角膜生理特點(diǎn)

沒有血管---

保持角膜透明性透明性---

屈光力強(qiáng)占眼屈光的3/4豐富神經(jīng)末梢---

感覺十分靈敏起保護(hù)作用第一頁，共42頁。一，細(xì)菌性角膜炎二，單純皰疹病毒性角膜炎三，真菌性角膜炎主要內(nèi)容第二頁，共42頁?？?/p>

論

1、病因（1）外源性：外傷

+感染

（細(xì)菌，真菌，病毒）（2）內(nèi)源性：全身疾病，營養(yǎng)不良（3）局部蔓延：結(jié)膜病變→角膜上皮

鞏膜病變→角膜實(shí)質(zhì)層虹膜睫狀體病變→角膜內(nèi)皮第三頁，共42頁。

2、

角膜炎的臨床病理過程

（外源性）

第四頁，共42頁。外傷+致病菌→角膜浸潤→痊愈→透明

云翳角膜潰瘍

→

愈合→角膜瘢痕斑翳白斑后彈力層膨出

角膜穿孔→

愈合→粘連性角膜白斑

角膜瘺繼發(fā)性青光眼

眼內(nèi)炎角膜葡萄腫

失明第五頁，共42頁。角膜炎的發(fā)展浸潤期充血、滲出、炎癥細(xì)胞；角膜水腫、混濁、刺激征；視力下降第六頁，共42頁。潰瘍形成期基質(zhì)脫落、病灶水腫；角膜缺損、膨出或穿孔；刺激征、視力下降、失明第七頁，共42頁。潰瘍消退期浸潤減輕、水腫消退；缺損修復(fù)、新生血管長入；癥狀減輕第八頁，共42頁。愈合期上皮再生、瘢痕修復(fù)；瘢痕性混濁及虹膜粘連；癥狀減輕、并發(fā)癥表現(xiàn)第九頁，共42頁。房水渾濁、瞳孔縮小以及虹膜后粘連提示患眼發(fā)生了虹膜睫狀體炎并發(fā)癥第十頁，共42頁。3、角膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀眼痛畏光流淚眼瞼痙攣不同性狀的分泌物視力不同程度下降第十一頁，共42頁。體征：

（1）眼球充血：睫狀充血或混合性充血；

（2）球結(jié)膜水腫；

（3）角膜浸潤、混濁、潰瘍形成；

（4）角膜新生血管；（5）虹睫炎：KP、前房積膿。第十二頁，共42頁。4、角膜炎的診斷：

病史角膜外傷史、使用藥物史、既往史、全身情況臨床表現(xiàn)眼部刺激癥狀及睫狀充血、角膜浸潤混濁或角膜潰瘍形態(tài)特征實(shí)驗(yàn)室檢查：潰瘍刮片鏡檢細(xì)菌、真菌培養(yǎng)

第十三頁，共42頁。去除病因

控制感染

增強(qiáng)抵抗力

促進(jìn)愈合

減少瘢痕。

5、角膜炎的治療原則：

第十四頁，共42頁。一，細(xì)菌性角膜炎第十五頁，共42頁。病因外傷：致病菌和條件致病菌感染眼?。焊裳郯Y、慢性淚囊炎、配帶角膜接觸鏡全身?。禾悄虿　⒚庖呷毕莸谑?，共42頁?！鲑胄行越悄儭?/p>

綠膿桿菌性角膜潰瘍致病菌

●肺炎鏈球菌金黃色葡萄球菌●表皮葡萄球菌銅綠假單孢菌●大腸桿菌第十七頁，共42頁。臨床表現(xiàn)癥狀：發(fā)病急刺激癥明顯（眼痛、畏光、流淚）視力下降膿性分泌物體征：不同病原菌有不同特點(diǎn)（G+G-）第十八頁，共42頁?！疾∫颉?/p>

多因角膜外傷后感染，以葡萄球菌、鏈球菌多見。體征：

眼瞼腫脹，睫狀充血或混合充血，球結(jié)膜水腫，角膜灰白或灰黃色浸潤灶，常伴有前房積膿（一）匐行性角膜潰瘍第十九頁，共42頁。

是一種最嚴(yán)重的化膿性角膜炎，24-72小時可破壞整個角膜?！疾∫颉?/p>

多因角膜外傷或角膜異物剔除術(shù)后綠膿桿菌感染。

【體征】：角膜潰瘍，黃綠色粘稠分泌物，前房有大量黃白色積膿。（二）綠膿桿菌性角膜潰瘍第二十頁，共42頁。綠膿桿菌性角膜潰瘍匐行性角膜潰瘍第二十一頁，共42頁。護(hù)理診斷1、急性疼痛2、感覺紊亂：視力下降3、知識缺乏4、潛在并發(fā)癥角膜穿孔第二十二頁，共42頁。治療及護(hù)理抗生素１．高濃度的抗生素頻繁滴眼．２．結(jié)膜下注射．３．抗生素眼膏．４．嚴(yán)重者全身應(yīng)用．

