粉塵危害的檢測(cè)評(píng)價(jià)粉塵是大家非常熟悉的一類物質(zhì)狀態(tài)，比如社會(huì)大眾關(guān)注的PM2.5，其實(shí)也是粉塵范疇內(nèi)的一種顆粒物，它的空氣動(dòng)力學(xué)當(dāng)量直徑小于等于2.5微米。不過，職業(yè)衛(wèi)生工作者只關(guān)注生產(chǎn)性粉塵，也就是工礦企業(yè)生產(chǎn)過程中形成的粉塵。按粉塵的性質(zhì)分為:無機(jī)粉塵（礦物性粉塵、金屬性粉塵、人工合成的無機(jī)粉塵);有機(jī)粉塵(動(dòng)物性粉塵、植物性粉塵、人工合成的有機(jī)粉塵);混合性粉塵?？偡蹓m指可進(jìn)人整個(gè)呼吸道(鼻、咽、喉、氣管、支氣管、細(xì)支氣管、呼吸性細(xì)支氣管、肺泡)的粉塵。呼吸性粉塵指可到達(dá)肺泡區(qū)的粉塵。石棉也被納入粉塵范疇，是一種具有纖維狀結(jié)構(gòu)的硅酸鹽礦物，分兩大類：蛇紋石類(溫石棉)；閃石類，石棉纖維是指直徑<3μm，長(zhǎng)度)5μm且長(zhǎng)度與直徑比>3:1的纖維。就粉塵檢測(cè)而言，有更加具體的定義。總粉塵=用總粉塵采樣器，按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法，從空氣中采集的粉塵。GBZ/T192.1-2007工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第1部分：總粉塵濃度。呼吸性粉塵=用呼吸性粉塵采樣器,按標(biāo)準(zhǔn)測(cè)定方法,從空氣中采集的粉塵。GBZ/T192.2-2007工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第2部分：呼吸性粉塵濃度。分散度高、表示小粒徑的粉塵占的比例大，分散度低、表示小粒徑的粉塵占的比例小。常用的粉塵分散度測(cè)定方法，用顯微鏡直接觀察測(cè)得的投影粒徑計(jì)算數(shù)量分散度。分散度越高說明粉塵進(jìn)入肺泡的可能越高，但此指標(biāo)很少用。GBZ/T192.3-2007工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第3部分：粉塵分散度。粉塵致矽肺病的能力除與能進(jìn)入肺泡的可能性大小有關(guān)外，還與另外一個(gè)指標(biāo)緊密相關(guān)，那就是游離二氧化硅含量，其檢測(cè)方法GBZ/T192.4-2007工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第4部分：游離二氧化硅含量。石棉的檢測(cè)方法為GBZ/T192.5-2007工作場(chǎng)所空氣中粉塵測(cè)定第5部分：石棉纖維濃度。有關(guān)粉塵的接觸限值，可見于GBZ2.1職業(yè)接觸限值化學(xué)性有害因素。由于去年開始，職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)委會(huì)開始修訂GBZ2.1，估計(jì)很快頒布，本日志的討論內(nèi)容引自征求意見稿。大多數(shù)粉塵的限值標(biāo)準(zhǔn)有兩種，一種是總粉塵PC-TWA，一種呼吸性粉塵PC-TWA。對(duì)這類粉塵，應(yīng)首先選擇測(cè)定呼吸性粉塵的TWA，條件不具備的也可測(cè)定總粉塵的TWA。PC-TWA是評(píng)價(jià)勞動(dòng)者接觸水平和工作場(chǎng)所環(huán)境衛(wèi)生狀況的主要指標(biāo)。職業(yè)病危害控制效果評(píng)價(jià)，如建設(shè)項(xiàng)目竣工驗(yàn)收、定期危害評(píng)價(jià)、系統(tǒng)接觸評(píng)估，或因生產(chǎn)工藝、原材料、設(shè)備等發(fā)生改變需要對(duì)工作環(huán)境影響重新進(jìn)行評(píng)價(jià)時(shí)，尤應(yīng)著重進(jìn)行TWA的檢測(cè)、評(píng)價(jià)。個(gè)體檢測(cè)是測(cè)定TWA比較理想的方法，能較好地反映勞動(dòng)者個(gè)體實(shí)際接觸水平和工作場(chǎng)所衛(wèi)生狀況，是評(píng)價(jià)化學(xué)有害因素職業(yè)接觸的主要檢測(cè)方法。定點(diǎn)檢測(cè)也是測(cè)定TWA的一種方法。定點(diǎn)檢測(cè)除反映勞動(dòng)者個(gè)體接觸水平，也適用于評(píng)價(jià)工作場(chǎng)所環(huán)境的衛(wèi)生狀況。粉塵尚未制定PC-STEL，一般采用超限倍數(shù)2控制其短時(shí)間接觸水平的過高波動(dòng)（漂移）。即使當(dāng)日TWA實(shí)測(cè)水平?jīng)]有超過PC-TWA值，其短時(shí)間接觸水平也不應(yīng)超過其超限倍數(shù)值2。當(dāng)實(shí)測(cè)的粉塵的短時(shí)間接觸水平達(dá)到其PC-TWA值的2倍時(shí)，一個(gè)工作日內(nèi)的這種短時(shí)間接觸的總時(shí)間不應(yīng)超過30min。對(duì)于每日接觸時(shí)間超過1h但不足8h或每周工作時(shí)間不足40h的，以8h或40小時(shí)計(jì)。每日接觸時(shí)間不足1h的，可根據(jù)2倍PC-TWA進(jìn)行評(píng)價(jià)。粉塵的接觸限值有49種，既有總塵又有呼塵標(biāo)準(zhǔn)的有15種：白云石粉塵、大理石粉塵、滑石粉粉塵、煤塵、凝聚SiO2粉塵、石膏粉塵、石灰石粉塵、石墨粉塵、水泥粉塵、碳化硅粉塵、矽塵、螢石混合型粉塵、云母粉塵、珍珠巖粉塵。