供應(yīng)室管理規(guī)范消毒供應(yīng)室管理規(guī)范消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室可重復(fù)使用的診療器械、器具和物品清洗、消毒、滅菌及無菌物品供應(yīng)的部門，其工作質(zhì)量直接影響護(hù)理質(zhì)量和患者安全。為加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的科學(xué)管理，以適應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，確保醫(yī)療安全，根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院心管理規(guī)范》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定以下標(biāo)準(zhǔn)。(一)消毒供應(yīng)室(CSSD)建筑要求防護(hù)的相關(guān)要求，進(jìn)行充分論證。在地下室或半地下室。各工作區(qū)域應(yīng)符合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理要求。換氣次數(shù)(次及滅菌區(qū)無菌物品存放區(qū) lux lux)最高照度/ lux)普通檢查5007501000精細(xì)檢查100015002000清洗池5007501000普通工作區(qū)域200300500無菌物品存放區(qū)200300500兼顧未來發(fā)展規(guī)劃的需要。充分考工作區(qū)域包括去污區(qū)、檢查、包裝及滅菌區(qū)(含獨(dú)立的敷料制備或包裝間)和無菌：(二)消毒供應(yīng)室基本設(shè)備及設(shè)施CSSD的規(guī)模、任務(wù)及工作量，合理配置清洗應(yīng)配有污物回收器具、分類臺、手工清洗池、壓力水槍、壓力氣槍、超聲清洗裝有條件配去污工具，儲存物品設(shè)施、手衛(wèi)生設(shè)施及防護(hù)用具放置設(shè)施。2.檢查、包裝設(shè)備：應(yīng)配有帶光源放大鏡的器械檢查臺、包裝臺、器械柜、包裝材料切割機(jī)、醫(yī)用熱封機(jī)及清潔物品(物品轉(zhuǎn)運(yùn)車)等。發(fā)放設(shè)施：應(yīng)配備無菌物品存放設(shè)施及運(yùn)送器具等。根據(jù)工作崗位的不同需要，應(yīng)配備相應(yīng)的個人防護(hù)用品，包括圓帽、口罩、隔離衣罩等。裝置。液、干手方式(三)消毒供應(yīng)室耗材管理1.清潔劑：應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定。根據(jù)器械的材質(zhì)、污染物種類，選擇適宜酶清潔劑：含酶的清潔劑，有較強(qiáng)的去污能力，能快速分解蛋白質(zhì)等多種有機(jī)污染GB5749的規(guī)定；純化水應(yīng)符合電導(dǎo)率≤15Us/cm(25℃)。布紡織品材料：為非漂白織物；包布除四邊外不應(yīng)有縫線，不應(yīng)縫補(bǔ)；初次使用前應(yīng)清洗，應(yīng)雙層使用。能作為無菌屏障使用。清潔敷料應(yīng)在清潔干燥環(huán)境放置。標(biāo)識、(四)消毒供應(yīng)室組織管理及資質(zhì)要求設(shè)有護(hù)士長(兼任)。和其他工作人員，壓力蒸汽滅菌應(yīng)設(shè)專職消毒員，并經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)及持證后方可上崗(特種設(shè)備作業(yè)人員證、崗位培訓(xùn)證)。3.護(hù)士長(可兼任)應(yīng)具有大專或以上學(xué)歷，護(hù)師及以上職稱，具備醫(yī)院感染及護(hù)各類診療器械、器具和物品的性能及其清洗、消毒、滅菌的知識與技能。相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程。嚴(yán)格掌握各種清洗劑、消毒劑使用的有效濃度、配制方法及注意事項(xiàng)。職業(yè)安全防護(hù)原則和方法。級以上的專業(yè)管理培訓(xùn)。工作人員每2年應(yīng)參加神1.有年度工作計(jì)劃和季工作重點(diǎn)，并定時對工作質(zhì)量進(jìn)行分析與總結(jié)。2.工作制度：包括管理工作制度、消毒隔離制度、質(zhì)量管理制度(下收、下送、清洗、包裝等)、滅菌效果監(jiān)測制度、一次性使用無菌醫(yī)療用品管理制度、查對制度、差錯事故登記及報(bào)告制度、與相關(guān)科室的聯(lián)系制度等。4.建立質(zhì)量管理追溯制度，完善質(zhì)量控制過程的相關(guān)記錄(檢查者、滅菌者、鍋號1.醫(yī)院應(yīng)采取集中管理的方式，對所有需要消毒或滅菌后重復(fù)使用的診療器械、器合本規(guī)范要求的區(qū)域進(jìn)行處置。械、器具、物品外包裝清洗、消毒、滅菌，由消毒供應(yīng)室回收并發(fā)放。(五)消毒供應(yīng)室工作制度1.消毒供應(yīng)中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格室清日工作完畢整理室內(nèi)衛(wèi)生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1(六)消毒供應(yīng)室操作及管理規(guī)范1.