霧化吸入療法定義及優(yōu)勢

霧化療法適用人群抗膽堿能藥物在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用第1頁，共25頁。何謂霧化吸入療法？霧化療法又稱氣溶液吸入療法。應(yīng)用特制的氣溶液發(fā)生裝置，將水份和藥物形成氣溶膠的液體微滴或固體顆粒，被吸入并沉積于呼吸道和肺泡靶器官，達到治療疾病，改善癥狀的目的，同時霧化吸入亦具有一定的濕化稀釋氣道分泌物作用。朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003年版第2頁，共25頁。

霧化吸入有何優(yōu)點？吸入無須技術(shù)配合，只要具有主動呼吸及一定潮氣量（MDI或DPI粉劑皆要一定技術(shù)配合）霧化吸入比靜脈/口服的效果快、好無需特殊配合，潮式呼吸即可進行，各種年齡，各種病情皆可應(yīng)用吸入肺部的藥量高，藥物存留時間長，口腔沉積少雞尾酒療法（可以將不同藥物混合用藥）第3頁，共25頁。

霧化吸入療法優(yōu)勢霧化吸入療法所用藥物劑量小起效迅速藥物直達靶器官局部藥物濃度高全身副作用最小濕化稀釋氣道分泌物，促進纖毛擺動朱元玨,陳文彬主編.呼吸病學(xué).人民衛(wèi)生出版社.2003年版第4頁，共25頁。霧化吸入療法定義及優(yōu)勢

霧化療法適用人群抗膽堿能藥物在外科圍手術(shù)期的應(yīng)用第5頁，共25頁。霧化吸入療法適用人群廣泛動作協(xié)調(diào)性差的老年和兒童患者嬰兒和即使加用大容量儲霧罐仍不能有效使用氣霧劑或干粉吸入器的幼兒患者急、重癥的患者，吸氣力量不足以有效使用普通吸入器霧化療法適用于絕大部分患者，包括老年患者、嬰幼兒，以及外科手術(shù)圍手術(shù)期高危人群第6頁，共25頁。霧化吸入療法適用人群廣泛成人COPD急性加重哮喘急性發(fā)作外科手術(shù)患者其他兒童哮喘急性發(fā)作急性毛細支氣管炎伴喘息的急性支氣管炎/肺炎伴咳痰的急性支氣管炎/肺炎急性喉氣管支氣管炎支氣管肺發(fā)育不良第7頁，共25頁。1外科圍術(shù)期呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的主要危險因素宋德富.氣道處理與呼吸管理學(xué).北京:科技文獻出版社,2008.王天佑.中華胸心血管外科雜志.2011;27(9):513-515.SogameLC,etal.JNeurosurg.2008;109(2):222-7.李捷,等.中華老年醫(yī)學(xué)雜志.2013;32(11):1222-1223.患者自身因素老年1肥胖，糖尿病有呼吸道疾病(COPD，哮喘，慢支，肺氣腫等)2有近期上呼吸道感染史長期臥床吸煙3麻醉因素1麻醉藥、肌松藥等藥物刺激氣管插/拔管，麻醉劑等引起氣道高反應(yīng)，氣道損傷術(shù)中舌后墜易致氣道堵塞降低顱內(nèi)高壓要求過度通氣手術(shù)因素手術(shù)類型手術(shù)持續(xù)時間長，增加術(shù)后感染風(fēng)險3手術(shù)牽拉影響呼吸節(jié)律顱內(nèi)血腫和手術(shù)易致下丘腦損傷，引起神經(jīng)源性肺水腫1術(shù)后降顱壓脫水治療易致痰液粘稠1,4第8頁，共25頁。外科患者的氣道管理極為重要中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-79.宋德富.氣道處理與呼吸管理學(xué).北京:科技文獻出版社,2008.SogameLC,etal.JNeurosurg.2008;109(2):222-7.確保手術(shù)順利進行防治并發(fā)癥，改善預(yù)后氣道管理：多種病理因素引起患者呼吸功能不全1呼吸節(jié)律中樞性異常，氣道自主維護困難1術(shù)前建立人工氣道時，多種刺激可能誘發(fā)氣道高反應(yīng)，從而引起氣道狹窄，低氧血癥2顱內(nèi)高壓可能引起神經(jīng)源性肺水腫長時間手術(shù)增加肺部感染風(fēng)險3術(shù)中低氧血癥、顱內(nèi)高壓等是預(yù)后不良的獨立預(yù)測因素2肺功能下降增加術(shù)后肺部并發(fā)癥風(fēng)險1術(shù)后肺部并發(fā)癥增加圍手術(shù)期死亡風(fēng)險3術(shù)后第9頁，共25頁。指南與專家共識指出：

