/地方病概述及幾種常見地方病的防治一、地方病的概述(一)我國(guó)地方病流行和防治現(xiàn)狀地方?。╡ndeｍicdisｅaｓｅ)定義:在某些特定地區(qū)內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定并經(jīng)常發(fā)生的疾病，通稱為地方病。我國(guó)地方病流行現(xiàn)狀：中國(guó)是世界上地方病病種最多、分布最廣的國(guó)家之一，也是世界上受地方病危害最嚴(yán)重的國(guó)家。地方病尤其多發(fā)生在山區(qū)、農(nóng)村、邊疆和少數(shù)民族地區(qū)，并且已成為一些地方致殘、致貧阻礙社會(huì)發(fā)展的主要因素.目前，我國(guó)有5．１億人口生活在缺碘地區(qū),占全世界總?cè)钡馊丝诘囊话?據(jù)統(tǒng)計(jì)我國(guó)１000余萬智力殘疾人中80％以上是由碘缺乏造成。全國(guó)有1０萬多個(gè)村莊在高氟區(qū)，而大骨節(jié)病的受威脅人口超過１億,克山病受威脅人口也在7000萬以上。從病種上看我國(guó)共有７0余種地方病,其中克山病、大骨節(jié)病、碘缺乏病(地甲病、克汀病)鼠疫、布氏桿菌病、地方性氟中毒被列為國(guó)家重點(diǎn)防治病種.經(jīng)過建國(guó)后半個(gè)世紀(jì)的努力，我國(guó)各地建立了各級(jí)地方病防治機(jī)構(gòu),開展了大規(guī)模群防群治工作，防治工作取得了明顯成效。全國(guó)8０％省、市（區(qū))實(shí)現(xiàn)了全民食鹽加碘，氟中毒病區(qū)中50%以上中、重度病區(qū)完成了改水降氟任務(wù)，血吸蟲病人數(shù)下降了42％，其中急性感染病人下降了91．8％,大骨節(jié)病和克山病病情穩(wěn)中有降。控制和根治地方病比起其它類疾病的防治要困難的多，特別是由于種種原因,在我國(guó)不少地方近年來都出現(xiàn)了地方病的回升情況，因此我們還需要不斷的努力才能從根本上徹底控制地方病的危害。（二）地方病的病因分類1．地球化學(xué)性地方?。╞ｉoｇeocｈeｍicaldiseａｓe）由于原生環(huán)境的土壤、飲水中某些元素過多或不足造成的人體攝入量與生理需要量的不相適應(yīng)而引起的疾病，往往表現(xiàn)為特異地區(qū)人群中的特異疾病,所以此類疾病又稱為水土疾病。（1）元素缺乏性：如碘缺乏?。ǎ椋飀inedeficiencydｉsordｅｒｓ,ＩDD).（2）元素過剩性:(中毒性)如地方性氟中毒(endemiｃflｕorｏsis)，地方性砷中毒,地方性硒中毒。地球化學(xué)性疾病目前已查明與1０余種元素有關(guān)，如碘、氟、砷、硒、鉬、鈷、銅、鎳、鋁和硼等，均可引起動(dòng)物和人類的生物地球化學(xué)性疾病，其中分布最廣的是碘缺乏病、地方性氟中毒，其它還有地方性砷中毒、鉬中毒、硒中毒。克山病、大骨節(jié)病雖然病因未徹底明確，但是發(fā)病也與地球化學(xué)性因素具有某些確定的關(guān)系.2．生物源性地方病在人畜共患疾病中有些是自然疫源性疾病，也叫傳染性地方病。如森林腦炎、狂犬病、鼠疫、布氏桿菌病、炭疽病、血吸蟲病等。3.病因未明地方病如大骨節(jié)病、克山病等一些原因不明的地方病，一旦基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)搞清病因也可歸入如上兩類.（三）地方病的基本特征1．病區(qū)內(nèi)該種地方病的發(fā)病率、患病率都顯著高于非病區(qū)，周圍非地方病病區(qū)很少或沒有該種疾病發(fā)生.2．非病區(qū)健康人口進(jìn)入該地方病區(qū)也可患同類疾病,屬于高危險(xiǎn)人群。3．從地方病病區(qū)遷出的健康人口(潛伏者除外）不會(huì)再患該種地方病，原有患者癥狀不再加重并可能逐漸減輕。4．