人，也是相互具有聯(lián)系的子系統(tǒng)。服從和遵循長者的旨意。安得孫（Anderson）提出家庭系統(tǒng)理論五程序：1）發(fā)展程序2）健康程序3）應(yīng)對程序4）相互作用程序5）綜合程序第三十二頁，共63頁。家庭壓力:

指家庭中所發(fā)生的重大生活改變。歸納六大類結(jié)婚﹑分居或離婚生產(chǎn)流產(chǎn)或收養(yǎng)子女死亡搬家患嚴(yán)重疾病或殘障年老二、家庭壓力應(yīng)對理論第三十三頁，共63頁。家庭第一次或反復(fù)出現(xiàn)危機(jī)時(shí)，護(hù)士應(yīng)該掌握此危機(jī)現(xiàn)處于哪一階段？如何處理？目的援助該階段的家庭成員，促進(jìn)他們提高應(yīng)對問題的能力，增強(qiáng)生活能力。第三十四頁，共63頁。第三節(jié)

家庭健康護(hù)理程序第三十五頁，共63頁。護(hù)理程序社區(qū)護(hù)理評價(jià)社區(qū)護(hù)理措施社區(qū)護(hù)理評估社區(qū)護(hù)理診斷社區(qū)護(hù)理計(jì)劃第三十六頁，共63頁。家庭健康護(hù)理程序是運(yùn)用護(hù)理程序?qū)Τ霈F(xiàn)問題的家庭進(jìn)行護(hù)理的一種方法。家庭出現(xiàn)健康問題時(shí)評估來判斷問題提出診斷和護(hù)理援助項(xiàng)目制定家庭護(hù)理計(jì)劃實(shí)施和評價(jià)第三十七頁，共63頁。

家庭健康評估是為了確定家庭存在的健康問題，進(jìn)行有針對性的援助提供可靠依據(jù)而收集主觀和客觀資料的過程。一、家庭健康護(hù)理評估重點(diǎn)在于確認(rèn)家庭存在的健康問題和解決這些問題的優(yōu)勢。第三十八頁，共63頁。收集資料分析資料

家庭評估是護(hù)理程序的第一步，也是最關(guān)鍵的一步。第三十九頁，共63頁。（一）主要內(nèi)容包括1、家庭一般資料2、家庭中患病成員的狀況3、家庭發(fā)展階段和目前家庭的發(fā)展任務(wù)4、家庭結(jié)構(gòu)——權(quán)利、角色結(jié)構(gòu)，溝通方式等5、家庭功能——感情、社會(huì)化功能，衛(wèi)生保健6、家庭與社會(huì)的關(guān)系7、家庭的應(yīng)對能力和處理問題的能力（見表4-2）第四十頁，共63頁。（二）家庭結(jié)構(gòu)圖與家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志

作用是直觀、綜合、簡單地展示家庭結(jié)構(gòu)、關(guān)系、家族史和家庭成員健康狀況等信息，直到家庭護(hù)理實(shí)踐。

1、家庭結(jié)構(gòu)圖以家譜的形式展示家庭成員及其相互關(guān)系，也為護(hù)理活動(dòng)提供家庭的歷史和健康信息。第四十一頁，共63頁。