散瞳：1%阿托品2-3次/天，滴藥后應(yīng)壓迫淚囊區(qū)3-5分鐘，防止藥液經(jīng)鼻腔黏膜吸收致全身中毒支持療法：膠原酶抑制劑，減輕角膜潰瘍發(fā)展．維生素C，維生素B有助于潰瘍愈合．治療性角膜移植第二十三頁，共42頁。治療及護(hù)理手術(shù)護(hù)理

術(shù)前半小時快速靜脈注射20％甘露醇250ml以降低眼壓1％毛果蕓香堿眼液滴眼，使瞳孔保持在2mm，避免手術(shù)損傷晶狀體

做好術(shù)后的護(hù)理常規(guī)換藥第二十四頁，共42頁。二、單純皰疹病毒性角膜炎第二十五頁，共42頁。

概念：是由單純皰疹病毒所致的角膜炎癥。致盲性強(qiáng)，居角膜病致盲首位。發(fā)病率有逐年上升趨勢。病因原發(fā)感染常見于幼兒頭、面部皮膚及黏膜組織感染病毒以潛伏狀態(tài)存在復(fù)發(fā)感染機(jī)體免疫力下降潛伏病毒再活化，引起感染

第二十六頁，共42頁。

復(fù)發(fā)性癥狀

刺激癥狀病變區(qū)角膜知覺減退體征

淺層型樹枝狀地圖狀深層型盤狀基質(zhì)壞死

臨床表現(xiàn)第二十七頁，共42頁。樹枝狀地圖狀第二十八頁，共42頁。盤狀角膜炎第二十九頁，共42頁。治療

1.

抗病毒滴眼液、眼膏。2.可在使用抗病毒藥物的治療下短期滴用皮質(zhì)類固醇眼藥水，以減輕病毒抗原引起的免疫反應(yīng)造成角膜的炎癥破壞，但是對角膜潰瘍者，禁用皮質(zhì)類固醇，否則可導(dǎo)致感染擴(kuò)散，角膜穿孔。3.有虹膜睫狀體炎時，要及時使用阿托品眼藥水或眼膏擴(kuò)瞳。4、手術(shù)治療第三十頁，共42頁。三，真菌性角膜炎第三十一頁，共42頁。病因真菌直接侵入角膜多數(shù)病例有誘因：植物性小外傷致病菌

致病真菌有鐮刀菌屬、念珠菌屬等。第三十二頁，共42頁。臨床表現(xiàn)

癥狀起病緩慢、刺激癥狀較輕、視力下降體征體征較重：明顯混合充血。角膜浸潤灶呈灰白、致密，表面干燥無光澤、呈牙膏樣外觀潰瘍周圍有淺溝，可有衛(wèi)星灶或偽足前房積膿，呈灰白色，粘稠瞳孔縮小，可發(fā)生角膜穿孔第三十三頁，共42頁。第三十四頁，共42頁。治療抗真菌藥多烯類如0.25%二性霉素B眼藥水、5%納他霉素咪唑類如0.5%咪康唑眼藥水嘧啶類如1%氟胞嘧啶眼藥水或眼藥膏嚴(yán)重者球結(jié)膜下注射全身抗真菌藥

禁用激素手術(shù)治療同細(xì)菌性角膜炎第三十五頁，共42頁。第三十六頁，共42頁。角膜炎的護(hù)理措施角膜炎常用滴眼藥物，應(yīng)注意有效的濃度及滴眼的次數(shù)，按醫(yī)囑進(jìn)行滴用，以預(yù)防虹膜睫狀體炎的發(fā)生。

保持結(jié)膜囊清潔，分泌物多者要及時清拭或沖洗，但如有角膜穿孔危險時不要沖洗。

當(dāng)角膜潰瘍進(jìn)行階段，單疤病毒角膜炎或真菌性角膜炎，都禁忌使用皮質(zhì)類的苭物接觸眼睛。

第三十七頁，共42頁。角膜炎的護(hù)理措施嚴(yán)重角膜潰瘍，在滴眼時應(yīng)減少對眼部的刺激，避免擠壓眼球，囑患者勿做屏氣動作，如咳嗽或便秘時，防止角膜穿孔。

恢復(fù)期可進(jìn)行熱敷，使局部血管擴(kuò)張，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收和加強(qiáng)組織修復(fù)。

加強(qiáng)營養(yǎng)，多食富有維生素A、民、C的食品，如肝、胡蘿卜、水果、蔬菜等，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

第三十八頁，共42頁。角膜炎的護(hù)理措施培養(yǎng)講清潔、愛衛(wèi)生的習(xí)慣，不隨意用臟手與臟手帕揉拭眼睛，洗臉用具定期煮沸消毒，預(yù)防重復(fù)感染，加重病痛，造成不良后果。

角膜炎應(yīng)注重預(yù)防，尤其近代戴角膜鏡(隱形眼鏡)日趨增加，不講衛(wèi)生，護(hù)理不當(dāng)，很容易發(fā)生角膜炎。角膜發(fā)炎后應(yīng)及時去醫(yī)院檢查、治療、不能耽擱，以免影響視力。

第三十九頁，共42頁。角膜炎的健康教育(1)眼睛畏光、流淚、異物感明顯時，用眼墊遮蓋患眼，避免強(qiáng)光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房積液、積膿時，疼痛異常劇烈，可以用止痛劑，禁止熱敷，避免感染擴(kuò)