地方病病區(qū)內(nèi)的某些易感動(dòng)物也可以罹患同類疾病。5．地方病病區(qū)的自然環(huán)境中存在著引起該種地方病的自然因素。6.徹底根除地方病病區(qū)自然環(huán)境中的致病因子，地方病病區(qū)可以轉(zhuǎn)化為健康化地區(qū)。(四)地方病監(jiān)測(cè)控制策略１.牢固樹立長(zhǎng)期防治的思想,有計(jì)劃、有系統(tǒng)、有規(guī)律地連續(xù)監(jiān)測(cè)病區(qū)中地方病人群患病率的消長(zhǎng)動(dòng)態(tài)和有關(guān)影響因素的變化情況2．重點(diǎn)抓好地方病的第一級(jí)預(yù)防，對(duì)病因明確的補(bǔ)充環(huán)境中和機(jī)體缺乏的元素，限制環(huán)境中過多的元素進(jìn)入機(jī)體;消滅生物源性地方病的傳染源，切斷傳播途徑。3。政府干預(yù)措施與宣傳教育相結(jié)合,提高群眾的防治參與意識(shí)，將社會(huì)發(fā)展的脫貧致富與治病治愚相結(jié)合。二、碘缺乏病ＩDD定義:是指碘缺乏對(duì)機(jī)體造成的危害，包括胎兒早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形、單純聾啞、克汀病、亞臨床克汀病以及單純性甲狀腺腫.碘缺乏是全世界可以預(yù)防的智力遲鈍的最普遍原因.IDＤ是一種世界性的、流行最廣的疾病，其嚴(yán)重病區(qū)分布范圍有亞洲的喜馬拉雅山地區(qū),非洲的剛果河流域,南美洲的安第斯山區(qū)，歐洲阿爾卑斯山區(qū),北美洲的美國(guó)和加拿大之間的大湖地區(qū)，以及大西洋洲的新西蘭的一些地區(qū)。據(jù)世界衛(wèi)生組織兒童基金會(huì)1999年提供的資料,全球共有碘缺乏病流行的國(guó)家130個(gè)，病區(qū)人口7。4億，由缺碘造成的智力低下約3億人，占病區(qū)人口數(shù)的18。７%.由于母體缺碘,每年至少有３萬胎兒流產(chǎn)或死胎，每年約有12萬新生兒發(fā)生不同程度的智能損傷，另有資料證實(shí),14歲以下智殘兒童539萬,在智低人群中有80％是缺碘所致。中國(guó)是IDＤ流行嚴(yán)重的國(guó)家，全國(guó)3１個(gè)省、市、自治區(qū)除上海市外都有地甲腫流行，除上海、江蘇省外都有地克病流行,1９92年病區(qū)波及2９個(gè)省、市、自治區(qū)，17６2個(gè)縣、市、旗,268５4個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn),病區(qū)人口4。25億，地甲腫現(xiàn)患7０0多萬，地克病近20萬，亞克汀病人800多萬。抽樣調(diào)查病區(qū)兒童智商水平與非病區(qū)相比低10～１5%，我國(guó)每年約有６00萬新生兒在嚴(yán)重缺碘地區(qū)出生，如不盡快消除碘缺乏危害，每年將有大批智低兒出現(xiàn)。（一)我國(guó)IＤＤ流行特征１．地區(qū)分布：在我國(guó)除上海市外，全國(guó)各省市均有發(fā)病.嚴(yán)重病區(qū)主要集中在東北、華北、西南、西北等地的山區(qū)，一些丘陵、平原地帶也有不同程度的流行。總體來看IDD在地區(qū)分布上的特點(diǎn)是：山區(qū)多于平原、內(nèi)陸多于沿海、農(nóng)村多于城市、不發(fā)達(dá)地區(qū)多于發(fā)達(dá)地區(qū)。２．人群分布:從年齡分布看,往往從兒童期就開始出現(xiàn),青春發(fā)育期急劇升高，４０歲以后逐漸下降。從性別分布看，女性的最高患病率年齡組在12－18歲，男性在9-1５歲。由于女性的生理特點(diǎn)，懷孕期、哺乳期也成為ＩDＤ的高發(fā)期。我國(guó)IＤD的年齡分布(示意圖)我國(guó)IDD性別分布3.時(shí)間分布：從長(zhǎng)期趨勢(shì)看ＩDD的長(zhǎng)期變異與社會(huì)防治措施的強(qiáng)化程度明顯相關(guān),特別是碘化食鹽的質(zhì)量和覆蓋率直接影響著IDD一定時(shí)期內(nèi)的發(fā)病水平。