器械、物品包使用后，科室及時裝入污物箱內(nèi)保存，器械避免干燥。與手術(shù)室交員每日定時帶下收下送車，按照規(guī)定的路線到臨床科室將污物回收至科內(nèi)。并與臨床科2.對被有機(jī)物污染較重的器械初步處理以及機(jī)械難以去除的污漬，應(yīng)該在機(jī)械清洗前采用手工清洗方法進(jìn)行預(yù)處理。清洗基本流程：沖洗(自來水)→清洗(手工+酶)→漂洗(自來水)→消毒(濕熱消毒)→終末漂洗(去離子水或蒸餾水)。沖洗(3-5min)：將器械、器具和物品置于流動水下沖洗，初步去除明顯的污污染較嚴(yán)重的器械應(yīng)水面下刷洗。℃，至少可達(dá)中等水平消毒)和干燥過程。因此機(jī)器清洗勿需先預(yù)處理消毒。漂洗：手工清洗完畢后，用流動水沖洗或刷洗消毒后的器械、器具和物品上殘留物(2-4min)?？上扔米詠硭?。漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行沖物品較復(fù)雜應(yīng)預(yù)先用酶洗滌；盡量不要直接用手對尖銳物分類和。因條件所限和其他原因不能很好地做到自身防護(hù)應(yīng)2.洗滌后的器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理，首選熱力消毒(清洗消毒機(jī))，或記錄。擦布對器械、器具和物品進(jìn)行干燥處理。用自然干燥方法進(jìn)行干燥。檢查與保養(yǎng)要求1.采用目測和光源放大鏡，對干燥后的每件器械、器具和物品進(jìn)行檢查。器械表面維修或報(bào)廢。質(zhì)量要求2.包裝者首先檢查包裝材料質(zhì)量，在燈光下檢查準(zhǔn)備好的清潔干燥的(紡織類)包3.包裝者再次核對器械的種類、規(guī)格和數(shù)量，拆卸的器械應(yīng)進(jìn)行組裝。核對內(nèi)容是4.盤、盆、碗等器皿單獨(dú)包裝。剪刀和血管鉗等軸節(jié)類器械不應(yīng)完全鎖扣。有蓋的器皿應(yīng)開蓋，摞放的器皿間應(yīng)用吸濕布、紗布或醫(yī)用吸水紙隔開；管腔類物品應(yīng)盤繞放置，保持管腔通暢；精細(xì)器械、銳器等尖端采取保護(hù)措施。械包重量不宜超過7公斤，敷料包重量不宜超過5公斤。滅菌包體cmcm×25cm。2.每批次確認(rèn)滅菌過程合格，包外包內(nèi)化學(xué)指示物合格。檢查無濕包現(xiàn)象、無無菌要求才視為質(zhì)量合格。1.滅菌后物品應(yīng)分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應(yīng)去除外包裝后，進(jìn)入無菌物品存放區(qū)。2.物品存放架或柜應(yīng)距地面高度20~25cm，離墻5cm~10cm，距天花板50cm。品應(yīng)干燥、包裝后專架存放。5.滅菌物品儲存有效期：無菌物品存放區(qū)域達(dá)到相應(yīng)環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時(相對濕度<70%，4d；未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)求。3.發(fā)放時應(yīng)確認(rèn)無菌物品的有效性。不得發(fā)出散包、濕包、落地包、不潔包、失效及標(biāo)識不明確、滅菌不合格的包。植入物及植入型手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測合格后，方可(七)消毒供應(yīng)室滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)2.應(yīng)定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水等進(jìn)行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果應(yīng)符合衛(wèi)生部3.應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測材料的質(zhì)量檢查，包括抽查衛(wèi)生部消毒產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件及有效4.設(shè)備的維護(hù)與保養(yǎng)應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊對清洗消毒器、滅菌器進(jìn)行日常清潔與檢查。外各點(diǎn)的溫度進(jìn)行物理監(jiān)測；低溫滅菌器應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明書或指導(dǎo)手冊進(jìn)行洗質(zhì)量監(jiān)測要求壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測要求每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。溫度波動范圍在+3℃以內(nèi)，時間滿足最低滅菌時間的要求，同時記錄所有臨界點(diǎn)的時間、溫度與壓力高監(jiān)測不合格的滅菌物品不得發(fā)放，包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測不合格的滅菌物品不得使用。