氣道管理有助于減少和控制并發(fā)癥普通患者60%以上的患者卒中后發(fā)生缺氧。缺氧常見原因包括氣道部分梗阻，通氣不足，吸入，肺不張和肺炎1。——《2013美國急性缺血性腦卒中患者早期管理指南》推薦通過氣道管理預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生3——《2010美國自發(fā)性腦出血處理指南》危重患者應(yīng)加強翻身、拍背、吸痰等，必要時靜脈(如氨溴索)或霧化用祛痰藥物2

——《神經(jīng)外科重癥管理專家共識（2013版）》低氧血癥可能導(dǎo)致顱腦創(chuàng)傷患者繼發(fā)性腦損傷，應(yīng)避免低氧血癥4

——《2007美國嚴重顱腦創(chuàng)傷處理指南》JauchEC,etal.Stroke.2013;44(3):870-947.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-79.

MorgensternLB,etal.Stroke.2010;41(9):2108-29.

劉長文,王劍榮.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2012,24(1):5-9.第10頁，共25頁。氣道管理不佳與患者預(yù)后不良相關(guān)CookTM,etal.BrJAnaesth.2011;106(5):632-42.麻醉、ICU、急救中心發(fā)生的氣道并發(fā)癥中死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率較差的氣道管理組中，死亡與永久性腦損傷的發(fā)生率更高第11頁，共25頁?！皵U管排痰”是外科患者氣道重要管理措施氣道重要管理措施支氣管擴張藥祛痰藥一擴一排暢通氣道第12頁，共25頁。氣道濕化是實施肺功能保護的有效手段氣道濕化的重要意義是保持正常的氣道廓清功能外科患者特點全麻氣管插管機械通氣吸入干燥氣體氣道干燥粘液纖毛功能障礙呼吸道上皮炎癥反應(yīng)分泌物粘稠，排痰困難繼發(fā)和加重呼吸道細菌感染黏液栓阻塞氣道，導(dǎo)致肺不張肺泡表面活性物質(zhì)破壞，導(dǎo)致肺不張肺順應(yīng)性降低通過氣道濕化緩解氣道濕化的重要意義是保持正常的氣道廓清功能第13頁，共25頁。1外科患者氣道管理方法王天佑.中華外科雜志.2009.47(18):1361-1364.中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科學(xué)分會.中華醫(yī)學(xué)雜志.2013;93(23):1765-79.