圖ＩＤD時(shí)間分布(示意圖)(二）病因與發(fā)病機(jī)制1．碘缺乏的原生地質(zhì)環(huán)境因素：世界絕大多數(shù)國(guó)家均有不同程度的ＩDＤ的流行,其流行原因主要是環(huán)境碘的缺乏。醫(yī)學(xué)、地質(zhì)學(xué)、地理學(xué)和化學(xué)界的研究結(jié)果表明,人體內(nèi)碘的來源主要是由土壤經(jīng)食物鏈傳遞得到。而陸地土壤中的碘又是經(jīng)億萬年間海洋中的碘化物及碘酸鹽離子借助蒸騰、降雨作用進(jìn)行補(bǔ)充積累。1．５—1.8萬年前的第四紀(jì)冰川期及消退過程將地殼表面富含碘元素的成熟土壤沖刷帶入海洋。地質(zhì)年代上的近期，由巖石風(fēng)化形成的新土壤因?yàn)闆]有足夠年代的積累，其中碘含量只有熟土的1/10，這就是全世界大面積缺碘的基本原因。其它如飲用水中碘含量偏低、降雨集中造成碘化合物隨水流失，都可以成為缺碘環(huán)境。2.影響食物攝入的社會(huì)環(huán)境因素人體需要的碘90％來自食物，由于經(jīng)濟(jì)、交通不發(fā)達(dá)，病區(qū)群眾食物單一且大多數(shù)為當(dāng)?shù)刈约悍N植的品種,再加上貧窮所造成的不合理膳食(如低蛋白、低熱能食譜），不但造成碘的攝入不足還可以出現(xiàn)碘的吸收轉(zhuǎn)化率低下.因此從某種意義上說,IDD是以碘缺乏為主的多種營(yíng)養(yǎng)素的缺乏癥。３.致甲狀腺腫物質(zhì)：硫氰酸鹽（杏仁、木薯、核桃仁中含有），硫葡萄糖苷（存在于卷心菜、芥菜、甘藍(lán)等蔬菜中),某些藥物（如硫脲類抗甲狀腺藥物、洋地黃、秋水仙堿）。4.其它因素：膳食中蛋白質(zhì)、熱量、維生素不足、高鈣膳食,環(huán)境中其它礦物質(zhì)不平衡（鎂、錳、鐵含量偏高,硒、鈷、鉬含量偏低）也可以加重碘的缺乏。（三)主要臨床表現(xiàn)形式1.地方性甲狀腺腫這是ＩDD的主要表現(xiàn)形式之一，其主要臨床癥狀是單純性甲狀腺腫大，其本質(zhì)上是機(jī)體對(duì)環(huán)境缺碘的一種代償性反應(yīng)。早期病變是可逆的，經(jīng)過適當(dāng)?shù)难a(bǔ)碘完全可以恢復(fù)正常。繼續(xù)發(fā)展反復(fù)增生形成了結(jié)節(jié)，則病變成為不可逆的，因此本病一定要強(qiáng)調(diào)早治療早預(yù)防。地方性甲狀腺腫我國(guó)現(xiàn)行的地方性甲狀腺腫診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：a、居住在地方性甲狀腺腫的病區(qū)；ｂ、甲狀腺腫大超過本人拇指末節(jié)；c、排除甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺癌等其它甲狀腺疾病；尿碘值低于50ug/g肌酐，甲狀腺吸碘率呈現(xiàn)"饑餓曲線"可作為參考指標(biāo).2。地方性克汀病這是嚴(yán)重缺碘地區(qū)IDD的最嚴(yán)重表現(xiàn)形式。多因孕期婦女、哺乳期婦女和嬰幼兒期嚴(yán)重缺碘影響了胎兒和發(fā)育前期兒童的中樞神經(jīng)系統(tǒng)大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞的分化增殖,使大腦發(fā)育、機(jī)體生長(zhǎng)明顯落后，引起耳聾、言語障礙、智力低下、身材矮小，故有人又稱之為地方性呆小癥。