用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁測合格后，方可放行。緊急情況滅菌菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器滅菌器常用的、有代表性的D。物品以及對空腔類器械的滅菌質(zhì)量，生物監(jiān)測應(yīng)空載連續(xù)監(jiān)測三次，合格后滅菌器方菌監(jiān)測要求菌效果進(jìn)行重新評價(jià)，包括采用物理監(jiān)測法、化學(xué)監(jiān)測法和生物監(jiān)測法進(jìn)行監(jiān)測(重復(fù)錄滅菌時的溫度、壓力和時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說明或者操作手冊的要求。用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)如艙內(nèi)壓、溫入和滅菌時間等滅菌參數(shù)。滅菌參數(shù)符合滅菌器的使用說用包外化學(xué)指示物，作為滅菌過程的標(biāo)志；每示物，通過觀察其顏色變化，判定其是否達(dá)到滅菌合循環(huán)的生物監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合國家的有質(zhì)量控制過程的記錄與可追溯要求錄。應(yīng)記錄滅菌器每次運(yùn)行情況，包括滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、滅菌程序號、主要運(yùn)行參數(shù)、操作員簽名或代號，及滅菌質(zhì)量的監(jiān)測結(jié)果等一并存識的要求滅菌包外應(yīng)有標(biāo)識，內(nèi)容包括物品名稱、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、批使用者應(yīng)檢查并確認(rèn)包內(nèi)化學(xué)指示物是否合格、器械干燥、潔凈等，合格后方可使5.應(yīng)建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度及措施，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，并應(yīng)建立滅菌物品召回制止使用，應(yīng)召回上次監(jiān)測合格以來尚未使用察。(八)壓力容器安全檢查制度1.掌握壓力容器的安全使用情況，發(fā)現(xiàn)和消除不安全因素，查處事故隱患，做到防2.安全檢查應(yīng)采取定期檢查、不定期抽查和日常巡查相結(jié)合的原則，認(rèn)真做好檢查3.安全檢查的內(nèi)容：查護(hù)理人員思想上是否樹立了安全第一，有無安全操作責(zé)任查的重點(diǎn)況；期檢驗(yàn)和修理、改造執(zhí)行情況；器的監(jiān)控措施落實(shí)情況；題或事故隱患的處理情況；加的檢查項(xiàng)目。；.壓力容器本體有無鼓包、變形、泄漏、裂縫等異常情況；.容器防腐層、保溫層及銘牌(記錄設(shè)備所有技術(shù)參數(shù)的標(biāo)牌)完準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)室驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展和規(guī)范化管理，確保消毒滅菌質(zhì)量，為醫(yī)療安全提供堅(jiān)實(shí)的保障，根據(jù)衛(wèi)生部“驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)”、“醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范”，結(jié)合實(shí)際，制訂本標(biāo)準(zhǔn)，消毒供應(yīng)室由副院長分管、直屬護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)，設(shè)護(hù)士長供應(yīng)室的人員編制原則上能滿足需制供應(yīng)室人員每年做一次體檢(乙肝兩對半、大、小便培養(yǎng)、胸透片、咽拭子)；無傳染病患者從事供應(yīng)室工作供應(yīng)室應(yīng)距各科室較近，并有合理的通道，環(huán)境整潔、綠化、無雜草、垃圾、積水、蚊蠅孽生地供應(yīng)室內(nèi)部布局分為污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)和一般工作區(qū)，各區(qū)之間應(yīng)有明顯的標(biāo)志與界限、走向由得分扣分不適應(yīng)工作需求扣分專業(yè)技術(shù)人員不超過2每人、每年、每項(xiàng)目差一個扣分；發(fā)現(xiàn)有傳染病患者從事供應(yīng)室工作未審定不得分，未完全按審定圖紙施工扣分通道不合理扣分，發(fā)現(xiàn)露天垃圾或明顯積水扣分，環(huán)境不整潔，綠化不好或有雜草各扣分滿及格分分11122265線路設(shè)材柜2312112615分分劑，洗毒含應(yīng)按步法求求緊室對甲醛)消毒箱或滅菌包應(yīng)存放于專室，余液2不符合的不得分2新包布未去漿使用扣2混用不得分，標(biāo)志