從限值表中看出，如果這個(gè)粉塵來源于地球構(gòu)造（土壤、石塊），先做游離SiO2，如果其含量≥10%，則歸為矽塵。比如谷物、硅藻土、滑石粉、麻塵、煤塵、水泥、稀土等7種粉塵中可能含有土壤，要做游離SiO2檢測(cè)，只有當(dāng)含量＜10%，才使用這個(gè)本身名稱的粉塵的限值，否則是矽塵。容易被搞混的是其他粉塵的概念，它指游離SiO2低于10%，不含石棉和有毒物質(zhì)，而尚未制定容許濃度的粉塵。很多機(jī)構(gòu)在識(shí)別其他粉塵的時(shí)候，一開始就寫其他粉塵四個(gè)字，并沒說明理由，建設(shè)單位與安監(jiān)部門不知其性質(zhì)，建議寫清楚來源。游離SiO2的含量在判別粉塵的性質(zhì)時(shí)是非常重要的一個(gè)指標(biāo)，如果10%≤freeSiO2≤50%，總塵PC-TWA為1，呼塵為0.7；50%＜freeSiO2≤80%，總塵PC-TWA為0.7，呼塵為0.3；freeSiO2＞80%，總塵PC-TWA為0.5，呼塵為0.2。其他類型的粉塵大多總塵在2-8之間。由此可見，對(duì)矽塵的控制是非常嚴(yán)格的。在自然界中，游離SiO2分布很廣，在16km以內(nèi)的地殼內(nèi)約占5%，在95%的礦石中均含有數(shù)量不等的游離SiO2。石英中的游離二氧化硅達(dá)99%，故常以石英塵作為矽塵的代表。游離二氧化硅按晶體結(jié)構(gòu)分為結(jié)晶型、隱晶型和無定型三種。結(jié)晶型游離SiO2的硅氧四面體排列規(guī)則，如石英、鱗石英，存在于石英石、花崗巖或夾雜于其他礦物內(nèi)的硅石?？蓪?dǎo)致肺癌。隱晶型游離SiO2的硅氧四面體排列不規(guī)則，主要有瑪瑙、火石和石英玻璃。無定型游離SiO2主要存在于硅藻土、硅膠和蛋白石、石英熔煉產(chǎn)生的二氧化硅蒸汽和在空氣中凝結(jié)的氣溶膠中。但尷尬的是游離SiO2的檢測(cè)方法常用的焦磷酸法是一個(gè)化學(xué)方法，其原理是硅酸鹽及金屬氧化物能溶于加熱到245-250℃的焦磷酸中，游離SiO2幾乎不溶，而實(shí)現(xiàn)分離，然后稱量，計(jì)算其在粉塵中的百分含量。這個(gè)方法有幾個(gè)缺點(diǎn)，一是溫度很難控制，二是如果有金屬顆粒物比較大，難以溶解，三是不能區(qū)分游離性與非游離性的二氧化硅。盡管如此，因?yàn)槠浞椒ㄅc所需設(shè)備簡(jiǎn)單，被廣泛使用。樣品最好使用分子篩篩除掉顆粒較大的顆粒物。其他方法紅外分光光度法與X線衍射法，也有優(yōu)缺點(diǎn)，雖然理論上比焦磷酸法準(zhǔn)確，很少使用。粉塵所致疾病比較多，成分不同所致疾病不同。塵肺?。?.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺病其他疾?。?.棉塵病2.金屬及其化合物粉塵肺沉著病（錫、鐵、銻、鋇及其化合物等）3.硬金屬肺病4.石棉所致肺癌、間皮瘤除此之外，有些粉塵有刺激作用，如工業(yè)酶混合塵、聚乙烯粉塵、鋁塵、木粉塵、桑蠶絲塵等。報(bào)告書常見毛病是描述粉塵對(duì)健康影響的時(shí)候，沒針對(duì)性。把教科書上的所有內(nèi)容一股腦粘貼過來。

此外，還有其他化學(xué)物質(zhì)組成的粉塵，如鉛塵、藥物性粉塵、銻塵等，這些粉塵有的有單獨(dú)的限值，如鉛塵、銻，還有絕大部分是沒限值的，比如藥物粉塵。藥物性粉塵是特殊性粉塵，有些藥物是抗癌的腫瘤藥物，其細(xì)胞毒性非常強(qiáng)，對(duì)這類粉塵要控制在盡可能低的水平，密閉化生產(chǎn)，高水平個(gè)人防護(hù)。其他毒性不強(qiáng)的粉塵或者惰性粉塵，有些職業(yè)衛(wèi)生工作者把它們歸類為其他粉塵看待。粉塵作業(yè)勞動(dòng)者職業(yè)健康監(jiān)護(hù)6.1游離二氧化硅粉塵6.1.1上崗前職業(yè)健康檢查6.1.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）活動(dòng)性肺結(jié)核病；b）慢性阻塞性肺病；c）慢性間質(zhì)性肺病；d）伴肺功能損害的疾病。6.1.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。6.1.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.1.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。何危ㄒ奊BZ70）；b）職業(yè)禁忌證：同6.1.1.1。6.1.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。6.1.2.3健康檢查周期：a）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，1年1次；b）X射線胸片表現(xiàn)為觀察對(duì)象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為矽肺患者，按6.1.2.3a）執(zhí)行；c）矽肺患者原則每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。6.1.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.1.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。何巍?1.3.2檢查內(nèi)容：同6.l.2.2。6.1.4離崗后健康檢查（推薦性）6.1.4.1檢查對(duì)象：接觸矽塵工齡5年以上的矽塵作業(yè)人員。