正常人與地克病病人地方性克汀病的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：必備條件：a、出生居住在碘缺乏地區(qū);ｂ、精神發(fā)育不全，主要表現(xiàn)為不同程度的智力障礙；輔助條件：a、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,不同程度的言語、聽力障礙，不同程度的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙。b、甲狀腺功能低下癥狀，不同程度的身體發(fā)育障礙，不同程度的克汀病形象。有上述必備條件，再具有輔助條件中神經(jīng)系統(tǒng)或甲狀腺功能低下癥狀任何一項(xiàng)或一項(xiàng)以上者，同時(shí)排除分娩損傷、腦炎、腦膜炎、先天性愚型、大腦性癱瘓及藥物中毒，即可診斷為地方性克汀病。

（四)ＩDD的防治措施１。一級(jí)預(yù)防措施：在缺碘地區(qū)實(shí)行全民補(bǔ)碘，是我國(guó)為消滅IDD所采取的主要手段,其中最安全有效、簡(jiǎn)便易行的措施首選食鹽加碘.２.二級(jí)預(yù)防措施：加強(qiáng)防治監(jiān)測(cè)，為保證加碘食鹽的碘含量，要常抽查監(jiān)測(cè)加碘食鹽從加工廠、批發(fā)、銷售、入戶、食用各個(gè)環(huán)節(jié),同時(shí)注意加碘食鹽的防潮、防曬、密閉保存。對(duì)人群進(jìn)行定期調(diào)查，比較食用加碘食鹽前后甲狀腺腫發(fā)病率的動(dòng)態(tài)變化。３．預(yù)防補(bǔ)碘副作用：有些個(gè)別個(gè)體補(bǔ)碘后可出現(xiàn)碘性甲狀腺功能亢進(jìn)（多見于４0歲以上的節(jié)結(jié)型甲狀腺腫)，碘過敏、碘中毒三、地方性氟中毒地方性氟中毒是由于外界環(huán)境中氟元素過多，使生活在該環(huán)境中的居民長(zhǎng)期攝入過量氟所引起的一種慢性中毒性地方病。病變以氟斑牙和氟骨癥為特征，同時(shí)也可以累及中樞神經(jīng)、心血管、胃腸道、肌肉等多個(gè)系統(tǒng)。世界上五大洲的五十多個(gè)國(guó)家都有本病的存在，我國(guó)流行病區(qū)分布于1187個(gè)縣，受威脅人口達(dá)3.3億。我國(guó)地方性氟中毒的分布

(一)病區(qū)劃分標(biāo)準(zhǔn)與分型由于高氟來源和環(huán)境介質(zhì)不盡相同形成的高氟區(qū)有如下兩種不同類型。1．飲水型病區(qū)以飲用水為高氟攝入的主要來源.2。生活燃煤污染型病區(qū)多為高寒高海拔地區(qū)，由于室內(nèi)取暖燃燒含氟煤炭污染室內(nèi)空氣、飲用水、食物，大量氟元素經(jīng)呼吸道、消化道進(jìn)入人體。另外磷肥廠、化肥廠、鋁廠、鋼鐵廠也可排出含氟氣體污染大氣環(huán)境造成周圍人群的中毒.某些長(zhǎng)期飲用劣質(zhì)粗茶的人群也可經(jīng)消化道途徑攝入過量的氟。參考資料:３．病區(qū)的劃分與確定根據(jù)①當(dāng)?shù)鼐用袢司鶖z入氟在3。5９ｍｇ/日以上.②該地區(qū)人群尿氟平均濃度在１。５mg/L以上。③其它生物樣品氟含量明顯高于非病區(qū)。④當(dāng)?shù)爻錾?－15歲兒童恒牙氟斑牙檢出率〉30％。⑤檢出有氟骨癥患者。并且可以根據(jù)氟骨癥、氟斑牙的患病率以及水源中氟含量以村為單位劃分出輕、中、重不同程度的病區(qū)。（二）我國(guó)流行現(xiàn)狀與影響因素1．流行現(xiàn)狀(1）地區(qū)分布:長(zhǎng)白山以西、長(zhǎng)江以北的廣大區(qū)域?yàn)闇\層高氟地下水病區(qū),是我國(guó)面積最廣的病區(qū)類型.渤海灣濱海平原等地區(qū)為深層高氟地下水病區(qū)，北京小湯山、廣東豐順等地是高氟泉水病區(qū),昆明、桂陽等地區(qū)為高氟巖礦病區(qū)。另外四川、廣西、湖北等１2省的150個(gè)縣主要為生活燃煤污染型病區(qū)。（2）人群分布：①年齡分布：恒牙形成期生活在病區(qū)的兒童均可患氟斑牙.