2、

家庭社會(huì)關(guān)系標(biāo)志

是家庭情況的概況。包含了有關(guān)家庭成員、各成員之間的關(guān)系及其關(guān)系程度、健康狀況、社區(qū)問題標(biāo)志。圖4-4整體地認(rèn)識家庭的基本情況。3、社會(huì)支持度體現(xiàn)以護(hù)理對象為中心的家庭內(nèi)、外的相互作用。第四十二頁，共63頁。在護(hù)理實(shí)踐中，家庭護(hù)士不僅需要針對某個(gè)個(gè)體進(jìn)行工作，而且要結(jié)合整個(gè)家庭進(jìn)行護(hù)理。這就意味著家庭護(hù)士必須在兩個(gè)級別上使用護(hù)理程序：個(gè)體和家庭。第四十三頁，共63頁。1、從家庭成員中獲得有價(jià)值的資料2、正確的分析資料做出判斷1）認(rèn)識家庭的多樣性2）避免主觀判斷3）隨時(shí)收集資料和修改計(jì)劃4）充分利用其他醫(yī)務(wù)工作者收集的資料（三）家庭健康護(hù)理評估注意事項(xiàng)第四十四頁，共63頁。二、家庭護(hù)理診斷家庭護(hù)理診斷是對收集的資料進(jìn)行分析判斷，確定家庭的主要健康問題，并根據(jù)主要健康問題提出護(hù)理診斷。家庭護(hù)理診斷分為三類：家庭問題、家庭需要和家庭潛能。第四十五頁，共63頁。社區(qū)護(hù)士還要從整體的角度預(yù)測家庭健康問題的結(jié)果和護(hù)理干預(yù)的成功點(diǎn)，使護(hù)理目的更明確。預(yù)測的方式有：預(yù)防潛在的問題；減輕問題；穩(wěn)定問題；消除問題。第四十六頁，共63頁。三、家庭護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施計(jì)劃的制訂應(yīng)以家庭護(hù)理診斷和預(yù)測為根據(jù)，結(jié)合家庭日常情況。計(jì)劃包括建立目標(biāo)、擬定護(hù)理措施、建立評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和評價(jià)方法。護(hù)士必須認(rèn)識到家庭有權(quán)做出自己的健康決定，功能是為家庭提供指導(dǎo)、信息和輔助家庭完成計(jì)劃。第四十七頁，共63頁。家庭護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施應(yīng)以家庭為主，護(hù)士在計(jì)劃實(shí)施過程中的作用是為家庭提供指導(dǎo)和必要的信息，必要時(shí)給與幫助。護(hù)士可從以下幾方面幫助家庭：第四十八頁，共63頁。

１、幫助家庭應(yīng)對壓力源當(dāng)家庭經(jīng)受壓力時(shí)，護(hù)士充當(dāng)家庭支持者的角色，為他們提供感情的支持。在壓力源最初出現(xiàn)時(shí)，幫助家庭正確認(rèn)識危機(jī)，發(fā)現(xiàn)和選擇可能有效的應(yīng)對方法。第四十九頁，共63頁。

２、教育和指導(dǎo)家庭經(jīng)受發(fā)展中的改變

當(dāng)家庭遇到發(fā)展中的需求時(shí)，護(hù)士的角色主要是教育。為家庭提供有關(guān)正常生長、發(fā)展和適應(yīng)的知識信息，預(yù)防潛在的健康問題，幫助家庭處理現(xiàn)存問題。第五十頁，共63頁。３、幫助家庭認(rèn)識和保持健康的環(huán)境

環(huán)境中有許多因素威脅著健康。空氣、水、食物、住所、學(xué)校、工作場所等的污染，都危害家庭成員的健康。社會(huì)環(huán)境中的犯罪、暴力、吸毒等也使家庭處于不安全的氛圍中。

護(hù)士要幫助他們意識到潛在的危害因素及教會(huì)他們應(yīng)對的措施。第五十一頁，共63頁。４、幫助家庭充分利用資源

家庭資源可以是有形的和無形的，前者如錢財(cái)、設(shè)施，后者如情感支持等。為缺乏必要資源的家庭發(fā)現(xiàn)和獲得所需的資源是社區(qū)護(hù)士的職責(zé)之一。第五十二頁，共63頁。四、家庭護(hù)理評價(jià)

家庭護(hù)理評價(jià)建立在家庭健康護(hù)理的全過程中，包括過程評價(jià)（階段評價(jià)）和結(jié)果評價(jià)（總結(jié)性評價(jià)）。第五十三頁，共63頁。過程評價(jià)指評價(jià)發(fā)生在護(hù)士與家庭交往過程中，有利于護(hù)士和家庭有效地修改護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果評價(jià)指評價(jià)于護(hù)士與家庭關(guān)系的終末階段，總結(jié)對家庭的護(hù)理干預(yù)效果，評價(jià)目標(biāo)完成的程度和家庭是否存在繼續(xù)干預(yù)的需求。第五十四頁，共63頁。（一）評價(jià)的目的目的為修改護(hù)理計(jì)劃為推廣有效的援助方法第五十五頁，共63頁。1、對家庭成員援助的評價(jià)2、促進(jìn)家庭成員相互作用方面的評價(jià)家庭成員間的相互理解、交流、親密度和愛心、判斷和決策問題能力等3、促進(jìn)家庭和社會(huì)關(guān)系方面的評價(jià)社會(huì)資源的有效利用、環(huán)境條件（二）評價(jià)的內(nèi)容第五十六頁，共63頁。

內(nèi)容包括：

護(hù)理活動(dòng)對患者的效果；護(hù)理對象的健康狀態(tài)有無改善；家庭對護(hù)理干預(yù)的反應(yīng)；家庭對壓力源的應(yīng)對能力的提高程度；家庭功能提高程度；患者及家庭對護(hù)士的滿意度等。包括護(hù)士對自己工作的