維護圍術(shù)期肺功能保障手術(shù)效果1鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛增加人工氣道耐受性提高脫機成功率基礎(chǔ)護理加強翻身、拍背、吸痰等護理防止氣道梗阻氣道濕化與霧化保證呼吸道的良好濕度防止氣道高反應(yīng)藥物支持增加人工氣道耐受性保證氣道暢通建立人工氣道對呼吸進行支持有效評估、監(jiān)測患者呼吸狀況確立呼吸支持的方式和模式第14頁，共25頁。臨床常用氣道管理藥物支修益.中國胸心血管外科臨床雜志,2013;20(3):251-255.抗生素糖皮質(zhì)激素支氣管擴張劑祛痰藥圍術(shù)期合理使用抗生素是降低氣道感染發(fā)生的重要環(huán)節(jié)對于高熱、痰多者應(yīng)及時作痰菌培養(yǎng)、藥敏檢查，調(diào)整抗生素的應(yīng)用圍術(shù)期使用糖皮質(zhì)激素可減輕術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)拔管前給予糖皮質(zhì)激素可減輕拔管后的氣道損傷并降低拔管后的氣道炎癥及肺部并發(fā)癥等的發(fā)生率圍術(shù)期應(yīng)適量、適時地使用支氣管擴張劑使用支氣管擴張劑可有效緩解反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)，預(yù)防支氣管痙攣及其他圍手術(shù)期氣道并發(fā)癥對于可自主咳痰的患者，圍術(shù)期應(yīng)用祛痰藥，利于痰液排出圍術(shù)期使用祛痰藥，易于排痰，減輕炎癥反應(yīng)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生第15頁，共25頁。外科患者必須進行圍手術(shù)期肺功能保護對象所有接受各種手術(shù)的外科病人策略通過手術(shù)前評估制定個體化防治策略，手術(shù)中加強預(yù)防保護并及時發(fā)現(xiàn)和處理各種呼吸并發(fā)癥，手術(shù)后加強管理和防治目的達到保護肺功能，減少呼吸并發(fā)癥，縮短住院時間、降低住院死亡和傷殘的目的廣義肺保護圍手術(shù)期肺保護是減少術(shù)后肺部并發(fā)癥的關(guān)鍵第16頁，共25頁。17術(shù)前術(shù)中術(shù)后高齡、危險因素（評估）慢性氣道疾病患者有基礎(chǔ)疾病，肺部尚好高危因素患者吸煙等插管、全麻手術(shù)類型、部位、時間術(shù)中降低顱內(nèi)壓應(yīng)激、損傷基礎(chǔ)疾病肺保護氣道管理快速康復(fù)基礎(chǔ)疾病治療去除危險因素維護和改善呼吸功能慢性氣道疾病治療（霧化吸入等手段）術(shù)中臟器保護（肺）氣道管理糾正低氧血癥密切觀察和處理全面對基礎(chǔ)疾病的影響氣道霧化吸入治療維持治療氣道管理鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)護理氣道霧化吸入治療第17頁，共25頁。霧化吸入療法定義及優(yōu)勢

霧化療法適用人群抗膽堿能藥物在外科圍手術(shù)期肺保護的應(yīng)用第18頁，共25頁。細化2009年《共識》提出了“反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)”的概念強調(diào)了吸入型抗膽堿能藥物在圍手術(shù)期肺保護中的應(yīng)用第19頁，共25頁。反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)的防治原則預(yù)防性使用吸入型抗膽堿能藥物嚴于術(shù)前，慎于術(shù)中，善于術(shù)后第20頁，共25頁。吸入型抗膽堿能藥物作用機理抗膽堿能藥物可阻止乙酰膽堿和支氣管平滑肌上的毒蕈堿受體結(jié)合所引起的細胞內(nèi)磷酸環(huán)鳥苷酸的增高。阻斷第21頁，共25頁。吸入型抗膽堿能藥物作用特點特異性降低舒張氣道平滑肌張力緩解氣道反應(yīng)性高張高阻狀態(tài)預(yù)防支氣管痙攣的發(fā)生預(yù)防圍手術(shù)期肺部并發(fā)癥的發(fā)生長期使用仍然有效，耐受性好作用局限于肺部，不良反應(yīng)少第22頁，共25頁。推薦用法用量*有條件的醫(yī)院建議術(shù)中繼續(xù)霧化，每1-2h一次，效果更佳**拔管前或后建議即可霧化一次，預(yù)防拔管后支氣管痙攣的發(fā)生#術(shù)后24h以內(nèi)建議及早霧化，間隔時間可按醫(yī)師經(jīng)驗調(diào)整##術(shù)后建議連續(xù)用藥7天，有高危因素患者建議延長用藥時間直至出院，有COPD、哮喘病史患者建議出院帶藥注：兒童使用，劑量需減半或選用250μg/支劑型

各醫(yī)院、各患者情況不盡相同，可根據(jù)自身經(jīng)驗調(diào)整具體用藥方法。術(shù)前3-7天進手術(shù)室之前術(shù)中*氣管拔管前或后**術(shù)后當(dāng)日#術(shù)后1日起##q6h1次q1-2h1次q6hq6h500

μg/支第23頁，共25頁。共識總結(jié)圍手術(shù)