氟骨癥多見于成人，并且隨著年齡的增高患氟骨癥的病人增多。②性別分布:一般認(rèn)為氟斑牙、氟骨癥無明顯性別差異，但女性由于生育原因常出現(xiàn)氟骨癥患者多于男性，且病情隨生育次數(shù)增多而加重。③家庭分布：從非病區(qū)遷入戶比當(dāng)?shù)貞羧菀谆疾∏也∏閲?yán)重.(３）時(shí)間分布：①氟斑牙的發(fā)病與居住在病區(qū)的年限無關(guān)，②氟骨癥表現(xiàn)為居住年限越長(zhǎng)患病率越高、病情越嚴(yán)重.2．影響發(fā)病率和疾病嚴(yán)重程度的因素：（1)氟元素的攝入量。飲用水中、食物中、空氣中氟的濃度與病區(qū)地方性氟中毒病情呈高度正相關(guān)。飲水型氟中毒病區(qū)水氟與病情關(guān)系（2)營(yíng)養(yǎng)狀況。高蛋白、高鈣、高維生素C的膳食結(jié)構(gòu)有抗氟中毒的作用。(3）低硬度、高pＨ值的飲用水也可促進(jìn)氟中毒的發(fā)病。（三）中毒作用與發(fā)病機(jī)理1.氟元素在人體生理作用中屬于雙向閾值元素,適量的氟能維持機(jī)體正常的鈣磷代謝，特別是具有護(hù)牙防齲的明顯功效。2.氟斑牙:超過飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的氟含量（1mg／L）,可以使牙齒成釉細(xì)胞中毒變性，造成釉質(zhì)礦化不良牙齒出現(xiàn)釉質(zhì)缺損，牙齒變脆易磨損.3．氟骨癥:每日攝入量超過6ｍｇ,入血的氟離子與血液中鈣離子大量結(jié)合,形成不溶的氟化鈣沉積于骨皮質(zhì)甚至韌帶、肌腱等軟組織。氟元素的過多和血鈣的減少使多種酶的活性受到抑止導(dǎo)致體內(nèi)許多代謝過程紊亂，從而引起臨床出現(xiàn)氟骨癥及其它的一系列癥狀。氟結(jié)合大量血鈣后,刺激機(jī)體對(duì)骨鈣再動(dòng)員加強(qiáng),造成溶骨脫鈣，而氟化鈣的沉積又造成骨質(zhì)硬化，上述兩種作用對(duì)骨骼及骨旁軟組織造成嚴(yán)重?fù)p害，使機(jī)體產(chǎn)生嚴(yán)重而廣泛的結(jié)構(gòu)形態(tài)改變和功能障礙。（四）臨床表現(xiàn)及分型氟斑牙:是氟中毒的早期臨床表現(xiàn)，牙齒出現(xiàn)白堊、缺損、著色，并呈現(xiàn)出淺黃、黃褐、深褐或黑色等不同程度的顏色.氟骨癥:是氟中毒的重要臨床表現(xiàn)，體征以軀干、四肢運(yùn)動(dòng)受限及肢體變形為主.嚴(yán)重者出現(xiàn)腰椎彎曲、骨盆變形，并且伴有肌肉攣縮和廢用性萎縮，甚至出現(xiàn)勞動(dòng)能力喪失成為終身殘廢.患者自覺癥狀主要為腰背部、四肢大關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛，部分患者有肢體蟻?zhàn)吒?、知覺減退等現(xiàn)象。其它如消化功能減退、代謝功能紊亂、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等也可以見到。(五）防治措施第一級(jí)預(yù)防減少氟元素?cái)z入量是根本性預(yù)防措施.1.改水降氟如果更換水源有困難可采用飲用水除氟的方法來降低氟的攝入量。集中式供水可用混凝沉淀法和活性氧化鋁法,分散式供水可直接加入堿式氯化鋁０。5g/L.其它明礬法、骨灰法、電滲法也可以降低水中氟含量。改換水源

2．改良爐灶、更換燃料少用或不用含氟高的煤作為市內(nèi)燃料，改進(jìn)室內(nèi)燃煤方式加強(qiáng)排煙措施，減少室內(nèi)空氣污染。3?？刂剖澄锓廴靖牧际澄锔稍锓椒ǎ苊鉄煔庵苯咏佑|食物。4．綜合措施改造鹽堿土壤、疏通河道、植樹造林，以減少氟化物積蓄.改善飲食結(jié)構(gòu)多攝入蛋白質(zhì)和新鮮蔬菜，增強(qiáng)體質(zhì)和抗氟能力。注意個(gè)人防護(hù)少飲用高氟劣