6.1.4.2目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：矽肺。6.1.4.3檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。6.1.4.4檢查時(shí)間：接觸矽塵工齡在10年（含IO年）以下者，隨訪10年，接觸矽塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次。若接觸矽塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。6.2煤塵6.2.1上崗前職業(yè)健康檢查6.2.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：同上6.2.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。6.2.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.2.2.1目標(biāo)疾病：a）職業(yè)?。好汗m肺（見GBZ70）；b）職業(yè)禁忌證：同6.2.1.1。6.2.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。6.2.2.3健康檢查周期：a）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)，3年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2年1次；b）X射線胸片表現(xiàn)為觀察對(duì)象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為煤工塵肺患者，按6.2.2.3a）執(zhí)行；c）煤工塵肺患者每1-2年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。6.2.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.2.3.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)?。好汗m肺。6.2.3.2檢查內(nèi)容：同6.2.2.2。6，2.4離崗后健康檢查（推薦性）6.2.4.1檢查對(duì)象：接觸煤塵5年以上的煤塵作業(yè)人員。6.2.4.2目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：煤工塵肺。6.2.4.3檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。6.2.4.4檢查時(shí)間：接觸煤塵工齡在20年（含20年）以下者，隨訪10年，接觸煤塵工齡超過20年者，隨訪15年，隨訪周期原則為每5年1次；若接塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。6.3石棉粉塵6.3.1石棉粉塵分類6.3.2上崗前職業(yè)健康檢查6.3.2.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）活動(dòng)性肺結(jié)核?。籦）慢性阻塞性肺??；c）慢性間質(zhì)性肺病；d）伴肺功能損害的疾病。6.3.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：肺彌散功能。6.3.3在崗期間職業(yè)健康檢查6.3.3.1目標(biāo)疾病：a）職業(yè)?。?）石棉肺（見GBZ70）；2）石棉所致肺癌、間皮瘤（見GBZ94）。職業(yè)禁忌證：同6.3.2.1。檢查內(nèi)容：癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能、心電圖；2）選檢項(xiàng)目：側(cè)位X射線高仟伏胸片、CT檢查、胸腔穿刺和病理檢查、肺彌散功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能。健康檢查周期：生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)，2年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，1年1次；X射線胸片表現(xiàn)為觀察對(duì)象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為石棉肺患者，按6.3.3.3a）執(zhí)行；石棉肺患者每年檢查1次，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。6.3.4離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.3.4.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)病：a）石棉肺；b）石棉所致肺癌、間皮瘤。6.3.4.2檢查內(nèi)容：同6.3.2.2。6.3.5離崗后健康檢查（推薦性）6.3.5.1檢查對(duì)象：石棉作業(yè)人員。6.3.5.2目標(biāo)疾?。和?.3.4.1。6.35.3檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）；2）選檢項(xiàng)目：側(cè)位X射線高仟伏胸片。6.3.5.4檢查時(shí)間：接觸石棉粉塵工齡在10年（含10年）以下者，隨訪10年，接觸石棉粉塵工齡超過10年者，隨訪21年，隨訪周期原則為每3年1次；若接塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度達(dá)到國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。6.4其他致塵肺病的無機(jī)粉塵注：根據(jù)職業(yè)病目錄，系指炭黑粉塵、石墨粉塵、滑石粉塵、云母粉塵、水泥粉塵、鑄造粉塵、陶瓷粉塵、鋁塵（鋁、鋁礬土、氧化鋁）、電焊煙塵等粉塵。64.1上崗前職業(yè)健康檢查6.4.1.1目標(biāo)疾?。郝殬I(yè)禁忌證：a）活動(dòng)性肺結(jié)核病b）慢性阻塞性肺??；c）慢性間質(zhì)性肺?。籨）伴肺功能損害的疾病。6.4.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困難、氣短等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、肺功能。6.4.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.4.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺（見GBZ70）；b）職業(yè)禁忌證：同6.4.1.1。6.4.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，也可有喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)：c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）、心電圖、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、血清ALT。6.4.2.3健康檢查周期：a）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)，4年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2-3年1次；b）X射線胸片表現(xiàn)為觀察對(duì)象者健康檢查每年1次，連續(xù)觀察5年，若5年內(nèi)不能確診為塵肺患者，按6.4.2.3a）執(zhí)行；c）塵肺患者每1-2年進(jìn)行1次醫(yī)學(xué)檢查，或根據(jù)病情隨時(shí)檢查。6.4.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.4.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。6.4.3.2檢查內(nèi)容：同6.4.2.2。6.4.4離崗后健康檢查（推薦性）64.4.1檢查對(duì)象：接觸粉塵5年以上的粉塵作業(yè)人員。6.4.4.2目標(biāo)疾?。禾亢趬m肺、石墨塵肺、滑石塵肺、云母塵肺、水泥塵肺、鑄工塵肺、陶工塵肺、鋁塵肺、電焊工塵肺。6.4.4.3檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難、喘息、咯血等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：后前位X射線高仟伏胸片或數(shù)字化攝影胸片（DR胸片）。6.4.4.4檢查時(shí)間：接觸粉塵工齡在20年（含20年）以下者，隨訪10年，接觸粉塵工齡超過20年者，隨訪15年，隨訪周期原則為每5年1次；若接塵工齡在5年（含5年）以下者，且接塵濃度符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)可以不隨訪。6.5棉塵（包括亞麻、軟大麻、黃麻粉塵）6.5.1上崗前職業(yè)健康檢查6.5.1.1目標(biāo)疾病：職業(yè)禁忌證：a）活動(dòng)性肺結(jié)核?。籦）慢性阻塞性肺??；c）伴肺功能損害的疾病。6.5.1.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、胸部X射線攝片、肺功能。6.5.2在崗期間職業(yè)健康檢查6.5.2.1目標(biāo)疾?。篴）職業(yè)?。好迚m病（見GBZ56）；b）職業(yè)禁忌證：同6.5.1.l。6.5.2.2檢查內(nèi)容：a）癥狀詢問：重點(diǎn)詢問呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)疾病史、吸煙史及咳嗽、咳痰、胸悶、氣短、發(fā)熱等癥狀；b）體格檢查：內(nèi)科常規(guī)檢查，重點(diǎn)檢查呼吸系統(tǒng)；c）實(shí)驗(yàn)室和其他檢查：1）必檢項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、血清ALT、肺功能；2）選檢項(xiàng)目：胸部X射線攝片。6.5.2.3健康檢查周期：a）勞動(dòng)者在開始工作的第6-12個(gè)月之間應(yīng)進(jìn)行1次健康檢查；b）生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)I級(jí)，4-5年1次；生產(chǎn)性粉塵作業(yè)分級(jí)Ⅱ級(jí)及以上，2～3年1次；c）棉塵病觀察對(duì)象醫(yī)學(xué)觀察時(shí)間為半年，觀察期滿仍不能診斷為棉塵病者，按6.5.2.3b）執(zhí)行。6.5.3離崗時(shí)職業(yè)健康檢查6.5.3.1目標(biāo)疾病：職業(yè)?。好迚m病。6.5.3.2檢查內(nèi)容：同6.5.2